diagnóstico situacional de la gestión ambiental y de salud

Universidad de La Salle Universidad de La Salle

Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle

Ingeniería Ambiental y Sanitaria Facultad de Ingeniería

1-1-2006

Diagnóstico situacional de la gestión ambiental y de salud Diagnóstico situacional de la gestión ambiental y de salud

ocupacional en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E ocupacional en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E

Jefferson Becerra Silva Universidad de La Salle, Bogotá

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DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA GESTIÓN AMBIENTAL Y DE SALUD OCUPACIONAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÌA E.S.E.

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JEFFERSON BECERRA SILVA 41992042

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA

BOGOTA, D.C. 2006


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Proyecto de grado para optar al titulo de Ingeniero Ambiental y Sanitario

Director PEDRO MIGUEL ESCOBAR

QUIMICO INDUSTRIAL MS Alta Gestión Industrial

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y SANITARIA

BOGOTA, D.C. 2006


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Nota de aceptación:

Firma del Director

Firma del Jurado

Firma del Jurado

Bogotá D.C. Septiembre de 2006


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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION...................................................................................................22 OBJETIVOS...........................................................................................................23 1. EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO ................................................................................................................24 1.1. RESEÑA HISTORICA.................................................................................24 1.2. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E........................................................................................25 1.3. UBICACIÓN GEOGRAFICA .......................................................................26 1.4. INFRAESTRUCTURA FÍSICA ....................................................................27 1.5. ORGANIGRAMA.........................................................................................28 1.6. RECURSO HUMANO .................................................................................29 2. SERVICIOS MÉDICOS...................................................................................30 2.1. SERVICIOS ASISTENCIALES....................................................................30 2.1.1. Quirúrgica ................................................................................................30 2.1.2. Clínica......................................................................................................30 2.1.3. Ayudas diagnosticas y terapéuticas ........................................................31 2.1.4. Unidad de cuidados intensivos UCI.........................................................31 2.1.5. Hospitalización ........................................................................................31 2.1.6. Urgencias de alta complejidad –GAICA- Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer....................................................................................................31 2.1.7. Diagnostico y apoyo terapéutico..............................................................32 2.1.8. Transplante de órganos...........................................................................32 2.1.9. Laboratorios.............................................................................................32 2.1.10. Atención farmacéutica..........................................................................32 2.1.11. Otros servicios .....................................................................................32 2.1.12. Transporte............................................................................................33 2.1.13. Medicamentos oncológicos..................................................................33 2.1.14. Procedimientos que ofrece el Instituto no contemplados en ninguno de los tarifarios............................................................................................................33 2.2. DISPONIBILIDAD DE CAMAS....................................................................33 3. DIAGNOSTICO SITUACIONAL ÁREAS CRITICAS .......................................34 3.1. DEFINICION DE ÁREAS ............................................................................36 3.1.1. Áreas críticas (Áreas de Estúdio): ...........................................................36 3.1.2. Áreas semicriticas....................................................................................36 3.1.3. Áreas no críticas o generales ..................................................................36 3.2. ANALISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL .....................................................37 3.2.1. Salas de Cirugía ......................................................................................37 3.2.2. Unidad de Cuidados Intensivos UCI ........................................................42 3.2.3. Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer GAICA..........................45 3.2.4. Radioterapia y Yodoterapia (cuarto occidente)........................................48


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3.2.5. Banco de Sangre.....................................................................................52 3.2.6. Laboratorio Clínico ..................................................................................56 3.2.7. LAVANSER S.A.......................................................................................60 3.2.8. NUTRIR DE COLOMBIA .........................................................................64 3.2.9. Internacional De Negocios.......................................................................71 4. DIAGNOSTICO GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E........................................................................................76 4.1. MATRIZ DOFA............................................................................................76 4.2. MAPA DE PROCESOS...............................................................................77 4.3. ECOMAPAS................................................................................................77 4.4. INDICES DE GENERACIÓN DE RESIDUOS .............................................78 4.5. INDICES DE GESTIÓN DE RIESGOS .......................................................81 4.6. CONSUMOS DE AGUA Y ENERGIA .........................................................84 4.7. LIQUIDOS REVELADORES Y PLACAS.....................................................86 5. DIRECCIONAMIENTO DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E......................................................................................................................87 5.1. POLÍTICA INTEGRAL.................................................................................87 5.2. MISIÓN .......................................................................................................88 5.3. VISIÓN........................................................................................................88 5.4. OBJETIVOS INSTITUCIONALES ...............................................................89 5.5. PLANES O PROGRAMAS DE ACCION .....................................................89 5.6. CAPACITACIONES ....................................................................................92 CONCLUSIONES ..................................................................................................93 RECOMENDACIONES..........................................................................................95 BIBLIOGRAFIA......................................................................................................96


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LISTA DE TABLAS

Tabla Nº 1. Empleados del I.N.C ...........................................................................29 Tabla Nº 2 Horarios LAVANSER ...........................................................................60 Tabla Nº 3 Comida Funcionarios ...........................................................................64 Tabla Nº 4 Horarios Dieta Pacientes .....................................................................65 Tabla Nº 5 Entrega de Alimentos por Proveedores ...............................................67 Tabla Nº 6 Horarios Ruta Sanitaria de Residuos ...................................................72 Tabla Nº 7 Índices de generación de residuos Edificio consulta externa...............79 Tabla Nº 8 Índices de generación de residuos Edificio Hospitalización .................80 Tabla Nº 9 Indicadores de ausentismo ..................................................................82


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LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Ubicación Geográfica..............................................................................27 Figura Nº 2. Organigrama I.N.C.............................................................................28 Figura Nº 3 Organización jerárquica del área de salas de cirugía .........................38 Figura Nº 4. Organización jerárquica de la unidad de cuidados intensivos ...........42 Figura Nº 5 Organización jerárquica de GAICA .....................................................45 Figura Nº 6. Organización jerárquica radioterapia y yodoterapia...........................49 Figura Nº 7. Organización jerárquica Banco de Sangre ........................................53 Figura Nº 8. Organización jerárquica Laboratorio Clínico ......................................57 Figura Nº 9. Organización jerárquica de LAVANSER ............................................62 Figura Nº 10 Organización jerárquica Nutrir ..........................................................67 Figura Nº 11 Organización jerárquica Internacional de Negocios..........................73 Figura Nº 12 Índices de Generación Consulta Externa..........................................79 Figura Nº 13 Índices de Generación Edificio Hospitalización.................................81 Figura Nº 14 Índices de Frecuencia.......................................................................82 Figura Nº 15 Índices de Severidad ........................................................................83 Figura Nº 16 Índices de Lesión Incapacitante........................................................84 Figura Nº 17 Consumos de agua...........................................................................85 Figura Nº 18 Consumos de agua...........................................................................86


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LISTA DE FOTOS

Foto Nº 1. Entrada principal Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. ............................25 Foto Nº 2 Quirófano 5.........................................................................................................39 Foto Nº 3 Quirófano 3.........................................................................................................39 Foto Nº 4 Vestier ................................................................................................................40 Foto Nº 5 Corredor Quirófanos...........................................................................................40 Foto Nº 6 Cuarto Temporal de Residuos ...........................................................................41 Foto Nº 7 Sala de Recuperación ........................................................................................41 Foto Nº 8 Personal sin bata desechable ............................................................................43 Foto Nº 9 Cubículos 3 y 4...................................................................................................44 Foto Nº 10 Cubículos 4, 5 y 6 UCI .....................................................................................44 Foto Nº 11 Visita en Cubículos...........................................................................................46 Foto Nº 12 Personal Sin Bata Desechable.........................................................................46 Foto Nº 13Cocina GAICA ...................................................................................................47 Foto Nº 14. Baño Pacientes GAICA...................................................................................47 Foto Nº 15 Cuarto Piso Occidente .....................................................................................48 Foto Nº 16 Yodoterapia ......................................................................................................50 Foto Nº 17 Cuarto Plomado - Almacenamiento Temporal .................................................50 Foto Nº 18. Habitaciones con pared en plomo...................................................................51 Foto Nº 19. Personal con Dosímetro..................................................................................52 Foto Nº 20. Donaciones Banco de Sangre.........................................................................52 Foto Nº 21 Caneca en banco de sangre ............................................................................54 Foto Nº 22 EPP en Banco de Sangre ................................................................................55 Foto Nº 23 Camillas de donación .......................................................................................56 Foto Nº 24 Elementos de Protección Personal ..................................................................58 Foto Nº 25 Laboratorio Hematología (izq), Laboratorio de Patología (der) ........................59 Foto Nº 26 Área toma de muestras ....................................................................................59 Foto Nº 27 Área Sucia........................................................................................................60 Foto Nº 28 Carros internos - Vehiculo LAVANSER............................................................61 Foto Nº 29 Área Limpia ......................................................................................................63 Foto Nº 30 Área Sucia........................................................................................................64 Foto Nº 31Comedor Funcionarios ......................................................................................65 Foto Nº 32 Carro recolector desperdicios de comida pacientes ........................................66 Foto Nº 33 Cocina NUTRIR................................................................................................68 Foto Nº 34 Lavaplatos Cafetería ........................................................................................69 Foto Nº 35 Elementos de Higiene ......................................................................................69 Foto Nº 36Carros Térmicos para transporte de alimentos. ................................................70 Foto Nº 37 Cocineta cuarto piso.........................................................................................71 Foto Nº 38 Personal Ruta sanitaria ....................................................................................72 Foto Nº 39 Carros Recolectores.........................................................................................74 Foto Nº 40 Elementos de protección personal de la ruta sanitaria ....................................75 Foto Nº 41 Cubículo Reciclaje............................................................................................75 Foto Nº 42 Cubículos Biosanitarios, y Anatomopatológicos ..............................................75


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LISTA DE ANEXOS

Anexo A………Modelo Lista de Chequeo Anexo B………Matrices Salas de Cirugía Anexo C………Matrices UCI Anexo D………Matrices GAICA Anexo E………Matrices Radioterapia y yodoterapia (cuarto occidente) Anexo F………Matrices Banco de Sangre Anexo G………Matrices Laboratorio Clínico Anexo H………Matrices LAVANSER Anexo I ………NUTRIR DE COLOMBIA Anexo J………Internacional de Negocios Anexo K………DOFA Gestión Ambiental Anexo L………DOFA Salud Ocupacional Anexo M………DOFA Gestión de Calidad Anexo N………Mapas de procesos Anexo O………ECOMAPAS Anexo P………Consolidado de pesaje (Formato de Pesaje) Anexo Q………Ocupación de camas y consulta – día Anexo R………Lista del personal capacitado


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GLOSARIO

Accidente de trabajo: Es el suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo, y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte; así como aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, aún fuera del lugar y horas de trabajo, o durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte se suministre por el empleador. (Art. 9, capitulo II, decreto 1295/94). Los factores que causan accidentes de trabajo son técnicos, psicosociales y humanos. Alta Dirección: Persona o grupo de personas que dirigen y controlan al más alto nivel una organización. Ambiente de trabajo: Es el conjunto de condiciones que rodean a la persona que trabaja y que directa o indirectamente influyen en la salud y vida del trabajador. Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como separación en la fuente, recuperación, transformación y rehúso de los mismos, permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio económico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos. Atención de salud: La atención de Salud se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población. Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el ambiente. Botiquín: Es el recurso básico para las personas que prestan primeros auxilios. Debe contener antisépticos, material de curación, vendajes, tijeras, linternas y si se necesita, una camilla. Brigada de emergencia: Deberán estar conformadas por personas que aseguren el soporte logístico del plan de emergencias, por lo tanto deben conocer las instalaciones, rutas y alarmas. Estas personas serán entrenadas en extinción de incendios, rescates y salvamentos.


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Calidad de la atención de salud: La calidad de la Atención de Salud se entenderá como la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario. Capacitación en prevención: Para hacer capacitación en prevención se deben tener como base los manuales de seguridad, en los que se debe describir las normas y los procedimientos correctos del trabajo. Para su desarrollo debe establecerse la siguiente metodología: Identificar oficios, equipos interdisciplinarios, procedimientos, riesgos y elementos de protección personal. Comité paritario de salud ocupacional - COPASO: Es un grupo de personas conformado paritariamente por representantes de los trabajadores y de la administración de la empresa, de acuerdo con la reglamentación vigente (Art. 2 Resolución 2013 de 1.986). Debe funcionar como organismo de promoción y vigilancia del Programa de Salud Ocupacional. Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental y en relación con la salud. En todo caso, la desactivación debe asegurar los estándares de desinfección exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras. Documento: Información y su medio de soporte. Ej.: Registro, especificación, procedimiento documentado, dibujo, informe, norma. Eficacia: Extensión en que se realizan las actividades planificadas y se alcanzan los resultados planificados. Eficiencia: Relación entre resultados alcanzados y recursos utilizados. Elementos de protección personal: Estos deben ser suministrados teniendo en cuenta los requerimientos específicos de los puestos de trabajo, homologación según las normas de control de calidad y el confort. Además, es necesario capacitar en su manejo, cuidado y mantenimiento, así como realizar el seguimiento de su utilización. Elementos de protección personal, cascos: Son protectores rígidos para la cabeza usados para evitar lesiones por impacto y peligros eléctricos.


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Elementos de protección personal, protección auditiva: Se puede clasificar en elementos de uso intraauricular y extraauricular. Elementos de protección personal, protección respiratoria: Pueden ser para polvos, neblinas, humos, gases y vapores. Elementos de protección personal, protección visual y facial: Se usan para dar protección al trabajador contra cuerpos extraños en los ojos, quemaduras y lesiones de impacto. Deben tener características tales como: que sean livianos, no irritantes, fáciles de lavar y desinfectar. Emergencia: Es todo estado de perturbación de un sistema que puede poner en peligro la estabilidad del mismo. Las emergencias pueden ser originadas por causas naturales o de origen técnico. Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o animales, en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e investigación, manejo de bioterios, laboratorios de biotecnología, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos crematorios, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoológicos que generan residuos hospitalarios y similares. Factores de riesgo: Es la existencia de elementos, fenómenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación o control del elemento agresivo. Se clasifican en: Físicos, químicos, mecánicos, locativos, eléctricos, ergonómicos, psicosociales, biológicos y radiológicos. Su identificación acertada y oportuna, contando con la experiencia del observador, son elementos que influyen sobre la calidad del panorama general de agentes de riesgo. Se deben identificar los factores de riesgo, en los procesos productivos, en la revisión de los datos de accidentalidad y las normas y reglamentos establecidos. Factores psicosociales: Los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización, por una parte, y por otra parte, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su satisfacción personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud, rendimiento y la satisfacción en el trabajo.


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Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios, los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Gestión de calidad: Actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización en lo relativo a la calidad. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Higiene industrial: Es el conjunto de actividades destinadas a la identificación, evaluación y control de los factores de riesgo del ambiente de trabajo que puedan alterar la salud de los trabajadores, generando enfermedades profesionales. Su campo cubre los ambientes laborales mediante el panorama de factores de riesgos tanto cualitativos como cuantitativos, así como el estudio de la toxicología industrial. Incapacidad permanente parcial: La incapacidad permanente parcial se presenta cuando el afiliado a riesgos profesionales, como consecuencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, sufre una disminución parcial, pero definitiva, en algunas de sus facultades para realizar su trabajo habitual. Mejora continua: Actividad recurrente para aumentar la capacidad para cumplir los requisitos. Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. Panorama de factores de riesgo: Es una forma sistemática de identificar, localizar, valorar y jerarquizar condiciones de riesgo laboral a que están expuestos los trabajadores, que permite el desarrollo de las medidas de intervención. Es considerado como una herramienta de recolección, tratamiento y análisis de datos. Los panoramas de factores de riesgos deben contener tanto la valoración de las áreas, como el personal expuesto, determinando los efectos que puedan causar y por supuesto, la determinación de medidas de control. Para realizar los panoramas se debe como primera medida priorizar los factores de riesgo,


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mediante la medición o valoración de los mismos, identificando de una manera secuencial las prioridades según el grado de peligrosidad del riesgo, proceso que se denomina jerarquización de factores de riesgo. Debe ser sistemático y actualizable. Plan de atención de emergencias: Reúne operaciones de control del siniestro y propiedades. Debe tener claras las jerarquías, los relevos del personal, los lesionados y las medidas de control y de conservación. Los requisitos para que el plan de atención de emergencias funcione es que esté escrito, publicado, enseñado, evaluado y actualizado. Plan de capacitación: Es una estrategia indispensable para alcanzar los objetivos de la salud ocupacional, ya que habilita a los trabajadores para realizar elecciones acertadas en pro de su salud, a los mandos medios para facilitar los procesos preventivos y a las directivas para apoyar la ejecución de los mismos. La programación, por lo tanto, debe cobijar todos los niveles de la empresa para asegurar que las actividades se realicen coordinadamente. Planificación de la calidad: Parte de la gestión de la calidad enfocada al establecimiento de las objetivos de calidad y a la especificación de los procesos operativos necesarios y de los recursos relacionados para cumplir los objetivos de la calidad. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye, entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prevención: Es el conjunto de medidas cuyo objeto es impedir o evitar que los riesgos a los que está expuesta la empresa den lugar a situaciones de emergencia. Primeros auxilios: Son las medidas o cuidados adecuados que se ponen en práctica y se suministran en forma provisional a quien lo necesite, antes de su atención en un centro asistencial. Para asegurar la atención oportuna y eficaz en primeros auxilios se requiere capacitación y entrenamiento. El recurso básico para


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las personas que los prestan es el botiquín de primeros auxilios que debe contener antisépticos, material de curación, vendajes, tijeras. Procedimiento: Forma especificada para llevar a cabo una actividad o un proceso. Proceso: Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados. Proveedor: Persona que tiene a su cargo abastecer un producto o materia prima. Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador. Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Residuos infecciosos o de riesgo biológico (Biosanitarios): Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. Residuos infecciosos o de riesgo biológico (Anatomopatológicos): Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Residuos infecciosos o de riesgo biológico (Cortopunzantes): Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.


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Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuos contaminados con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Residuos de Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Residuos Radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Riesgo: Es la probabilidad de que un objeto, material, sustancia o fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar alguna perturbación en la salud o integridad física de la persona, como también en los materiales y equipos. Riesgo ocupacional: Es la posibilidad de ocurrencia de un evento de características negativas en el trabajo, que puede ser generado por una condición de trabajo capaz de desencadenar alguna perturbación en la salud o integridad física del trabajador, como daño en los materiales y equipos o alteraciones del ambiente. Saneamiento: Es el área de la salud destinada a eliminar los riesgos del ambiente natural, resultante en la vida en comunidad, creando y promoviendo condiciones óptimas para la salud. Seguridad industrial: Conjunto de actividades dedicadas a la identificación, evaluación y control de factores de riesgo que puedan ocasionar accidentes de trabajo. Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación. Servicio: Organización y personal destinado a satisfacer necesidades del público o del alguna entidad pública o privada. Sistema: Conjunto de elementos mutuamente relacionados o que interactúan.


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Sistema de gestión: Sistema para establecer la política y los objetivos para lograr dichos objetivos. Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.


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RESUMEN

Autor: Jefferson Becerra Silva Director: Ing. Pedro Miguel Escobar El principal objetivo de este trabajo de grado para optar por el titulo de Ingeniero Ambiental y Sanitario, es desarrollar un diagnostico de la gestión ambiental y de salud ocupacional, en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., para el cual se realizo un análisis de la situación actual del Instituto, en referencia a la gestión ambiental con la evaluación de sus aspectos ambiéntales y a la gestión en salud ocupacional con el conocimiento que existe sobre procedimientos de emergencia y de accidentes de trabajo incluyendo una evaluación sobre las normas básicas de bioseguridad, se quiso evidenciar aspectos que tienen relación con las radiaciones ionizantes, todo esto desarrollado en las diferentes áreas criticas que componen al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., con el fin de optimizar la calidad de los servicios prestados en estas dependencias. Se realizo un análisis de los índices de generación de residuos biosanitarios por las diferentes consultas y pisos de las habitaciones del Instituto, utilizando valores de cama ocupada y consulta – día. Se muestran el comportamiento de los índices de frecuencia del ausentismo, de severidad y el índice de lesión incapacitante. También se muestran las tendencias del consumo de agua y energía desde el año pasado hasta el presente, diferenciando los dos edificios. Posteriormente se planteó una Política Integral en calidad, medio ambiente y salud ocupacional, con la respectiva misión y visión institucionales; de aquí nace el planteamiento de objetivos para estos tres aspectos de la gestión, con sus respectivas metas. Para dar continuidad se construyeron mapas de procesos de las áreas críticas que fueron analizadas, incluyendo la identificación de los riesgos ocupacionales que tienen mayor probabilidad de ocurrencia y el tipo de residuos generados en cada uno de estos procesos. Para finalizar se plantearon programas que integra la salud ocupacional con la gestión ambiental y que puede ser fundamentales a la hora de cumplir con los objetivos institucionales; en este plan de acción se designa un responsable y se describen las actividades en un modelo de ficha temática.


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ABSTRACT

Author: Jefferson Becerra Silva Director: Engineer Pedro Miguel Escobar

The main objective of this work to get the Environmental and Sanitary Engineer title, was to develop a diagnostic of the Environment and Occupational Health administration in the Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. For this purpose it was carried out an analysis of the current situation in the Institute according to the evaluation if the environmental aspects and the occupational health administration taking in to the account the knowledge that exists on emergency procedures and of work accidents including an evaluation on the basic stands of biosafety , in addition there would evidenced some aspects that are related the radiations ionising, all of this developed in several critical areas that compose to the Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., with the object of optimizing the quality of the services in these dependences. Later was showed an Integral quality, environment and occupational health Politic, with the respective mission and institutional vision; here borns an objectives position for these three aspects of the administration, with its respective goals. To give continuity to the develop of this work, there were made processes maps of the critical areas they were analyzed, including the identification of the occupational risks that have bigger occurrence probability and the type of residuals generated in each one of these processes. It was carried out an analysis of the indexes of generation of residuals biosanitar by the different consultations and floors of the rooms of the Institute, using values of busy bed and consults - day. They are shown the behavior of the indexes of Almost is shown tendencies of water and energy consumption since last year until the present year, differentiating the two buildings. To get concluded they were designed programs that integrates the occupational health with the environmental administration and that can be fundamental when fulfilling the institutional objectives; in this action plan a responsible one is designated and the activities are described in a thematic record model.


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DEDICATORIA

Este documento se lo quiero dedicar a la luz de mi vida, mi hija Valentina Becerra Cardona y a mi madre por su incondicional apoyo y paciencia durante todo este proceso. GRACIAS… El autor.


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AGRADECIMIENTOS

Mis agradecimientos para el grupo de salud ocupacional del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., por brindarme su apoyo, confianza y la oportunidad de ejecutar este trabajo de grado en estas instalaciones. Además al grupo de gestión de calidad por su colaboración en el inicio de este proyecto. A mi familia en especial a mi hermana Jacqueline por haber estado conmigo en el transcurso de mi carrera universitaria. A mi compañero el Ingeniero Sebastián Cassandro por su colaboración para finalizar este documento. Y a todos los que de alguna u otra manera formaron parte de este arduo proyecto de grado.


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INTRODUCCION

Este documento se enfoca principalmente en desarrollar un diagnostico de la situación actual que pueda ser la base para optimizar la gestión ambiental con la salud ocupacional sin dejar de lado como estos aspectos, influyen en la calidad de la prestación del servicio de oncología en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Inicia con una descripción general del Instituto y sus diferentes servicios, de consulta externa y hospitalización para las especialidades que se presentan en medicina oncológica. Posteriormente se muestra el diagnostico de las áreas denominadas criticas dentro del instituto, a las cuales se les describen sus funciones y se muestra el organigrama actual de esa dependencia. Además también se analizan tres gestores externos de vital importancia para el funcionamiento del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., como lo son LAVANSER, NUTRIR e Internacional de Negocios. Este diagnostico se realizo por medio de visitas periódicas y el diligenciamiento de listas de chequeo en cada área donde se evidenciaron diferentes aspectos de la gestión ambiental y de salud ocupacional. Para realizar el análisis de estas listas de chequeo, se diseñaron matrices de aspecto, efecto, causa, impacto y alternativa que mostraban la situación actual específicamente para un área crítica o contratista. Se construyeron los índices de generación de residuos por consulta – día para el edificio de consulta externa y cama ocupada – día para el edificio de hospitalización; seguidamente se muestran los índices de ausentismo para control de riesgos y los consumos de agua y energía diferenciados para los dos edificios. Para realizar un diagnostico general se construyo la matriz DOFA, diferenciando a gestión ambiental de la salud ocupacional y de la gestión de calidad, con sus respectivas debilidades y fortalezas internas y las oportunidades con amenazas externas o del servicio. Continuando con el desarrollo de un diagnostico general, se diseñaron mapas de procedimientos para cada una de las áreas criticas de las Institución, diferenciando en estos los riesgos asociados y el tipo de residuo generado en el respectivo procedimiento. Así se llego al planteamiento del direccionamiento o marco de referencia para el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., este contiene la respectiva Política Integral, misión y visión institucionales y se enuncian los objetivos principales para el desarrollo del sistema y finalizar con fichas de programas que especifican actividades y responsables, como servirán de medidas y así llevar un seguimiento y control, todo en búsqueda del mejoramiento continuo de la institución para bienestar de pacientes y empleados de la misma.


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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Desarrollar un diagnostico de la situación actual en materia de gestión ambiental y de salud ocupacional en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Efectuar el diagnostico de las condiciones actuales en materia medio ambiental

y de salud ocupacional, en la áreas criticas que tienen un mayor impacto al medio ambiente y de seguridad laboral, en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

• Proponer el marco de referencia para enfocar al Instituto Nacional de

Cancerología E.S.E., hacia un mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio, basado en lo evidenciado en el diagnostico de los aspectos ambientales, de seguridad y salud ocupacional, en donde se incluirá una política integral, una misión y visión con sus respectivos objetivos y metas.

• Realizar una descripción general de los procesos prioritarios para las áreas criticas ya establecidas por el instituto, por medio de diagramas de flujo en los que se identifiquen aspectos ambiéntales y riesgos laborales.

• Plantear planes o programas como medidas de acción, para optimizar la

gestión ambiental y de salud ocupacional, en el Instituto Nacional de Cancerología.

• Desarrollar capacitaciones durante el desarrollo del proyecto, en las diferentes

áreas críticas del instituto, referidas al manejo integral de los residuos y lo correspondiente a la salud ocupacional.


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1. EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

1.1. RESEÑA HISTORICA1 La idea de una institución especializada en cáncer fue concebida por el profesor francés Claude Regaud en la conferencia dictada en el Teatro Colón “Como organizar la detención del cáncer” realizada el 15 de noviembre de 1928. Entusiasta con esta presentación, el entonces ministro de Instrucción Pública doctor, José Vicente Huertas, presentó ante el Congreso de la República de Colombia la propuesta de creación del Instituto Nacional de Radium, como parte de la Universidad Nacional, esta propuesta fue aprobada y se destinó un presupuesto de cuarenta mil pesos ($40,000) para su creación. Tras la aprobación, el Dr. Huertas contactó al profesor Regaud solicitándole el científico enviara los planos y la lista del equipo y dotación necesarios para la creación y funcionamiento del Instituto. El buen reconocimiento del Instituto comenzó a expandirse rápidamente, siendo el primer hospital de este tipo en América Latina, su modernismo llamaba la atención, teniendo la segunda Cúpula de Radium en el mundo. El 1 de enero de 1951, el Instituto de Nacional de Radium se convirtió en Instituto Nacional de Cancerología, entidad especializada del orden nacional adscrito al Ministerio de Salud, y fue nombrado director el doctor José Antonio Jácome. El 6 de julio de 1960, el Instituto se convirtió en entidad descentralizada con su propio grupo directivo. Durante ese mismo año fue creado el Comité Nacional contra el Cáncer con el propósito de organizar y llevar a cabo campañas nacionales contra el cáncer en todo el territorio nacional. Mientras tanto, el Instituto continuó su desarrollo tanto estructural como científico y se incluyeron muchas especialidades médicas entre ellas, radioterapia, medicina interna y cirugía, también se generaron programas de postgrado en otras áreas, incluyendo trabajo social y odontología, enfatizando un entrenamiento básico en cáncer. En 1964 el Instituto celebró su trigésimo aniversario, en 1968 se inauguró la escuela de citología, centrado en el entrenamiento de técnicos para el desarrollar el diagnostico citológico de cáncer de cervix. En 1969 se compró nueva tecnología para el Grupo de Radioisótopos que en 1971 se convirtió en el grupo de Medicina Nuclear, en ese mismo año se fundó el Laboratorio de Biología Experimental, el cual fue equipado con la primera unidad de microscopia electrónica de Colombia. En 1972 se creó el Grupo de Quimioterapia. En 1976 el Instituto lanzó el programa nacional para el control del cáncer, que buscaba la descentralización de los servicios para pacientes con cáncer, a través de la creación de 8 unidades de atención en diferentes ciudades del país, con hospitales universitarios y servicios

1 Tomado de www.incancerologia.gov.co Mayo 24 de 2006.

http://www.incancerologia.gov.co/


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de salud bien estructurados. Esas unidades fueron creadas y equipadas para prestar servicios de medicina nuclear y radioterapia además de cirugía y otras especialidades médicas. Enmarcado en el programa, se creó el Banco Nacional de Quimioterapia que operaba al Interior del instituto y tenia el propósito de mantener una adecuada reserva de agentes citostáticos para un tratamiento eficiente de los pacientes. El Programa Nacional para el Control del Cáncer cumplió con las funciones para las cuales el Instituto fue creado y equipado, esto, con el grupo y facilidades requeridas para la investigación en cáncer, y los servicios de diagnóstico y tratamiento. Igualmente soportó en gran parte la tarea del Instituto proporcionando el equipamiento necesario para producir las películas docentes no sólo para los estudiantes y médicos del Instituto, sino también para el resto del país. El programa de publicaciones se vio reforzado con la continuación del boletín del Instituto y la creación de un diario que hacía reportes periódicos del personal del Instituto. 1.2. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E2 Representante legal: Carlos Vicente Rada Escobar MD. …Ver Foto 1… Nit: 899999092-7 Teléfono: 3341111 Fax: 3341844

Foto Nº 1. Entrada principal Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

Fuente: El Autor, 2006.

2 Tomado de www.incacerologia.gov.co, quienes somos en el INC.

http://www.incacerologia.gov.co/


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El Instituto Nacional de Cancerología es una Empresa Social del Estado de nivel IV de complejidad, prestadora del servicio de salud pública, caracterizada por la presencia de médicos especialistas en oncología que presta servicios de cirugía, ortopedia, ginecología, hematología, pediatría, gastroenterología, laboratorio, biología, odontología, radioterapia, quimioterapia, diagnósticos de alta tecnología las 24 horas del día, cuenta además con las áreas de hospitalización para adultos, niños, cuidados intensivos y paliativos para la atención de las diferentes patologías oncológicas. La Entidad también tiene las áreas de docencia e investigación que la hacen líder en el país en el manejo y tratamiento del cáncer.

La filosofía de Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es prestar asistencia propia de la especialidad, con las premisas de un riguroso control de calidad en los tratamientos, y disponer de forma progresiva de los diferentes avances tecnológicos que se producen en un marco de transdisciplinariedad, lo que nos permite utilizar las más modernas técnicas en el tratamiento oncológico. En la actualidad se lleva a cabo un plan de mejoramiento para proporcionar la mayor calidad en la atención al paciente desde su ingreso, con reducción en el tiempo de espera en la central de autorización. Así mismo esta estructura se extiende a la simplificación de trámites, orientación y apoyo permanente al usuario.

Además el Instituto desarrolla estrategias de promoción y prevención del cáncer que se llevan a cabo mediante campañas en colegios, empresas e instituciones. Para ello cuenta con videos sobre cáncer de seno, cáncer gástrico, cáncer de próstata, toma adecuada de la citología vaginal, campaña antitabaco y otros temas. Así mismo disponemos de cartillas y folletos instructivos acerca de los diferentes temas relacionados con esta enfermedad. 1.3. UBICACIÓN GEOGRAFICA El Instituto Nacional de Cancerología esta ubicado en la localidad de San Cristóbal de Bogotá, D.C., en la Calle 1 No. 9-85...Ver Figura 1... Por el costado norte limita con la calle 1ª entre carreras 9ª y 10ª; por el costado oriente limita con la carrera 9ª entre calles 1ª y 3ª, en la cual la entidad ha generado un gran desarrollo comercial con cafeterías, restaurantes, parqueaderos, droguería, parqueadero de taxis, por el costado sur limita con un edificio de la Asociación Distrital de Educadores y por el costado occidental limita con el Instituto Materno Infantil.


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Figura 1. Ubicación Geográfica.

Fuente: Intranet, SIAPINC

1.4. INFRAESTRUCTURA FÍSICA Para el desarrollo de sus actividades el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA E.S.E., cuenta con una planta física conformada por:

• Edificio de Hospitalización con 8 pisos. • Edificio de consulta externa con 6 pisos • Edificio administrativo con 3 pisos. • Bunker de radioterapia, medicina nuclear, biblioteca y auditorio.

Este último para radioterapia y medicina nuclear, cumple con estándares de seguridad tanto nacionales como internacionales. Se cuenta también con instalaciones específicas como: almacén general, bodega, morgue, mantenimiento y zona de taller, tanques de almacenamiento de agua, 3 calderas alimentadas por gas, tanques de almacenamiento de combustible y zona de almacenamiento de residuos y desechos biológicos. Estos edificios comparten áreas de cafetería, comedor, parqueaderos y canchas deportivas.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA GESTIÓN AMBIENTAL Y DE SALUD OCUPACIONAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÌA E.S.E. _____________________________________________________________________

1.5. ORGANIGRAMA

Figura Nº 2. Organigrama I.N.C

COM ITÉ CIENTIFICO

COM ITÉ DE C OOR DINACI ON DE CONT ROL INTERNO

COM ITÉ DE DIRE CCIO N Y DESA RROLLO INSTITUCION AL

DEM AS COM ITES O RDENA DOS P OR LEY

JUNTADIRECTIVA

DIRECCIONGENERAL

OF. ASESORA DE PLANEACIÓN,SISTEMAS DE INFORMACIÓN YCOOPERACIÓN INTERNACIONAL

COM ISION D E PERS ONAL

ORG ANO S DE ASES ORIA Y COO RDINA CION

SUB DIRE CCIO N GE NE RAL DE L AGESTI ÓN ADM INIS TRA TIVA

Y FINAN CIER A

SUBDI REC CI O N G ENERAL DEI NVESTI G ACI O NES. VI G. EPI DEM IO L.

PRO M O CIO N Y PREVENCI O N

GRUPO ÁREA DEGESTIÓN COM ERCIAL

Y CONTRATACIÓN

GRUPOM ERCADEO YPUBLICIDAD

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROL OGIAEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

REVISORÍAFISCAL

GRUPO ÁREA DEGESTIÓN HOTELERA

GRUPO ÁREA DESISTEM AS Y GESTIÓN

DOCUM ENTAL

GRUPO AREA GESTIÓNDE DESARROLLO DELTALENTO HUM ANO

GRUPOCONTRATACIÓN E INTERVENTORÍA

GRUPO ADQUISICIONES

Y COM PRAS

GRUPO ALM ACÉN Y

ACTIVOS FI JOS

GRUPO SISTEM AS

GRP. DESARROLLONÓM INA Y REGIS.

DEL TALENTO HUM .

GRUPO ÁREA DESALUD PÚBLICA

GRUPO DEINVESTIGACIÓN EN

BIOLOGÍA DEL CÁNCER

GRUPO ÁREADE

INVESTIGACIONES

GRUPO DEINVESTIGACIÓN

EPIDEM IOLÓGICA DELCÁNCER

SUBDI REC CI O N G ENERALDE ATENCI Ó N

M ÉDI CA Y DO CENCI A

GRUPO ÁREADOCENCIA

GRUPO ÁREA DE SERVICIOSDIAGNÓSTICOS Y

TERAPÉUTICOS

GRUPO ÁREA SERVICIOSDE APOYO Y

COM PLEM ENTACIÓNGRUPO ÁREAENFERM ERÍA

GRUPO ÁREAGESTIÓN A USUARIOS

GRUPOM EDICINAINTERNA

GRUPOFACTURACIÓN

GRUPOINGENIERÍA

HOSPITALARIA

GRP. SERVICIOSGENERALES YLAVANDERÍA

GRUPO ARCHIVOGENERAL Y

CORRESPON DENCIA

GRUPO ARCHIVOHISTORIASCLÍNICAS

GRUPO SALUDOCUPACIONAL

GRUPO DE BIENESTAR Y

CAP. EXTERNA

GRUPO AREADE GESTIÓN FINANCIERA

GRUPOCONTABILIDAD

Y COSTOS

GRUPOTESORERÍA

GRUPOPRESUPUESTO

GRUPO CARTERA

GRUPO DEPOLÍTICAS, LEGISLACIÓN Y M OVILIZACIÓN SOCIAL

GRUPO DE EVALUACIÓNY SEGUIM IENTO DE

SERV. ONCOLÓGICOS

GRUPO PLANIFICACIÓN YGESTIÓN DE PROGRAM AS

DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER

GRUPO DE VIGILANCIAEPIDEM IOLÓGICA

DEL CÁNCER

GRUPO DEINVESTIGACIÓN

CLÍNICA

GRUPO ATENCIÓNAM BULATORIA Y

PROG. ESPECIALES

GRUPO ATENCIÓN

HOSPITALARIA

GRUPONUTRICIÓN Y SOP.

M ETABÓLICO

GRUPO TERAPIARESPIRATORIA

GRUPOREHABILITACIÓN

GRUPOSERVICIOS

FARM ACÉUTICOS

GRUPOM EDICINANUCLEAR

GRUPOIM AGENOLOGÍADIAGNÓSTICAS

GRUPOPATOLOGÍA

GRUPOLABORATORIOS

GRUPO BANCODE SANGRE

GRUPO RADIOTERAPIA Y

FÍSICA M EDICA

GRUPOSALAS DECIRUGÍA

GRUPOONCOLOGÍA YADM ISIONES

GRUPOSALUD M ENTAL

GRUPOCUIDADOSPALIATIVOS

GRUPOCUIDADOCRITICO

GRUPO GAICA

GRUPORECONSTRUCTIV O

CLÍNICA DETÓRAX

CLÍNICA DEPEDIATRÍA

CLÍNICA DEHEM ATOLOGÍA Y

TRASPLANTE M . O.

CLÍNICANEURO-

ONCOLOGÍA

CLÍNICA DECABEZA Y CUELLO

CLÍNICA DEORTOPEDIA

CLÍNICA DEGINECOLOGÍA

CLÍNICA DEUROLOGÍA

CLÍNICA DEGASTRO

-ENTEROLOGÍA

CLÍNICA DESENO Y TEJIDOS

BLANDOS

CLÍNICA DEPIEL

DIBUJ Ó : SUB DIRE CCI ÓN A DM INIST RA TIVA Y FI NAN CIER AWILLIAM PINEDA R OJA S M ARZ O 2004

COM ITÉ DEINVESTIGACIONES

GRUPOBIBLIOTECA

COM ITÉS COM ITÉS

OFICINA CONTROL INTERNO

GRUPO DEALIM ENTOS

OFICINA JURIDICAOFICINA CONTROL INTERNO

DISCIPLINARIO

Fuente: Intranet I.N.C, SIAPINC


_____________________________________________________________________ 1.6. RECURSO HUMANO El Instituto cuenta con personal altamente calificado y comprometido en la labor asistencial, administrativa y de investigación, dispuesto aprestar un servicio integral y multidisciplinario. El recurso humano garantiza la más elevada calidad asistencial y administrativa en la prestación del servicio y se encuentra organizado de la siguiente forma:

Tabla Nº 1. Empleados del I.N.C SUBDIRECCIÓN MEDICA

Médicos Especialistas en Oncología 151 Enfermeras Jefes altamente calificadas 74

Auxiliares de Enfermería 189 Camilleros 15

Bacteriólogos 26 Odontólogos Oncólogos 2 Nutricionistas Dietistas 2

Instrumentadoras 10 Trabajadoras Sociales 19

SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Médicos especialistas 7 SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

Funcionarios* 326 CONTRATISTAS

Lavanser, Nutrir de Colombia, Internacional de negocios, vigías seguridad y personal de obra 250

TOTAL EMPLEADOS I.N.C 1071 Fuente: Autor, 2006

* Entre profesionales especializados en las áreas administrativas, financieras y económicas; técnicos operativos, secretarias ejecutivas, auxiliares administrativos y de servicios generales. Los horarios de trabajo en las subdirecciones de gestión administrativa y financiera y de investigación, vigilancia epidemiológica, promoción y prevención son de lunes a viernes de 7 am., a 3:30 pm., con 45 minutos de tiempo para almuerzo. El personal de la subdirección de atención médica y docencia labora en turnos diurnos de 7 am., a 1 pm y de 1 pm a 7 pm. Trabajadores de esta subdirección como secretarias, laboran de 7 am a 3:30 pm de lunes a viernes. Algunos trabajadores como enfermeras, conductores y auxiliares de servicios generales laboran únicamente en turnos nocturnos de 7 p.m. a 7 a.m., o bien en turnos rotativos. El Instituto contrata personal temporal supernumerario este es para cubrir las vacantes por enfermedad o vacaciones del personal, ellos son contratados por un mes y por un máximo de tres meses.


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2. SERVICIOS MÉDICOS El Instituto Nacional de Cancerología se ha destacado por el manejo integral del paciente con cáncer que incluye: apoyo diagnosticó, tratamiento, rehabilitación, reconstrucción y control. Además es centro de referencia a nivel nacional e internacional en linfomas, leucemias, osteosarcomas y otros sarcomas de tejidos blandos. Es un centro en el cual se congregan para el servicio del paciente con patología maligna, un grupo médico y paramédico subespecializado en oncología que garantiza la toma de decisiones y conductas de una forma interdisciplinaria que ofrece al usuario la mejor opción de tratamiento resultado del concurso de todos los especialistas. 2.1. SERVICIOS ASISTENCIALES3 Los servicios asistenciales del Instituto Nacional de Cancerología lo conforman las siguientes áreas: 2.1.1. Quirúrgica Conformada por los servicios de anestesiología, cirugía de tórax, cirugía de seno y tejidos blandos, cirugía maxilofacial, cabeza y cuello, cirugía plástica, cirugía oncológica pediátrica, cirugía vascular periferia, gastroenterología, ginecología, neurocirugía, odontología especializada, oftalmología, ortopedia, soporte nutricional, metabólico y urología. Estas dependencias evalúan y analizan a los pacientes que van a ser llevados a cirugía, para poder determinar el riesgo anestésico y manejar quirúrgicamente la patología oncológica en el pre, trans y postoperatorio de todos los pacientes que lo requieran tanto en cirugías programadas como de urgencia bajo anestesia general, regional, local controlada o local; así mismo ofrecer las condiciones que permitan a los médicos brindar una terapia quirúrgica de calidad, en forma oportuna, precisa, humana y eficaz. 2.1.2. Clínica Esta área presta los servicios de cardiología, cuidados paliativos, dermatología, endocrinología, hematología, neumología, nutrición, oncología adultos, oncología pediátrica, psiquiatría-psicología, quimioterapia y rehabilitación. Así mismo estas dependencias desarrollan actividades propias de cada especialidad, tales como consulta de primera vez, control, seguimiento, interconsultas, procedimientos quirúrgicos de diagnóstico, tratamiento y protección específica, ambulatorios o con pacientes hospitalizados, electivos o de urgencia; también se imparte docencia a los diferentes profesionales que asisten al servicio, y participan en protocolos de investigación para desarrollar investigaciones relacionadas con el trabajo de la especialidad. 3 Tomado de Intranet I.N.C, SIAPINC, Servicios médicos asistenciales.


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2.1.3. Ayudas diagnosticas y terapéuticas Brinda los servicios de banco de sangre, imágenes diagnósticas, medicina nuclear, patología y radioterapia. Realizar a los donantes los exámenes clínicos que garanticen el estado clínico de la sangre para mantener debidamente clasificadas las existencias adecuadas y atender la demanda de los pacientes; así mismo en estas áreas se efectúan estudios de laboratorio sobre inmunohematología, componentes sanguíneos, coagulación, detección e identificación de anticuerpos; también en esta área se realizan a los pacientes sesiones de tratamiento de teleterapia, braquiterapia, curieterapia con celsio y radium. Como en las demás áreas también se desarrollan planes de docencia, especialmente radioterapia y el postgrado en física radiológica. En el campo de la medicina nuclear se desarrollan actividades docente-asistenciales, prestando servicios de apoyo diagnóstico a partir de la generación de imágenes diagnósticas mediante el empleo de radioisótopos y radio fármacos, y servicios de apoyo terapéutico a partir del empleo de fuentes radioactivas no selladas. También se desarrollan investigaciones clínica patológicas que conduzcan al conocimiento del cáncer y la evolución natural de los tumores. 2.1.4. Unidad de cuidados intensivos UCI Tratar pacientes oncológicos (terminales) con procedimientos técnico - asistenciales y profesionales en los que se compromete la vida de los mismos, durante las 24 horas del día, atendiendo complicaciones agudas y/o críticas presentadas por los pacientes. 2.1.5. Hospitalización Cuenta con los servicios de pediatría y adultos en donde se coordinan, asesoran y gestionan las actividades administrativas asistenciales y docentes de enfermería en las diferentes áreas de hospitalización y atención ambulatoria a través de la implementación del proceso de enfermería y de los modelos técnicos diseñados desde el departamento, para unificar los criterios de cuidado y garantizar una óptima atención a los usuarios. Además se contribuye como agente integrador en la asistencia y administración del servicio de enfermería, realizando priorización en la atención acorde a la complejidad del servicio. También participa en el proceso de reclutamiento y selección del personal del grupo, por servicio para ser una herramienta administrativa en el control y mejoramiento continuo del cuidado de enfermería. Así mismo se elaboran la distribución y asignación del personal por jornadas de acuerdo a requerimientos y habilidades, para satisfacer la demanda en la prestación de los servicios, siempre fomentando ambiente laboral que proporcione bienestar y motivación suficiente y necesaria para una atención de enfermería con excelencia profesional. También es necesario en esta área identificar las necesidades de equipos e insumos así como medicamentos esenciales y vitales para el cuidado de los pacientes y realizar la gestión pertinente a la instancia correspondiente. 2.1.6. Urgencias de alta complejidad –GAICA- Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer Elaborar procedimientos médicos y quirúrgicos que requieran los pacientes de urgencia, dar reanimación a pacientes con paro respiratorio y así mismo realizar la apertura de la


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historia medico-clínica de los pacientes nuevos definiendo conducta médica para remitir al paciente a la especialidad. Además se presta orientación, apoyo y asesoría a los pacientes y sus familiares remitidos al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., para apertura de historia clínica e inicio del manejo oncológico, siempre estableciendo prioridades en la atención medica de acuerdo con el estado clínico y urgencia oncológica de cada paciente. 2.1.7. Diagnostico y apoyo terapéutico Cuenta con los servicios de quimioterapia y radioterapia. En estas áreas se supervisa los protocolos de quimioterapia y radioterapia ordenados por el servicio y vigilancia médica que ha designado las potenciales complicaciones. 2.1.8. Transplante de órganos Prestar atención medica a los pacientes de la consulta externa de hematología y transplante de medula ósea, también en la consulta de urgencias de pacientes de hematología y de pacientes del programa de transplante. 2.1.9. Laboratorios Diseñar y ejecutar proyectos de investigación orientados al estudio del comportamiento biológico del cáncer en nuestro medio, incluyendo aspectos genéticos, moleculares e inmunológicos. También estudiar el papel de factores genéticos e inmunológicos en la predisposición y el desarrollo del cáncer en el país y estudiar los efectos biológicos de potenciales agentes carcinogénicos. En estas áreas se encuentran los laboratorios de genética humana, hormonas y marcadores tumorales, hematología, microbiología, clínico especializado, clínico general, clínico general de patología y citología. 2.1.10. Atención farmacéutica Desarrollar todas las labores concernientes a la función farmacéutica del Instituto las cuales comprenden: selección, almacenamiento, distribución, información y atención farmacéutica de medicamentos, manejando los inventarios de medicamentos y material médico-quirúrgico y administrando el almacén; además dar ingreso a todos los bienes adquiridos por el Instituto llevando los inventarios generales de existencias y efectuando los registros correspondientes. Así mismo organizar y administrar la farmacia y atender el suministro interno de drogas, como la venta directa al público. También recepcionar y almacenar los medicamentos y material médico quirúrgico adquirido, solicitando la adquisición de compra cuando se llegue a las existencias mínimas. Esta área despacha medicamentos y material médico-quirúrgico correspondientes a las órdenes médicas elaboradas para pacientes hospitalizados de los diferentes servicios. 2.1.11. Otros servicios Planear, organizar; dirigir, evaluar y controlar los programas especiales: cuidado en casa y hospitalario diario en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., gestionando el cuidado de enfermería que se da a los pacientes del área ambulatoria y programas especiales del Instituto. Participar con la coordinadora grupo área de enfermería en la


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asignación del recurso humano del área ambulatoria. Entre otros servicios están la medicina transfusional y trabajo social personalizado para el paciente. 2.1.12. Transporte La entidad cuenta con dos ambulancias con la dotación básica para el traslado de pacientes dentro y fuera de Bogotá, con o sin acompañamiento médico según sea necesario. 2.1.13. Medicamentos oncológicos El Instituto Nacional de Cancerología, dispone de una lista de medicamentos de los cinco (5) grupos que manejan medicamentos oncológicos, generales, antibióticos, analgésicos, anestésicos, opiáceos y de nutrición. 2.1.14. Procedimientos que ofrece el Instituto no contemplados en ninguno de los tarifarios Quimioterapia subconjuntival con carboplatino en pacientes pediátricos, fuente de iridium 192 para procedimientos de braquioterapia de alta tasa, radioactivos y fármacos utilizados en los estudios y tratamientos en el área de Medicina Nuclear, cáncer ocupacional, endosonografía, fundoscopia, ventilación voluntaria máxima, prótesis faciales con y sin implante, reconstrucción de órbita con globo ocular y reconstrucción de nariz, oreja y sin globo ocular. 2.2. DISPONIBILIDAD DE CAMAS4 El Instituto cuenta con 153 camas hospitalarias distribuidas así: - 18 camas – Tercer piso (Hemato - Oncología) - 41 camas – Cuarto Occidente (Radioterapia y yodoterapia) - 27 camas – Cuarto Sur (Cirugía alta complejidad) - 15 camas – Cuarto Norte - 20 camas – Quinto Piso (Hematología) - 22 camas – Sexto Piso (Pediatría) - 6 camas – Unidad de Cuidados Intensivos - 7 camas de observación en urgencias GAICA - 6 quirófanos en salas de cirugía general y 3 salas en salas de cirugía ambulatoria

4 Tomado de Intranet, SIAPINC, Camas Disponibles INC.


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3. DIAGNOSTICO SITUACIONAL ÁREAS CRITICAS Por medio de este diagnostico se determinó el estado actual del Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional que posee el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.; además evidenciar como estos dos aspectos de la gestión, influyen en la calidad y el buen servicio que se le presta a los pacientes que visitan o permanecen en el Instituto. Este se realizo por medio de visitas periódicas y la aplicación de listas de chequeo …Ver Anexo A…., con las que se recolectó información sobre los aspectos de la gestión ambiental y ocupacional, como las políticas, los procedimientos para la identificación de aspectos ambientales y riesgos laborales, el conocimiento de objetivos y metas ambientales y ocupacionales, responsabilidades por parte del personal para una adecuada gestión ambiental y de salud ocupacional, el entrenamiento, conocimiento y competencia con respecto a los impactos significativos y así mismo para los riesgos ocupacionales en las diferentes áreas de trabajo, las comunicaciones por parte del grupo de salud ocupacional a las dependencias con respecto a sus condiciones ambientales y ocupacionales, la existencia de documentación donde se describan los elementos claves para los dos sistemas, el control operacional de las actividades, los procedimientos de acción correctiva y preventiva en caso de existir incidentes o no conformidades y los registros que existen para la identificación de aspectos de la gestión ambiental y de salud ocupacional. Además por medio de estas listas se diagnosticó el estado de los aspectos de la Gestión en Salud Ocupacional, como lo son: el plan y la brigada de emergencias, el Comité Paritario de Salud Ocupacional (COPASO), las capacitaciones ofrecidas al personal del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E, con respecto a la prevención y control de emergencias, los procedimientos a seguir en caso de un accidente de trabajo, así como también la dotación necesaria para procedimientos básicos de primeros auxilios, control de incendios, derrames de sustancias químicas y rutas de evacuación definidas y señalizadas. De igual manera se evaluó el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, con respecto al conocimiento del mismo, haciendo énfasis en el código de colores, los insumos necesarios para la buena gestión, como lo son la ubicación de canecas suficientes diferenciadas por colores para cada tipo de residuo y las bolsas suministradas para estas, incluyendo además, si existían suficientes guardianes de tamaños convenientes para la disposición de elementos cortopunzantes; así mismo se indagaba sobre los programas de capacitaciones ofrecidos, tanto al personal de servicios generales de cada área, como al personal medico y de enfermería. Esta lista de chequeo incluyó preguntas sobre la existencia de problemas en la segregación de residuos comunes u ordinarios y residuos considerados peligrosos, el conocimiento que existía con respecto transporte interno de residuos y el almacenamiento temporal y central de los mismos, con el fin de determinar si se conocían estos aspectos de la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. Dentro de estas listas existió una que examinó el conocimiento del personal con respecto a las radiaciones ionizantes,


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enfocada en la demarcación y control de acceso a personal no autorizado a estas determinadas áreas, el conocimiento del plan de contingencias y de emergencias para incidentes radiológicos, el sistema de vigilancia epidemiológica para este tipo de riesgo y el programa de capacitación existente sobre los efectos de la radiaciones ionizantes. Con respecto a la Bioseguridad se desarrolló una lista de chequeo, con la cual se determinó la existencia de un manual de bioseguridad específico para cada área, el conocimiento y cumplimiento por parte de todo el personal sobre los procedimientos enmarcados en este manual, la determinación de puntos críticos en las área de trabajo y si existía un manual especifico para estos lugares, las capacitaciones realizadas por parte del grupo de salud ocupacional con respecto al riesgo biológico y un factor importante en este tema, como lo es la identificación de los agentes biológicos mas prevalentes, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, entre otros y los esquemas de vacunación correspondientes; además se comprobó si se contaban con implementos necesarios para controlar el riesgo biológico, como la utilización de ropa de trabajo especifica, la instalación de duchas de emergencia y sistemas para el lavado de ojos, lavamanos apropiados y disponibles, como también si se suministran suficientes elementos de protección personal y su correcta utilización por parte del personal de cada área. Estas listas de chequeo fueron aplicadas a los coordinadores de cada área critica visitada, haciendo énfasis en las preguntas, para conocer la actitud y conocimiento de los respectivos trabajadores que pertenecían al área; no obstante cuando se realizaban estas visitas se invitaba a los demás funcionarios para participar en el desarrollo de la lista de chequeo, con el fin de tener un conocimiento más amplio y generalizado de las condiciones ambientales y de salud ocupacional que existían en cada área de trabajo visitada del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Además la lista contó con una casilla de observaciones adicionales, para incluir aspectos que fueran evidenciados en el transcurrir de la visita, y que fueran prevalentes para los objetivos pretendidos en el desarroll0o de este diagnostico situacional. Es importante resaltar que por el buen desempeño de los aspectos de la gestión ambiental y de salud ocupacional, intrínsecamente, esto se ve reflejado en el buen servicio que se presta a los diferentes pacientes, los cuales pueden contar con una apropiada calidad de los respectivos servicios y en los procedimientos médicos que realiza diariamente el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Las diferentes dependencias médicas visitadas, se diferencian entre si, por su nivel de complejidad con respecto a los aspectos ambientales y riesgos ocupacionales, asociados a cada una de las actividades diarias que se desarrollan dentro estas; es por esta razón que para que existiera un completo y adecuado enfoque del diagnostico situacional que pretendió este trabajo, se tuvieron en cuenta la condiciones que existen dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. para diferenciar áreas criticas, semicriticas y no criticas.


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También se visitaron áreas semicriticas, en este caso se realizaron listas de chequeo especificas para 3 contratistas, los cuales prestan servicios que son vitales para el correcto funcionamiento del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., estos fueron: la empresa de servicio de lavandería LAVANSER S.A., el contratista encargado de proveer los alimentos, tanto a pacientes como a funcionarios, NUTRIR DE COLOMBIA y al prestador de servicios de aseo INTERNACIONAL DE NEGOCIOS, que cumple una función de apoyo al personal de servicios generales en los procedimientos de aseo, limpieza y desinfección de todas las áreas de la institución, además esta encargado de la ruta sanitaria y del cuarto de almacenamiento central de residuos. 3.1. DEFINICION DE ÁREAS5 Están áreas que ha definido el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., son exclusivas, para las actividades y procedimientos médicos que la institución realiza diariamente en la prestación del servicio de salud para pacientes con cáncer. 3.1.1. Áreas críticas (Áreas de Estúdio): Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección y donde se realiza el lavado de material contaminado. Además son consideradas de alto riesgo por el grado de exposición a sangre y fluidos corporales. Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, laboratorios, salas de sutura en urgencias, baños colectivos de niños y adultos. 3.1.2. Áreas semicriticas En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de hospitalización, los cubículos de atención inicial en urgencias, los cuartos de observación, las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografía, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios odontológicos. También se incluyen las salas de necropsia, los servicios de alimentación y lavanderías. 3.1.3. Áreas no críticas o generales En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. Las actividades están encaminadas a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado para el trabajo. Entre dichas áreas se pueden citar: los consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia, las centrales de enfermería, etc.

5 Tomado del Protocolo de Bioseguridad INC.


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3.2. ANALISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL En esta fase del trabajo se utilizaron matrices6 como herramientas que nacen de la necesidad por determinar las condiciones actuales de la gestión ambiental y de salud ocupacional, dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. En estás se analizaran los aspectos incluidos dentro de las listas de chequeo realizadas a cada una de las áreas críticas del Instituto, evaluando el efecto actual (si o no), en cuanto al aspecto analizado, las posibles causas de este efecto, el impacto generado, el cual es la consecuencia potencial de este efecto y se plantea una alternativa que podría ser útil en mantener las condiciones encontradas cuando son positivas y mejorarlas cuando estas sean negativas. 3.2.1. Salas de Cirugía Las funciones principales7 del área son: manejar quirúrgicamente la patología oncológica en el pre, trans y postoperatorio de todos los pacientes que lo requieran tanto en cirugías programadas como de urgencia bajo anestesia general, regional, local controlada o local, así mismo establecer una conducta anestésica a todos y cada uno de los pacientes a quienes se les va a realizar un tratamiento quirúrgico bajo anestesia general o local controlada. Realizar el acto anestésico completo que consiste en la valoración preanestésica en si misma y el cuidado post anestésico inmediato. Establecer normas de clasificación de riesgo anestésico según las diferentes patologías y su recuperación o compromiso general y la asociación de otras enfermedades que generen o aumenten la mortalidad. Proveer todos los elementos y personal médico, paramédico y administrativo especializado necesario para realizar cualquier tipo de cirugía en las condiciones más seguras para el paciente y el personal que en ellas labora y poder dar cumplimiento al programa quirúrgico día a día de todas las especialidades que programen, tanto cirugía electiva como de urgencias la 24 horas del día, 7 días a la semana. La organización jerárquica del área de salas de cirugía, es la que se muestra en la siguiente figura.

6 Basada en tabla servicios y/o áreas de interés ambiental, Manual de Producción Mas Limpia Para el Sector Salud, 2006. 7 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones salas de cirugía INC. 2006.


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Figura Nº 3 Organización jerárquica del área de salas de cirugía


Subdirección General de Atención Médica y Docencia

Unidad Área de Servicios Diagnósticos y Terapéuticos

Grupo Salas de Cirugía

Coordinador Salas de Cirugía Coordinador Anestesia

Medico Especialista

Coordinación Instrumentación Quirúrgica

Secretaria Ejecutiva

Enfermeras Jefes

Auxiliares de Farmacia

♦ Situación actual El diagnostico de salas de cirugía…Ver Anexo B…que se realizo con el apoyo de la enfermera Jefe Roció Jaimes, coordinadora del grupo, evidencio que es un área donde es importante hacer divulgación de las políticas y objetivos ambientales y de salud ocupacional de la institución; en esta siempre se realizan los procedimientos médicos bajo estrictas normas, no obstante es necesario hacer énfasis en el manejo ambiental y la aplicación de normas de bioseguridad, siempre en condiciones de asepsia de todo el personal y las instalaciones de los 6 quirófanos, esto aporta a mantener una alta calidad en el servicio prestado a los pacientes que por diferentes razones deben ser intervenidos quirúrgicamente…Ver Foto Nº 2…


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Foto Nº 2 Quirófano 5


Para esta área se deberá realizar un programa de capacitaciones dirigido a todo el personal, este programa deberá ser coordinado con las enfermeras jefes de cada turno para así cubrir a todo el personal que oscila entre los 80 a 120 personas entre médicos especialistas, anestesiólogos, enfermeras profesionales, auxiliares, instrumentadores, practicantes, camilleros, secretaria y personal de servicios generales. Estas charlas serán enfocadas con respecto al riesgo biológico y la importancia de utilizar los elementos de protección personal completos, haciendo énfasis en el uso de gafas, el cual es un elemento que todo el personal posee pero no utiliza…Ver Foto Nº 3…

Foto Nº 3 Quirófano 3

SIN GAFAS



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También se evidencio la necesidad de implementar normas en los vestieres del personal medico femenino y masculino para mejorar el orden dentro del recinto y la segregación del vestuario utilizado en la cirugía (polainas, gorro y tapabocas), que se depositan en la caneca roja y de los residuos ordinarios que debe ser depositados en la caneca verde respectivamente…Ver Foto Nº 4…

Foto Nº 4 Vestier


Es necesario la ubicación de mínimo tres sistemas para el lavado de ojos distribuidos a los largo del corredor de quirófanos, pues existe una alta probabilidad de presentarse un accidente por salpicadura de fluidos corporales u otro elemento o sustancia liquida durante un cirugía…Ver foto Nº 5…

Foto Nº 5 Corredor Quirófanos



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Se debe realizar un control sobre la limpieza y desinfección del cuarto temporal de almacenamiento de residuos, el cual cuenta un carro para depositar las bolsas una vez haya terminado la cirugía; en este se guardan además los implementos de aseo, haciendo la salvedad que no existe otro lugar que sea mas apropiado dentro de las instalaciones de salas de cirugías y que sea exclusivo para los materiales de este área y así realizar el lavado de estos implementos correctamente…Ver Foto Nº 6…

Foto Nº 6 Cuarto Temporal de Residuos


En salas de cirugía hay 6 quirófanos, cada uno cuenta con las especificaciones técnico-asistenciales, que ordena el Decreto 1011/06, sistema de habilitación y estándares de calidad para las instituciones prestadoras de salud haciendo referencia a los procedimientos quirúrgicos, así mismo se cuenta con los guardianes correspondientes y 2 canecas rojas por quirófano también en la sala de recuperación anexa a salas de cirugía…Ver Foto Nº 7…

Foto Nº 7 Sala de Recuperación



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Según la secretaria de salud en su última visita el día 25 de julio del presente año es necesario retirar todos los elementos de madera como mesas, escritorios y algunas barandas que se encuentran en la entrada hacia los quirófanos, esto porque este material dificulta la desinfección y se convierten en focos de contaminación; estos elementos a la fecha ya fueron retirados haciendo falta el desmontaje de las barandas. 3.2.2. Unidad de Cuidados Intensivos UCI Las funciones principales8 de la UCI son: tratar pacientes oncológicos (terminales) con procedimientos técnico – asistenciales y profesionales en los que se compromete la vida de los mismos, durante las 24 horas del día, atendiendo complicaciones agudas y/o críticas presentadas por los pacientes. Además se maneja y realiza el monitoreo y soporte de pacientes con patología oncológica efectuando interconsultas en las diferentes especialidades oncológicas, participando en los programas docentes y de investigación en la rama de cuidados intensivos oncológicos en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. La organización jerárquica de la Unidad de Cuidados Intensivos UCI, es la que se muestra en la siguiente figura.

Figura Nº 4. Organización jerárquica de la unidad de cuidados intensivos




Grupo Cuidado Crítico

Coordinador Cuidado Crítico Médicos Especialistas

8 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones grupo cuidado crítico INC.


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♦ Situación actual El diagnostico de la Unidad de Cuidados Intensivos UCI…Ver Anexo C…que se llevo a cabo con el apoyo de la enfermera Jefe Mariana Pérez, coordinadora de la unidad, evidencio también la necesidad de realizar un énfasis en el conocimiento de las políticas y objetivos institucionales en materia ambiental y de salud ocupacional; no obstante por ser un área de cuidado critico se mantienen estrictas normas y procedimientos que son conocidos por todo el personal del área. Así mismo es importante generar la conciencia y compromiso sobre las consecuencias por el incumplimiento de los procedimientos asistenciales con pacientes, los cuales presentan un alto riesgo para la salud de los empleados de la UCI. El grupo de Salud ocupacional conociendo los factores ambientales y de riesgo presentes en el área, realiza periódicamente charlas con el personal asistencial y de servicios generales, para que se lleve a cabo correctamente la segregación de residuos y el correcto uso de los elementos de protección, esto con el fin de optimizar los procedimientos con el manejo de residuos peligrosos y ordinarios generados en el área y para disminuir los riesgos a la salud; además para que no se vuelvan a presentar casos de infecciones intrahospitalarias, generadas en la UCI, que afectan la evolución medica de los pacientes y la salud de los trabajadores; este incidente biológico se presento con la bacteria asinobacter baumuni, durante el desarrollo de este trabajo pero así mismo se controlo satisfactoriamente, tomando las medidas necesarias, como la cuarentena del área, toma de muestras de todos los implementos utilizados para realizar medios de cultivo, entre otras medidas que implemento el comité de infecciones intrahospitalarias del Instituto y la secretaria de Salud de Bogota. No se realiza una dotación al personal de los suficientes elementos de protección como guantes y batas desechables para el trabajo diario, teniendo en cuenta que se labora con pacientes que presentan un alto riesgo para el personal medico y asistencial…Ver Foto Nº 8…; de todas formas si se llegara a dotar de las batas correspondientes para laborar en el área, no existirían lockers suficientes para guardar la ropa del personal.

Foto Nº 8 Personal sin bata desechable



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Así mismo es importante que se mantengan las normas existentes para restringir el acceso a esta área, para las visitas y personal medico estudiantil, los cuales solo pueden ingresar 3 practicantes con el medico especialista, para todos ellos el uso obligatorio de tapabocas. Es importante implementar la norma de que el personal de enfermería no trabaje con la toca distintiva ya que se incumple con las normas de higiene y seguridad para el riesgo biológico, es necesario dotar de gorros desechables para realizar los procedimientos asistenciales a los pacientes…Ver Foto Nº 9…

Foto Nº 9 Cubículos 3 y 4

TOCA DE ENFERMERA


Esta área cuenta con 6 cubículos debidamente separados y señalizados cada uno con los equipos necesarios para atender integralmente al paciente…Ver Foto Nº 10…Cada uno con sus guardianes correspondientes y tres canecas diferenciadas por colores roja, roja-amarilla y verde respectivamente, también para la central de enfermería de la unidad. Estas canecas fueron solicitadas posteriormente a la visita de la secretaria de salud para mantener las condiciones de cuarentena y por el mal estado en que se encontraban algunas de las canecas del área.

Foto Nº 10 Cubículos 4, 5 y 6 UCI



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3.2.3. Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer GAICA Las funciones principales9 de GAICA son: atender y observar pacientes de urgencias oncológicas, elaborar procedimientos médicos y quirúrgicos que requieran los pacientes, dar reanimación a pacientes con paro respiratorio efectuando supervisión del personal a cargo. También se vigila que se cumplan las normas y procedimientos del servicio y se sigan las guías de urgencias oncológicas. Así mismo implantar capacitación del personal de enfermeras jefes en urgencias oncológicas y efectuar revista docente asistencial diaria de los pacientes que están en el servicio. Realizar la apertura de la historia medico-clínica de los pacientes nuevos y definir conducta médica para remitir a la especialidad respectiva, ordenando hospitalización cuando el estado clínico del paciente lo requiera. La organización jerárquica de grupo de atención inmediata contra el cáncer GAICA, es la que se muestra en la siguiente figura.

Figura Nº 5 Organización jerárquica de GAICA




Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer

Coordinador GAICA

Médicos Especialistas

Médico General

Secretaria

9 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones GAICA INC.


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♦ Situación actual El diagnostico realizado en esta área…Ver Anexo D…con el apoyo de la enfermera Jefe Rosmery Gutiérrez, demostró la importancia de hacer énfasis en la divulgación de las políticas y objetivos ambientales y de salud ocupacional del Instituto. Así mismo como en las anteriores áreas es un lugar donde existe un alto riesgo biológico y donde los procedimientos ambientales, haciendo referencia a la segregación, son mas complejos porque existe un alto grado de personal rotante que cuando ingresa al área no es capacitado en estos procedimientos; también la segregación se dificulta por la permanencia en el área de acompañantes o visitas de pacientes que ingresan por urgencias. Por esta razón es indispensable ubicar carteleras informativas sobre el código de colores para el personal visitante y así optimizar la segregación en el área…Ver Foto Nº 11…

Foto Nº 11 Visita en Cubículos

VISITANTES

Fuente: El Autor, 2006. Además en necesario que se dote al personal del área de batas desechables ya que no se cuenta con este implemento básico para un área de tan alto riesgo, por las condiciones de salud en las cuales llegan los pacientes en algunos casos...Ver Foto Nº 12…

Foto Nº 12 Personal Sin Bata Desechable

ENFERMERA JEFE

AUXILIAR DE ENFERMERIA



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También es importante que se restrinja la entrada de visitantes al área donde se encuentran los pacientes, para disminuir la cantidad de personas en los cubículos, los cuales pueden obstaculizar algunos procedimientos; para prevenir contagios con incidentes de riesgo biológico es indispensable controlar el uso siempre de tapabocas, tanto para el personal medico-asistencial como para los visitantes. Es importante que el personal medico practicante cumpla las normas de bioseguridad y de segregación de residuos correspondientes al área de GAICA, sobretodo en a la hora de prohibir el ingerir alimentos dentro de la zona de cubículos de pacientes. Por esta razón es indispensable realizar visitas periódicas y controles sobre el uso de los elementos de protección personal, la correcta segregación de residuos, por parte tanto de los médicos practicantes como de los visitantes. GAICA cuenta con 7 cubículos para atender pacientes de urgencias, adicionalmente existen 5 camillas para atender un alto numero de pacientes, cuenta además con 2 carros de paro respiratorio; también posee 4 consultorios para la atención de pacientes y un área dispuesta para ingerir alimentos…Ver Foto Nº 14… tiene un solo baño con su respectivo lavamanos el cual en no es suficiente para el volumen de pacientes que se presentan diariamente…Ver Foto Nº 15…

Foto Nº 13Cocina GAICA


Foto Nº 14. Baño Pacientes GAICA



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3.2.4. Radioterapia y Yodoterapia (cuarto occidente) Las funciones principales10 del grupo de cuarto occidente son coordinar, asesorar y gestionar las actividades administrativas asistenciales y docentes de enfermería en las diferentes áreas de hospitalización en este caso en el área de radioterapia y yodoterapia cuarto piso occidente…Ver Foto Nº 16…a través de la implementación del proceso de enfermería y de los modelos técnicos diseñados desde el departamento, para unificar los criterios de cuidado y garantizar una óptima atención a los usuarios, además contribuir como agente integrador en la asistencia y administración del servicio de enfermería, realizando priorización en la atención acorde a la complejidad del servicio. Contribuir en la motivación y el desarrollo de proyectos de investigación en el área. Elaborar la distribución y asignación del personal de enfermería por jornadas de acuerdo a requerimientos y habilidades, para satisfacer la demanda en la prestación de los servicios. Asesorar al personal profesional de enfermería de los servicio de hospitalización en casos especiales de atención a los enfermos y en la elaboración de los sistemas de registro. Contribuir en el cuidado del inventario a cargo del departamento y establecer los mecanismos de control en la delegación del mismo a otro personal profesional o no profesional, así mismo identificar las necesidades de equipos e insumos así como medicamentos esenciales y vitales para el cuidado de los pacientes y realizar la gestión pertinente a la instancia correspondiente.

Foto Nº 15 Cuarto Piso Occidente


La organización jerárquica de grupo medico – asistencial del área, es la que se muestra en la siguiente figura. 10 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones Enfermería Hospitalaria INC.


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Figura Nº 6. Organización jerárquica radioterapia y yodoterapia



Unidad Área de Enfermería

Grupo de Atención Hospitalaria

Coordinadora Hospitalaria

Enfermeras Profesionales

Auxiliares de Enfermería

Camilleros

Facturador

♦ Situación actual El diagnostico que se realizo en el área de radioterapia y yodoterapia (cuarto occidente)…Ver Anexo E…, con el apoyo de la Enfermera Jefe Marcela Cárdenas, evidencio la necesidad de hacer más énfasis en la política ambiental que en la de salud ocupacional, así mismo como en los objetivos planteados con respecto a estos dos aspectos de la gestión. En este piso donde se cuentan con 33 habitaciones de pacientes en radioterapia y 8 habitaciones de yodoterapia, la cual es un área controlada…Ver Foto Nº 17…, los procesos establecidos en materia asistencial, los cuales influyen directamente en los procedimientos ambientales y de salud ocupacional, son llevados a cabo bajo condiciones especificas; esto aporta en gran medida a la correcta segregación de residuos, mas aun cuando en yodoterapia se generan residuos que emiten radiaciones ionizantes, los cuales presentan un alto riesgo radiológico. Estos residuos son decaídos en el cuarto de plomo para que posteriormente, el área de física médica, realice la medición correspondiente y puedan ser dispuestos en el cuarto de almacenamiento temporal del piso en bolsa roja…Ver Foto Nº 18…


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Foto Nº 16 Yodoterapia


Foto Nº 17 Cuarto Plomado - Almacenamiento Temporal


Aunque existe un programa de capacitaciones por parte del grupo de salud ocupacional en materia de riesgo biológico y radiológico, se hace evidente la necesidad de realizar charlas y talleres, en los diferentes turnos (tarde y noche), para así optimizar los procedimientos de segregación y el uso de los elementos de protección personal, fomentando la cultura de la autoprotección en bioseguridad, esto a raíz de que es un área donde existe un alto flujo de personal medico practicante, que desconoce o no cumple las normas establecidas por el instituto, además para afianzar en el personal de enfermería y de servicios generales estos aspectos de la gestión. Es importante que se siga manteniendo la restricción del personal ajeno al piso, sobretodo en el ala de yodoterapia, para el ingreso a esta área por parte de las visitas, las cuales deben ingresar con los elementos de protección personal y cumplir la norma de realizar la visita atrás de la pared plomada…Ver Foto Nº19…dispuesta para cada paciente en todas las habitaciones.


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Foto Nº 18. Habitaciones con pared en plomo

Pared en plomo

Fuente: El Autor, 2006. Así mismo el personal de servicios generales y del servicio de aseo debe utilizar las batas de plomo, polainas, gorros, guantes gruesos y tapabocas desechables para realizar las labores de aseo, limpieza y desinfección correspondientes a ala de yodoterapia. Es necesario dotar al ala de radioterapia de guardianes móviles o pequeños en los carros de medicamentos, para así asegurar la correcta disposición de los elementos cortopunzantes utilizados en la aplicación de medicamentos. Además se debe verificar el estado actual de las canecas para determinar la necesidad de dotar al área de suficientes diferenciadas por colores. La distribución de las habitaciones de los pacientes en radioterapia depende del estado y la evolución de los mismos, los cuales permanecen la mayoría del tiempo con un acompañante, es por esto la importancia de la ubicación de carteleras informativas con el código de colores; a diferencia de yodoterapia la cual es un área controlada y se restringe la estadía de visitas. Cabe resaltar que en toda el área existe la señalización correspondiente a radiaciones ionizantes. Así mismo se ha determinado la responsabilidad de cada uno de los trabajadores de esta área para portar su dosímetro personal durante toda la jornada de trabajo, e siendo este un implemento de seguridad obligatorio para las áreas controladas; este mide las radiaciones ionizantes y trimestralmente es enviado a un laboratorio en los Estados Unidos, donde se analiza la cantidad de radiación a la que ha sido expuesto el trabajador…Ver Foto Nº 20…


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Foto Nº 19. Personal con Dosímetro


3.2.5. Banco de Sangre Las funciones principales11 de banco de sangre son, realizar a los donantes los exámenes clínicos que garanticen el estado clínico de la sangre, manteniendo debidamente clasificadas las existencias adecuadas de sangre para atender la demanda de los pacientes. Recibir por parte de los donantes la sangre exigida para cumplir los requisitos de hospitalización y efectuar los estudios de laboratorio sobre inmuno hematología, componentes sanguíneos, coagulación, detección e identificación de anticuerpos…Ver Foto Nº 21…además coordinar canjes, préstamos y ventas de servicios de sangre con sus componentes de acuerdo con los reglamentos establecidos para el efecto, también participar y realizar los programas de docencia que contemplen los convenios celebrados por Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

Foto Nº 20. Donaciones Banco de Sangre

DONACIONES

Fuente: El Autor, 2006. 11 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones Banco de Sangre INC.


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La organización de grupo de Banco de Sangre es la que se muestra en la siguiente figura.

Figura Nº 7. Organización jerárquica Banco de Sangre

Fuente: Autor, 2006.


Unidad Área Servicios de Apoyo y Complementación.

Grupo de Banco de Sangre

Coordinadora Banco de Sangre

Enfermeras Profesionales

Donación Transfusión

Profesionales en el procesamiento de componentes sanguíneos.

Profesionales en criopreservación de células

♦ Situación actual El diagnostico que se efectuó en el área de Banco de Sangre…Ver Anexo F…con el apoyo de la coordinadora del grupo la Doctora Sofía Quintero, demostró la falencia que existe en el Instituto, sobre la falta de conocimiento y divulgación de la política


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institucional en materia ambiental y los objetivos planteados para la gestión en esta rama y de salud ocupacional. A diferencia de las anteriores áreas en Banco de Sangre existe deficiencia sobre el conocimiento del personal con respecto a los impactos ambientales que se generan por el incumplimiento de los procedimientos de segregación, es así que algunas veces se presentan inconvenientes a la hora de depositar los residuos en sus respectivas canecas y no se le presta la suficiente importancia ha este hecho. No obstante las capacitaciones brindadas a esta área han reforzado el conocimiento del código de colores, sobre todo a la hora de depositar en la bolsa amarilla (anatomopatológicos), las bolsas de transfusión y plaquetas de pacientes. Respecto a este aspecto, según el Decreto1571/93, todas las transfusiones de sangre, glóbulos y plaquetas generadas en cada servicio de hospitalización, deben ser enviadas al área de banco de sangre, para en esta, realizar el acta correspondiente, así mismo deben ser dispuestas en el contenedor amarillo cumpliendo con el código de colores del instituto con respecto a la segregación de anatomopatológicos…Ver Foto Nº 22…

Foto Nº 21 Caneca en banco de sangre


Es importante capacitar al grupo en relación a los procedimientos de emergencia y ubicación de extintores, pues no se conocen estos aspectos. Con respecto al uso de los elementos de protección personal, aspecto primordial en esta área para disminuir el riesgo biológico, se tiene un grado de compromiso satisfactorio y el fomento de las buenas prácticas que desarrolla la coordinadora del grupo han influenciado en estos procedimientos…Ver Foto Nº 23…


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Es un área donde debe existir un continuo control sobre el uso de los elementos de protección personal por el alto riesgo biológico al que se enfrenta el personal medico, de enfermería, y el que realiza las labores de aseo, limpieza y desinfección, con la recolección diaria de bolsas.

Foto Nº 22 EPP en Banco de Sangre

GAFAS

GUANTES


GUANTES

BATA DESECHABLE


Esta área cuenta con una sala de espera para el personal donante y recinto exclusivo para la donación de sangre, con sus respectivas camillas especializadas para esta tarea… Ver Foto Nº 24…Así mismo esta separada de cubículo de transfusiones con el equipo correspondiente. Separado físicamente se encuentra la zona de procesamiento y criopreservación de las muestras de sangre


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Foto Nº 23 Camillas de donación


3.2.6. Laboratorio Clínico Las funciones principales12 del laboratorio son, tomar muestras de pacientes hospitalizados, ambulatorios y de GAICA, además procesar muestras en química sanguínea, hematología, parasitología, microbiología, parciales de orina pruebas especiales (hormonas, marcadores tumorales y enfermedades infecciosas). Así mismo reportar los resultados por escrito, y realizar permanentemente el control de calidad correspondiente a cada una de estas áreas. Desarrollar un programa de docencia para las estudiantes de bacteriología, y protocolos de investigación en métodos de análisis y áreas afines, colaborar con protocolos de investigación de otras áreas institucionales que lo soliciten. La organización jerárquica del grupo laboratorio clínico se encuentra en la siguiente figura.

12 Tomado de Intranet SIAPINC, funciones Laboratorio Clínico INC.


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Figura Nº 8. Organización jerárquica Laboratorio Clínico



Unidad Área Servicios de Apoyo y Complementación.

Grupo de Laboratorios

Coordinadora Laboratorios

Sección Hematología Sección Microbiología

Sección Química Sanguínea Sección Parasitología

Sección Patología

Sección Pruebas Especiales

♦ Situación actual En el desarrollo del diagnostico…Ver Anexo G…que se realizo, en el laboratorio clínico con el apoyo de la coordinadora del área Doctora Maria Cristina Paredes, se pudo observar que en esta área si se ha difundido la política ambiental y de salud ocupacional, así mismo con los objetivos que buscan estas dos directrices institucionales. Adicionalmente los procedimientos para la identificación de riesgos y aspectos ambiéntales están bien definidos y se realiza un continuo reforzamiento en estos. De todas formas es necesario afianzar estos conocimientos y generar mas compromiso para que siempre se mantengan estas buenas practicas dentro del lugar de trabajo del laboratorio Una falencia del área es el desconocimiento de procedimientos en caso de una emergencia, o de las acciones pertinentes en una posible alarma institucional; esto por


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falta de realizar charlas en el área, respecto a las acciones a seguir en caso de de presentarse una emergencia. Con respecto al riesgo biológico y los correspondientes procedimientos de bioseguridad con el correcto uso de los elementos de protección personal incluyendo batas desechables, guantes, tapabocas y gafas el área se destaca en las buenas prácticas realizadas al respecto…Ver Foto Nº 25…

Foto Nº 24 Elementos de Protección Personal

CAMARA DE EXTRACCIÓN

MASCARA

BATA DESECHABLE

GUANTES

Fuente: El Autor, 2006. Estos elementos también son utilizados correctamente en los procedimientos de aseo, limpieza y desinfección de material contaminado, donde se depositan muestras de órganos, biopsias y tejidos de pacientes del instituto; para estos procedimientos de lavado se cuentan con horarios y personal específico encargado en realizar estas labores. Es un área que esta dividida por especialidades con sus respectivos equipos técnicos y personal especializado en hematología, microbiología, química sanguínea, parasitología y patología respectivamente…Ver Foto 26…además cuenta con un área de recepción de muestras con su respectiva sala de espera para pacientes…,Ver Foto Nº 27…así mismo con un área de comida para el personal donde se ubican los lockers para guardar las pertenencias de todos los trabajadores mientras se labora en los respectivos laboratorios; esto fomenta el buen desarrollo de la norma de no consumir alimentos dentro de las áreas de trabajo especificas.


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Foto Nº 25 Laboratorio Hematología (izq), Laboratorio de Patología (der)


Foto Nº 26 Área toma de muestras

GUARDIAN

Fuente: El Autor, 2006. En general es un área donde se cumplen las normas de bioseguridad y de segregación en la fuente, esto porque existe un compromiso y una conciencia por parte de la mayoría del personal que labora en el laboratorio; así mismo la coordinadora cumple con las verificaciones pertinentes y las charlas internas fomentando una cultura que optimiza las buenas practicas en materia de salud ocupacional y de la gestión ambiental.


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3.2.7. LAVANSER S.A. Las funciones principales13 de LAVANSER como contratista del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., son el estar encargado de hacer la recolección de los elementos de cama y ropa sucios, pasando por cada servicio y en los horarios establecidos por el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E…Ver Tabla Nº 2… posteriormente estos implementos son transportados y bajados al área de conteo en los respectivos carros; en este lugar se realiza la selección de las prendas por grado de suciedad…Ver Foto Nº 28…diariamente se lleva un registro diario, por cada recorrido y por tipo de prenda las cuales son: funda, bata, cobija, colcha, sabana, prenda quirúrgica, sencillo quirúrgico, bata quirúrgica, polainas, talegos quirúrgicos de cirugía ambulatoria, compresa y fundamayo para instrumental.

Foto Nº 27 Área Sucia


Tabla Nº 2 Horarios LAVANSER14

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA E.S.E LAVANSER S.A.

LUNES A SABADO ROPA SUCIA ROPA LIMPIA

RECORRIDO HORA SERVICIOS HORA SERVICIOS

6:30 AM Cirugía

7:45 - 8:30 am

6to.- 5to.- 4to.- UCI - 3er.- Urgencias

Primero 5:45 - 6:00 am

6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI - 3er. - Urgencias

8:35 - 9:10 am Consulta Externa

Segundo 10:30 - 11:30 am

6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI - 3er. - Urgencias - Consulta

Externa - Cirugía Ambulatoria

12: 30 - 1:30 pm

Cirugía Vestier - 6to.- 5to.- 4tos.Cirugia - UCI - 3ro.-

Urgencias

13 Consultado con la coordinadora del grupo. Junio, 2006. 14 Consultado con la coordinadora del grupo. Junio, 2006.


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Tercero 2:30 - 3:30 pm

6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI - 3er. - Urgencias - Consulta

Externa - Cirugía Ambulatoria 5:30 pm Paquetes Cirugía

Cuarto 6:30 - 7:00 pm

6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI - 3er. - Urgencias

6:30 - 7:30 pm Reserva Turno Noche

DOMINGOS Y FESTIVOS ROPA SUCIA ROPA LIMPIA

RECORRIDO HORA SERVICIOS HORA SERVICIOS

Primero 6:00 - 6:30

am 6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI -

3er. - Urgencias 7:15 - 8:30

am 6to. - 5to. - 4tos - Cirugía -

UCI - 3er. - Urgencias

Segundo 9:30 - 10:30

am 6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI -

3er. - Urgencias 12:30 - 1:30 pm

Ingreso + Reservas de la Noche

Tercero 3:00 - 3:20

pm 6to. - 5to. - 4tos - Cirugía - UCI -

3er. - Urgencias

Fuente: El Autor, 2006. Después de realizar estas actividades se alista la ropa para ser enviada a la planta central donde se realizan los procedimientos de lavado, enjuagues, desinfección y planchado…Ver Foto Nº 29…Así mismo diariamente se realiza la desinfección del cuarto sucio. Al medio día se recibe la ropa limpia, se selecciona por tipo de prenda, se realiza la revisión de calidad, posteriormente se clasifica por servicio al que valla a ser destinado el tipo de prenda y se distribuye en los respectivos carros a todo el Instituto en sus áreas de hospital y consulta externa.

Foto Nº 28 Carros internos - Vehiculo LAVANSER



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La organización jerárquica del área de LAVANSER, dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es la que se muestra en la siguiente grafica.

Figura Nº 9. Organización jerárquica de LAVANSER


Subdirección General de la Gestión Administrativa y Financiera

Unidad Área de Gestión Hotelera

Grupo de Servicios Generales y Lavandería

Coordinador LAVANSER

Operarias

♦ Situación actual El diagnostico en esta área se realizo con la colaboración de la coordinadora del área la Sra. Pilar Gómez…Ver Anexo H…,en esta área no se cuenta con un manual de procedimientos especifico generado por el Instituto, para el manejo de sabanas, tendidos y demás elementos contaminados. A LAVANSER se le ha dotado de un área física acorde a sus actividades que cumple con normas generales de higiene y ventilación así mismo donde se realizan los procedimientos de conteo y selección y el depósito de materiales limpios están diferenciados y debidamente señalizados…Ver Foto N º 30… En importante que estas personas conozcan las directrices generales del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., en materia de gestión ambiental y de salud ocupacional, para que sus actividades y procedimientos siempre estén acordes al marco de referencia en cual se laboran diariamente.


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Foto Nº 29 Área Limpia

Fuente: El Autor, 2006

Es necesario definir las jornadas de capacitación correspondientes a este personal para que se conozcan los correctos procedimientos con los elementos y en las áreas de alto riesgo biológico, ya que estas charlas las ha ofrecido el mismo proveedor y no directamente el instituto; por esta razón es necesario que se conozcan las especificaciones de las áreas propias de la institución por medio de charlas y talleres dictados por el grupo de salud ocupacional con esto las actividades por parte de las operarias siempre van a ser bajo las condiciones necesarias para las especificaciones del instituto en cuanto a horarios, normas de bioseguridad en determinadas áreas, rutas y un factores relacionados con el plan de emergencias, como el conocimiento de las rutas de evacuación, ubicación y uso de extintores entre otros aspectos básicos de emergencia. El contratista hace siempre reposición oportuna de los elementos de protección personal y en general existe una buena actitud referente al uso correcto de los elementos en las labores de conteo y separación de prendas…Ver Foto Nº 31… de todas formas es necesario hacer énfasis en el uso de tapabocas siempre cuando se estén realizando procedimientos en pisos, como hematología, salas de cirugía y en la unidad de cuidados intensivos UCI. Así mismo es correcto el uso de uniformes y batas exclusivas, para la manipulación de elementos contaminados. Con respecto a las rutas y horarios, el cual es un factor determinante que puede afectar otros servicios dentro de la institución, en términos generales siempre se cumple con la rutina diaria; en algunas ocasiones el mal estado del ascensor de carga, el poco espacio de este, dificultan y retrasan las labores de recolección y entrega de elementos a los respectivos servicios. Otro factor es cierta falta de colaboración y agilidad por parte del personal de enfermería para retirar los tendidos y demás elementos contaminados de la habitación del paciente en las mañanas.


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Foto Nº 30 Área Sucia


El área de LAVANSER cuenta con 10 carros transportadores, una báscula y cuartos debidamente separados y señalizados, para el manejo de ropa sucia y ropa limpia 3.2.8. NUTRIR DE COLOMBIA Las funciones principales15 del contratista encargado de la alimentación tanto de pacientes como de funcionarios y servicio de cafetería para los visitantes, consta de las actividades realizadas en el área de casino donde se suministra el almuerzo a los funcionarios del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. con unos horarios establecidos...Ver Tabla Nº 3…este viene preparado de la planta de preparación de alimentos de NUTRIR DE COLOMBIA en el barrio El Tunal…Ver Foto Nº 32… Posteriormente se procede a limpiar y organizar las áreas asignadas para la distribución de alimentos, así mismo al final de estos procedimientos se realiza la recolección de residuos y disposición en el respectivo contenedor, simultáneamente se van realizando las labores de lavado de menaje (bandejas), los carros termos (vehículos calientes) y las palanganas.

Tabla Nº 3 Comida Funcionarios16

HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACIÓN ACTIVIDAD 10:00 AM 11:00 AM Alistamiento de loza, postre y jugos.

11:00 AM 11:30 AM Descargue de alimentos por la portería de ambulancias.

11:30 AM 12:00 M Montaje de líneas de servicio y lo pendiente. 12:00 M 2:00 PM Distribución de servicio a mínimo 250 personas.

2:00 PM 7:00 PM

Lavado de todo el menaje de transporte y de loza.

Limpieza de la línea de auto servicio. Preparación de postre para el siguiente día.

Fuente: El Autor, 2006. 15 Consultado con la coordinadora del grupo. Junio, 2006. 16 Consultado con la coordinadora del grupo, julio 2006


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Foto Nº 31Comedor Funcionarios


Las funciones de este contratista en el momento de preparar la dieta suministrada por el área de nutrición, para los pacientes diariamente, es preparar desayuno de acuerdo a esta solicitud, esta información esta referida con respecto al número de pacientes que recibieron comida la noche anterior. Posteriormente se realiza el servido, embalaje, transporte y distribución de dietas por cada habitación da cada piso del edificio hospital…Ver Tabla Nº 4…al final de la jornada se recoge, diferenciando las bolsas cuando son pacientes aislados y de alto cuidado en bolsa roja y los demás en bolsa verde…Ver Foto N º 33…seguidamente se inactiva, se lava y se desinfecta el menaje de los pacientes. Esta desinfección se realiza con hipoclorito de sodio (HclNa) al 10% de concentración, este se aplica por aspersión.

Tabla Nº 4 Horarios Dieta Pacientes17

HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACIÓN ACTIVIDAD

5:00 AM 6:45 AM Montaje y preparación de desayuno para pacientes.

Preparación de desinfectantes, canecas y bolsas para los residuos. Alistamiento de otros productos.

6:45 AM 7:45 AM Servido de las dietas preparadas. 7:45 AM 8:00 AM Arreglo y acomodo en carros. 8:00 AM 8:45 AM Distribución de dietas en piso, por cuatro carros. 8:45 AM 9:20 AM Organización de las áreas de la cocina. (Primer piso) 9:20 AM 9:40 AM Recolección e inactivación de loza.

9:40 AM 10:30 AM Lavado de loza cocinetas 4to. Y 5to. Piso.

Cocineta del 4to. Lavado de carros 3ro. Y 4to. Cocineta del 5to. Lavado de carros 5to. Y 6to.

10:30 AM 10:45 AM Bajada de carros al 1er. Piso. 17 Consultado con la coordinadora del grupo, julio 2006.


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HORA DE HORA DE INICIO ACTIVIDAD FINALIZACIÓN 10:30 AM 11:00 AM Alistamiento de productos. 11:00 AM 12:00 M Descargue de almuerzo, embalaje y organización en carros. 12:00 M 12:45 M Distribución de dietas en piso, por cuatro carros.

12:45 M 1:30 PM Apoyo casino. Lavado de menaje de transporte.

1:30 PM 2:00 PM Recolección e inactivación de loza.

2:30 PM 2:45 PM Lavado de loza cocinetas 4to. Y 5to. Piso.


2:45 PM 3:00 PM Bajada de carros al 1er. Piso. 3:00 PM 3:30 PM Almuerzo funcionarias. 3:30 PM 4:00 PM Alistamiento de productos. 4:00 PM 5:00 PM Descargue de comida, embalaje y organización en carros.

5:00 PM 6:00 PM Distribución de dietas en piso, por cuatro carros. Lavado de menaje de transporte, apoyo al 1er. Piso por una persona.

6:30 PM 7:00 PM Lavado de loza cocinetas 4to. Y 5to. Piso.


7:00 PM Bajada de carros al primer piso. Fuente: El Autor, 2006.

Foto Nº 32 Carro recolector desperdicios de comida pacientes


Para la hora del almuerzo, continuando con los pacientes, se alistan los implementos necesarios y cuando es el caso se reciben del vehiculo que descarga los alimentos en los horarios establecidos, entre el contratista y el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E…Ver Tabla Nº 5…posteriormente se trasladan al área de servido, y se realizan los mismos procedimientos que en la mañana, como servido, embalaje, transporte y


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distribución por habitación, después se continua igual, recogiendo, inactivando, lavando y desinfectando los implementos para servir los alimentos. Este mismo procedimiento se realiza en horas entre las 6: 00 pm a las 7:00 pm, para distribuir alimentos correspondientes a la comida de los pacientes.

Tabla Nº 5 Entrega de Alimentos por Proveedores HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACIÓN ACTIVIDAD

9:00 AM Abarrotes cada 15 días. 10:0 AM Entrega de Huevos cada 8 días los miércoles. 1:30 PM 2:00 PM Entrega de Fruver cada 8 días los miércoles.

Después de las 2:00 PM Entrega de pan cada tercer día. Fuente: El Autor, 2006.

La organización jerárquica de NUTRIR DE COLOMBIA, dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es la que se muestra en la siguiente grafica.

Figura Nº 10 Organización jerárquica Nutrir




Grupo de Alimentos

Coordinador

♦ Situación actual El diagnostico que se efectuó con apoyo de la coordinadora del área la Srta. Carolina Rocha…Ver Anexo I…evidencio la falta de un manual de procedimientos que determine los procedimientos a seguir dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., con respecto a las buenas prácticas de higiene y manejo seguro de los alimentos por parte

NUTRIR

Operarias Dieta pacientes

Administrador Casino

Operarias Casino


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del contratista, no obstante la coordinadora del grupo, transmite a sus operarias las condiciones que se deben mantener para la manipulación de alimentos dentro del Instituto, y así mismo sobre los procedimientos a seguir en áreas de alto riesgo biológico y con paciente que por consideraciones epidemiológicas y medicas se consideren aislados. El área donde se preparan los alimentos para el desayuno y se alistan las dietas para los pacientes a la hora del almuerzo y la comida, tiene deficiencias con respecto al estado de las paredes, pisos, ubicación y distribución de las diferentes áreas internas donde se realizan estas labores…Ver Foto Nº 34… así mismo el área destinada para el lavado de loza en la cafetería o comedor funcionarios es muy pequeña y no cuenta con la capacidad para lavar todo el volumen de material que llega…Ver Foto Nº 35…La coordinadora manifiesta la importancia de realizar mantenimiento a la infraestructura y señalizar las diferentes áreas de trabajo para que se puedan diferenciar. No obstante según el desarrollo de la obra de remodelación y reforzamiento de lleva a cabo el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., en este momento, estas locaciones donde actualmente se ubica la cocina y sus bodegas para abarrotes y refrigerados serán demolidas antes de terminar el año. El contratista y sus elementos para laborar serán reubicados provisionalmente; actualmente no se ha determinado en que área exactamente van ha ser reubicados.

Foto Nº 33 Cocina NUTRIR



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Foto Nº 34 Lavaplatos Cafetería


Con respecto a las capacitaciones, todas las operarias cuentan con el curso y su respectivo certificado de manipulación de alimentos, el cual es un requisito para laborar con NUTRIR. Adicional a esto al personal se le ha capacitado en los procedimientos a seguir en áreas con pacientes de alto riesgo, pero falta hacer énfasis sobre el riesgo biológico. Los elementos de higiene son dotados por el contratista a sus trabajadoras y en general se utilizan correctamente durante los procedimientos de preparación y manipulación de alimentos con el transporte a las diferentes habitaciones…Ver foto Nº 36…

Foto Nº 35 Elementos de Higiene

GORRO

TAPA BOCAS

GUANTES



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Los horarios son cumplidos estrictamente aunque en algunas ocasiones existe demora en remitir la lista con especificaciones para la dieta por parte del grupo medico de nutrición, lo que retrasa la entrega de alimentos en el desayuno. Con respecto a las rutas, se mantiene un control y seguimiento para que los carros térmicos, no se crucen con los vehículos de la ruta sanitaria de residuos, ni con los carros que transportan la ropa sucia; de todas formas en la mañana, es probable que se encuentren los carros térmicos con los carros de la ruta sanitaria, por estar la cocina en el corredor que lleva hacia el cuarto de almacenamiento central de residuos; cuando esto ocurre se ha determinado que el carro térmico siempre tiene prelación sobre los demás vehículos de transporte interno del Instituto, y se debe permitir el paso primero para evitar el cruce de estos…Ver Foto Nº 37…

Foto Nº 36Carros Térmicos para transporte de alimentos.


Existen deficiencias en el turno de la tarde con respecto a la recolección de loza en los cuartos de pacientes, esto se evidencia porque en la mañana amanecen estos implementos sucios en las respectivas habitaciones. Así mismo es necesario realizar controles sobre la higiene de los vehículos utilizados para la recolección de lozas y desperdicios dejados por los pacientes, los cuales son llevados a las cocinetas ubicadas en los diferentes pisos…Ver Foto Nº 38…estos deben trasladar las bolsas rojas y verdes cerradas y el balde que se lleva para trasloar los líquidos dejados por los pacientes debe estar tapado.


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Foto Nº 37 Cocineta cuarto piso


3.2.9. Internacional De Negocios Las funciones principales18 del contratista encargado de apoyar las labores de limpieza que realiza el personal de planta del instituto perteneciente al grupo de servicios generales son: realizar aseo, limpieza y desinfección de pisos, paredes, puertas, ventanas, vidrios, mobiliario, baños, áreas comunes, parqueaderos y en los laboratorios realizar el lavado de material empleado, el cual se considera contaminado; además esta encargado de realizar estas labores en el área de medicina nuclear y de llevar a cabo las desinfecciones en GAICA. Internacional de Negocios esta encargado de cubrir los compensatorios, vacaciones, permisos sindicales, incapacidades, calamidades domesticas y demás factores de ausentismo de las empleadas pertenecientes al grupo de servicios generales. También cuenta con 2 operarios hombres encargados de realizar la ruta sanitaria de residuos…Ver Foto Nº 39…los cuales deben cumplir con los horarios establecidos para estas labores…Ver Tabla Nº 6…; además limpiar y desinfectar los vehículos utilizados en el recorrido, cuartos de almacenamiento temporal, el cuarto de almacenamiento central y los respectivos ascensores de pacientes y publico con el ascensor de carga.

18 Consultado con la coordinadora del grupo. Junio, 2006.


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Foto Nº 38 Personal Ruta sanitaria


Este contratista presta sus servicios en el turno de la noche con 2 operarias, las cuales realizan las desinfecciones pertinentes en habitaciones de pacientes, la recolección de residuos del instituto y las labores de aseo limpieza y desinfección.

Tabla Nº 6 Horarios Ruta Sanitaria de Residuos19

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA E.S.E RUTA SANITARIA LUNES A SABADO

RECORRIDO HORA RECOLECCIÓN DE RESIDUOS Lavado 8: 00 - 9:00 am Aseo de carros y del cuarto de almacenamiento

9:00 - 11:00 am Edificio Hospitalización 7mo. al 1er. piso - Salas de Cirugía - UCI - Cirugía Ambulatoria Primero 11:00am - 01:00

pm Edificio Consulta Externa - Edificio Administrativo - Medicina Nuclear

- Aseo de carros

2:00 - 4:00 pm Edificio Hospitalización 7mo. al 1er. piso - Salas de Cirugía - UCI - Cirugía Ambulatoria

4:00 - 4:30 pm Cocina y cafetería Segundo

4:30 - 6:00 pm Edificio Consulta Externa - Edificio Administrativo - Medicina Nuclear DOMINGOS Y FESTIVOS

RECORRIDO HORA RECOLECCIÓN DE RESIDUOS Lavado 10:00 - 11:00 am Aseo de carros y del Centro de Almacenamiento

Primero 11:00am - 1:00 pm Edificio Hospitalización 7mo. al 3er. piso - Salas de Cirugía - UCI - Urgencias

Lavado 2:00 - 3:00 pm Aseo de carros

Segundo 3:00 - 5:00 pm Edificio Hospitalización 7mo. al 3er. piso - Salas de Cirugía - UCI - Urgencias

Fuente: El autor, 2006.

19 Consultado con la coordinadora del grupo Julio, 2006.


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La organización jerárquica de Internacional de Negocios, dentro del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es la que se muestra en la siguiente figura.

Figura Nº 11 Organización jerárquica Internacional de Negocios

Fuente: El autor, 2006.



Grupo de Servicios Generales y Lavandería

Coordinador Internacional de Negocios

♦ Situación actual El diagnostico realizado para este contratista fue realizado con el apoyo de la coordinadora del grupo la Sra. Imelda López…Ver Anexo J… en el cual se comprobó la existencia de un manual de procedimientos generales para las labores de aseo, limpieza y desinfección, provisto por el contratista; es así que no se cuenta en el área con el protocolo actual de aseo, limpieza y desinfección propio del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., cabe anotar que en el mes de agosto se realizo un charla sobre las especificaciones que contiene este protocolo incluyendo las recomendaciones que hizo la secretaria de salud en su ultima visita. Así mismo el personal también ha recibido capacitación sobre el riesgo biológico y el código de colores de la institución. El contratista cumple correctamente con su responsabilidad de dotar al personal con los elementos necesarios para realizar las labores diarias de limpieza, así como con la entrega de los elementos de protección personal.

Operarias aseo, limpieza y

desinfección general

Operarios ruta sanitaria


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Al inicio de este trabajo en el mes de abril, los operarios de la ruta sanitaria utilizaban carros diferentes a los adquiridos por el instituto y no los requeridos por la legislación referente al tema, es así que se encontraban los carros casi nuevos “parqueados”, contiguo al cuarto de almacenamiento central y no se rotaban con los carros ubicados en los respectivos pisos en los cuarto de almacenamiento temporal de los tres edificios que componen el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E…Ver Foto Nº 41…En este momento se hace la desinfección de los vehículos antes de iniciar el recorrido y al final de la jornada cuando se han rotado todos los carros de la ruta sanitaria. Adicionalmente para estos recorridos se utilizan siempre y correctamente los elementos de protección personal que constan de un peto de caucho, tapabocas o respirador para material biológico NIOSH 95 y guantes de caucho largos…Ver Foto Nº 42… Es necesario mantener un control del orden en el cuarto de almacenamiento central, ya que el cubículo de reciclaje, se llena demasiado por no tener una frecuencia de recolección acorde a las cantidades de generación de estos residuos…Ver foto Nº 43… También es necesario mantener estos controles a los operarios de la ruta sanitaria quienes son los encargados de la limpieza y desinfección de este cuarto, a los cuales se les dificulta esta labor ya que la mayoría del tiempo este cuarto esta lleno a su tope máximo. Es por esta razón que se recomienda la revisión de los diseños de este almacenamiento para determinar nuevas dimensiones de los cubículos, los cuales en este momento no dan con la capacidad suficiente para almacenar los residuos correctamente y con las condiciones de desinfección necesarias…Ver Foto Nº 44…

Foto Nº 39 Carros Recolectores



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Foto Nº 40 Elementos de protección personal de la ruta sanitaria

GUANTES LARGOS DE

CAUCHO

PETO DE CAUHO

DOBLE TAPABOCAS

DESECHABLE Y CON FILTRO


Foto Nº 41 Cubículo Reciclaje


Foto Nº 42 Cubículos Biosanitarios, y Anatomopatológicos

ANATOMOPATOLOGICOS CITOTOXICOS

BIOSANITARIOS

RADIOACTIVOS DECAIDOS



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4. DIAGNOSTICO GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E.

En este capitulo se describe la situación general del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., por medio de una matriz DOFA, la cual describe las debilidades mas representativas encontradas durante el desarrollo de este trabajo, las oportunidades que se pueden considerar como aspectos para la mejora, las fortalezas con las que cuenta actualmente el instituto y las amezanas externas que pueden afectar el funcionamiento de la institución. Esta matriz muestra los aspectos de gestión ambiental más prevalentes, en el instituto, los aspectos de salud ocupacional y seguridad industrial que sean relevantes para el desarrollo de este trabajo e incluye aspectos de la gestión en calidad que se manejan en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Posteriormente se realiza el mapeo de procesos de las áreas críticas estudiadas en este trabajo y se realiza una descripción de los ecomapas empleados para la identificación y ubicación de los puntos de generación de residuos y su respectiva ruta sanitaria hasta el cuarto de almacenamiento central. Posteriormente se definen los índices de generación teniendo en cuenta la clase de residuos por área, haciendo énfasis en las áreas de estudio y los índices de ocupación de camas diarios20 para los pisos de habitaciones de pacientes; además se determinaron los índices de accidentalidad21 haciendo énfasis en los accidentes percutáneos y que presenten un riesgo biológico para los trabajadores de las diferentes dependencias. 4.1. MATRIZ DOFA El análisis DOFA completo y ajustado a la realidad de la institución, provee excelente información para la toma de decisiones en la alta gerencia y permite tener una mejor perspectiva antes de emprender un nuevo proyecto que para el caso del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es la implementación de un sistema integrado en calidad, medio ambiente y salud ocupacional. La matriz DOFA se utilizo para resumir e identificar los aspectos más representativos de la gestión ambiental…Anexo K…, la salud ocupacional…Anexo L…y la gestión de calidad…Anexo M…, enfocándose en diferentes componentes y elementos de la institución para dar una idea general de la condiciones actuales en estos tres aspectos de la gestión. Estas matrices son un consolidado que identifica las debilidades y fortalezas de la institución con sus procedimientos internos, las oportunidades y amenazas que existen en sus aspectos externos haciendo énfasis en el servicio prestado. 20 Datos obtenidos en el área de Ingreso Hospitalario. 2006. 21 Obtenidos de la base de datos el grupo de salud ocupacional. 2006.


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4.2. MAPA DE PROCESOS Estos mapas están diseñados para diferenciar cada una de las áreas del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., e identificar en cada uno de sus procedimientos las actividades características de cada una; adicionalmente se logran identificar en estos mapas, los riesgos de mayor probabilidad de ocurrencia como lo son el riesgo biológico, cortopunzante y el riesgo radiológico para el área donde se realizan manipulación y utilización de elementos que emiten radiaciones ionizantes. Para complementarlo se incluye la generación de residuos como un factor ambiental determinante en cada uno de los procesos asistenciales correspondientes a las áreas criticas del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., diferenciando los residuos biosanitarios, de los residuos anatomopatológicos o citotóxicos, los residuos reciclables que para el caso de estos mapas, incluye los residuos ordinarios o inertes y los residuos radioactivos generados en el área de radio y yodoterapia (cuarto occidente) …Ver Anexo N… 4.3. ECOMAPAS Es una herramienta de identificación y localización de áreas y puntos críticos o de alto riesgo de contaminación, están visualizados mediante el uso de planos que contiene en general todas las instalaciones del instituto, donde se demarcan los puntos de interés, indicando el componente ambiental intervenido.22 Para el caso de este trabajo se construyeron los planos de las áreas críticas o de estudio, en estos se identifican las diferentes dependencias del piso donde se encuentre el área de estudio, mostrando sus contenedores y la ruta sanitaria respectiva existente en la actualidad. En el Anexo O se muestran los planos del 5to. piso de Hematología y banco de sangre, siendo estas las áreas parte de las criticas analizadas; el plano de 4to. piso del área de radioterapia y yodoterapia, donde se identifican los residuos radiactivos, el 3er. piso el de salas de cirugía y la Unidad de Cuidados Intensivos UCI y los cuartos de pacientes de hematología en el ala sur. También se muestra el 2do. piso que corresponde al laboratorio clínico y otras dependencias de este piso. Estos pisos anteriores corresponden al edificio de Hospitalización del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.; para el área de GAICA, se muestra un plano del primer piso del edificio de consulta externa y su respectiva ruta al cuarto de almacenamiento central, así como también se identifican la ruta sanitaria de los pisos del edificio hospital hacia el cuarto de almacenamiento central.

22 Tomado del Manual de Producción Mas Limpia para el Sector Salud, Primera edición 2006. Página 12.


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4.4. INDICES DE GENERACIÓN DE RESIDUOS Para cuantificar y evidenciar de una manera clara el comportamiento de la generación de residuos en el edificio hospitalización y en el edificio de consulta externa del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., se diseño y aplico un formato de pesaje, valores que fueron tomados por los operarios de las ruta sanitaria y se encuentran tabulados en el Anexo P, junto a una copia de dicho formato; estos datos fueron registrados durante los meses de junio a agosto del 2006; en este formato se consignaron los pesos de los residuos biosanitarios y anatomopatológicos generados en las diferentes áreas. Cabe mencionar que dicho formato sufrió modificaciones durante el proceso de recolección de datos, debido a que en todas las no se genera el mismo tipo de residuo, especialmente en lo que se refiere a los residuos anatomopatológicos y citotóxicos, que según el código de colores adoptado en el Instituto se depositan en bolsa amarilla, para posteriormente ser llevados a incineración, por el gestor externo, ECOENTORNO. La principal limitante de la tarea de recopilación de datos fue el no contar con registros de pesos correspondientes a residuos ordinarios y cortopunzantes, debido a que no se diligencia el formato RH1 y RHPS en su totalidad esto ocasionado por la dificultad que representa el gran volumen que se maneja de residuos ordinarios y la falta de planeación en el momento de pesar los guardianes de los residuos cortopunzantes. También se recopilaron datos de consultas diarias23 en gastroenterología sexto piso, la consulta de pediatría, hematología, oncología adultos y ginecología, estos servicios prestados en el edificio de consulta externa, junto con los datos de ocupación de camas en un día para las áreas de pediatría, hematologia, cuarto piso que incluye el ala occidente donde se ubica el área de radioterapia y yodoterapia, el ala norte y sur de habitaciones de pacientes y el tercer piso del edifico hospitalización.24 Estos datos fueron recopilados durante los meses de junio, julio y agosto; este consolidado se puede observar en el Anexo Q. A continuación se presenta los resultados mensuales de generación de residuos biosanitarios y anatomopatológicos, junto a la ocupación de camas en el edificio de hospitalización y las consultas del edifico de consulta externa del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., a partir de estos datos de calcularon los índices de generación por áreas o pisos de los respectivos edificios…Ver Tablas Nº 7 y 8…

23 Datos obtenidos con la colaboración de los coordinadores de cada consulta. INC. 2006. 24 Datos obtenidos con la colaboración del área de ingresos hospitalarios. INC. 2006.


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Tabla Nº 7 Índices de generación de residuos Edificio consulta externa M

ES

VARIABLE

GA

STR

O

PED

IATR

ÍA

HEM

ATO

ON

CO

LO

GIN

ECO

GA

ICA

CONSULTA (consulta/mes) 450 325 629 572 825 238 GENERACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 92 99 111 324 128 252

JUN

IO

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA* NA NA NA NA 162 CONSULTAS (/consulta/mes) 455 305 615 729 1115 239

GENRACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 88 94 117 376 83 118

JULI

O

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA NA NA NA NA 108 CONSULTAS (consulta/mes) 470 334 695 812 1165 273

GENRACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 83 68 101 254 109 98

AG

OST

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA NA NA NA 129

INDICES DE GENERACIÓN RESIDUOS BIOSANITARIOS (Kg - Consulta/día) 0,006 0,009 0,006 0,016 0,004 0,022

RESIDUOS ANATOMOPATOLOGICOS (Kg - cama/día) NA* NA NA NA 0,018Fuente: El Autor, 2006.

* NA: No aplica. Con la información recopilada en la tabla anterior se construyo la siguiente grafica, en la que se muestra los índices de generación de residuos biosanitarios para las diferentes áreas del edificio de consulta externa.

Figura Nº 12 Índices de Generación Consulta Externa

INDICES DE GENERACIÓN RESIDUOS BIOSANITARIOS

0,0060,009

0,006

0,016

0,004

0,022

0,000

0,005

0,010

0,015

0,020

0,025

GASTRO

PEDIATRÍA

HEMATOLOGÍA

ONCOLOGIA

GINECOLOGÍAGAICA

ÁREAS EDIFICIO CONSULTA EXTERNA

Kg-

cons

ulta

/día



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Se observo un alto índice de generación de residuos biosanitarios en GAICA, alcanzando los 0,022 Kg. consulta/día, ya que está es un área de urgencias a la cual ingresa un alto número de pacientes constantemente las 24 horas del día; paralelamente se observo que en el tercer piso área de consulta para oncología adultos también se registra un alto índice de generación de residuos biosanitarios legando al 0,016 Kg. consulta/día, debido a que los servicios de esta área de consulta presenta un a alta demanda; en cuanto a los índices de generación de las áreas de gastroenterología, pediatría, hematología, ginecología fueron inferiores a las áreas de consulta anteriormente nombradas encontrándose entre los 0,009 y 0,004 Kg. consulta/día.

Tabla Nº 8 Índices de generación de residuos Edificio Hospitalización

MES

VARIABLE

PED

IATR

ÍA

HEM

ATO

LOG

ÍA

CU

AR

TO P

ISO

TER

CER

PIS

O

OCUPACION (camas/mes) 336 371 1135 186

GENRACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 196 331,5 754 255

JUN

IO

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA* NA NA NA


GENERACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 268 471 656 251

JULI

O

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA NA NA NA


GENERACION BIOSANITARIOS (Kg/mes) 278 516 807 368

AG

OST

GENERACION ANATOMOPATOLOGICOS (Kg/mes) NA NA NA NA

INDICES DE GENERACIÓN

RESIDUOS BIOSANITARIOS (Kg - C.O/día)** 0,022 0,040 0,020 0,043

RESIDUOS ANATOMOPATOLOGICOS (Kg - C.O/día) NA* NA NA NA Fuente: El Autor, 2006.

* NA: No aplica. ** C.O: Cama Ocupada. A partir de la recopilación de datos en esta tabla se construyo una grafica para ilustrar más claramente los índices de generación en el edificio de hospitalización, esta se muestra a continuación:


_________________________________________________________________________

Figura Nº 13 Índices de Generación Edificio Hospitalización

INDICES DE GENERACIÓN RESIDUOS BIOSANITARIOS

0,022

0,040

0,020

0,043

0,0000,0050,0100,0150,0200,0250,0300,0350,0400,045

PEDIATRÍA HEMATOLOGÍA CUARTO PISO TERCER PISO

ÁREAS EDIFICIO HOSPITALIZACIÓN

Kg-

cam

a/dí

a


Se observa que las áreas con mayor índice de generación de residuos biosanitarios son el tercer piso y hematología en el 5to. piso con valores de 0,043 y 0,040 Kg – cama/día respectivamente; para el dato del tercer piso es necesario tener en cuenta que en el cuarto de almacenamiento temporal de este piso, se depositan los residuos de los vestieres de salas de cirugía área que se encuentra en este piso. Otro factor limitante en la recopilación de pesos, es que los operarios de la ruta no pesan el vehiculo recolector de la unidad de cuidados intensivos UCI, exclusivo para esta área y tampoco los guardianes correspondientes a este piso. Los valores de pediatría y del cuarto piso los cuales son 0,022 y 0.020 Kg – cama/día respectivamente, se pueden considerar altos si los comparamos con los índices obtenidos en el edificio consulta externa, esto debido al alto porcentaje de ocupación del edificio, que se encuentra entre el 70 %– 80% para los tres meses analizados. 4.5. INDICES DE GESTIÓN DE RIESGOS Para evidenciar los indicadores de ausentismo de lo corrido del año 2006, correspondientes a la gestión de riesgos, se construyo la Tabla Nº 9, a partir de los valores que arroja el programa control de fuentes provisto por la Aseguradora de Riesgos Profesionales ARP Liberty; estos datos provienen de la base de datos de la identificación y análisis de fuentes de perdida, la cual es semanalmente diligenciada por la secretaria del grupo de salud ocupacional.


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Tabla Nº 9 Indicadores de ausentismo INDICADORES DE GESTIÓN DE RIESGOS AÑO 2006

INDICADOR ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO Número de Eventos 16 18 9 14 13 8 11 10

Eventos Acumulados 16 34 43 57 70 78 89 99 Días Iniciales 49 22 5 0 3 2 16 3 Días Prorroga 4 0 0 0 0 0 0 0

Días Ausentismo 53 22 5 0 3 2 16 3 Ausentismos Acumulados 53 75 80 80 83 85 101 104

Horas Hombre 190.080 190.080 190.080 190.080 190.080 190.080 190.080 190.080 Horas Acumuladas 190.080 380.160 570.240 760.320 950.400 1.140.480 1.330.560 1.520.640 No. Trabajadores 1.080 1.080 1.080 1.080 1.080 1.080 1.080 1.080

Índice de Frecuencia 84,18 94,70 47,35 73,65 68,39 42,09 57,87 52,61 Índice de Severidad 278,83 115,74 26,30 0,0 15,78 10,52 84,18 15,78

I.L.I. 234,71 109,60 12,45 0,0 10,79 4,43 48,71 8,30 I.F. Acumulado 84,18 89,44 75,41 74,97 73,65 68,39 66,89 65,10 I.S. Acumulado 278,83 197,29 140,29 105,22 87,33 74,53 75,91 68,39 I.L.I. Acumulado 234,71 176,44 105,79 78,88 64,32 50,97 50,77 44,53 Tasa Incidencia 0,01 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01

Tasa Ausentismo 0,22 0,09 0,02 0,0 0,01 0,01 0,07 0,01 Fuente: Base de datos control de fuentes, INC. 2006.

Para hacer más claro el comportamiento de estos datos mensuales se construyo la Grafica Nº 12, índice de frecuencia.

Figura Nº 14 Índices de Frecuencia

ÍNDICE DE FRECUENCIA

84,2

94,7

47,3

73,768,4

42,1

57,952,6

30

40

50

60

70

80

90

100

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

MES AÑO 2006

ÍNDI

CE



_________________________________________________________________________

Se puede observar que el mes de febrero es el valor de mayor índice de frecuencia en eventos en lo corrido del año con un valor de 94,7; además en enero también se presento un valor alto de 84,2; estos valores disminuyen considerablemente en el mes de marzo hasta los 47,3 pero vuelven a aumentar en abril, hasta los 73,7 a raíz del alto numero de permisos y compensatorios que se presentaron en la semana santa correspondiente a este mes; de todas formas a medida que ha avanzado el año 2006, se ha disminuido el índice de frecuencia de eventos, que ha ocurrido en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Según se observa la tendencia de los índices de frecuencia para el año 2006, es a disminuir, a pesar de que en el mes de Julio, este aumento hasta los 57,9 y en agosto de nuevo vuelve a disminuir hasta el valor de 52,6. Para observar el comportamiento de los índices de severidad consignados en la anterior tabla de la institución, en lo corrido del año 2006, se construyo la siguiente grafica.

Figura Nº 15 Índices de Severidad

ÍNDICE DE SEVERIDAD

278,8

115,7

26,30,0

15,8 10,5

84,2

15,80

50

100

150

200

250

300


MES AÑO 2006

ÍNDI

CE


Se puede observar que en los primeros meses del año entre enero con un valor 278,8, febrero con 115,7 y marzo con 26,3, se han venido disminuyendo los días de ausentismo acumulado que se representan en días que no se trabaja, factor que es beneficioso para las labores diarias de la Institución. Aunque en el mes de Julio de eleva el índice de severidad con 84,2, este valor se mantiene bajo de nuevo en agosto lo que puede significar que se siga manteniendo de esta forma a lo largo del año. Para observar el índice de lesión incapacitante (ILI), se construyo la grafica Nº 14, con los datos consignados en la anterior tabla.


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Figura Nº 16 Índices de Lesión Incapacitante

ÍNDICE DE LESIÓN INCAPACITANTE

234,7

109,6

12,50,0

10,8 4,4

48,7

8,30

50

100

150

200

250


MES AÑO 2006

ÍND

ICE


Se observa los mayores valores en enero con 234,7 y febrero con 109,6, para posteriormente en el mes de marzo llegar al 12,5 de índice de lesión incapacitante. El menor valor se encuentra en el mes de abril en 0,0, mes que no hubo días de ausentismo en la Institución. El comportamiento general de los valores que se muestran mantenerse constantes a lo largo del año 2006 presentándose el último valor de agosto en 8.3. 4.6. CONSUMOS DE AGUA Y ENERGIA25 El recurso hídrico en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., principalmente se utiliza para realizar las labores de aseo, limpieza y desinfección de las habitaciones de pacientes, baños, pasillos, para la preparación de desayunos para pacientes y jugos para el comedor de funcionarios y en general para los cuidados y procedimientos necesarios para prestar el servicio. La siguiente grafica muestra los consumos de agua correspondientes al edificio consulta externa y hospitalización. 25 Datos obtenidos de los recibos de servicios públicos provistos por Ingeniería Hospitalaria. INC. 2006.


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Figura Nº 17 Consumos de agua

CONSUMOS DE AGUA

2694 2292

4185 4227 4716

67477927

64844968

5685

0100020003000400050006000700080009000

AGOS

TO/0

5 - O

CT/0

5

NOV/

05 -

DIC/

05

DIC/

05 -

MAR

ZO/0

6

MAR

ZO -

MAY

O

MAY

O - J

UNIO

MESES

(M3)

ED. CONS. EXT ED. HOSPITAL


Se observa que el edificio de hospitalización consume el doble de agua, puesto que este funciona las 24 horas del día; el consumo más alto es de 7927 m3, en los meses de noviembre a diciembre del año 2005 y decae hasta el valor de 4968 m3, correspondiente a los meses de marzo a mayo del 2006; esto es debido a que a principios de este año se han venido demoliendo algunas áreas para ser remodeladas. El edificio consulta externa ha venido aumentando su consumo hasta llegar al valor de 4716 m3, de los meses de mayo a junio del año 2006. La institución además opera las 24 horas del día utilizando un gran número de equipos eléctricos y electrónicos, lo que significa que el instituto tiene un alto consumo de energía que se puede evidenciar en la siguiente figura.


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Figura Nº 18 Consumos de agua

CONSUMO DE ENERGIA

8700083000

9100084833

7800083833

8800081000

50000

113000

8100076000

6900061600

6820062290

6908060090

69080 7216063360

7788070840

64680

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

sep-

05oc

t-05

nov-0

5dic

-05

ene-0

6

feb-0

6

mar-06

abr-0

6

may-06

jun-06

jul-0

6

ago-0

6

MESES

Kw

H

EDIFICIO HOSPITAL ED. CONS. EXT


Se observa en el edificio hospital un consumo de energía entre los meses de noviembre y abril valores 91000 y 81000 KwH respectivamente, pero en el mes de mayo decae hasta los 55000 KwH, hasta que sube el consumo al pico mas alto en los 113000 KwH, dato que se presenta en el mes junio del 2006. En el edificio de consulta externa los consumos se mantienen constantes entre los 69000 y 60000 KwH, entre los meses de septiembre a febrero, desde este mes se incrementa hasta los 77880 KwH correspondientes al mes de junio; de ese mes en adelante ha venido disminuyendo el consumo hasta el valor de 64880 KwH del mes de agosto del 2006. 4.7. LIQUIDOS REVELADORES Y PLACAS Estos residuos peligrosos provenientes de las áreas de imágenes diagnosticas, TAC y Rayos X son dispuestos con el gestor externo encargado de recolectar los residuos reciclables. Durante este año se han generado placas de imágenes diagnosticas así:

- Enero/2006: 302 placas - Febrero/2006: 459 placas - Marzo/2006: 480 placas - Abril/2006: 360 placas - Mayo/2006: 675 placas - Junio/2006: 687 placas

En este año se han generado 4 galones de líquidos reveladores y fijadores provenientes del TAC y Rayos X.


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5. DIRECCIONAMIENTO DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E. Es este capitulo se pretende plantear al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., la identificación de un marco de referencia, que servirá a la institución para encaminar el desarrollo de sus actividades diarias, dentro de unos parámetros de calidad del servicio a sus pacientes como principal fin del instituto, el control de la contaminación generada dentro de las instalaciones y la reducción de los riesgos para la salud a lo cuales se ven enfrentados diariamente sus trabajadores. Como pilar inicial de estos conceptos, se plantea a continuación una Política integral de Calidad, Medio Ambiente y Salud Ocupacional, con su respectiva misión, la cual servirá de base especifica para el posterior planteamiento de los objetivos y metas en los tres aspectos de la gestión. Así mismo se enunciara como se podría ver el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., en los próximos 5 años, por medio del planteamiento de la visión institucional. 5.1. POLÍTICA INTEGRAL “EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO y sus directivas establecen dentro de sus principios rectores y su plan de desarrollo institucional, el compromiso en proveer servicios oncológicos, hacer investigación, formar talento humano científico en el área de la salud y asesorar al Ministerio de la Protección Social en políticas de cáncer y enfermedades precancerosas y afines, con los más altos estándares de calidad, mediante el desarrollo de una cultura en la gestión de atención y prestación de servicios de salud, propendiendo por la agilización de procesos y la capacidad de respuesta, buscando la satisfacción de necesidades y expectativas del usuario, complementado por medio de un sistema de información que será una herramienta fundamental en la optimización de la prestación del servicio, partiendo de una historia clínica sistematizada que genere información veraz, completa y útil para la toma de decisiones médicas, epidemiológicas, investigativas y administrativas. Así mismo el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, esta comprometido con la preservación del medio ambiente y el desarrollo sostenible; por lo cual pondrá en marcha las medidas de control e intervención necesarias para el correcto manejo de los recursos que posee y de los residuos que se generan en los procesos productivos, teniendo en cuenta el costo social y ambiental que esto conlleva para la institución, para el sector circunvecino y para la ciudad misma; igualmente, la institución esta comprometida en el desarrollo de nuevas estrategias, dando inicio al proceso de implementación de herramientas de Producción Más Limpia, que logren y mantengan los más altos niveles de calidad en la gestión ambiental, permitiendo el control de los riesgos generados por el manejo de los residuos sea por los empleados, pacientes o visitantes.


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También promoverá la creación de ambientes de trabajo sanos por medio de procedimientos y programas pertinentes a las necesidades propias de cada área, que integren en ellos a todos los trabajadores y que tengan como finalidad desarrollar en cada uno hábitos de vida saludable y de prevención de la enfermedad, en especial del cáncer, creando la conciencia de bienestar en toda la empresa. Es así que se considerara la seguridad industrial una de sus prioridades, por lo cual intervendrá en cada uno de los procesos realizados para el desarrollo de su labor, con el fin de evitar daños a sus trabajadores, pacientes, visitantes, contratistas o cualquier otra persona que tenga algún vinculo en la cadena productiva; para esto se desarrollarán los programas de inspección y mantenimiento preventivo, e implantarán las medidas de intervención necesarias, para eliminar o disminuir los impactos ambientales, los riesgos de salud y seguridad que posee, haciendo especial énfasis en la bioseguridad. EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO, se fundamenta en la ética y busca el mejoramiento continúo mediante un modelo de auditoria Integral de sus servicios con el fin de satisfacer las necesidades y expectativas de sus clientes, con el correspondiente cumplimiento de la legislación aplicable a sus procedimientos ya sea este aplicable a las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) o de carácter ambiental, de seguridad industrial y salud ocupacional, logrando su adhesión y por ende competitividad frente al mercado del sector salud. Los principios que rigen esta política está basados en la calidad como filosofía de vida y respeto incondicional a todo ser humano y el medio ambiente y el compromiso con el bienestar de nuestros trabajadores y por la excelencia en nuestros servicios”. 5.2. MISIÓN Contribuir con el control del cáncer, mediante el liderazgo en atención integral, docencia, investigación científica y asesoria en la formación de políticas de salud publica, con un equipo humano altamente calificado y comprometido, basado en principios de ética, eficiencia y una conciencia ambiental, enfocada a la prevención y minimización de la contaminación, fomentando la autoprotección para generar puestos de trabajo seguros. 5.3. VISIÓN Ser reconocido en Latinoamérica en el año 2010, como centro de excelencia en atención integral al usuario, formación del talento humano mediante la docencia, desarrollo científico y tecnológico del cáncer por medio de la investigación, por los altos niveles en su gestión administrativa y financiera, con su compromiso ambiental mediante sus herramientas de producción mas limpia y sus procedimientos enmarcados en conservar siempre la seguridad y la salud integral para sus trabadores.


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5.4. OBJETIVOS INSTITUCIONALES

• Promover la generación de programas de salud con coordinación institucional establecida y participación de la población, las entidades y autoridades de salud, sectores políticos, sociales y productivos, manteniendo los procesos vitales para fomentar la prevención de los factores cancerígenos físicos, químicos o biológicos y modificar los factores de riesgo que pueden influir sobre la aparición y evolución de la enfermedad oncológica.

META: Lograr el 95% de las actividades de prevención con coordinación institucional de

entes externos, para el segundo trimestre del año 2007.

• Generar un modelo de gestión en atención y prestación de servicios de salud que pretenda la agilización de procesos y aumente la capacidad de respuesta, buscando la satisfacción de necesidades y expectativas del usuario, teniendo acceso oportuno y completo las 24 horas con una agenda de prestación de servicios institucionalizada.

META: Implementar el modelo de gestión y prestación de servicios sistematizado en un

90%, para el tercer trimestre del año 2007.

• Desarrollar, incentivar y motivar el talento humano para fortalecer la cultura organizacional, por medio de programas de medicina preventiva, higiene y seguridad industrial, promoviendo el autocuidado en los funcionarios y la generación de un ambiente de trabajo sano, contando con medidas de intervención y control para el correcto manejo de los aspectos ambientales.

META: Reducir los accidentes por riesgo biológico y diagnósticos de enfermedades

profesionales en un 85 % para el tercer trimestre del 2007. 5.5. PLANES O PROGRAMAS DE ACCION Los planes de acción se diseñaron para especificar las actividades necesarias, brindar las recomendaciones del caso y definir responsables para así llegar al logro de los objetivos que se propone la institución. A continuación se presenta el diseño de un programa específico para disminuir el riesgo biológico y otro para controlar los factores de riesgo radiológico asociados procedimientos establecidos en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.


_________________________________________________________________________

Numero de accidentes con riesgo biológico

Numero de total de accidentes en el

Instituto.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD

INS

TITU

TO N

ACIONAL DE CANCEROLOG

IA . E.S.E.

OBJETIVO: Definir medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos.

AREAS INVOLUCRADAS:Consultorios consulta externa, UCI, GAICA, Salas de cirugía, pisos de hospitalización y laboratorios.

EFECTO ESPERADO: Reducción de los accidentes con probabilidad de riesgo biológico

ACTIVIDADES • Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros líquidos de precaución universal. • Lavado de manos para prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario y

visitantes. • Uso de guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre y fluidos

corporales, piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. • Uso de tapabocas en toso procedimiento para prevenir la exposición de las membranas

mucosas de la boca, la nariz y los ojos a líquidos potencialmente infectados. • Uso de gorro para prevenir la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan

en el aire. • Uso de delantales protectores largos e impermeables que deberán cambiarse de inmediato

cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención.

• Uso obligatorio de guardianes para desechar agujas sin capuchón para prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales potencialmente infectados, durante el proceso de desecho y recolección de basura.

FICHA No. 1 GRUPO SALUD OCUPACIONAL

MEDIDA PREVENTIVA

RESPONSABLE Coordinador Grupo Salud

Ocupacional

CRONOGRAMA TRIMESTRES

I II III IV

COSTOS CONCEPTO VALOR

TOTAL

FIRMA RESPONSABLE


_________________________________________________________________________

Numero de personal incapacitado por riesgo radiológico

Numero de total de trabajadores áreas

controladas

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E PROGRAMA PARA RADIACIONES IONIZANTES

INST

ITU

TO N

AC

IONAL DE CANCEROLOGIA . E.S.E.

OBJETIVO: Vigilar, prevenir y limitar la posible patología producida por las radiaciones ionizantes, en los trabajadores expuestos que laboren en las zonas controladas.

AREAS INVOLUCRADAS Medicina nuclear, radioterapia,

braquiterapia, yodoterapia y radiodiagnóstico.

EFECTO ESPERADO: Reducción de los agentes radiológicos y control de los factores de riesgo asociados.

ACTIVIDADES • Examen médico ocupacional inicial, que permita evaluar el estado de salud y conocer el

historial dosimétrico el trabajador. • Exámenes periódicos cada tres meses que permitan comprobar que las condiciones de

trabajo no están generando efectos nocivos sobre la salud del trabajador y que siguen siendo aptos para ejercer sus funciones.

• Vigilancia especial en caso de superación o sospecha fundada de superación de alguno de los límites de dosis establecidos.

FICHA No. 2 GRUPO FISICA

MÉDICA

MEDIDA PREVENTIVA - CORRECTIVA

RESPONSABLE Coordinador Física Medica

CRONOGRAMA TRIMESTRES

I II III IV

COSTOS CONCEPTO VALOR

TOTAL

FIRMA RESPONSABLE

Fuente: El Autor, 2006. Estas fichas son un modelo para el esquema de los planes de acción que se manejan en el instituto y que deben estar basados en el Plan Operativo Anual de la institución.


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5.6. CAPACITACIONES Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar al trabajador los conocimientos y destrezas para desempeñar su labor asegurando la prevención de accidentes, de enfermedades profesionales y la protección de su salud e integridad física y emocional. Este elemento es de vital importancia para la implementación y resultados específicos de todos los programas y subprogramas, ya que en él radica el proceso de información, inducción, entrenamiento y capacitación del personal en el manejo y control de los riesgos profesionales, el cual redundará en la generación de una cultura de prevención y autoprotección. El plan de capacitación el Instituto incluye las necesidades de capacitación de cada uno de los funcionarios definidas mediante una encuesta de necesidades que se realiza una vez al año, con el fin de establecer cuantas y cuales son las necesidades y de destinar los recursos necesarios para su cumplimiento. En este plan se incluyen las capacitaciones que se desarrollan en los diferentes programas de salud ocupacional y de las diferentes maneras ideadas para llegar a la mayor cantidad de funcionarios con la mejor claridad y aplicabilidad posible. La más reciente capacitación a la fecha, fue realizada para socializar el nuevo protocolo de aseo, limpieza y desinfección con el personal de servicios generales y de Internacional de Negocios…Ver Anexo R…en este se recordaron y afianzaron los procedimientos de limpieza cuando el paciente se encuentra e la habitación y cuando es una desinfección terminal sea en cuarto de paciente aislado o no. En esta charla se diferenciaron las nuevas concentraciones de hipoclorito de sodio que se van a manejar en adelante las cuales son: 200 ppm, 500 ppm, 1000 ppm y 5000 ppm, estas diferenciadas para el nivel critico del área.


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CONCLUSIONES

• El Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., cuenta con procedimientos establecidos en todas las áreas asistenciales referentes a manejo de residuos y bioseguridad, que mejoran la calidad en el servicio prestado a los pacientes

• Las actividades específicas en salud ocupacional generan ambientes de trabajo

saludables, las cuales optimizan la labor del trabajador y por ende la calidad en la prestación del servicio de salud oncológico.

• Las políticas de calidad, medio ambiente y salud ocupacional no son lo

suficientemente conocidas y asimiladas por todo el personal, en especial el personal medico, lo que dificulta el proceso de implementación de un sistema integrado.

• En la mayoría de los procedimientos de las áreas criticas existen factores de

riesgo biológico, sean por mala manipulación o segregación de residuos o por accidente cortopunzante.

• Se deben implementar herramientas de PML, enfocadas a las buenas prácticas

operativas para minimizar los residuos, ahorrar recursos y evitar accidentes.

• Se debe hacer un seguimiento de los programas actuales en materia de seguridad industrial y riesgo ergonómico para complementar la gestión del grupo de salud ocupacional.

• Es necesario hacer énfasis en las capacitaciones para el personal medico de

planta, residentes y practicantes, esto con el fin de asegurar el cumplimiento de las normas internas del Instituto en los procedimientos de segregación, uso de los elementos de protección personal y precauciones de bioseguridad.

• Se debe realizar seguimiento y control al personal de enfermería en los

procedimientos de segregación de residuos cortopunzantes, puesto que han ocurrido incidentes percutáneos, que presentan un alto riesgo biológico, sobretodo para el personal de servicios generales y de la ruta sanitaria.

• Existen problemas de segregación de residuos y en los procedimientos de

bioseguridad en el turno de la noche, lo que genera inconvenientes al personal de la mañana que debe recibir su servicio con ciertas inconformidades.

• Se cumple a cabalidad con los requisitos del personal, equipos e infraestructura

para una entidad hospitalaria de alto nivel de complejidad como lo es el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.


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• En el momento de presentarse una emergencia no se han definido las responsabilidades específicas y los grupos de acción de la brigada de emergencia.

• No se han contemplado en el presupuesto anual algunos elementos necesarios

para cumplir las normas de bioseguridad, como batas desechables, gorros suficientes y guantes.

• La magnitud de la Institución dificulta el seguimiento y control de todos los

procedimientos en materia ambiental y de salud ocupacional; es por esto que se hace evidente el desarrollo de herramientas que faciliten esta labor.

• Se deben crear formatos y registros actualizados que integren los procedimientos

de la gestión ambiental con salud ocupacional, enfocándose al mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio de salud.

• En general el manejo de los residuos radiactivos en las áreas donde se manejan

estos componentes es el mas apropiado, cumpliendo siempre con las normas ambientales y de salud ocupacional.

• Las obras de remodelación y reforzamiento han generado traumatismos en

algunos servicios, debido a la reubicación de áreas.

• El personal medico especialista es de un alto nivel, así como la experiencia del personal de enfermería, lo que se representa en procedimientos médicos de alta calidad.

• El cuarto de almacenamiento central de residuos no cumple a cabalidad con las

normas de infraestructura y desinfección diaria de cubículos.

• Los contratistas externos en materia de alimentos, lavandería, recolección de residuos y aseo cumplen con la normatividad vigente y con las normas internas el instituto.

• La codificación de las respectivas bolsas en cada área, no se esta utilizando para

discriminar los pesos por área de generación.

• Los vertimientos mas representativos en este momento son generados por el laboratorio clínico, de patología y de genética, la cocina por estar fuera de servicio no esta descargando aguas residuales domesticas al alcantarillado.

• El instituto cuenta con dos calderas de 200 BHp y 150 BHp respectivamente,

trabajando entre 13 – 14 horas/día en una semana; esta cumple con la normatividad aplicable a fuentes fijas.


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RECOMENDACIONES

• Es necesario actualizar los documentos claves de la gestión ambiental, así como el panorama de riesgos y los programas de salud ocupacional, en materia de ergonomía y análisis del puesto de trabajo.

• Es recomendable programar un simulacro para evidenciar la actitud y diferenciar

responsabilidades de la brigada en caso de una emergencia. • Es necesario que se ejerza un control sobre los procedimientos de las áreas

críticas, para controlar que se realicen bajo las condiciones especificas para la generación de residuos y los factores de riesgo biológico de estas áreas.

• Es necesario renovar y proponer el direccionamiento de la Institución con el fin

de dar a conocer un marco de referencia acorde a las condiciones actuales del Instituto y así comprometer al personal en el mejoramiento de la calidad del servicio.

• Se debe definir un líder por área que conozca y desarrolle siempre los

procedimientos correctamente, para que esté, sea el encargado de difundir al personal rotante las condiciones específicas del área en el cual se encuentra.

• Se recomienda priorizar en la completa implementación de herramientas de

producción mas limpia y así optimizar la gestión del Instituto.

• Es necesario por medio de talleres y charlas comprometer al personal en la cultura de la autoprotección.

• Es necesario definir las operaciones de pesado al personal de la ruta, para

continuar con la actualización de datos de los formatos RH1 y RHPS.

• Se hace recomendable la pronta implementación del sistema de Información gerencial, el cual sistematizará las historias clínicas de los pacientes.

• Es necesario realizar visitas de inspección a los contratistas de proveen los

servicios de alimentación y lavandería, para verificar sus procedimientos de operación.

• Es necesario desarrollar implementar el código de colores según la legislación

vigente, esto debido al color amarillo utilizado para residuos anatomopatológicos y citotóxicos.


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BIBLIOGRAFIA

NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC-ISO 9000:2000. Sistemas de gestión de la Calidad, fundamentos y vocabulario. ICONTEC. 2000-12-15. NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC-ISO 14001:2004. Sistemas de gestión ambiental, fundamentos y vocabulario. NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC-ISO 18001. Sistemas de gestión en seguridad y salud ocupacional. LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN: GESTIÓN DE LA CALIDAD TOTAL, GESTIÓN MEDIO AMBIENTAL Y GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN. Fundación para la prevención de riesgos laborales. DECRETO LEY 1295 DE 1994, Determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. RESOLUCIÓN 2400 DE 1979, Disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad industrial en establecimientos de trabajo. DECRETO 1281 DE 1994, por el cual se reglamentan las actividades de alto riesgo. DECRETO 2676 DE 2002, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. DECRETO 4741 DE 2005, por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. RESOLUCIÓN 1164 DE 2002, por el cual se adopta el manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. DECRETO 1011 DE 2006, por el cual se reglamenta el manual de las condiciones tecnológicas y científicas del sistema único de habilitación de prestadores de servicios de salud. RESOLUCIÓN 1046 DE 2001, por el cual se adopta el sistema de información para la calidad en servicios de salud. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, Plan Nacional de Salud Ocupacional. 2003- 2007.


_________________________________________________________________________

CENTRO NACIONAL DE PRODUCCIÓN MAS LIMPIA, Guía Sectorial de producción Más Limpia, hospitales clínicas y centros de salud. DEPARTAMENTO TECNICO ADMINISTRATIVO DEL MEDIO AMBIENTE DAMA, Manual de Producción Mas Limpia Para el Sector Salud. 2006. INTRANET, SIAPINC, Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.


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ANEXOS


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ANEXO A


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ANEXO P


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ANEXO O


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ANEXO R


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ANEXO B MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL SALAS DE CIRUGÍA

ASPECTO EFECTO CAUSAS IMPACTO ALTERNATIVAS

POLÍTICAS No se conoce la política ambiental, ni de salud ocupacional del Instituto.

♦ Falta divulgación de las Políticas Institucionales.

♦ Falta de interés por conocer las directrices generales del Instituto.

♦ Desconocimiento del marco de referencia en el que se labora diariamente,

♦ Esto puede llevar a una falta de compromiso en el cumplimiento de los principios generales de la Institución.

♦ Realizar jornadas de divulgación tanto de la Política Ambiental, como la de Salud Ocupacional y de Calidad.

♦ Hacer una publicación general de las Políticas del Instituto.

ASPECTOS AMBIENTALES Y

RIESGOS LABORALES

Si existen procedimientos donde se identifiquen los asp. amb. y los riesgos laborales (biológicos) del área.

♦ Es un área donde los procedimientos (médicos, ambientales y de salud ocupacional) siempre se cumplen a cabalidad.

♦ Es esta área existe un líder que fomenta el desarrollo de las buenas practicas diariamente (Enfermera Jefe Roció Jaimes)

Control sobre los aspectos ambientales identificados y su posible impacto, y conocimiento de los peligros asociados y sus consecuencias para la salud de los trabajadores.

♦ Afianzar el cumplimiento de los procedimientos por medio de charlas a todo el personal.

♦ Reconocer la labor diaria de la enfermera Jefe, que esta comprometida con el desarrollo de las buenas practicas dentro de su área a cargo.

OBJETIVOS Y METAS No se conocen los objetivos y metas ambientales y de salud ocupacional del Instituto.

Falta divulgación de los objetivos y metas institucionales.

En algunas circunstancias solo se consideran los objetivos médicos de la institución, pasando por alto los fines ambientales y de seguridad que existen en el Instituto.

♦ Realizar jornadas de divulgación tanto de los objetivos y metas ambientales, como los de Salud Ocupacional.

♦ Hacer una publicación general de los objetivos y metas.


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RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en las salas de cirugía.

Existen responsabilidades bien definidas para todo el personal tanto medico, como de enfermería y de servicios generales, en cuanto a la parte ambiental y de salud ocupacional.

Los empleados pueden tomar un compromiso con las buenas prácticas ambientales y de salud ocupacional. Se pueden determinar responsables en el momento que existan incidentes o problemas específicos.

Continuar realizando un énfasis en la asignación de responsabilidades para el desarrollo de buenas practicas ambientales y de salud ocupacional.

En el área si son concientes de los impactos ambientales significativos y así mismo de los riesgos a los que están expuestos diariamente.

Se han realizado a lo largo del desarrollo de los planes de gestión ambiental y de salud ocupacional capacitaciones con respecto a los procedimientos e impactos ambientales y de salud ocupacional.

Conocimiento de las buenas prácticas ambientales y disminución de los accidentes de trabajo relacionados con el riesgo biológico.

Continuar con las capacitaciones enfocadas a Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad.

ENTRENAMIENTO, CONOCIMIENTO Y

COMPETENCIA Si se conocen las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos y se labora con base en capacitaciones realizadas anteriormente.

Se han realizado a lo largo del desarrollo de los planes de gestión ambiental y de salud ocupacional capacitaciones con respecto a las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos.

♦ Buena y completa segregación de los residuos generados en el área.

♦ Disminución total de accidentes por cortopunzantes.



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COMUNICACIONES Si se han comunicado los aspectos ambientales, y riesgos significativos que hay en el área.

El grupo de Salud ocupacional, comunico estos aspectos al área.

Conocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos.

Mantener esta comunicación periódicamente.

DOCUMENTACIÓN Si se cuenta con documentación que describa los elementos claves del SGA y OHSAS

El grupo de Salud ocupacional ha enviado los documentos correspondientes área.

Cumplimiento de las directrices generales de un Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional.

Actualizar esta documentación periódicamente.

CONTROL OPERACIONAL

Si se conocen actividades a las cuales se le han identificado los aspectos ambientales, y riesgos además estas se han planificado para garantizar que se realicen bajo condiciones específicas.

Se han determinado las actividades específicas en el área que involucran aspectos ambientales y de salud ocupacional.

Cumplimiento de estándares de la institución con respecto a procedimientos ambientales y de salud ocupacional. Así mismo se pueden tomar las precauciones necesarias.

Revisar periódicamente estas actividades para que siempre se realicen bajo condiciones específicas.

NO CONFORMIDAD ACCIÓN

CORRECTIVA Y PREVENTIVA

Si se conocen los procedimientos en caso de incidentes o no conformidades y han existido acciones correctivas para eliminar las causas de los incidentes.

Se ha hecho énfasis en procedimientos a seguir en incidentes o accidentes de trabajo, y así mismo se determinan las accionescorrectivas.

♦ Se actúa con eficiencia en caso de un incidente o accidente.

♦ Las acciones correctivas tomadas llevan a que estas situaciones no se vuelvan a presentar.

Es importante hacer énfasis en las acciones preventivas para disminuir al máximo estas inconformidades o incidentes.


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REGISTROS No se han identificado los registros ambientales y de salud ocupacional

No se cuenta con el desarrollo de registros para esta clase de aspectos de esta área.

Incumplimiento de los requisitos necesarios para la implementación de un sistema de calidad.

Desarrollar los registros necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema integrado.

BRIGADA DE EMERGENCIAS

Si se conoce la existencia de la brigada de emergencias.

Se ha hecho una adecuada divulgación de la brigada de emergencias a todo el personal del área

Conocimiento de las actividades de la brigada y sus integrantes, esenciales a la hora de enfrentar una emergencia.

Continuar con la divulgación de las actividades de la brigada.

PARTICIPACIÓN Y PROMOCIÓN DEL

INSTITUTO FRENTE A EMERGENCIAS

El Instituto promueve y participa activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias.

Al área de salas de cirugía se le tiene en cuenta con respecto a estas actividades.

Adecuada actitud frente a una posible emergencia.

Realizar talleres para afianzar las actividades frente a una emergencia en esta área.

RESPONSABILIDAD ESPECÍFICA

No existen responsabilidades especificas en caso de emergencias

No se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de una emergencia.

Problemas de desorden en una posible emergencia.

Determinar las responsabilidades específicas de todo el personal del área en caso de una emergencia.

COPASO Si se conoce la existencia del COPASO y de algunas de sus funciones.

Se ha divulgado con efectividad la existencia y funciones del COPASO.

Compromiso para participar en la actividades que promueva el COPASO

Continuar haciendo énfasis en la importancia del COPASO y de sus respectivas funciones dentro del Instituto.


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PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE

EMERGENCIAS

En el área si se ha comunicado al personal la existencia del programa de preparación ante emergencias.

Se ha hecho una divulgación del programa de preparación ante emergencias.

Interés por conocer las especificaciones del programa de preparación ante emergencias.

Divulgar en su totalidad el programa de preparación ante emergencias, hacia todo el personal.

CAPACITACIÓN Y AUTOPROTECCIÓ

N ANTE UNA EMERGENCIA

No se ha capacitado al personal en temas básicos de emergencias, pero si saben autoprotegerse

♦ Falta de jornadas de capacitación.

♦ Conocimientos básicos de autoprotección ante una emergencia.

♦ Inconvenientes en el momento de presentarse una emergencia.

♦ Cada persona busca autoprotegerse ante una emergencia.

Programar jornadas de capacitación en temas básicos de emergencias, y así optimizar los conocimientos ya adquiridos con respecto a la autoprotección.

PLAN DE EMERGENCIAS Y

EVACUACIÓN

No se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación.

No se han realizado la divulgación general del plan.

♦ Desorden y desconocimiento de que hacer, ante y una emergencia.

♦ Desconocimiento de las rutas de evacuación para el área.

Programar jornadas de capacitación para divulgar el Plan de Emergencias y Evacuación.

MATERIAL DE DIFUSIÓN

No se cuenta con manuales o folletos como material de difusión en temas de prevención y control de emergencias.

No se ha diseñado un folleto o manual en temas básicos de emergencia y evacuación.

Falta de difusión de las actividades básicas ante una emergencia.

Diseñar un folleto o manual para divulgación de procedimientos básicos ante una emergencia.

IMPLEMENTOS DE PRIMEROS AUXILIOS

Si existe un botiquín exclusivo en caso de necesitarse.

Se han destinado implementos solo para ser usados en casos de primeros auxilios.

Se pueden brindar primeros auxilios oportunamente.

Revisar periódicamente las fechas de vencimiento de los implementos incluidos en este botiquín.


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EXTINTORES Si existe un extintor exclusivo para el área

Se han designado extintores para las áreas críticas.

Control de incendios oportunamente.

Revisar fechas de vencimiento del extintor del área.

CONTROL DE ESCAPES Y DERRAMES

No se cuentan con implementos que controlen escapes y derrames

No se ha contemplado este aspecto.

Posibles desastres por la utilización de balas de oxigeno y oxido de etileno en el área.

Implementar el uso de los elementos necesarios ha la hora de controlar escapes o de

RUTAS DE EVACUACIÓN

No existen rutas de evacuación señalizadas

Las rutas existen, pero no están señalizadas ni se han divulgado al personal del área.

Inconvenientes a la hora de evacuar en caso de una emergencia.

Señalizar las rutas ya establecidas y divulgarlas al personal.

EQUIPO DE COMUNICACIÓN

INTERNA

Si se cuenta con un equipo de de comunicación interna.

Existen los parlantes correspondientes para el área.

Conocimiento de una emergencia si se llegara a presentar.

Realizar mantenimiento al mecanismo de comunicación interna.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO

No se hace un mantenimiento prev. de equipos de emergencia

No se ha evidenciado la necesidad.

Insuficiencia para controlar emergencias en caso de presentarse.

Implementar un programa de mantenimiento preventivo.

PGIRH Si se conoce la existencia del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

Se ha hecho una divulgación general del PGIRH.

Compromiso con los procedimientos propuestos en el PGIRH.

Continuar con la divulgación del PGIRH.

ACORDE CON LAS ACTIVIDADES

Si se considera que el PGIRH esta acorde, pero se necesita mejorar.

La divulgación del PGIRH ha generado un conocimiento con respecto al mismo.

Se pueden aportar ideas en la actualización, del PGIRH, ya que se conoce si esta acorde con las actividades diarias del área.



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CÓDIGO DE COLORES

Si se conoce el código de colores para la identificación del tipo de residuos generados.

Se ha hecho una divulgación general del código de colores.

Correcta segregación de residuos.

Continuar con las capacitaciones para afianzar el conocimiento del código de colores.

CARTELERAS INFORMATIVAS

Si se considera necesaria la ubicación de carteleras informativas con el código de colores, para realizar una correcta disposición de los residuos.

El personal desea afianzar los conocimientos adquiridos con respecto al PGIRH.

Conocimiento general del PGIRH y por consecuente una adecuada segregación de residuos.

Las carteleras informativas ya existen por consiguiente es necesario ubicarlas en el área.

No se cuentan con canecas verdes en los vestieres para los residuos ordinarios e inertes.

No se han determinado todas las áreas internas de generación para las diferentes clases de residuos.

♦ Incorrecta segregación de residuos que se generan en los vestieres de hombres y mujeres.

♦ Todo se deposita en caneca roja.

Suministrar las canecas necesarias para la correcta disposición de residuos ordinarios e inertes.

INSUMOS ♦ Si son suministradas

suficientes bolsas teniendo en cuenta el tamaño de las canecas existentes.

♦ Si existen suficientes guardianes de los tamaños necesarios.

♦ Se ha determinado la cantidad y tamaño especifico de las canecas.

♦ Se ha determinado las áreas internas que generan residuos cortopunzantes.

♦ Las canecas siempre se encontrarán con bolsas.

♦ Disminución al máximo de accidentes que pueden presentar un alto riesgo biológico.

♦ Controlar la entrega oportuna de bolsas diferenciadas por colores.

♦ Controlar el cambio oportuno de guardianes cuando estén llenos.


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CAPACITACIONES

♦ El personal de servicios generales si ha recibido capacitación sobre manejo de residuos hospitalarios.

♦ El personal de enfermería si ha recibido capacitación.

♦ El personal médico si ha recibido capacitación.

♦ Se ha cumplido con los programas de capacitación propuestos, los cuales están dirigidos ha todo el personal correspondiente al área.

♦ Conocimiento y posterior compromiso por parte del todo el personal, con la correcta segregación de residuos.

♦ Realizar talleres periódicos para afianzar el conocimiento del PGIRH.

SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

♦ Si ha existido mezcla entre residuos comunes, ordinarios e inertes con residuos reciclables.

♦ Si existe mezcla de entre residuos no peligrosos y peligrosos.

♦ Los residuos

cortopunzantes siempre son dispuestos en los guardianes.

♦ Falta de conocimiento del código de colores por alguien del personal.

♦ Falta de canecas verdes en los vestieres, que cuentan solo con canecas rojas, que son exclusivas para polainas y gorros.

♦ Existen suficientes guardianes y hay un claro conocimiento sobre el procedimiento.

♦ Problemas en el momento de disponer al vehiculo los residuos reciclables.

♦ Aumento de la

generación de residuos hospitalarios.

♦ Disminución del riesgo

de punzarse para el personal del área.

♦ Investigar o indagar sobre las dudas existentes con respecto a la correcta segregación.

♦ Proveer de canecas verdes a los vestieres.

♦ Continuar con la sensibilización del personal sobre la importancia de la correcta segregación de residuos cortopunzantes.


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ALMACENAMIENTO TEMPORAL DE

RESIDUOS

Si se cuenta con cuarto de almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios, el cual se encuentra señalizado, pero este no es exclusivo para la actividad.

En el cuarto intermedio de residuos se lavan traperos y además se guardan implementos de aseo.

Contaminación de los implementos de aseo que posteriormente van ha ser utilizados en los procedimientos de limpieza y desinfección de quirófanos y sala de recuperación.

Destinar un cuarto alterno para almacenar los implementos de aseo correspondientes del área.

TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS

♦ Si se encuentra diseñada la ruta sanitaria y cuenta con un operario especifico.

♦ El operario si utiliza los elementos de protección necesarios.

♦ El operario conoce y cumple con la ruta y frecuencia de recolección.

♦ Se ha realizado énfasis en la utilización de EPP, para los operarios de la ruta.

♦ Se minimiza la posible acumulación de residuos.

♦ El operario conoce los riesgos asociados a las labores diarias.

♦ Se diferencian los horarios de recolección de ropa contaminada y de residuos.

♦ Mantener un control sobre los horarios y la ruta de recolección.

♦ Controlar la dotación oportuna de EPP, que realiza el contratista de aseo.

ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS

Si se conoce que el Instituto cuenta con un cuarto de almacenamiento central de residuos.

Conocimiento del PGIRH.

Se conocen los componentes de la gestión de residuos hospitalarios.

Hacer énfasis en el conocimiento de los elementos que conforman el PGIRH.


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Si se conoce la existencia de fuentes que emitan radiaciones ionizantes.

Se ha divulgado el conocimiento de estas áreas.

Conocimiento de todas las actividades del Instituto.

Mantener la divulgación de las precauciones con respecto a las radiaciones ionizantes.

Si están demarcadas las áreas donde se generan emisiones de radiaciones ionizantes

Demarcación de todas las áreas que emitan radiaciones ionizantes.

Conocimiento de a que áreas se debe ingresar con precaución de no irradiarse sin necesidad y con dosímetro.

Divulgar el conocimiento de la ubicación de áreas controladas.

Si se conoce el Plan de contingencias y de emergencias para incidentes radiológicos.

Divulgación del Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos

Se pueden tomar las precauciones necesarias en caso de incidentes radiológicos.

Realizar charlas sobre el tema tanto al personal asistencial como al de servicios generales.

Si se conoce el sistema de vigilancia epidemiológica para este tipo de riesgo.

Se conocen las medidas de prevención para este tipo de riesgo.

Se puede tomar medidas cuando se es irradiado.

Afianzar la divulgación de este sistema de vigilancia epidemiológica.

RADIACIONES IONIZANTES

Se conocen los efectos de las radiaciones ionizantes.

Se le ha dado una general importancia e este tema.

Se conocen los peligros y se pueden tomar las precauciones necesarias.

Afianzar las charlas al personal que demuestre dudas al respecto.


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CONSUMO DE ALIMENTOS

Existe la norma de no consumir alimentos y es cumplida por todos los trabajadores.

Se cumple con una norma básica de bioseguridad.

Disminución del riesgo por ingerir alimentos contaminados con agentes biológicos prevalentes en el área.

Continuar haciendo énfasis en esta norma básica.

VACUNACIONES Quiénes lo requieren tienen sus esquemas de vacunación completos.

Antes de entrar a laborar al área se verifican los esquemas de vacunación y se hacen refuerzos.

Existen medidas preventivas en caso de presentarse un accidente con riesgo biológico.

Realizar un control sobre los esquemas de vacunación, para determinar quienes requieren de refuerzo.

AGENTES BIOLÓGICOS

Si están identificados los agentes biológicos mas prevalentes.

Esta documentado y se han realizado medios de cultivo para determinarlos.

Se pueden tomar las medidas correctivas en caso de presentarse un accidente con riesgo biológico.

Realizar muestreos periódicos para determinar las condiciones de asepsia.

ACTITUD RIESGO BIOLÓGICO

La actitud no es la más correcta frente a este tipo de riesgo.

Los procedimientos se realizan mecánicamente y se deja de lado las precauciones generales.

Alta probabilidad que se presenten accidentes que involucren el riesgo biológico.

Desarrollar charlas que permitan mejorar la actitud y toma de conciencia frente al tema.

REGISTRO DE ACCIDENTES

No existen registros de los accidentes relacionados con riesgo biológico.

No se han diseñado estos registros para su posterior implementación.

Desconocimiento de número de accidentes necesarios para tomar acciones correctivas. Además no es posible realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Implementar registros sobre accidentes biológicos en el área.


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ROPA ESPECIFICA Siempre en salas se labora con trajes de cirugía, polainas y gorros.

Normas generales de procedimientos médicos.

Protección del paciente y del personal.

Continuar con el buen uso de la ropa de trabajo especifica.

CASILLEROS No se cuenta con casilleros suficientes.

Algunos doctores tienen hasta 3 casilleros o algunos están cerrados con candados y no se cuenta con la llave correspondiente.

Desorden en los vestieres.

Verificar que cada persona tenga un solo casillero y abrir los que no se están utilizando.

DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ Si se cuenta con duchas: 2 para las mujeres y 2 para los hombres.

♦ Si existen suficiente lavamanos, todos tiene mecanismos para ser utilizados con el pie.

♦ Adecuada dotación de los respectivos baños.

♦ Completa dotación de lavamanos en el área de quirófanos.

♦ Disminución de los riesgos de transportar agentes biológicos por el instituto. ♦ Mejoramiento de las condiciones de trabajo. ♦ Condiciones de asepsia.

♦ Realizar una correcta limpieza y desinfección de las duchas. ♦ Velar por el buen estado de los lavamanos.

SISTEMA LAVADO DE OJOS

No se cuenta con un sistema para el lavado de ojos.

No se ha estipulado la compra de estos implementos.

Ocurrencia de accidentes de este tipo y no se cuenta con los mecanismos necesarios para contrarrestar este riesgo.

Adquirir este sistema y ubicarlo en los lugares donde pueda existir mayor probabilidad de ocurrencia de este tipo de accidente.

SEÑALIZACIÓN Faltan algunas áreas por ser debidamente señalizadas.

No se cuenta con la señalización completa.

Ubicación incorrecta de materiales correspondientes a cada área y desconocimiento de las normas generales de las mismas.

Ubicar la señalización correspondiente a los quirófanos faltantes y a la sala de recuperación.


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ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

♦ Se suministran suficientes EPP para todo el personal. ♦ No se utilizan completamente los EPP generalmente las gafas. ♦ Se hace una reposición oportuna de los EPP para todos los empleados.

♦ Hay suficientes existencias de EPP. ♦ No existe un compromiso y una actitud conveniente frente a este aspecto. ♦ Cuando son solicitados los EPP, se llevan directamente al área.

♦ Se cuenta con los suficiente EPP para todo el personal. ♦ Aumento de la probabilidad de generarse un accidente con riesgo biológico. ♦ Oportuna entrega de EPP.

♦ Revisar los stocks, relacionados con los EPP. ♦ Fomentar la actitud para que se utilicen siempre y sin excepción los EPP. ♦ Llevar un control de entrega de EPP.

PUESTOS DE TRABAJO

Permanecen limpios y ordenados, pero a veces existe acumulación de papeles.

Adecuada actitud del personal para mantener los puestos de trabajo limpios y ordenados. La acumulación se debe a demoras en dar trámite algunos documentos para ser archivados.

Buen ambiente de trabajo. En algunas ocasiones es posible que exista un traspapeleo si no se evacuan los documentos oportunamente

Fomentar y mantener una buena actitud frente al orden. Archivar oportunamente los papeles que no son necesitados en el momento.


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ANEXO C MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO UCI


POLÍTICAS

♦ No se conoce la política ambiental. ♦ Si se conoce o ha escuchado sobre la política salud ocupacional del Instituto.

♦ Falta divulgación de la Política ambiental.

♦ Falta de interés por conocer las directrices generales de la política ambiental.

♦ Se ha hecho mas énfasis en la política de salud ocupacional.

♦ Desconocimiento del marco ambiental de referencia en el que se labora diariamente.

♦ Esto puede llevar a una falta de compromiso en el cumplimiento de los principios ambientales de la Institución.




RIESGOS LABORALES

No existen procedimientos que identifiquen los asp. amb. y los riesgos laborales (biológicos) del área.

No se han desarrollado procedimientos específicos para esta área, con respecto a los aspectos ambientales y riesgos laborales.

Problemas con el manejo de residuos, inactivación de efluentes vertidos al alcantarillado y aumento de accidentes con riesgo biológico.

Diseñar los procedimientos específicos, donde se identifiquen asp. amb. y riesgos laborales pertinentes para el área.



Solos e cumplen objetivos médicos de la institución, pasando por alto los fines ambientales y de seguridad que existen en el Instituto.


♦ Hacer una publicación general de los objetivos y metas de la Institución.


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RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en UCI.









COMPETENCIA No se conocen las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos, pero así mismo se labora con base en capacitaciones realizadas anteriormente y con una experiencia ya adquirida.

Se pueden haber realizado las capacitaciones correspondientes, pero los empleados no son concientes de las consecuencias por el desarrollo de procedimientos incorrectos.

♦ Incorrecta segregación de los residuos generados en el área.

♦ Aumento del riesgo de accidentes por cortopunzantes.

Continuar con las capacitaciones enfocadas a Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad, pero hacer énfasis en las consecuencias potenciales por los procedimientos inadecuados.


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COMUNICACIONES No se han comunicado los aspectos ambientales, y riesgos significativos que hay en el área.

El grupo de Salud ocupacional, no ha comunico estos aspectos al área.

Desconocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos, esto puede llevar a generar problemas ambientales y de salud.

Realizar charlas y talleres específicos, donde se comuniquen estos aspectos.



Cumplimiento de las directrices generales de un Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional, pero no se cumplen lo estipulado en estos.

Actualizar esta documentación periódicamente y socializar estos documentos con el personal.

CONTROL OPERACIONAL

Si se conocen las actividades a las cuales se le han identificado los aspectos ambientales, y riesgos; además estas se han planificado para garantizar que se realicen bajo condiciones específicas.

Se han determinado las actividades específicas en el área que involucran aspectos ambientales y de salud ocupacional.

Se conocen en que actividades, se pueden generar residuos y cuales de estas tienen riesgo para la salud. Así mismo se pueden tomar las precauciones necesarias.

Revisar periódicamente estas actividades para que siempre se realicen bajo condiciones específicas.



Si se conocen los procedimientos a aplicar en caso de incidentes o no conformidades y han existido acciones correctivas para eliminar las causas de los incidentes.

Se ha hecho énfasis en procedimientos a seguir en incidentes o accidentes de trabajo, y así mismo se determinan las acciones correctivas.





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REGISTROS No se han identificado los registros ambientales y de salud ocupacional

No se cuenta con el desarrollo de registros para esta clase de aspectos de esta área.

Incumplimiento de los requisitos necesarios para la implementación de un sistema de calidad.

Desarrollar los registros necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema de integrado.



Se ha hecho una adecuada divulgación de la brigada de emergencias a todo el personal del área.





El Instituto promueve y participa activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias

A la unidad de cuidados intensivos se le tiene en cuenta con respecto a estas actividades.


Continuar con la divulgación de las actividades frente a una emergencia en esta área.

RESPONSABILIDAD ESPECIFICA


No se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de una emergencia.


Asignar las responsabilidades específicas de todo el personal del área en caso de una emergencia.






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EMERGENCIAS

No se ha comunicado al personal la existencia del programa de preparación ante emergencias.

No se ha hecho una divulgación del programa de preparación ante emergencias.

No se conocen las especificaciones pertinentes ante una eventual emergencias.

Divulgar el programa de preparación ante emergencias, hacia todo el personal del área.

CAPACITACIÓN Y AUTOPROTECCIÓN

ANTE UNA EMERGENCIA

No se ha capacitado al personal en temas básicos de emergencias, pero si saben autoprotegerse


♦ Conocimientos básicos de autoprotección ante una emergencia.


♦ Cada persona busca autoprotegerse ante una emergencia.

Programar jornadas de capacitación en temas básicos de emergencias, y así optimizar los conocimientos ya adquiridos con respecto a la autoprotección.


EVACUACIÓN

Si se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación.

Se ha realizado la divulgación general del plan.

♦ Se tiene conocimiento de que hacer, ante y una emergencia.

♦ Se conocen las rutas de evacuación respectivas.

Realizar talleres de capacitación para afianzar el contenido del Plan de Emergencias y Evacuación.




Falta de difusión de las actividades básicas ante una emergencia.



No existe un botiquín exclusivo en caso de necesitarse.

No se han destinado implementos solo para ser usados en casos de primeros auxilios.

Habría que tomar implementos propios del servicio para brindar primeros auxilios oportunamente.

Destinar implementos que sean exclusivos para ser utilizados en caso de que sea necesario brindar los primeros auxilios.

EXTINTORES Si existe un extintor exclusivo para el área

Se han designado extintores para las áreas críticas.

Control de incendios oportunamente.

Revisar fechas de vencimiento del extintor del área.


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INTERNA















Si se considera que el PGIRH esta acorde, pero se necesita mejorar.


Se pueden aportar ideas en la actualización, del PGIRH, y analizar si esta acorde con las actividades diarias del área.


CÓDIGO DE COLORES






Si se considera necesaria la ubicación de carteleras informativas con el código de colores, para realizar una correcta disposición de los residuos.





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♦ Si se cuentan con canecas suficientes diferenciadas por colores.

♦ Se han determinado todas las áreas internas de generación para las diferentes clases de residuos.

♦ Se cambiaron todas las canecas por unas nuevas en todos los colores.

♦ Correcta segregación de residuos.

♦ Concientizar a los empleados del área sobre la importancia de mantener en buen estado las canecas.

INSUMOS

♦ Si son suministradas suficientes bolsas teniendo en cuenta el tamaño de las canecas existentes.



♦ UCI, siempre tiene prelación con la dotación de bolsas.






CAPACITACIONES



♦ El personal médico no ha recibido capacitación.

♦ Se ha cumplido parcialmente con los programas de capacitación propuestos, los cuales están dirigidos ha todo el personal correspondiente al área.

♦ No se ha coordinado las correspondientes capacitaciones al personal medico.

♦ Conocimiento y posterior compromiso por parte del personal de enfermería y servicios generales, con la correcta segregación de residuos.

♦ Falta de conocimiento y compromiso del personal medico con respecto a PGIRH



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♦ No existe mezcla entre residuos no peligrosos y peligrosos.

♦ Los residuos cortopunzantes siempre son dispuestos en los guardianes.

♦ Falta de conocimiento del código de colores por alguien del personal.

♦ Existen canecas rojas

suficientes en los respectivos cubículos.

♦ Existen suficientes

guardianes y hay un claro conocimiento sobre el procedimiento.

♦ Problemas en el momento de disponer al vehiculo los residuos reciclables.

♦ Correcta disposición

de residuos para el almacenamiento.



♦ Investigar o indagar sobre las dudas existentes con respecto a la correcta segregación.

♦ Incentivar al personal para que se sigua realizando una correcta disposición de residuos peligrosos.

♦ Continuar con la sensibilización del personal sobre la importancia de la correcta segregación de residuos cortopunzantes.


RESIDUOS

Si se cuenta con cuarto de almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios, el cual se encuentra señalizado.

Este cuarto esta ubicado en el piso donde se encuentra ubicada la UCI. En este se depositan además los residuos generados en las otras instalaciones del piso. (habitaciones pacientes)

Cuarto donde pueden llegar ha generarse gran cantidad de residuos de alto grado de peligrosidad.

Verificar periódicamente las condiciones de limpieza de este cuarto.



♦ El operario si utiliza los elementos de protección.



♦ Se minimiza la posible acumulación de residuos.






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ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS













No conoce el Plan de contingencias y de emergencias para incidentes radiológicos.

Falta divulgación del Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos, en la UCI.

Inconvenientes a la hora de tomar las precauciones necesarias en caso de incidentes radiológicos.


Si se conoce el sistema de vigilancia epidemiológica para este tipo de riesgo.










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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

No existe un manual de bioseguridad específico.

No se ha desarrollado un manual específico para los riesgos asociados a la UCI.

♦ No se conocen las normas generales de bioseguridad para el área.

♦ Accidentes de riesgo biológico y practicas incorrectas.

Desarrollar un manual específico para el área con las normas básicas de bioseguridad aplicables a la UCI.

LIDER DE BIOSEGURIDAD

No existe un líder de bioseguridad.

Falta de alguien que fomente las buenas practicas con respecto a bioseguridad.

LIDER ASIGNADO: Enfermera Jefe UCI Mariana Pérez.

Este líder debe fomentar las buenas prácticas en bioseguridad para garantizar el cumplimiento de lo estipulado en el manual.

PUNTOS CRÍTICOS No se cuenta con manuales para el trabajo seguro en puntos críticos.

No se han determinado puntos críticos dentro del área.

Falta de normas especificas de bioseguridad en áreas que son mas criticas que otras.

Determinar puntos críticos, para desarrollar normas específicas para estos.

CAPACITACIONES RIESGO BIOLÓGICO

Todos los empleados han sido capacitados con respecto al riesgo biológico.

Se han realizado charlas periódicas con respecto a este riesgo.

Desarrollo de procedimientos bajo condiciones específicas que minimicen el riesgo.

Continuar con las capacitaciones y realizar talleres para determinar la efectividad de estas.


No existe una norma estipulada para no consumir alimentos en la UCI.

No esta estipulada la norma pero se cumple con ella.


Definir la norma como tal para que se comunicada a todos los trabajadores de la UCI.






______________________________________________________________________________________________________________


AGENTES BIOLÓGICOS

No están identificados los agentes biológicos mas prevalentes.

No se han realizado medios de cultivo para determinarlos.

No se conoce a que microorganismos se están expuestos en la UCI, y puede existir un riesgo para los pacientes de contraer infecciones.

Realizar muestreos periódicos para determinar los agentes biológicos más prevalentes en el área.


La actitud es la correcta frente a este tipo de riesgo.

Haciendo falta de manuales, de todas formas el personal es conciente de los riesgos a lo cuales están expuestos

Se disminuyen las ocurrencias de accidentes con riesgo biológico. Es necesario generar el manual de bioseguridad.

Desarrollar charlas que permitan afianzar la buena la actitud y toma de conciencia frente al tema.


Existen registros de los accidentes relacionados con riesgo biológico, pero no se consolida.

No existe un responsable específico para el diligenciamiento de los registros.

Desconocimiento de número de accidentes necesarios para tomar acciones correctivas. Además no es posible realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Capacitar al personal sobre la importancia de llenar los registros de accidentes por riesgo biológico.

ROPA ESPECIFICA No existe una traje especifico para trabajar en la UCI, solo los uniformes de diario

No se dota de batas desechables al personal.

Alto riesgo para la salud del personal asistencial.

Entregar batas desechables a la UCI, que sean depositadas en los compreseros.

CASILLEROS Si existen suficientes casilleros para los trabajadores del área.

Se han determinado el número de funcionarios que laboran en una jornada.

Orden de los vestieres.

Verificar que cada persona tenga un solo casillero y determinar si se hace un buen uso del mismo.


______________________________________________________________________________________________________________


DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ No se cuentan con duchas de emergencia para el personal del área.

♦ Existen lavamanos suficientes para las necesidades de la UCI.

♦ No se hace evidente la instalación de duchas en el área.

♦ Se han determinado las necesidades básicas.

♦ Se cubren las necesidades de limpieza del área.

♦ Determinar si es necesario la ubicación o no de duchas en el área.

♦ Mantener en buen estado los lavamanos.

♦ Capacitar al personal sobre la importancia de ahorrar agua.




Pueden ocurrir accidentes de este tipo y no se cuenta con los mecanismos necesarios para contrarrestar este riesgo.





Ubicar la señalización correspondiente a los cubículos faltantes.


♦ No se suministran suficientes EPP para todo el personal.

♦ Si se utilizan correctamente los EPP.

♦ No se hace una reposición oportuna de los EPP para todos los empleados.

♦ Existen deficiencias en el suministro de EPP, por parte de esterilización (guantes).

♦ Existe un compromiso y una actitud conveniente frente a este aspecto.

♦ Cuando son solicitados los EPP, no se llevan de inmediato al área.

♦ Los empleados no utilizaran los EPP.

♦ Disminución de la probabilidad de generarse un accidente con riesgo biológico.

♦ El personal trabaja sin EPP, presentándose un alto riesgo biológico.

♦ Revisar los stocks, relacionados con los EPP y también de guantes de esterilización.

♦ Fomentar la actitud para que se utilicen bien y sin excepción los EPP.

♦ Control para la entrega oportuna de EPP.


______________________________________________________________________________________________________________


PUESTOS DE TRABAJO

Permanecen limpios y ordenados.

Adecuada actitud del personal para mantener los puestos de trabajo limpio y ordenado.

Buen ambiente de trabajo.

Fomentar y mantener una buena actitud frente al orden.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO D MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL GRUPO DE ATENCIÓN INMEDIATA CONTRA EL CÁNCER GAICA


POLÍTICAS No se conoce la política ambiental, ni de salud ocupacional del Instituto.

♦ Falta divulgación de las Políticas Institucionales.

♦ Falta de interés por conocer las directrices generales del Instituto.






RIESGOS LABORALES

Si existen procedimientos donde se identifiquen los asp. amb. y los riesgos laborales (biológicos) del área.

♦ Es un área donde los procedimientos (médicos, ambientales y de salud ocupacional) siempre se cumplen a cabalidad.

Control sobre los aspectos ambientales identificados y su posible impacto, y conocimiento de los peligros asociados y sus consecuencias para la salud de los trabajadores.

♦ Afianzar el cumplimiento de los procedimientos por medio de charlas a todo el personal.



Solo se consideran los objetivos médicos de la institución, pasando por alto los fines ambientales y de seguridad que existen en el Instituto.




______________________________________________________________________________________________________________


RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en GAICA.









COMPETENCIA Si se conocen las

consecuencias potenciales por el

incumplimiento de los procedimientos y se labora con base en

capacitaciones realizadas anteriormente.

Se han realizado a lo largo del desarrollo de los

planes de gestión ambiental y de salud

ocupacional capacitaciones con

respecto a las consecuencias

potenciales por el incumplimiento de los

procedimientos.



Continuar con las capacitaciones

enfocadas a Plan de Gestión Integral de

Residuos Hospitalarios y a procedimientos de

Bioseguridad.


______________________________________________________________________________________________________________


COMUNICACIONES

No se han comunicado los aspectos ambientales, y riesgos significativos que hay en el área.

El grupo de Salud ocupacional, no ha comunicado estos aspectos al área.

Desconocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos, esto puede llevar a generar problemas ambientales y de salud.

Realizar charlas y talleres específicos, donde se comuniquen estos aspectos. Es importante hacer énfasis en el personal medico rotante de GAICA.

DOCUMENTACIÓN No se cuenta con documentación que describa los elementos claves del SGA y OHSAS

El grupo de Salud ocupacional no ha enviado los documentos correspondientes área.

Incumplimiento de las directrices generales de un Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional.

Actualizar esta documentación para posteriormente socializar estos documentos con el personal asistencial.

CONTROL OPERACIONAL

♦ Si se conocen las actividades a las cuales se le han identificado los aspectos ambientales, y riesgos.

♦ Se han planificado las

actividades pero no se garantiza que se realicen bajo condiciones específicas.

♦ Se han determinado las actividades específicas en el área que involucran aspectos ambientales y de salud ocupacional.

♦ Falta de implementos

necesarios para desarrollar bien las actividades planificadas.

♦ (Carros para el transporte interno de medicamentos y mesas en cada cubículo).

♦ Se conocen en que actividades, se pueden generar residuos y cuales de estas tienen riesgo para la salud. Así mismo se pueden tomar las precauciones necesarias.

♦ Traslados innecesarios con medicamentos, por el área y se puede incurrir en accidentes de riesgo biológico por la falta de mesas en cada cubículo.

♦ No existe donde dejar los implementos en el procedimiento con el paciente.

♦ Revisar las necesidades de implementos del área, para que los procedimientos se realicen bajo condiciones específicas siempre.

♦ Revisar

periódicamente estas actividades para que siempre se realicen bajo condiciones específicas.


______________________________________________________________________________________________________________




Si se conocen los procedimientos a aplicar en caso de incidentes o no conformidades pero no han existido acciones correctivas para eliminar las causas de los incidentes.

Se ha hecho énfasis en procedimientos a seguir en incidentes o accidentes de trabajo, pero es importante determinar las acciones correctivas.


♦ Se pueden presentar de nuevo los incidentes.


REGISTROS

♦ No se han identificado los registros ambientales.

♦ Existen formatos de

registros de accidentes laborales.

♦ No se cuentan con registros ambientales.

♦ Se ha diseñado un

registro de accidentes laborales.

♦ Incumplimiento de los requisitos necesarios para la implementación de un sistema ambiental.

♦ Se puede tener un

control para evaluar estrategias de bioseguridad en el área.

♦ Desarrollar los registros ambientales necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema ambiental.

♦ Mantener un control sobre la información contenida en lo registros de accidentes laborales, para realizar las correspondientes acciones correctivas.







______________________________________________________________________________________________________________




El Instituto promueve y participa activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias.

A GAICA, se le tiene en cuenta con respecto a estas actividades.




Existen responsabilidades específicas en caso de emergencias, para determinadas alertas.

Se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de una alerta de código azul.

♦ Problemas de desorden en una posible emergencia de una alarma que no se conozca.

♦ Se puede realizar una labor más eficiente en alerta de código azul.

Determinar las responsabilidades específicas de todo el personal de GAICA en caso de cualquier emergencia.






EMERGENCIAS



No se conocen las especificaciones pertinentes ante una eventual emergencias.



______________________________________________________________________________________________________________



ANTE UNA EMERGENCIA

En este año no se ha capacitado al personal en temas básicos de emergencias, además falta una cultura de autoprotección.


♦ Generar conocimientos básicos de autoprotección ante una emergencia.


♦ El personal medico puede incurrir en procedimientos equivocados por la falta de una cultura de autoprotección.

Programar jornadas de capacitación en temas básicos de emergencias, y así generar los conocimientos básicos de la autoprotección.


EVACUACIÓN

♦ Si se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación.

♦ Se manifiesta que falta hacer énfasis en el tema.

Se ha realizado la divulgación general del plan, pero en este momento es necesario realizar una nueva capacitación al respecto.


♦ Se conocen las rutas de evacuación respectivas.



♦ No se cuenta con manuales o folletos como material de difusión en temas de prevención y control de emergencias.

♦ Se manifiesta la importancia de que los visitantes, puedan conocer los proced. de emergencia.

♦ No se ha diseñado un folleto o manual en temas básicos de emergencia y evacuación.

♦ No se ha contemplado difundir esta información con los visitantes, que permanecen en el área.

♦ Falta de difusión de las actividades básicas ante una emergencia.

♦ Desconocimiento de los procedimientos a seguir en caso de una emergencia por parte del personal visitante.








______________________________________________________________________________________________________________







EXTINTORES Si existe un extintor exclusivo para el área. El extintor esta vencido a la fecha.

Se han designado extintores para las áreas críticas. No se ha realizado la recarga de este extintor.

No se podrá controlar un fuego si se llegase a presentar.

Cambiar el extintor de GAICA.


INTERNA






No se hace un mantenimiento preventivo de equipos de emergencia




PGIRH

♦ No conoce la existencia del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

♦ Puede conocer el contenido pero no sabe que este pertenece a un Plan específico para residuos.

Falta hacer una divulgación general del PGIRH.

Falta de compromiso y posible desinterés con los procedimientos establecidos en el PGIRH.

Realizar una divulgación general del PGIRH.

CÓDIGO DE COLORES






______________________________________________________________________________________________________________



♦ Si se considera necesaria la ubicación de carteleras informativas con el código de colores.

♦ También para que los visitantes que permanecen n el área puedan conocer el código de colores.

♦ El personal desea afianzar los conocimientos adquiridos con respecto al PGIRH.

♦ Se hace evidente la necesidad de que los visitantes conozcan el código de colores.

♦ Conocimiento general del PGIRH y por consecuente una adecuada segregación de residuos.

♦ Correcta segregación de residuos en cada uno de los cubículos, donde pueden estar las visitas.


Si se cuentan con canecas suficientes diferenciadas por colores.

Se han determinado todas las áreas internas de generación para las diferentes clases de residuos.


Concientizar a los empleados del área sobre la importancia de mantener en buen estado las canecas.

INSUMOS

♦ Si son suministradas suficientes bolsas teniendo en cuenta el tamaño de las canecas existentes.



♦ GAICA, siempre tiene prelación con la dotación de bolsas.



♦ Disminución al máximo de accidentes que pueden presentar un alto riesgo biológico


Controlar el cambio oportuno de guardianes cuando estén llenos.


______________________________________________________________________________________________________________


CAPACITACIONES



♦ El personal médico no ha recibido capacitación



(alto porcentaje de personal medico rotante)




♦ Coordinar con el área de servicios y diagnósticos terapéuticos, las capacitaciones con el personal medico de rotación.


♦ Si ha existido mezcla entre residuos comunes, ordinarios con residuos reciclables.

♦ Si existe mezcla entre residuos no peligrosos y peligrosos.


♦ Las personas que visitan a los pacientes, no conocen la diferencia de estos residuos así se dificulta la segregación.

♦ El personal medico que rota no cumple con los procedimientos de segregación en la fuente.


♦ Aumento de la generación de residuos hospitalarios por disposición incorrecta, perdiéndose gran cantidad de residuos reciclables.

♦ Aumento en la

generación de residuos biosanitarios.



♦ Crear mecanismos para hacer conocer el código de colores y así mejorar la correcta segregación de residuos.

♦ Enfatizar en el personal medico sobre la importancia de una correcta segregación en la fuente.

♦ Continuar con la sensibilización del personal en general sobre la importancia de la correcta segregación de residuos cortopunzantes.


______________________________________________________________________________________________________________



RESIDUOS

Si se cuenta con cuarto intermedio de residuos hospitalarios, el cual se encuentra señalizado.

Este cuarto esta ubicado afuera de las instalaciones de GAICA y se comparte con el área de farmacia (oficinas).

La mayoría de los residuos son biosanitarios de provenientes de GAICA, con cajas y material reciclable proveniente e farmacia.

Verificar periódicamente las condiciones de limpieza de ese cuarto.



♦ El operario si utiliza los elementos de protección necesarios.



♦ Se minimiza la acumulación de residuos.





ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS






______________________________________________________________________________________________________________











Falta divulgación del Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos, en GAICA.



Si se conoce el sist. de vigilancia epidemiológica para este tipo de riesgo.










♦ Si existe un manual de bioseguridad específico.

♦ El manual no es

conocido por todo el personal.

♦ Se ha desarrollado un manual específico para los riesgos asociados.

♦ No se le hace conocer

el manual al personal. ♦ Desconocimiento de

las normas generales de bioseguridad.

♦ Se pueden consultar las normas específicas en cualquier momento para realizar correctamente el procedimiento.

♦ Procedimientos que pueden llevar a generar accidentes de riesgo biológico.

♦ Accidentes de riesgo biológico y practicas incorrectas.

♦ Realizar charlas específicas para que se conozca lo estipulado en el manual.

♦ Divulgar el manual a todo el personal sin excepción.

♦ Programar talleres enfatizando en la importancia de cumplir con lo estipulado en el manual de bioseguridad específico del área.


______________________________________________________________________________________________________________


LÍDER DE BIOSEGURIDAD

Si existe un líder de bioseguridad.

Existe alguien que fomente las buenas prácticas con respecto a bioseguridad.

LIDER: Enfermera Jefe GAICA Rosmery Gutiérrez.

Este líder debe fomentar las buenas prácticas en bioseguridad para garantizar el cumplimiento de lo estipulado en el manual.


No se han determinado puntos críticos dentro del área.

Falta de normas especificas de bioseguridad en áreas que son mas criticas que otras.

Determinar puntos críticos, para desarrollar normas específicas para estos.




Desarrollo de procedimientos bajo condiciones específicas que minimicen el riesgo.











AGENTES BIOLÓGICOS

No están identificados los agentes biológicos mas prevalentes.

No se han realizado medios de cultivo para determinarlos.

No se conoce a que microorganismos se están expuestos en GAICA, y puede existir un riesgo para los pacientes de contraer infecciones.

Realizar muestreos periódicos para determinar los agentes biológicos más prevalentes en el área.


______________________________________________________________________________________________________________



La actitud no es la más correcta frente a este tipo de riesgo.

Los procedimientos se realizan mecánicamente y se deja de lado las precauciones generales.

Alta probabilidad que se presenten accidentes que involucren el riesgo biológico.

Desarrollar charlas que permitan mejorar la actitud y toma de conciencia frente al tema.


Existen registros los cuales no son específicos de accidentes relacionados con riesgo biológico.

No se han diseñado registro para cada uno de los eventos de salud ocupacional.

Se pueden conocer datos de accidentes que servirán para tomar las acciones correctivas. Por no ser específico es más complejo realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Capacitar al personal sobre la importancia de llenar los registros de accidentes por riesgo biológico.

ROPA ESPECIFICA No existe una traje especifico para trabajar en GAICA solo los uniformes de diario.

No se han estipulado esta clase de normas.

Protección del paciente y del personal.

Determinar la necesidad de utilizar otra clase de uniforme que sea exclusivo para GAICA.

CASILLEROS No existen suficientes casilleros para los trabajadores del área.

No se han determinado el número de funcionarios que laboran en una jornada.

Posible pérdida de objetos personales, por el alto volumen de personal que labora en el área.








______________________________________________________________________________________________________________


DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ No se cuentan con duchas suficientes para el personal asistencial y de pacientes del área.

♦ Existen lavamanos suficientes para las necesidades de GAICA

♦ Se hace evidente la instalación de duchas en el área y no se ha contemplado.

♦ No se han determinado las necesidades básicas.

♦ La ducha que existe es para los pacientes y no da abasto.

♦ Condiciones

inadecuadas de limpieza de pacientes y personal asistencial.

♦ Ampliar la ducha existente y dividirla para que existan 2 duchas para pacientes.






Ubicar la señalización correspondiente a los cubículos faltantes.


♦ Se suministran suficientes EPP para todo el personal.

♦ Si se utilizan correctamente los EPP.

♦ Se hace una reposición oportuna de los EPP para todos los empleados.

♦ No hay deficiencias en el suministro de EPP.

♦ Existe un compromiso

y una actitud conveniente frente a este aspecto.

♦ Cuando son solicitados los EPP, se llevan directamente al área.

♦ Permite que se utilicen los EPP.

♦ Disminución de la

probabilidad de generarse un accidente con riesgo biológico.

♦ Se realizan los

procedimientos con bioseguridad

♦ Revisar los stocks, relacionados con los EPP.

♦ Fomentar la actitud

para que se utilicen bien y sin excepción los EPP.

♦ Controlar la entrega

oportuna de EPP.

PUESTOS DE TRABAJO


Adecuada actitud del personal para mantener los puestos de trabajo limpios y ordenados.




______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO E MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL ÁREA DE RADIOTERAPIA Y YODOTERAPIA (CUARTO OCCIDENTE)


POLÍTICAS




♦ Se ha hecho más énfasis en la política de salud ocupacional.






RIESGOS LABORALES











______________________________________________________________________________________________________________


RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en cuarto occidente.









COMPETENCIA Si se conocen las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos y se labora con base en capacitaciones realizadas anteriormente.

Se han realizado a lo largo del desarrollo de los planes de gestión ambiental y de salud ocupacional capacitaciones con respecto a las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos.





______________________________________________________________________________________________________________



El grupo de Salud ocupacional, comunico estos aspectos al área.

Conocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos.

Mantener esta comunicación periódicamente.



Incumplimiento de las directrices generales del Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional.

Actualizar esta documentación periódicamente y socializar estos documentos con el personal asistencial.

CONTROL OPERACIONAL

Si se conocen las actividades a las cuales se le han identificado los asp. amb. y riesgos.

Se han determinado las actividades específicas en el área que involucran asp. amb. y de salud ocupacional.

Se conocen las diferentes clases de residuos y su respectivo manejo, además cuales de estos procedimientos presentan un riesgo para la salud.

Se pueden tomar las precauciones necesarias.









______________________________________________________________________________________________________________


REGISTROS ♦ No se han identificado

los registros ambientales.



♦ No se puede tener un control para evaluar estrategias de bioseguridad en el área.

Desarrollar los registros ambientales necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema ambiental.








El Instituto promueve y participa activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias

Se ha incluido al área en el desarrollo del programa.




Existen responsabilidades específicas en caso de emergencias, para determinadas alertas.

Se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de emergencias.

Se puede realizar una labor más eficiente en cualquier clase de alerta.

Hacer simulacros para determinar cuanto se conoce sobre las responsabilidades en caso de una emergencia.


______________________________________________________________________________________________________________


COPASO No se conoce la existencia del COPASO

No se ha divulgado con efectividad la existencia y funciones del COPASO, en cuarto occidente.

No se divulgaran problemas y necesidades al COPASO, por parte de esta área.

Involucrar a un representante del cuarto occidente a participar del COPASO.


EMERGENCIAS



No se conocen las especificaciones pertinentes ante una eventual emergencia.



ANTE UNA EMERGENCIA

♦ Se realizo una capacitación en temas básicos de emergencias.

♦ Falta una cultura de autoprotección.

♦ Se evidencio la necesidad de la charla.

♦ Desinterés por conocer aspectos básicos de autoprotección ante una emergencia.

♦ Se conocen los procedimientos en caso de presentarse una emergencia.

♦ El personal medico puede incurrir en actitudes equivocadas por la falta de una cultura de autoprotección.

Continuar con las jornadas de capacitación en temas básicos de emergencias, y así generar los conocimientos básicos de la autoprotección.


EVACUACIÓN

♦ Si se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación, pero falta hacer énfasis.



♦ Hacer énfasis en las rutas y procedimientos de evacuación.



Si se cuenta con el código de alertas del Instituto.

Se desarrollo un folleto con las diferentes clases de alarmas del Instituto

Conocimiento de cuales son las alertas, mas no de las actividades básicas ante una emergencia.



______________________________________________________________________________________________________________







EXTINTORES Si existe un extintor exclusivo para el área. No conoce la ubicación.

Se han designado extintores para los diferentes pisos.

Se puede controlar un fuego si se llegase a presentar.

Ubicar señalización para visualizar el extintor.


Las rutas de evacuación no están señalizadas

Las rutas existen, pero no están señalizadas.




INTERNA















Si se considera que el PGIRH esta acorde.





______________________________________________________________________________________________________________


CÓDIGO DE COLORES

Si se conoce el código de colores para identificar el tipo de residuos generados.





Si se considera necesaria la ubicación de carteleras informativas con el código de colores.





Se han determinado la cantidad de habitaciones y el número de canecas (rojas, roja-amarilla y púrpura) para la respectiva generación para las diferentes clases de residuos.

Correcta segregación de residuos biosanitarios y radiactivos.

Concientizar a los empleados del área sobre la importancia de mantener en buen estado las canecas y darles el uso correcto.

INSUMOS

♦ Si son suministradas suficientes bolsas teniendo en cuenta la cantidad de residuos generaos.



♦ Cuarto occidente se le dota constantemente de bolsas.


♦ Siempre las bolsas púrpuras serán introducidas en bolsas rojas después de haber estado en el cuarto plomado.





______________________________________________________________________________________________________________


CAPACITACIONES



♦ El personal médico no ha recibido capacitación.



(alto porcentaje de personal medico rotante)




♦ Coordinar con el área de servicios y diagnósticos terapéuticos, las capacitaciones con el personal medico de rotación.





♦ Existen dudas o no se no conocen la diferencia de estos residuos.

♦ El personal medico que rota cumple con los procedimientos de segregación en la fuente de residuos peligrosos.


♦ Aumento de la generación de residuos ordinarios por disposición incorrecta, perdiéndose gran cantidad de residuos reciclables.

♦ Control en la


Disminución del riesgo de tener un accidente cutáneo para el personal del área.





______________________________________________________________________________________________________________

NOTA: Los residuos generados en los cuartos de yodo son depositados en su totalidad en canecas con bolsas púrpuras, que posteriormente serán llevadas al cuarto plomado, para su respectivo decaimiento y medición por parte del grupo de Física Medica. Este grupo da vía libre para que estas bolsas con residuos ya decaídos sean introducidas en otras bolsas rojas y ser llevados al cuarto de almacenamiento temporal en el piso.



RESIDUOS

♦ Si se cuenta con cuarto intermedio de residuos radiactivos (cuarto plomado) el cual se encuentra señalizado.

♦ Existe un cuarto para los demás residuos.

♦ Se ha destinado de este cuarto para la disposición temporal de los residuos radiactivos.

♦ El cuarto de residuos

biosanitarios se encuentra ubicado en el mismo piso, alejado de pacientes.

♦ Existe un decaimiento general de los residuos radiactivos y así se disminuye este tipo de riesgo.

♦ No se mezclan residuos radiactivos con biosanitarios y reciclables.

♦ Mantener las

mediciones correspondientes en esta área.

♦ Verificar periódicamente las condiciones de limpieza de los cuartos.



♦ El operario si utiliza los EPP necesarios.








ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS






______________________________________________________________________________________________________________










Si se controla el acceso a estas áreas.

Tanto el personal de enfermería como el personal de vigilancia, ejercen un control de entrada.

Se evita que personas ajenas y que no conocen los procedimientos ingresen y se irradien.

Continuar con los controles y mantener la puerta siempre cerrada.

Si conoce el Plan de contingencias y de emergencias para incidentes radiológicos.

Se ha divulgado el Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos.

Se pueden tomar las precauciones necesarias en caso de incidentes radiológicos.

Afianzar el conocimiento del plan, realizando charlas sobre el tema tanto al personal asistencial como al de servicios generales.

No se conocen las medidas de control en caso de ser superados los límites permisibles.

No han existido casos en los que se superen los límites permisibles de radiación.

De existir casos donde se superen los limites permisibles, se pueden perder vidas o presentarse incidentes de gran peligro.

Determinar las medidas de control en caso de ser superados los limites permisibles.


Lista Específica

Si se utilizan los EPP adecuados para radiaciones radiológicas.

Se ha hecho énfasis en la importancia de utilizar los EPP para radiaciones.

Disminución del riesgo de irradiarse.

Controlar el buen uso y proveer de los EPP, necesarios para el cuarto occidente.


______________________________________________________________________________________________________________


Si se cumplen con procesos técnicos para no irradiarse sin necesidad.

Existe conocimiento de los procesos técnicos, pero a veces no se cumplen por hacer el trabajo mecánicamente.

Se disminuyen los riesgos de irradiarse sin necesidad.

Afianzar los procedimientos técnicos con evaluaciones periódicas y charlas de concientización.





Si existen programas de medicina laboral no superiores a los 6 meses para los trabajadores expuestos.

Los programas de medicina laboral se realizan trimestralmente.

Se mantiene un control sobre la salud de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes.

Tomar las medidas necesarias, cuando se determine que un trabajador presente síntomas o problemas de salud.

Si existe personal capacitado para el manejo de incidentes radiactivos.

Todo personal que trabaja en estas áreas es capacitado y entrenado antes de ingresar a laborar al área.

En el momento de presentarse un incidente todo el personal tomara las precauciones y procederá correctamente.

Realizar charlas para afianzar el conocimiento sobre estos procedimientos.

Si existe el manual de procedimientos de emergencia para incidentes radiactivos.

Se ha desarrollado el manual para cuarto occidente.

Se conocen posprocedimientos específicos en caso de una emergencia con sustancias radiactivas

Realizar simulacros de incidentes radiológicos para determinar cuanto se conoce el manual de emergencia.


Lista Específica

Si se cuenta con una base de datos en donde se registran las dosis recibidas por el personal del área.

El grupo de Física Medica, mantiene un control en lo registros de dosis recibidas las cuales son enviadas mensualmente al laboratorio en EEUU.

Se conocen las dosis de todos los trabajadores expuestos y así se mantiene un control en estas áreas, las cuales tienen un alto riesgo.

Revisar que los registros sean llenados a tiempo y de manera correcta.


______________________________________________________________________________________________________________


Si se realizan capacitaciones al personal directamente expuesto a las radiaciones ionizantes

Se hace evidente la necesidad de mantener las capacitaciones e estas áreas.

Correctos procedimientos y se mantiene una conciencia sobre la importancia de mantenerlos.

Evaluar al personal para determinar si las capacitaciones esta siendo efectivas.

Si recuenta con mandiles en caucho con plomo para actividades de exposición a sustancias radiactivas.

Hace parte de la dotación de elementos de protección personal para cuarto occidente.

Reducción de los riesgos de irradiación para el personal asistencial y de servicios generales.

Dotar de 3 mas mandiles de caucho plomado para el cuarto occidente y revisar el estado de los actuales.


Lista Específica







♦ El manual no es




el manual al personal. ♦ Desconocimiento de

las normas generales de bioseguridad.


♦ Procedimientos que pueden llevar a generar accidentes de riesgo biológico e incidentes radiológicos.

♦ Accidentes de riesgo biológico y prácticas radiológicas incorrectas.

♦ Realizar charlas específicas para que se conozca lo estipulado en el manual para procedimientos radiológicos.

♦ Divulgar el manual a todo el personal sin excepción.

♦ Programar talleres enfatizando en la importancia de cumplir con lo estipulado en el manual de bioseguridad específico cuarto occidente.


______________________________________________________________________________________________________________



No existe un líder de bioseguridad.

No existe alguien que fomente las buenas prácticas con respecto a bioseguridad.

LIDER ASIGNADO: Enfermera Jefe Cuarto Occidente Marcela Cárdenas.

Este líder debe fomentar las buenas prácticas en bioseguridad para garantizar el cumplimiento de lo estipulado en los manuales.

PUNTOS CRÍTICOS Si se cuenta con manuales para el trabajo seguro en puntos críticos.

Se conocen los puntos críticos, pero no existe el manual.

Procedimientos inadecuados y posibles incidentes radiológicos.

Desarrollar un manual específico para estos puntos críticos.




Desarrollo de procedimientos bajo condiciones específicas que minimicen el riesgo biológico y radiológico.











AGENTES BIOLÓGICOS


Se han hecho los respectivos análisis por parte de física médica.

Se conoce cuales agentes biológicos están presentes y que son un riesgo para los pacientes y empleados.

Realizar mediciones periódicas para determinar los agentes biológicos y los niveles de exposición.


______________________________________________________________________________________________________________



La actitud es la más correcta frente a este tipo de riesgo.

Los procedimientos se realizan correctamente y no se deja de lado las precauciones generales.

Disminuye la probabilidad que se presenten accidentes que involucren el riesgo biológico o radiológico.

Desarrollar charlas que permitan mantengan la actitud y frente al tema.


Existen registros los cuales son específicos de accidentes relacionados con riesgo biológico radiológico.

Se han contemplado los registros para cada uno de los eventos de salud ocupacional.

Se pueden conocer datos de accidentes que servirán para tomar las acciones correctivas. Por ser específico es posible realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Capacitar al personal sobre la importancia de llenar los registros de accidentes por riesgo biológico o radiológico sea el caso.

ROPA ESPECIFICA Existe traje específico para trabajar en el área de yodoterapia.

Se han estipulado esta clase de normas de seguridad.

Protección del paciente y del personal; disminución considerable de irradiarse sin necesidad.

Mantener la dotación constante de la ropa necesaria.



Orden dentro del área de trabajo.


DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ No se cuentan con duchas para el personal asistencial

♦ Existen lavamanos suficientes para las necesidades de cuarto occidente.

♦ No se hace necesario la instalación de duchas en el área para el personal asistencial.

♦ Condiciones adecuadas de limpieza de pacientes y personal asistencial.


♦ Capacitar al personal

sobre la importancia de ahorrar agua.


______________________________________________________________________________________________________________







SEÑALIZACIÓN Existe la completa señalización de las áreas internas.

Se ha contemplado aspectos básicos de señalización preventiva e informativa.

Se mantiene controladas las áreas y así mismo se diferencian entre si.

Mantener las señales en buen estado.



♦ Si se utilizan

correctamente los EPP.

♦ Se hace una

reposición oportuna de los EPP para todos los empleados.




♦ Cuando son

solicitados los EPP, se llevan directamente al área.

♦ Se cumplan con las normas de bioseguridad.



♦ Se realizan los

procedimientos con bioseguridad




♦ Llevar un control de

entrega oportuna de EPP.

PUESTOS DE TRABAJO






______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO F MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL ÁREA DE BANCO DE SANGRE


POLÍTICAS




♦ Se ha hecho más énfasis en la política de salud ocupacional.

♦ Desconocimiento del marco ambiental de referencia en el que se labora diariamente.

♦ Esto puede llevar a una falta de compromiso en el cumplimiento de los principios ambientales de la Institución.




RIESGOS LABORALES











______________________________________________________________________________________________________________


RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en banco de sangre.




En el área no son concientes de los impactos ambientales significativos pero si de los riesgos a los que están expuestos diariamente.

Se han realizado a lo largo del desarrollo de los planes de gestión ambiental y de salud ocupacional capacitaciones con respecto a los procedimientos e impactos ambientales y de salud ocupacional, los cuales no han surgido efecto.

Desconocimiento de las buenas prácticas ambientales, pero puede existir una disminución de los accidentes de trabajo relacionados con el riesgo biológico.

Enfatizar con las capacitaciones enfocadas a Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad.


COMPETENCIA

♦ No se conocen las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos pero así mismo se labora con base en capacitaciones realizadas anteriormente.

♦ No se han comunicado las potenciales consecuencias por el incumplimiento de los procedimientos.

♦ Incorrecta segregación de los residuos generados en el área.

♦ Aumento de las

probabilidades de accidentes por cortopunzantes.

♦

Continuar con las capacitaciones del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad y enfatizar en las consecuencias derivadas por no cumplir los procedimientos.


______________________________________________________________________________________________________________


COMUNICACIONES

No se han comunicado los aspectos ambientales, y riesgos significativos que hay en el área.

El grupo de Salud ocupacional, no ha comunicado estos aspectos al área.

Desconocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos. Se pueden generar problemas de segregación y posibles accidentes con riesgo biológico.

Realizar charlas y talleres específicos, donde se comuniquen estos aspectos. Es importante hacer énfasis en el personal medico rotante de Banco de Sangre.



Incumplimiento de las directrices generales del Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional.

Actualizar esta documentación y socializar estos documentos con el personal asistencial.

CONTROL OPERACIONAL

Si se conocen las actividades a las cuales se le han identificado los asp. amb. y riesgos y siempre e desarrollan bajo condiciones especificas.












______________________________________________________________________________________________________________


REGISTROS ♦ No se han identificado

los registros ambientales.



No se puede tener un control para evaluar estrategias de bioseguridad en el área.

♦ Desarrollar los registros ambientales necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema ambiental.








El Instituto no promueve activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias

No se ha incluido a Banco de Sangre en el desarrollo del programa.

Incorrecta actitud frente a una posible emergencia.

Divulgar las actividades frente a una emergencia en esta área.


______________________________________________________________________________________________________________




No se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de emergencias.


Asignar las responsabilidades específicas de todo el personal del área en caso de una emergencia. Hacer simulacros para determinar la efectividad de las responsabilidades asignadas.

COPASO No se conoce la existencia del COPASO

No se ha divulgado con efectividad la existencia y funciones del COPASO, en Banco de Sangre.

No se divulgaran problemas y necesidades al COPASO, por parte de esta área.

Involucrar a un representante de Banco de Sangre a participar del COPASO.


EMERGENCIAS

Se ha comunicado al personal la existencia del programa de preparación ante emergencias.


Se conocen las especificaciones pertinentes ante una eventual emergencia.



ANTE UNA EMERGENCIA

♦ Se realizo una capacitación en temas básicos de emergencias.


♦ Se evidencio la necesidad de la charla.


♦ Se conocen los procedimientos en caso de presentarse una emergencia.

♦ El personal medico puede incurrir en equivocaciones por la falta de una cultura de autoprotección.

Continuar con las jornadas de capacitación en temas básicos de emergencias, y así generar los conocimientos básicos de la autoprotección.


______________________________________________________________________________________________________________



EVACUACIÓN

♦ Si se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación, pero falta hacer énfasis.





MATERIAL DE DIFUSION



Desconocimiento de cuales son las alertas, y de las actividades básicas ante una emergencia.







EXTINTORES No existe un extintor exclusivo para el área.

No se han designado un extintor para Banco de Sangre.


Asignar un extintor con su respectiva señalización y capacitar al personal del área sobre el funcionamiento del mismo.

RUTAS DE EVACUACION

Las rutas de evacuación no están señalizadas

Las rutas existen, pero no están señalizadas.




INTERNA

No se cuenta con un equipo de de comunicación interna.

No existen los parlantes correspondientes para el área.

Desconocimiento de una emergencia si se llegara a presentar.

Instalación del mecanismo de comunicación interna.


______________________________________________________________________________________________________________



No se hace un mantenimiento prev. emergencia













CÓDIGO DE COLORES











______________________________________________________________________________________________________________


No se cuentan con canecas suficientes diferenciadas por colores. (Falta canecas rojas de 12,5 litros en los baños)

No se ha determinado la cantidad de canecas rojas necesarias para la respectiva segregación de las diferentes clases de residuos.

Incorrecta segregación de residuos biosanitarios en los baños.

Dotar de tres canecas rojas de 12,5 litros, para los baños y revisar el estado de las actuales.

INSUMOS





♦ Siempre los residuos serán dispuestos en las respectivas bolsas


♦ Controlar la entrega oportuna de bolsas diferenciadas por colores.Controlar el cambio oportuno de guardianes cuando estén llenos.

CAPACITACIONES


♦ El personal asistencial si ha recibido capacitación.

♦ El personal medico también ha recibido las capacitaciones.


♦ Conocimiento y posterior compromiso por parte del personal asistencial, con la correcta segregación de residuos.


♦ Se hace evidente la necesidad de realizar nuevas charlas.


______________________________________________________________________________________________________________







♦ El personal medico que rota cumple con los procedimientos de segregación en la fuente de residuos peligrosos.



♦ Control en la



de tener un accidente cutáneo para el personal del área.




NOTA: Todas las transfusiones de sangre, plaquetas y glóbulos generados en los pisos de hospitalización, según el Decreto1571/93, deben ser enviadas al área de Banco de Sangre, para ser inventariados y generar un acta. Por esta razón en cada central de enfermería de todos los pisos, se encuentra una caneca roja-amarilla exclusiva para depositar en esta, los residuos provenientes de transfusiones de sangre plaquetas y glóbulos, para posteriormente ser llevados al Banco de Sangre y ser depositados en bolsa amarilla y enviados a incineración.


______________________________________________________________________________________________________________



RESIDUOS

♦ Si se cuenta con un carro exclusivo de residuos de transfusiones de sangre, el cual se encuentra debidamente señalizado.

♦ Existe un carro exclusivo que se utiliza como almacenamiento temporal para los demás residuos.

♦ Se ha destinado de este carro para la disposición temporal de los residuos de fluidos corporales.

♦ El carro de residuos

biosanitarios se encuentra ubicado dentro del área pero alejado de puntos donde se realicen otra clase de procedimientos.

♦ Existe procedimientos exclusivos para estos residuos y así se disminuye el riesgo.

♦ No se mezclan residuos que van a ser enviados a incineración con biosanitarios y reciclables.

♦ Otros residuos que son generados en los cubículos de transfusiones de Banco de Sangre, son llevados al cuarto temporal que esta ubicado afuera del área.

♦ Mantener los

correspondientes procedimientos para residuos en esta área.

♦ Verificar periódicamente las condiciones de limpieza de los carros y del cuarto de almacenamiento temporal.


♦ Se encuentra diseñada la ruta y cuenta con un operario especifico.

♦ Hay un primer recorrido en el que se recolectan los residuos de transfusiones provenientes de los servicios.


♦ Se ha realizado

énfasis en la utilización de EPP, para los operarios de la ruta.



♦ Se diferencian los horarios de recolección de residuos de transfusiones y demás residuos.


♦ Controlar la dotación

oportuna de EPP, que realiza el contratista de aseo.


______________________________________________________________________________________________________________


ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS














Falta divulgación del Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos, en Banco de Sangre.













______________________________________________________________________________________________________________




♦ El manual es conocido por todo el personal.


♦ Se le hace conocer el manual al personal.

♦ Conocimiento de las normas generales de bioseguridad.


♦ Procedimientos que disminuyen la probabilidad de generar accidentes de riesgo biológico.

Realizar talleres que afiancen los procedimientos del manual a todo el personal sin excepción.

LIDER DE BIOSEGURIDAD



LIDER: Doctora Sonia Quintero.



No se han identificado los puntos críticos de Banco de Sangre.

Procedimientos inadecuados en puntos donde existe mas alto grado de contaminación y riesgo biológico.

Desarrollar un manual específico para estos puntos críticos.


Los empleados han sido capacitados sobre riesgo biológico.


Desarrollo de procedimientos en condiciones específicas que minimicen el riesgo.



______________________________________________________________________________________________________________











AGENTES BIOLÓGICOS

Si están identificados los agentes biológicos mas prevalentes. Pero no esta estipulado en algún documento.

Se ha realizado la identificación, mas no se ha llevado el documento al área.

Se han determinado pero en el área no conocen loa agentes biológicos presentes y que son un riesgo para los donantes y empleados.

Desarrollar el documento respectivo del área donde se estipulen los agentes biológicos.




Disminuye la probabilidad que se presenten accidentes que involucren el riesgo biológico.



No existen registros de accidentes relacionados con riesgo biológico

No se han contemplado los registros para cada uno de los eventos de salud ocupacional.

No se conocen datos de accidentes que servirán para tomar las acciones correctivas. No es posible realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Desarrollar los registros para este área. Capacitar al personal sobre la importancia de llenar los registros de accidentes por riesgo biológico sea el caso.

ROPA ESPECÍFICA Existe ropa específico para trabajar en el área.


Protección del donante y del personal.

Mantener la dotación ropa limpia.


______________________________________________________________________________________________________________






DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ No se cuentan con duchas para el personal asistencial.

♦ Existen lavamanos suficientes para las necesidades de Banco de Sangre.

♦ No se hace necesario la instalación de duchas en el área para el personal asistencial.

♦ Condiciones adecuadas de limpieza de donantes y personal asistencial.


♦ Capacitar al personal

sobre la importancia de ahorrar agua.











______________________________________________________________________________________________________________




♦ Si se utilizan


♦ No se hace una





♦ Cuando son

solicitados los EPP, no se llevan directamente al área.




♦ Se realizan los

procedimientos sin contar con les EPP, aumentando el riesgo.





entrega oportuna de EPP.

PUESTOS DE TRABAJO






______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO G

MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO.


POLÍTICAS Si conoce la política ambiental y de salud ocupacional del Instituto.

Se ha divulgación la Política ambiental y de salud ocupacional en esta área.

Se tiene conocimiento del marco ambiental y de salud ocupacional en el que se labora diariamente. Esto genera un compromiso por el cumplimiento de los principios ambientales y de bioseguridad de la Institución.

Continuar con la divulgación tanto de la Política Ambiental, como la de Salud Ocupacional y de Calidad.


RIESGOS LABORALES

Si existen procedimientos que identifiquen los asp. amb. y los riesgos laborales (biológicos) del área.

Se han desarrollado los procedimientos específicos para esta área, con respecto a los aspectos ambientales y riesgos laborales.

Conocimiento del manejo de residuos, inactivación de efluentes vertidos al alcantarillado y disminución de accidentes con riesgo biológico.

Realizar talleres que afiancen los procedimientos específicos, para estos aspectos.

OBJETIVOS Y METAS Si se conocen los objetivos y metas ambientales y de salud ocupacional del Instituto.

Se ha divulgado los objetivos y metas institucionales.

Además de los objetivos médicos de la institución, se tiene en cuenta los fines ambientales y de seguridad que existen en el Instituto.

Continuar afianzando estos aspectos, para alcanzar las metas propuestas en este área


______________________________________________________________________________________________________________


RESPONSABILIDADES

Si se conocen las responsabilidades especificas de cada uno de los empleados involucrados en el laboratorio clínico.




En el área son concientes de los impactos ambientales significativos y de los riesgos a los que están expuestos diariamente.


Desconocimiento de las buenas prácticas ambientales y así mismo disminución de los accidentes de trabajo relacionados con el riesgo biológico.

Enfatizar con las capacitaciones enfocadas a Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad. ENTRENAMIENTO,

CONOCIMIENTO Y COMPETENCIA

Si se conocen las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos y se labora con base en capacitaciones realizadas anteriormente.

Se han comunicado las potenciales consecuencias por el incumplimiento de los procedimientos.

♦ Correcta segregación de los residuos generados en el área.

♦ Disminución de

accidentes por cortopunzantes.

Continuar con las capacitaciones del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y a procedimientos de Bioseguridad.


______________________________________________________________________________________________________________



El grupo de Salud ocupacional, ha comunicado estos aspectos al área.

Conocimiento por parte del todo el personal de los aspectos ambientales, y riesgos significativos. Se toman las medidas pertinentes para disminuir problemas de segregación y posibles accidentes con riesgo biológico.

Continuar en esta área, comunicando cambios y actualizaciones que se realicen en la parte ambiental y de salud ocupacional.



Cumplimiento de las directrices generales del Sistema de Gestión Ambiental y de Salud Ocupacional.

Entregar la documentación cuando se realicen actualizaciones.

CONTROL OPERACIONAL

Si se conocen las actividades a las cuales se le han identificado los asp. amb. y riesgos y siempre se realizan bajo condiciones especificas.






Si se conocen los procedimientos a aplicar en caso de incidentes o no conformidades pero no han existido acciones correctivas para eliminar las causas de los incidentes.

Se ha hecho énfasis en procedimientos a seguir en incidentes o accidentes de trabajo, pero es importante determinar las acciones correctivas.


♦ Se pueden presentar

de nuevo los incidentes



______________________________________________________________________________________________________________


REGISTROS

♦ No se han identificado los registros ambientales.

♦ Existen formatos de

registros de accidentes laborales.


♦ Se ha diseñado un

registro de accidentes laborales.


♦ Se puede tener un control para evaluar estrategias de bioseguridad en el área.

♦ Desarrollar los

registros ambientales necesarios para asegurar el cumplimiento de requisitos de un sistema ambiental.

♦ Mantener un control sobre la información contenida en lo registros de accidentes laborales, para realizar las correspondientes acciones correctivas.








El Instituto promueve activamente a los trabajadores del área, en el programa de preparación ante emergencias

Se ha incluido al Laboratorio Clínico en el desarrollo del programa.

Correcta actitud frente a una posible emergencia.

Recordar las actividades frente a una emergencia en esta área.


______________________________________________________________________________________________________________



Existen responsabilidades especificas en caso de emergencias

Se han estipulado las responsabilidades de cada uno de los trabajadores en caso de emergencias.

Acciones correctas y acertadas en una posible emergencia.

Recordar las responsabilidades específicas de todo el personal del área en caso de una emergencia. Hacer simulacros para determinar la efectividad de las responsabilidades asignadas.

COPASO Se conoce la existencia del COPASO

Se ha divulgado con efectividad la existencia y funciones del COPASO, en laboratorio clínico.

Se divulgaran problemas y necesidades al COPASO, por parte de esta área.

Involucrar a un representante del laboratorio clínico a participar del COPASO.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE EMRGENCIAS

Se ha comunicado al personal la existencia del programa de preparación ante emergencias.


Se conocen las especificaciones pertinentes ante una eventual emergencia.



ANTE UNA EMERGENCIA

♦ No se ha realizado una capacitación en temas básicos de emergencias.


♦ No se evidencio la necesidad de la charla.


♦ No se conocen los procedimientos en caso de presentarse una emergencia.

♦ El personal medico puede incurrir en equivocaciones por la falta de una cultura de autoprotección.

Realizar una jornada de capacitación en temas básicos de emergencias, y así generar los conocimientos básicos de la autoprotección.


______________________________________________________________________________________________________________



EVACUACIÓN

♦ No se conoce el Plan de Emergencias y Evacuación,

No se ha realizado la divulgación general del plan y se hace necesario realizar una capacitación al respecto.

♦ No se tiene conocimiento de que hacer, ante y una emergencia.


Realizar talleres de capacitación para que se conozca el contenido del Plan de Emergencias y Evacuación.

MATERIAL DE DIFUSION



Desconocimiento de cuales son las alertas, y de las actividades básicas ante una emergencia.



Si existe un botiquín exclusivo en caso de necesitarse.

Se han destinado implementos solo para ser usados en casos de primeros auxilios.

Se pueden brindar primeros auxilios oportunamente.

Verificar las fechas de vencimiento del botiquín en caso de que sea necesario brindar los primeros auxilios.

EXTINTORES No existe un extintor exclusivo para el área.

No se han designado un extintor para Banco de Sangre.


Asignar un extintor con su respectiva señalización y capacitar al personal del área sobre el funcionamiento del mismo.


Las rutas de evacuación si están señalizadas.

Las rutas existen y están señalizadas.

Agilidad y orden al evacuar en caso de una emergencia.

Controlar el buen estado de la señalización de las rutas ya establecidas.


______________________________________________________________________________________________________________



INTERNA



Alerta oportuna en una emergencia si se llegara a presentar.

Mantenimiento del mecanismo de comunicación interna.


Si se hace un mantenimiento prev. Emergencia.

Se evidencio la necesidad.

Se pueden controlar acertadamente emergencias en caso de presentarse.

Verificar la ultima vez que se realizo para determinar la necesidad de realizar otro mantenimiento preventivo.










CODIGO DE COLORES











______________________________________________________________________________________________________________



Se determino la cantidad de canecas rojas necesarias para la respectiva segregación de las diferentes clases de residuos.

Correcta segregación de residuos biosanitarios en toda el área.

Generar la cultura de mantener en buen estado las canecas.

INSUMOS





♦ Siempre los residuos serán dispuestos en las respectivas bolsas




CAPACITACIONES


♦ El personal asistencial si ha recibido capacitación.

♦ El personal medico se capacitado.


♦ Conocimiento y posterior compromiso por parte del personal asistencial, con la correcta segregación de residuos.


♦ Se hace evidente la necesidad de realizar nuevas charlas.


______________________________________________________________________________________________________________




♦ Existe a veces mezcla

entre residuos no peligrosos y peligrosos.

♦ Los residuos

cortopunzantes siempre son dispuestos en los guardianes.


♦ El personal medico

que rota en ocasiones no cumple con los procedimientos de segregación en la fuente de residuos peligrosos.

♦ Existen suficientes

guardianes y hay un claro conocimiento sobre el procedimiento.


♦ Aumento de la



de tener un accidente cutáneo para el personal del área.


♦ Enfatizar en el

personal medico sobre la importancia de una correcta segregación en la fuente.

♦ Continuar con la

sensibilización del personal en general sobre la importancia de la correcta segregación de residuos cortopunzantes.


RESIDUOS

Si se cuenta con cuarto intermedio de residuos hospitalarios, el cual se encuentra señalizado.

Este cuarto esta ubicado afuera de las instalaciones del laboratorio clínico y se comparte con el área de consulta de seno y terapia respiratoria.

La mayoría de los residuos son biosanitarios de provenientes del laboratorio clínico.

Verificar periódicamente las condiciones de limpieza de este cuarto.


______________________________________________________________________________________________________________



Se encuentra diseñada la ruta y cuenta con un operario especifico que utiliza correctamente los EPP.




♦ El operario conoce los

riesgos asociados a las labores diarias.


♦ Controlar la dotación

oportuna de EPP, que realiza el contratista de aseo.

ALMACENAMIENTO

CENTRAL DE RESIDUOS









♦ Si están demarcadas las áreas donde se generan emisiones de radiaciones ionizantes

♦ Demarcación de todas las áreas que emitan radiaciones ionizantes.


♦ Divulgar el conocimiento de la ubicación de áreas controladas.


♦ No conoce el Plan de contingencias y de emergencias para incidentes radiológicos.

♦ Falta divulgación del Plan de contingencias y emergencias para incidentes radiológicos, en Laboratorio Clínico.


♦ Realizar charlas sobre el tema tanto al personal asistencial como al de servicios generales.


______________________________________________________________________________________________________________





Afianzar la divulgación de este sistema de vigilancia epidemiológica. RADIACIONES

IONIZANTES Se conocen los efectos de las radiaciones ionizantes.






♦ El manual no es




el manual al personal.


♦ Algunas personas no tomaran las medidas de precaución contra el riesgo biológico.

♦ Realizar talleres que afiancen los procedimientos del manual a todo el personal sin excepción.




LÍDER: Bacterióloga Nancy Ramírez.



______________________________________________________________________________________________________________


PUNTOS CRÍTICOS

Si se cuenta con manuales para el trabajo seguro en puntos críticos y se cumple con lo establecido.

Se han identificado los puntos críticos del Laboratorio Clínico.

Procedimientos adecuados en puntos donde existe más alto grado de contaminación y riesgo biológico.

Actualizar los manuales específicos para estos puntos críticos.




Desarrollo de procedimientos bajo condiciones específicas que minimicen el riesgo biológico.











AGENTES BIOLÓGICOS


Se ha realizado la identificación de los agentes biológicos del área.

Se conoce exactamente a que agentes biológicos se están expuestos y se pueden tomar la medidas de precaución necesarias

Cumplir con las medidas de bioseguridad estipuladas para cada uno de estos agentes biológicos.

ACTITUD RIESGO BIOLOGICO



Disminuye la probabilidad que se presenten accidentes que involucren el riesgo biológico.



______________________________________________________________________________________________________________



No existen registros de accidentes relacionados con riesgo biológico

No se han contemplado los registros para cada uno de los eventos de salud ocupacional.

No se conocen datos de accidentes que servirán para tomar las acciones correctivas. No es posible realizar la trazabilidad de los eventos para determinar causas y responsables.

Desarrollar los registros para esta área. Capacitar al personal sobre la importancia de llenar los registros de accidentes por riesgo biológico sea el caso.

ROPA ESPECIFICA Existe ropa específica para trabajar en el área.


Protección del personal. Mantener siempre la dotación de las batas desechables.





DUCHAS Y LAVAMANOS

♦ No se cuentan con duchas para el personal asistencial.

♦ Existen lavamanos suficientes.

No se hace necesario la instalación de duchas en el área para el personal asistencial.

Condiciones adecuadas de limpieza del personal asistencial.













______________________________________________________________________________________________________________




♦ Si se utilizan


♦ Si se hace una





♦ Cuando son

solicitados los EPP, se llevan directamente al área.




♦ Se realizan los

procedimientos siempre contando con les EPP, disminuyendo el riesgo.





entrega de EPP.

PUESTOS DE TRABAJO






______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO H MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL LAVANSER S.A.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

No se dispone de un manual de procedimientos, que especifique el manejo de sabanas y tendidos contaminados.

Ni el contratista ni el Instituto, han desarrollado un manual de procedimientos específico para esta área.

No se labora bajo condiciones específicas, esto puede llevar a problemas de riesgo biológico.

Desarrollar un manual específico para los procedimientos de LAVANSER S.A, en el Instituto.

INFRAESTRUCTURA

El área si esta dotada de la infraestructura y de los elementos necesarios para la buena prestación del servicios de lavandería, con la respectiva señalización.

Se ha dotado al área de una adecuada ventilación y el contratista provee de carros, meas y compresas. Además se cuenta con una señalización de las áreas internas.

Se disminuyen los riesgos del personal con condiciones de limpieza e higiene y así el servicio que se presta será de buena calidad.

Mantener un control sobre el buen uso de la infraestructura y del mantenimiento de los elementos utilizados.

CAPACITACIONES

♦ El personal si ha sido capacitado en procedimientos de manejo seguro de elementos contaminados.

♦ El personal no ha sido

capacitado en procedimientos a seguir en las áreas de alto riesgo.

♦ El personal ha sido capacitado sobre le manejo integral de residuos en la

♦ El contratista ha capacitado a sus empleados en los procedimientos con sabanas, tendidos y ropa contaminada.

♦ No se ha desarrollado

el contenido de charlas al respecto para el personal de lavandería.

♦ Se han dictado

♦ El personal conoce los riesgos asociados y puede tomar las precauciones generales.

♦ Desconocimiento de

normas y precauciones generales en áreas del Instituto que son de alto riesgo para la salud.

♦ El Instituto debe realizar una evaluación sobre los conocimientos de estos procedimientos, para así evaluar las capacitaciones dadas al personal por parte del contratista.

♦ Diseñar las

capacitaciones pertinentes para el personal de Lavanser S.A.

♦ Realizar una


______________________________________________________________________________________________________________

institución. ♦ El personal no ha

sido capacitado sobre el riesgo biológico.

charlas sobre manejo integral de residuos.

♦ No se han

programado las charlas para el personal de esta área; el contratista si ha dado esta clase de charlas a su personal.

♦ Se realizan una adecuada segregación cuando el personal deba realizarla.

♦ Pueden existir

falencias, con respecto procedimientos para disminuir el riesgo biológico en respectivas áreas del instituto.

evaluación sobre el contenido de las charlas.

♦ Programar charlas

sobre riesgo biológico para el personal de esta área.



♦ Si se cuentan con los EPP, necesarios para realizar las labores diarias.

♦ Se usan

correctamente pero no siempre se utilizan los EPP.

♦ Los trabajadores

siempre laboran con ropa de trabajo específica.

♦ El contratista ha dotado a su personal de todos los EPP.

♦ Falta ejercer un

control, para el uso de los EPP sin excepción, tanto en pisos como en el área de lavandería.

♦ Se ha determinado la

necesidad de utilizar ropa específica en las diferentes áreas de trabajo.

♦ Todo el personal puede utilizar y cuenta con sus respectivos EPP.

♦ Se aumenta el riesgo

biológico para los trabajadores; pueden existir accidentes de trabajo.

♦ Se controlan los

factores de riesgo en las diferentes áreas.

♦ Controlar que siempre se entreguen los EPP al personal por parte del contratista.

♦ Realizar charla sobre

la importancia de utilizar los EPP.

♦ Mantener un control

sobre el buen estado de la ropa de trabajo y de su correcta utilización.


______________________________________________________________________________________________________________

HORARIOS Y RUTAS

♦ Si existen horarios para recibir y entregar diariamente tendidos y sabanas.

♦ Si existen rutas y

horarios establecidos para la recolección y distribución de sabanas y tendidos, los cuales siempre se cumplen.

♦ El contratista ha determinado horarios de recolección y entrega.

♦ El instituto ha

determinado estas rutas y horarios dentro de las diferentes áreas.

♦ Siempre se contara con suficientes existencias de tendidos y sabanas.

♦ Cambio de tendidos y

elementos en pisos siempre será a la misma hora; no se cruzara los elementos sucios con los alimentos y los elementos limpios con la ruta de residuos.

♦ Mantener un control, en el que se mantengan los horarios.

♦ Llevar un control

sobre el estricto cumplimiento de estos horarios, tanto por parte del grupo de enfermería como del contratista.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO I

MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL NUTRIR DE COLOMBIA



No se dispone de un manual de procedimientos, el manejo seguro y limpio de los alimentos.

Ni el contratista ni el Instituto, han desarrollado un manual de procedimientos específico para esta área.

No se labora bajo condiciones específicas, esto puede llevar a problemas higiene con el manejo de los alimentos.

Desarrollar un manual específico para los procedimientos de NUTRIR DE COLOMBIA en el Instituto.

INFRAESTRUCTURA

El área no esta dotada de la infraestructura y de los elementos necesarios para la buena prestación del servicio de casino y cafetería.

No se ha dotado al área de una sección para el lavado de loza, falta mantenimiento de paredes y techo.

Se pierden las condiciones de higiene necesarias para la preparación de los alimentos tanto de los pacientes como de los funcionarios.

Desarrollar las obras necesarias, para la adecuación de una zona de lavado y mantenimiento de paredes y techos de la cocina.

CAPACITACIONES

♦ El personal si ha sido capacitado en procedimientos de manipulación y preparación de alimentos

♦ El personal si ha sido


♦ El personal ha sido

capacitado sobre le manejo integral de

♦ Todo el personal cuenta con el curso de manipulación de alimentos.

♦ Se han desarrollado

charlas sobre los procedimientos y precauciones en áreas de alto riesgo.

♦ El personal conoce los procedimientos y las buenas prácticas de manipulación de alimentos.

♦ Conocimiento de


♦ El Instituto debe realizar una evaluación sobre los conocimientos de estos procedimientos.

♦ Realizar evaluaciones

periódicas para conocer como ha sido la percepción con respecto a estas capacitaciones.


______________________________________________________________________________________________________________

residuos en la institución.

♦ El personal no ha


♦ Se han dictado charlas sobre manejo integral de residuos.

♦ No se han

programado las charlas para el personal de esta área; la coordinadora es líder en generar conciencia sobre el riesgo biológico.

♦ Se realizan una

adecuada segregación de alimentos contaminados por pacientes aislados o de cuarto de yodoterapia.

♦ Pueden existir


♦ Realizar una evaluación sobre el contenido de las charlas.






♦ Se usan

correctamente y siempre son usados los EPP.

♦ Los trabajadores

siempre laboran con ropa de trabajo específica.


♦ Se tiene una

conciencia sobre la importancia de utilizar siempre y adecuadamente los EPP.

♦ Se ha determinado la

necesidad de utilizar ropa específica en las


♦ Se disminuye el riesgo

biológico para los trabajadores y se mantienen condiciones de higiene en la manipulación y entrega de los alimentos a pacientes.


♦ Evaluar la correcta

utilización de los EPP. ♦ Mantener un control

sobre el buen estado de la ropa de trabajo y de su correcta utilización.


______________________________________________________________________________________________________________

diferentes áreas de trabajo.

♦ Se controlan los

factores de riesgo en las diferentes áreas.

HORARIOS Y RUTAS

♦ Si existen horarios para recibir insumos y entregar diariamente los alimentos a los pacientes y funcionarios.

♦ Estos horarios

siempre son cumplidos a cabalidad.

♦ El contratista ha determinado horarios de entrega de insumos diariamente; con el grupo de nutrición del Instituto se mantiene los horarios de dietas y entrega de alimentos apacientes.

♦ Esta dependencia

siempre tiene prelación con respecto a sus horarios y rutas establecidas.

♦ Siempre se contara con suficientes existencias de alimentos; los alimentos serán entregados al paciente a horas indicadas, para ayudar en su respectivo tratamiento.

♦ No se cruzara ni con

la ruta de residuos ni con la ruta de ropa sucia, así se mantendrán las condiciones de higiene de los alimentos que será entregados a los pacientes.

♦ Mantener un control, en el que se mantengan los horarios.

♦ Llevar un control

sobre el estricto cumplimiento de estos horarios, tanto por parte del grupo de nutrición como del contratista.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO J MATRIZ DE DIAGNOSTICO ACTUAL INTERNACIONAL DE NEGOCIOS



Si se dispone de un manual de procedimientos, para la limpieza y desinfección de las áreas del Instituto; esta manual es conocido por todo el personal.

El instituto ha desarrollado un protocolo que especifica estos procedimientos.

Se labora bajo condiciones específicas, esto lleva a la reducción de brotes e infecciones intrahospitalarias.

Verificar el cumplimiento del protocolo de aseo, limpieza y desinfección.

CAPACITACIONES

♦ El personal ha sido capacitado sobre le manejo integral de residuos en la institución.

♦ El personal si ha sido


♦ El personal no ha


♦ Se han dictado charlas sobre manejo integral de residuos.

♦ Se ha desarrollado el

contenido de charlas al respecto para el personal Internacional de Negocios.

♦ No se han

programado las charlas para el personal de esta área.

♦ Se realizan una adecuada segregación cuando el personal deba realizarla.

♦ Conocimiento de


♦ Pueden existir


♦ Realizar una evaluación sobre el contenido de las charlas.

♦ Realizar evaluaciones

de las capacitaciones que se han desarrollado.




______________________________________________________________________________________________________________


IMPLEMENTOS E INSUMOS

♦ Si son dotados oportunamente y son utilizados correctamente los implementos necesarios para realizar las labores de limpieza y desinfección.

♦ Si son desinfectadas

diariamente los carros y canecas dispuestas en cada piso.

♦ No existen duchas

para los empleados de la ruta sanitaria.

♦ El contratista y el instituto tiene especificados que clase de implementos dotan cada uno; son utilizados correctamente con base en las capacitaciones.

♦ Dentro del protocolo y las funciones de los operarios esta estipulada la desinfección diaria de carros y cada 8 días la de pasillos.

♦ No se ha determinado

la necesidad de construir duchas para estos operarios.

♦ Siempre se contaran con los implementos necesarios, y su adecuado uso permite el correcto desarrollo del protocolo.

♦ Se mantendrán

limpios y desinfectados todos los carros y canecas y así se disminuirá el riesgo de infecciones intrahospitalarias.

♦ Se aumentan los

factores de riesgo a los que están expuestos los operarios de la ruta sanitaria.

♦ Controlar el envió oportuno de los implementos por parte del contratista y evaluar periódicamente el correcto uso de los mismos.

♦ Realizar un control

periódico para que se realice diariamente las desinfecciones correspondientes.

♦ Estos empleados

tienen un alto riesgo biológico, por ende es indispensable dotarlos de una ducha exclusiva, para su limpieza diaria.


______________________________________________________________________________________________________________




♦ Son usados correctamente y sin excepción los EPP.

♦ Los trab. siempre laboran con ropa de trabajo específica.


♦ Existe un control, para el uso de los EPP sin excepción, en todas las áreas del instituto.

♦ Se ha determinado la necesidad de utilizar ropa específica en las diferentes áreas de trabajo.


♦ Se disminuye el riesgo biológico para los trabajadores.

♦ Se controlan los factores de riesgo en las diferentes áreas.


♦ Realizar controles sobre el uso de los EPP.

♦ Mantener un control sobre el buen estado de la ropa de trabajo y de su correcta utilización.

El cuarto esta debidamente señalizado, cuenta con división física para la separación de residuos peligrosos de no peligrosos y están debidamente señalizados los compartimientos

Dentro del PGIRH, se contemplaron estos parámetros.

Cumplimiento de la legislación y condiciones adecuadas de los cuartos, para que no se mezclen los residuos.

Mantener un control sobre el buen estado de los cuartos de almacenamiento intermedio de cada piso en los 3 edificios.

Todos los cuartos cuentan con toma de agua, excepto el de primer piso edificio consulta externa. Pero así mismo ninguno cuenta con sistema de drenaje.

Se han determinado las condiciones que exige la ley, pero no se contemplo la construcción de sistema de drenaje por inconvenientes en las instalaciones hidráulicas.

Se pueden hacer limpiezas internas, mas no se cuenta con desagües en caso de derrames; esto hace que se deba mantener un control sobre estas situaciones para realizar la desinfección oportunamente.

Ya que no se pueden construir los sistemas de drenaje, es importante realizar visitas diarias para controlar posibles derrames y capacitar a los operarios sobre la importancia de mantener desinfectados los cuartos.

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

♦ No cuentan con ♦ Por cuestiones de ♦ Acumulación de ♦ Siempre ingresar a los


______________________________________________________________________________________________________________

ninguna clase de sistema de ventilación.

♦ Las paredes y los pisos son de material lavable.

infraestructura de cada piso es imposible construir el sistema de ventilación.

♦ Esta estipulado en el PGIRH.

olores que pueden ser perjudiciales para la salud.

♦ S puede realizar las limpiezas y desinfecciones correctamente.

cuartos con tapabocas.

♦ Controlar que las desinfecciones se realicen siempre correctamente. Estas son realizadas todos los sábados.


HORARIOS Y RUTA

♦ Si existen horarios establecidos para la recolección de bolsas en los cuartos de pacientes en cada piso en el edificio hospital en los consultorios del edificio consulta externa y en las oficinas del edificio administrativo.

♦ Si existen rutas y horarios establecidos para la recolección de los residuos previamente dispuestos en los carros diferenciados por color verde y rojo en el cuarto de almacenamiento intermedio de los tres edificios.

♦ Se han determinado horas de limpieza y desinfección diaria para las habitaciones de pacientes, consultorios y oficinas del instituto.

♦ Existe una planificación en tiempos de recolección para los tres edificios con sus respectivas rutas; así mismo se cambia cada carro de recolección por uno limpio en cada recorrido.

♦ Estos horarios y rutas son cumplidos por los trabajadores encargados.

♦ Se depositaran las bolsas en cada cuarto intermedio a tiempo y no se afecta la ruta sanitaria, impidiendo que se cruce con la ruta de alimentos o de ropa limpia.

♦ Cumplimiento de la legislación referente a la ruta sanitaria. Recolección oportuna de residuos disminuyendo acumulación en los cuartos intermedios y vehículos desinfectados que disminuirán el riesgo biológico, tanto para los operarios de la ruta como para el personal de aseo.

♦ Realizar controles para que servicios generales y as funcionaria de internacional de negocios, cumplan con los horarios establecidos.

♦ Mantener controles

para que se cumplan con los horarios y la ruta establecida en el PGIRH.


______________________________________________________________________________________________________________

ALMACENAMIENTO CENTRAL DE

RESIDUOS

♦ Se cuenta con cuarto de almacenamiento central de residuos, al cual le falta parte de su señalización; cuenta con división física para la separación de residuos peligrosos y no peligrosos.

♦ Si se cuenta con toma de agua en la entrada al cuarto y existe un sistema de drenaje para todos los cubículos.

♦ Se desinfecta una vez a la semana.

♦ Se dispuso un cuarto alejado de la parte asistencial y de funcionarios; no se ha instalado la señalización de residuos anatomopatológicos ni de reciclables.

♦ Se construyo un pileta de lavado a la entrada del cuarto, y el sistema de drenaje abarca los tres cubículos: reciclables, biodegradables y biosanitarios.

♦ Esta estipulado en el PGIRH.

♦ Cumplimiento de la legislación ambiental correspondiente al almacenamiento central de residuos; no se mezclan residuos peligrosos con no peligrosos.

♦ Existe donde lavar los implementos y se cuenta con agua para lavar los carros de transporte de residuos y realizar la desinfección del cuarto.

♦ Se mantienen condiciones apropiadas de desinfección disminuyendo los factores de riesgo biológico.

♦ Realizar visitas periódicas al cuarto de almacenamiento central para verificar el cumplimiento de los para metros establecidos para la separación de residuos.

♦ Verificar que no se desperdicie agua innecesariamente en el lavado de los compartimientos de residuos.

♦ Mantener visitas periódicas para verificar la limpieza y desinfección del cuarto.

OBSERVACIONES; ♦ Es necesario construir un cubículo separado para los residuos anatomopatológicos. ♦ Se debe controlar el orden en el cubículo de residuos reciclables, aumentando la frecuencia de recolección por parte del contratista de reciclaje. ♦ Es necesario realizar una fumigación para controlar la proliferación de roedores que dañan las bolsas. ♦ Instalar puerta de que restrinja el acceso al cuarto. ♦ Señalizar el compartimiento de residuos reciclables y para la entrada al cuarto.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO K MATRIZ DE DIAGNÓSTICO GENERAL DOFA

GESTIÓN AMBIENTAL D

EBIL

IDA

DES

♦ Existe un desconocimiento general, con respecto al contenido de la Política Ambiental, los objetivos y metas

ambientales propuestos para el cumplimiento de la misma. ♦ Falta una clara divulgación de la Política Ambiental del Instituto. ♦ El personal medico estudiantil y el personal auxiliar de enfermería (SENA), recién llegado al Instituto Nacional de

Cancerología E.S.E., no son concientes de los impactos ambientales significativos, causados por el desarrollo de sus actividades asistenciales diarias; este personal desconoce los procedimientos de segregación en la fuente del Instituto.

♦ Tanto el personal asistencial como el administrativo, no es conciente de las consecuencias potenciales por el incumplimiento de los procedimientos a seguir en la gestión ambiental.

♦ No se han comunicado todos los aspectos ambientales a todas las áreas, diferenciando los procesos específicos en cada una de estas.

♦ Existe un desconocimiento general por parte del personal, con respecto a la normatividad aplicable al Instituto, en relación con la gestión ambiental.

♦ Se confunden los residuos ordinarios o inertes con los reciclables por no hacer periódicamente talleres evaluativos.♦ No existen registros ambientales, cuando ocurren deficiencias en la segregación de residuos sean cortopunzantes,

biosanitarios o reciclables. ♦ Existen deficiencias de segregación en el turno de la noche. ♦ Hasta el desarrollo de este proyecto no se llevaban registros de pesaje de los residuos diariamente. ♦ No se llena completamente el formato RH1 y RHPS; así mismo no se lleva un control sobre el correcto

diligenciamiento de estos formatos. ♦ No se lleva un control sobre la limpieza y desinfección de los cuartos de almacenamiento temporal. ♦ En el cuarto de almacenamiento central no existe una división física para el cubículo de anatomopatológicos. ♦ El cubículo de reciclaje se llena en grandes cantidades dificultando las labores de desinfección. ♦ Existen derrames de fluidos por la alta acumulación de bolsas. ♦ Este cuarto no se mantiene completamente limpio y desinfectado todos los días. ♦ Por el desarrollo de la obras, se generan gran cantidad de partículas de polvo en los primeros pisos, donde existe

un alto flujo de usuarios y visitantes.


______________________________________________________________________________________________________________

OPO

RTU

NID

AD

ES ♦ El alto reconocimiento a nivel nacional del Instituto en el sector salud, debido a la especialidad de sus servicios, la

tecnología con que dispone y alto nivel de sus profesionales. ♦ Para el sector salud se han diseñado herramientas de Producción Más Limpia, que mejoran la gestión ambiental

priorizando en la minimización y prevención. ♦ La creación de convenios con universidades que apoyen procesos de investigación que impulsen el desarrollo y

crecimiento de los servicios oncológicos que presta el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E ♦ Alianzas estratégicas con entidades u organizaciones que aporten científica y humanamente el mejoramiento

continúo de los procesos de servicios y de gestión externa, que se le prestan al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

♦ El Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es reconocido como una institución de alto impacto ambiental, por esta razón la Secretaria de Salud de Bogota, están comprometida con brindar la asesoria necesaria para el correcto funcionamiento ambiental de la institución.

FOR

TALE

ZAS

♦ Existe profesional calificado apto para desarrollar todos los procedimientos que se han estipulado en materia de residuos, con enfoque para prevenir y minimizar.

♦ Están definidas las responsabilidades en la parte ambiental con respecto a los procedimientos de segregación, recolección y transporte de residuos.

♦ Se cuenta con grupos especializados y capacitados para el desarrollo de las actividades del sistema de gestión. ♦ Esta correctamente identificado el código de colores para cada una de las áreas. ♦ Se cuenta con rutas y horarios diferentes para cada contratista para la movilización de insumos quirúrgicos, ropa,

alimentos y residuos, por cada servicio del Instituto. ♦ El cumplimiento del programa de capacitaciones enfocadas a la segregación de residuos y generar conciencia

ambiental. ♦ La existencia de un comité ambiental, que se encarga de evidenciar necesidades y definir actividades concretas

para fortalecer y mantener la gestión ambiental.


______________________________________________________________________________________________________________

AM

ENA

ZAS ♦ Incumplimiento en la prestación de servicios externos como recolección de residuos, entrega de alimentos y de

lavandería. ♦ Falta de soporte técnico en el desarrollo de programas por parte del distrito (localidad), que apoyen la gestión

ambiental de las instituciones hospitalarias en el sector. ♦ La ubicación de las instalaciones con respecto al impacto que pueden generar a la comunidad aledaña del sector. ♦ Falta de estrategias entre las instituciones hospitalarias del sector para optimizar la gestión ambiental de la

localidad.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO L MATRIZ DE DIAGNÓSTICO GENERAL DOFA

SALUD OCUPACIONAL D

EBIL

IDA

DES

♦ Existe un desconocimiento de la Política de Salud Ocupacional y de los principios de autoprotección generales

para el desarrollo de labores seguras en el lugar de trabajo. ♦ Existen debilidades en la definición de responsabilidades específicas, para cada uno de los grupos internos de la

brigada y la participación del personal en este equipo es mínima. ♦ El COPASO, no cumple totalmente con sus funciones en las actividades de fomento en la creación de ambientes

seguros dentro de las instalaciones, por ende se delegan todas las actividades al grupo de salud ocupacional. ♦ Es necesario hacer énfasis en los procedimientos a seguir en caso de accidentes de trabajo en todas las áreas del

instituto, enfatizando en las cuales exista alto riesgo de accidentes percutáneos con riesgo biológico. ♦ No se ha realizado una la respectiva divulgación al Plan de emergencias del Instituto Nacional de Cancerología

E.S.E. ♦ No se cuenta con un equipo de alarmas en el momento de presentarse una emergencia. ♦ El equipo de comunicación interna es deficiente. ♦ Se dispone de los manuales de bioseguridad correspondientes a cada área, pero o no se conoce o no s cumple a

cabalidad con algunos de los procedimientos estipulados en este. ♦ Algunos integrantes del cuerpo medico y asistencial en general no utiliza los elementos de protección personal

completamente. ♦ En áreas criticas como UCI y GAICA, no se dota al personal de batas desechables, que diminuyan el alto riesgo

biológico presente en estas áreas. ♦ En ninguna de las áreas del Instituto se han instalado implementos para el lavado de ojos, elemento de básico de

bioseguridad, que se necesita en áreas donde se realizan procedimientos invasivos, entre otros. ♦ Es necesario afianzar por medio de las capacitaciones, la importancia de utilizar siempre y correctamente los

elementos de protección personal, durante las actividades de trabajo diarias.


______________________________________________________________________________________________________________

OPO

RTU

NID

AD

ES

♦ El Instituto cuenta proveedores de alto reconocimiento en el mercado de higiene y seguridad industrial. ♦ Por ser una entidad especializada y de Nivel IV, es considerado un cliente de gran importancia para el sector que

provee de insumos y elementos de protección personal al sector salud. ♦ Los laboratorios innovan con nuevas y mejores tecnologías en el mercado de la salud, lo que se evidencia en tener

implementos de mejor calidad y que sean más seguros al manipularse en los procedimientos asistenciales. ♦ Existen entidades que brindan asesorias y charlas en materia de salud ocupacional, que pueden brindar un gran

aporte a la gestión en salud ocupacional y prevención que existe dentro de la Institución. ♦ Contar con el apoyo y asesoria de profesionales especializados en el tema de prevención, provistos por la

aseguradora de riesgos profesionales Liberty Seguros.

FOR

TALE

ZAS

♦ En las áreas existe siempre alguien conciente del autocuidado en los procedimientos; esta persona puede

convertirse en líder para difundir las normas básicas de autoprotección. ♦ En las áreas donde se presentan procedimientos invasivos existe el compromiso de utilizar siempre los elementos

de protección personal; esto se presenta con más frecuencia con el personal que pertenece a la planta laboral del Instituto y no con el personal que rota por los diferentes servicios.

♦ El personal reconoce la necesidad de implementar lo estipulado en los manuales de bioseguridad específicos para cada servicio.

♦ Los programas de capacitación están dirigidos a comprometer al personal medico practicante y residente a realizar los procedimientos con base en las normas de bioseguridad del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

♦ Se dotaron la mayoría de los carros de medicamentos en cada piso con guardianes pequeños móviles, que optimizan la segregación de residuos cortopunzantes, en el momento que se realiza el procedimiento.

♦ Existe un stock suficiente de elementos de protección personal para dotar al personal cuando sea necesario. ♦ El reforzamiento estructural, que se lleva a cabo en este momento es clave para implementar las medidas de

seguridad apropiadas a la magnitud de la Institución y diseñar nuevas rutas de evacuación.


______________________________________________________________________________________________________________

AM

ENA

ZAS ♦ No existen estrategias de cooperación interinstitucional con las demás entidades hospitalarias del sector, para

determinar responsabilidades a la hora de presentarse una emergencia en la ciudad. ♦ Es necesario promover alianzas con las instituciones de prevención y atención de emergencias, para determinar

los procedimientos y responsabilidades del Instituto en una emergencia, ya que estas no se conocen dentro de la Institución.

♦ El no cumplimiento de los procedimientos de seguridad y de autocuidado de algunos contratistas externos, que realizan labores de demolición de las estructuras del Instituto.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO M MATRIZ DE DIAGNÓSTICO GENERAL DOFA

GESTIÓN DE CALIDAD D

EBIL

IDA

DES

♦ No existe una estandarización de procedimientos e indicadores de calidad, que permitan estructurar la

implementación de la norma de calidad. ♦ No se han definido procesos prioritarios para cada una de las áreas asistenciales y administrativas, que estén de

acuerdo a los impactos, los recursos disponibles y las principales necesidades de todos los grupos del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

♦ No se ha definido el sistema de calidad enfocado a una Institución médica especializada en cáncer. ♦ La antigüedad de la Institución (75 años) y de algunos de los trabajadores dentro de esta, hacen que exista una

resistencia al cambio, con respecto a los conceptos de calidad manejados y a los procedimientos de las actividades diarias.

♦ La magnitud de la Institución dificulta los procedimientos de control y seguimiento de los procedimientos actuales. ♦ Falta de conocimiento del personal asistencial y administrativo de los conceptos básicos de calidad aplicables a la

Institución. ♦ Existen deficiencias con respeto al enfoque de sistema que debe tener la institución, para desarrollar una

apropiada gestión, en la cual se identifiquen las necesidades del usuario y que demuestre control sobre toda la institución.

♦ Faltan registros para algunas actividades, incidentes e inconformidades que se presenten, esto dificulta a la institución en tomar decisiones basado en hechos estipulados físicamente.

♦ Falta fomentar el auto compromiso con los procedimientos necesarios para el control de calidad.


______________________________________________________________________________________________________________

OPO

RTU

NID

AD

ES

♦ La normatividad existente enfocada al sector salud brinda un marco de referencia para optimizar y mejoras procesos prioritarios.

♦ Existen diferentes premios, apoyos e innovaciones en calidad para el sector salud, que pueden fomentar el compromiso de los trabajadores con la Institución.

♦ Existen a nivel medico – asistencial nuevas tecnologías, técnicas y procedimientos los cuales incrementaran la calidad en la prestación del servicio.

♦ La importancia y necesidad de mantener al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., en su más alto nivel de calidad en prestación del servicio, sin diferenciación de clases y para todas las regiones del país.

♦ Se deben crear estrategias con una institución similar, como lo es la Institución Catalán de Oncología ICO de España, que posee unas características similares con el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.

FOR

TALE

ZAS

♦ Existen un ingreso de recursos importante, para implementar las nuevas medidas que se hagan necesarias en pro

de optimizar la calidad en la prestación del servicio de salud especializado en medicina oncológica. ♦ El instituto posee equipos y tecnología de punta que trabaja teniendo en cuenta su capacidad instalada. ♦ El Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., es pionero en atención integral del cáncer en el país. ♦ Están definidos los procesos se mantienen y son conocidos por todo el personal. ♦ El alto nivel profesional que poseen os cargos directivos y el personal medico de la institución. ♦ El organigrama que diferencia a cabalidad todas las especialidades y servicios que se prestan en el Instituto.

AM

ENA

ZAS ♦ Existe una clara competencia con instituciones que ya tienen implementado un sistema de calidad en salud.

♦ Las aseguradoras de planes de beneficios, que no contratarán con el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., hasta que no se cuente con la certificación en calidad.

♦ No se conoce un sistema de salud en calidad para instituciones especializadas en cáncer. ♦ No existen instituciones hospitalarias de similar nivel de complejidad en el país, que sirvan de referencia en el

momento de implementar un sistema de calidad.


______________________________________________________________________________________________________________

ANEXO N MAPA DE PROCESOS DE ÁREAS CRÍTICAS

Este anexo muestra los mapas de procesos respectivos a las áreas criticas del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., en estos se describen las entradas, procedimientos y salidas de cada una de las actividades desarrolladas en el área, relacionando además los riesgos asociados a los procedimientos e identificando los residuos generados al finalizar. A continuación se muestran las convenciones empleadas en estos mapas de procesos:

RIESGOS SÍMBOLO CONVENCIÓN

RIESGO BIOLÓGICO

RIESGO POR ELEMENTOS CORTOPUNZANTES

RIESGO RADIOLÓGICO

RESIDUOS

RESIDUOS BIOSANITARIOS

RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS

RESIDUOS RADIACTIVOS

RESIDUOS ORDINARIOS Y RECICLABLES

R-RD

R-CP

R-BO


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS SALAS DE CIRUGÍA

ENTRADA PROCEDIMIENTO SALIDA

R-CP

RESIDUOS

INSTRUMENTAL, EQUIPOS Y MATERIAL MÉDICO-QUIRÚRGICO

ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL, EQUIPOS

Y MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

INSTRUMENTAL, EQUIPOS Y MATERIAL ESTERILIZADO

PERSONAL ASISTENCIAL E INSUMOS

QUIRÚRGICOS

ADMINISTRACIÓN SALAS DE CIRUGÍA Y

COORDINACIÓN PERSONAL ASISTENCIAL

EQUIPADO E INSUMOS QUIRÚRGICOS

ROPA QUIRÚRGICA MANEJO Y DISTRIBUCIÓN

DE ROPA Y MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

ROPA Y MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

PACIENTE

INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE A SALAS DE

CIRUGÍA PACIENTE

R-BO


______________________________________________________________________________________________________________

ENTRADA PROCEDIMIENTO SALIDA

EVALUACIÓN Y REGISTRO PREANESTÉSICO

R-CP

RESIDUOS

R-BO

PACIENTE PREANESTÉSICO PACIENTE ANESTÉSICO

PACIENTE A CUIDADO POST ANESTÉSICO

MANEJO DEL PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADO POST-

ANESTÉSICO

R-BO

PACIENTE POST-PROCEDIMIENTO

ATENCIÓN QUIRÚRGICA DEL PACIENTE

R-CPR-BO

PACIENTE A PROCEDIMIENTO

INSTRUMENTAL DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

CONTAMINADO

INSTRUMENTAL DE PROCEDIMIENTO

QUIRÚRGICO CONTAMINADO

RECUENTO DE INSUMOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS

CONTABLES UTILIZADOS EN EL PROCEDIMIENTO

ÚR-BO R-CP

PACIENTE DE CUIDADO POST ANESTÉSICO


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS UNIDAD DE CUIDAOS INTENSIVOS UCI

ENTRADA PROCEDIMIENTO SALIDA RESIDUOS

PACIENTE ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA

ADMISIÓN, EVOLUCIÓN O TRASLADO Y

EGRESO DE PACIENTES A LA UCI

PACIENTE ASISTENCIA POST- INTRAHOSPITALARIA

PACIENTE – CONSULTA INTERNA

PACIENTE – POST CONSULTA INTERNA

ROTACIÓN DE MEDICINA INTERNA DE POSTGRADO

R-BO R-CP

R-BO R-CP

PACIENTE ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA

ROTACIÓN DE TERAPIA RESPIRATORIA DE

PREGRADO PACIENTE POST- ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA

R-BO R-CP

PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS CONSULTA DE

PRIMERA VEZ

ELABORACIÓN DE LISTA DE TURNOS, CONTROL DE VISITAS

Y SOLICITUD EQUIPOS E INSUMOS

TURNOS DE PERSONAL, EQUIPOS E INSUMOS


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS GRUPO DE ATENCIÓN INMEDIATA CONTRA EL CÁNCER GAICA


PACIENTE ASISTENCIA ESPECIALIZADA

ÍNTERCONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA PACIENTE POST- ASISTENCIA

ESPECIALIZADA

PACIENTE E INSUMOS PACIENTE INSUMOS

CONTAMINADOS TRANSFUSIÓN SANGRE

TOTAL

R-BO R-CP

R-BO R-CP

PACIENTE CONSULTA PRIMERA VEZ

R-BO R-CP

PACIENTE POST - CONSULTA

CONSULTA PRIMERA VEZ


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS RADIOTERAPIA Y YODOTERAPIA CUARTO OCCIDENTE


PACIENTE PARA ASISTENCIA DEL

CUIDADO

ADMINISTRACIÓN DE CUIDADOS GENERALES,

EN PROCEDIMIENTOS, EN DIAGNÓSTICOS ESPECIALES Y

URGENCIAS ONCOLÓGICAS

PACIENTE POST- ASISTENCIA DEL CUIDADO

PACIENTE POST- ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

ADMINISTRACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

LA OXIGENOTERAPIA, ALIMENTACIÓN,

HIGIENE, BIENESTAR, MOVIMIENTO Y EL EJERCICIO.

R-BO R-CP

R-BO

PERSONAL A CARGO INSUMOS Y

MEDICAMENTOS

PLANIFICACIÓN DEL PERSONAL, INSUMOS Y MEDICAMENTOS

R-BO

TURNOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS

PACIENTE PARA ASISTENCIA DEL CUIDADO DE

ENFERMERÍA

R-RD

R-RD


______________________________________________________________________________________________________________


CURSO DE ACTUALIZACIÓN Y FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN

PACIENTE POST- ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

ELABORACIÓN DE GUÍAS DE CUIDADO Y REVISIÓN Y

ACTUALIZACIÓN DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE

ENFERMERÍA

PACIENTES, FAMILIARES Y PERSONAL DE

ENFERMERÍA

EDUCACIÓN CONTINUA EN ENFERMERÍA AL PACIENTE Y

FAMILIA

R-BO

PACIENTES, FAMILIARES Y PERSONAL DE

ENFERMERÍA

PERSONAL MÉDICO DE PREGRADO Y POSTGRADO.

PERSONAL MÉDICO DE PREGRADO Y POSTGRADO.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD PROCEDIMIENTOS

DE ENFERMERÍA

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL CUIDADO Y

SATISFACCIÓN DEL USUARIO

ELEMENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

PACIENTE PARA ASISTENCIA DE ENFERMERIA


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS BANCO DE SANGRE


PROCESAMIENTO, FRACCIONAMIENTO

RASTREO DE ANTICUERPOS, PRUEBAS DE TAMIZAJE, HEMOCLASIFICACIÓN Y

ALMACENAMIENTO DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS

COMPONENTES SANGUINEOS

COMPONENETES SANGUINEOS PROCESADOS

COMPONENETES SANGUINEOS PARA

CIRUGIA COMPONENETES

SANGUINEOS EMPLEADOS EN CIRGIA

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES,

HEMOCLASIFICACIÓN, RASTREO DE ANTICUERPOS Y

APLICACIÓN DE LOS COMPONENETES

R-BO

R-BO

DONANTES E INSUMOS

DONACIÓN POR REPOSICIÓN, VOLUNTARIA, INTRAMURAL, EXTRAMURAL O AUTÓLOGA

DONANTES E INSUMOS UTILIZADOS

R-BO R-CP


______________________________________________________________________________________________________________


COLECTA DE CÉLULAS PROGENITORAS

CRIOPRESERVACIÓN INFUSIÓN DE LAS CÉLULAS

PROGENITORAS

CELULAS PROGENITORAS TRANSPLANTADAS

CÉLULAS PROGENITORAS PARA TRANSPLANTE DE

MÉDULA

R-BO R-CP

PLAQUETAS E INSUMOS

DONACIÓN DE PLAQUETAS POR AFÉRESIS

AFÉRESIS TERAPÉUTICA: CITAFÉRESIS REDUCTIVA Y

PLASMAFÉRESIS

PLAQUETAS E INSUMOS PROCESADOS Y

UTILIZADOS

R-BO R-CP


______________________________________________________________________________________________________________

MAPA DE PROCESOS LABORATORIO CLÍNICO


TOMA DE MUESTRAS HOSPITALIZADOS, GAICA Y CONSULTA EXTERNA

PARA CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

MUESTRAS SANGUÍNEAS COMPONENETES SANGUINEOS PROCESADOS

MUESTRAS DE ORINA Y COPROLOGICAS

RESULTADOS DE LOS ANALISIS

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE PRUEBAS ESPECIALES,

QUÍMICA SANGUÍNEA, HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

ANÁLISIS MICROBIOLOGICO DE MUESTRAS DE ORINAS Y

COPROLÓGICOS

R-BO R-CP

R-CPR-BO

ENTRADA DE REACTIVOS AL SUBDEPÓSITO DEL

LABORATORIO

ALMACENAMIENTO DE REACTIVOS Y ELEMENTOS

USADOS EN EL LABORATORIO ELEMENTOS UTILIZADOS

Y DESECHADOS

diagnóstico situacional de la gestión ambiental y de salud

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