diabetes 9 (1)
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INTEGRANTES: -Puchure Guerra Aida
-Romero Moya Estefany-Portilla Isamar
-Vásquez Sánchez Soley-Quijandria Samantha
DOCENTE: Dr. Carlos Bell Cortez
SECCION: 1 TURNO: mañana
AÑO: 2013
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Mellitus e Insulina
DEFINICION:Es una enfermedad en la que el cuerpo
es incapaz de usar y almacenar apropiadamente la glucosa(azúcar).
Donde la glucosa permanece en la sangre en grandes cantidades.
Alterando el metabolismo de los hidratos de carbono , lípidos y
proteínas.
INSULINA
Es un trastorno que se caracteriza por un déficit absoluto o
relativo de la insulina.
Esta hormona tiene la función de controlar los
niveles de azúcar (glucosa) en sangre.
Los niveles de glucosa en sangre es:
70-110mg/dL en ayunas.
Acción de la insulina:
DIABETES MELLITUS
PERDIDA DE PESO
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIURIA
SINTOMAS
TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONAL
CLASIFICACION:
Es el resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta)
por tu propio sistema inmune y que predispone a una descompensación grave del metabolismo
llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).
Se le administra insulina como tratamiento.
DIABETES MELLITUSTIPO 1 (insulinodependiente)
TRATAMIENTO
INSULINA DIETA EJERCICIO
Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una
deficiencia de esta y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante
mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada
vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes. Se relaciona con la obesidad.
DIABETES MELLITUS TIPO 2(no insulinodependiente)
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
INSULINA
EJERCICIO
DIETA
La diabetes gestacional comienza cuando el cuerpo no es capaz de
producir y usar toda la insulina que necesita para el embarazo. Sin suficiente insulina la glucosa no puede separarse de la sangre y
convertirse en energía. La glucosa se acumula en la sangre hasta alcanzar
niveles muy elevados. Esto se conoce como hiperglicemia.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
HIPOGLICEMIANTES ORALES
HISTORIAEl descubrimiento de los hipoglucemiantes orales cambió radicalmente el tratamiento de la diabetes mellitus a partir de los estudios de Janbon y Col. en 1942, los cuales observaron hipoglucemia en un paciente con fiebre tifoidea tratado con sulfonamidas.
El primer agente utilizado fue la carbutamida, pero pronto se dejó de emplear por las reacciones adversas sobre la médula ósea. El advenimiento de la tolbutamida, agente con buena acción hipoglucemiante, menos reacciones adversas y sin actividad antibacteriana extendió ampliamente su utilización para el tratamiento de la diabetes mellitus.
En 1918, las observaciones de Watanabe sobre la acción hipoglucemiante de la guanida favoreció los estudios de Frank en 1932 sobre estos compuestos. Pero recién en 1956, Unger realizo importantes investigaciones experimentales y clínicas sobre el uso de este grupo de fármacos en el tratamiento de la diabetes.
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución
de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este
propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o
extrapancreáticos.
DEFINICION
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
TIAZOLIDINEDIONAS
INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS
CLASIFICACION:
SULFONILUREAS
• TOLBUTAMIDA• CLORPROLAMIDA• TOLAZOMIDA• ACETOHEXAMIDA
1° GENERACION
• GLUBURIDA (GLIBENCLAMIDA)• GLIPIZIDA• GLICLAZIDA• GLIMEPIRIDA
2° GENERACION
SULFONILUREAS
SE DIVIDE EN:
DE ACUERDO A SU DURACION:
•GLIBENCLAMIDA
•TOLBUTAMIDA
•GLIPIZIDA•GLIQUIDONA•GLICICLAMIDA
DE DURACION CORTA
•GLICAZIDA•ACETOHEXAM
IDA•GLIBORMURI
DADE DURACION INTERMEDIA
•CLOROPROPAMIDADE DURACION
PROLONGADA
MECANISMO DE ACCION
TOLBUTAMIDA
Es un tipo de antidiabético oral que disminuye la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo, pues actúa como bloqueador de los canales de potasio, estimulando al páncreas a que secrete más insulina.
Debe usarse únicamente en pacientes con diabetes
mellitus no insulinodependiente (tipo II) que no pueden tratarse sólo
con dieta.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
-NOMBRE COMERCIAL: Diaval Tolbutamida
Rastinon Hoechst-En Tab de 500 mg
-DOSIS: 1 a 3 gr/día 1 a 3 tab/día (VO)
Ocasionalmente, se han señalado náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia;
reacciones de hipersensibilidad cutánea y de fotosensibilidad.
Alteraciones hematológicas (leucopenia, trombocitopenia,
agranulocitosis), anemia hemolítica, hepatitis, vasculitis, artralgias,
mialgias, hipoglucemia, albuminuria, exantema, fiebre y déficit neurológico
pasajero debido a la hipoglucemia.
Ciertas drogas causan hiperglucemia y disminuyen el efecto hipoglucemiante de TOLBUTAMIDA como son:
tiacidas, fenotiacinas,estrógenos, anti conceptivos orales, fenitoína, ácido nicotínico, agentes
bloqueadores de calcio e isoniacida.
El efecto de TOLBUTAMIDA puede potencializarse cuando se administra en forma conjunta agentes antiinflamatorios no esteroideos y otras drogas
altamente proteicas como son: salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol.
Estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos.
GLIBENCLAMIDAMECANISMO DE ACCION
Diabetes mellitus no insulino-dependiente,
cuando el paciente ya no responde a una dieta o
actividad física.
-NOMBRE COMERCIAL Daonil
Euglucon Glibenval
Glucal Nadib
Norboral-En Tab 5 mg
-DOSIS: 5 a 20 mg/día1 o 2 tomas (VO)
PRESENTACION
Agranulocitosis, anemia, angioedema, colestasis,
leucopenia, náuseas, vómitos, fotosensibilidad,
trombocitopenia, escalofríos, somnolencia.
EFECTOS ADVERSOS
Los AINE, cloramfenicol, fibratos, insulina, probencid, salicilatos o
sulfonamidas potencian el efecto hipoglicemiante. Cuando se
administran anticonceptivos orales que contienen estrógenos puede disminuir
la eficacia hipoglucemiante de glibenclamida. No se recomienda el uso
simultáneo de glibenclamida y ketoconazol porque puede producir
hipoglucemia severa. Rifampicina disminuye el efecto hipoglucemiante de
glibenclamida.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
BIGUANIDAS
Actualmente se encuentra bien establecido que las biguanidas son fármacos que, usados en forma adecuada resultan seguros y eficaces. Fundamentalmente, son dos las biguanidas que han tenido uso clínico significativo: fenformina y metformina; de ellas, la que más se emplea es la metformina, por sus ventajas farmacológicas. En nuestro país, la fenformina nunca salió del mercado y, a partir de 1993 se empezó a utilizar la metformina.
DEFINICION
Potente insulinosensibilizador (antihiperglucemiante).
Disminuye la producción hepática de glucosa.Mejora la sensibilidad periférica a la insulina.
MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCIONFENFORMINA
Hipoglucemiante oral (disminuye la concentración de glucosa en sangre). Disminuye la gluconeogénesis hepática, aumenta la utilización de glucosa por la célula, disminuye la absorción intestinal de glucosa e incrementa la sensibilidad del tejido periférico a la insulina.
Diabético obeso tipo 2 (no insulinodependiente). Diabético
tipo 2 que no logre control glucémico con la dieta. Diabético
tipo 2 con fallas primarias o secundarias a otros
hipoglucemiantes orales.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
PRESENTACION
Fenformina 50 mgCaja con 20 cápsulas de 50 mg.
Náusea, vómito, sensación de plenitud
gástrica, diarrea.
EFECTOS SECUNDARIOS
La administración conjunta con insulina y sulfonilureas puede potenciar la acción del
medicamento. Parece ser que actúa completamente el efecto de la histamina sobre
la utilización periférica de la glucosa.
Algunos fármacos que se unen fuertemente a las proteínas como antiepilépticos, pueden
desplazar la fenformina de proteínas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
MECANISMO DE ACCION
METFORMINA
-AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD INSULINA PERIFÉRICA (es un poco complicado, pero tiene actividad sobre mecanismos posreceptores o trasportadores de la glucosa).-TAMBIÉN INHIBE LA NEOGLUCOGENESIS HEPÁTICA, Y EN MENOS MEDIDA, LA ABSORCIÓN INTESTINAL DE GLUCOSA.
Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucémico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en monoterapia o asociada con otros antidiabéticos orales, o con insulina. En niños ≥ 10 años y adolescentes en monoterapia o en combinación con insulina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
NOMBRE COMERCIAL Dabex
Dimefor Glucophage
En Tab de 500 y 850 mgDOSIS: 1 a 3 gr/día 1 a 3 tab/día (VO)
PRESENTACION
-Diarrea.-Distensión abdominal.
-Dolor de estómago.-Gases.
-Indigestión.-Estreñimiento.
-Sabor metálico desagradable en la boca.-Acidez estomacal.-Dolor de cabeza.
-Enrojecimiento de la piel.-Cambios en las uñas.
-Dolor muscular.
EFECTOS SECUNDARIOS
METFORMINA potencializa el efecto de los anticoagulan tes y de
los fibri nolíticos.
Inhibe la absorción de la vitamina B12, en casos aislados.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
TIAZOLIDINEDIONAS
TIAZOLIDINEDIONAS
Denominados también glitazonas.El primer principio activo de este grupo farmacológico fue la ciglitazona sintetizado en 1982, investigaciones demostraron que disminuía la resistencia a insulina en animales de experimentación con diabetes, obesidad o ambas. Posteriormente se desarrollaron tres principios activos troglitazona, rosiglitazona, pioglitazona.
La troglitazona que fue vendida en el mercado en 1997, la cual se administró en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 pero después fue retirada del mercado por su hepatotoxicidad (2000). Hasta la fecha solo se utilizan dos fármacos pertenecientes a esta familia, rosiglitazona y la pioglitazona.
DEFINICION
· Aumentan la captación de insulina en tejido adiposo y músculo esquelético.
· Disminuyen la cantidad de glucosa que libera el hígado.
· Mejora la función de las células beta.
MECANISMO DE ACCION
La pioglitazona es un fármaco utilizado en el control de la diabetes tipo II (diabetes que no depende de insulina). Actúa reduciendo la producción de glucosa (azúcar) por parte del hígado y favoreciendo que la glucosa entre
dentro de las células.
La pioglitazona no cura la diabetes tipo II pero puede ayudar a controlarla. Su uso ayudará a reducir los niveles elevados de azúcar en sangre y las
complicaciones diabéticas.
MECANIMO DE ACCIONPIOGLITAZONA
Diabetes mellitus tipo II, únicamente en combinación con
otros medicamentos antidiabéticos (metformina en
pacientes obesos o una sulfonilurea si el paciente no puede recibir metformina).
INDICACIONES TERAPEUTICAS
PRESENTACION
Nombre comercialActos
Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Pioglitazona 30
mgEnvase contiene 30
comprimidos.
EFECTOS ADVERSOS
- hinchazón localizado (edema),
- aumento de peso,- dolor de cabeza (cefalea),
- sinusitis,- infección respiratoria,
- mareo,- vértigo,
- entumecimiento,- anomalías de la visión.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
El uso concomitante de AINES y PIO puede aumentar el riesgo
de edema.PIO no afecta al metabolismo de digoxina, warfarina, MET ni SU y
no es esperable que se produzcan interacciones con anticonceptivos
orales,ciclosporinas, antagonistas del
calcio, o estatinas.
MECANISMO DE ACCIONROSIGLITAZONA
Rosiglitazona es un antidiabético oral de la familia de las tiazolidindionas o “glitazonas”. Rosiglitazona actúa disminuyendo la resistencia a la insulina. Ejerce su acción al activar receptores gamma proliferadores de peroxisoma , reduciendo la glucemia al disminuir la resistencia a la insulina de las células del tejido adiposo, el músculo esquelético e hígado.
· Rosiglitazona está indicada en monoterapia oral en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, especialmente
en pacientes con sobrepeso, controlados inadecuadamente por la dieta y el ejercicio para los que la
metformina no es apropiada debido a contraindicaciones o intolerancia.
· Rosiglitazona está indicada también en combinación para el tratamiento oral de la diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes con control glucémico insuficiente a pesar de recibir la dosis máxima tolerada en monoterapia con
metformina o sulfonilurea.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Nombre Comercial:Avandia en
Tab 15, 30 y 45 mgDOSIS: 4 a 8 mg
1 o 2 tab (VO)
PRESENTACION
Anemia; hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,
hiperlipidemia, aumento de peso, aumento de apetito; isquemia
cardiaca; estreñimiento; fracturas óseas; edema.
REACCIONES ADVERSAS
•La coadministración de rosiglitazona con inhibidores de la CYP2C8 (p. ej., gemfibrozil), ocasionó un aumento en las
concentraciones plasmáticas de rosiglitazona. Puesto que existe un riesgo potencial de aumento en la incidencia de
efectos adversos relacionados con la dosis.
•La coadministración de rosiglitazona con algún inductor de la CYP2C8 (p.ej., rifampicina), ocasionó una disminución en
las concentraciones plasmáticas de rosiglitazona.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa son un grupo de medicamentos antidiabéticos orales que disminuyen la absorción de carbohidratos desde el tracto digestivo,
reduciendo así los picos en los niveles de glucosa después de las comidas, tanto en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y
tipo 2.
MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCION
Se basa en la inhibición de las enzimas presentes en la membrana mucosa del intestino delgado (alfa-glucosidasas) implicadas en la degradación de los
disacáridos, oligosacáridos y polisacáridos de los alimentos. Esto lleva al retraso de la digestión de los carbohidratos siempre en función de la dosis.
En consecuencia, la glucosa procedente de estos carbohidratos se libera con mayor lentitud y pasa a la sangre más lentamente. De esta forma la
acarbosa disminuye o inhibe el aumento de la glucemia y de la insulina endógena después de las comidas.
ACARBOSA
Diabetes mellitus 2 cuando la dieta es insuficiente, o en
combinación con biguanidas, sulfonilureas o
insulina. Diabetes mellitus 1 como coadyuvante al manejo con insulina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
NOMBRE COMERCIAL Glucobay
En Comprimidos de 50 y 100 mg
DOSIS: 50 a 300 mg/día, en 3 tomas, con aumentos
progresivos de acuerdo con la tolerancia del paciente (VO).
PRESENTACION
Relacionados con la cantidad del producto ingerido. Molestias
gastrointestinales, destacando: plenitud abdominal, ruidos intesti-nales, flatulencia y ocasionalmente
diarrea.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los antiácidos, colestiramina, absorbentes intestinales y preparados
de enzimas digestivas pueden interferir con el efecto del fármaco. Si se
administra asociado a sulfonilureas, metformina, glitazonas o insulina,
puede requerirse la disminución de la dosis de estos fármacos.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
PLANTAS MEDICINALES EN DIABETES MELLITUS
El yacón es una planta originaria de los Andes del Perú. Diferentes estudios
científicos han determinado su potencial para disminuir los niveles de glucosa, principalmente en casos de
diabetes mellitus tipo 2. Tanto las hojas como los tubérculos presentan
características beneficiosas para los enfermos diabéticos.
YACON(Smallanthus Sonchifolius )
El tubérculo del yacón presenta dentro de sus componentes unas sustancias
denominadas fructooligosacáridos, las cuales son un tipo de azúcar con baja cantidad de calorías y que puede ser ingerido por los diabéticos, ya que no aumentan los niveles de glucosa en la
sangre, debido a que no puede ser metabolizado por el tracto digestivo.
Un estudio científico realizado en el año 2001, ha determinado mediante
el análisis en ratones con diabetes mellitus tipo 2, que las infusiones de
hojas de yacón disminuyen significativamente los niveles de
glucosa en la sangre. De esta forma, se le conceden propiedades
hipoglucemiantes a las hojas de esta planta y esto se debe,
principalmente, a que aumentan las concentraciones de insulina.
La Pasuchaca es una planta autóctona del Perú. En los seres humanos se utiliza desde hace muchos años en la sierra sin
que se produzcan efectos tóxicos colaterales. La especie vegetal conocida
como Hierba de San Roberto tiene mucha similitud con la Pasuchaca.
Antiguamente estas especies se utilizaban para encorar las llagas viejas y
soldar las heridas frescas.
PASUCHACA(Geranium ayavacense)
Según varios estudios realizados sobre esta planta, se ha podido verificar que la Pasuchaca es la
especie vegetal que se le atribuye como inhibidor de la α-
glucosidasa, la proteína que degrada el glucógeno en la
síntesis de la glucosa.
EFECTO HIPOGLUCEMIANTE
Estimula la secreción de la insulina por el páncreas con el fin de eliminar el nivel de
azúcar en sangre. Otro beneficio importante mediante el consumo de la Pasuchaca es que inhibe la gluconeogénesis que es aumentada en los diabéticos o aumenta la captación de
insulina por sus receptores. Por lo tanto teniendo en cuenta estas dos propiedades
mencionadas anteriormente, esta planta está recomendada para el tratamiento de ciertos
tipos de diabetes (diabetes tipo I y II).
PROPIEDADES ANTIDIABÉTICAS
Se utilizan sus hojas secas, y con ellas se prepara un cocimiento de 5 a 10 minutos que se debe tomar
cada 8 horas que es el tiempo aproximado que dura el efecto hipoglucemiante del vegetal.
Según algunos estudios realizados sus efectos y mecanismos de
acción son muy similares a un tipo de fármaco hipoglucemiante para
el tratamiento de la diabetes.
Caso Clínico • Paciente masculino de 60 años, acude al hospital de policía acompañado
de su hija por presentar visión borrosa en uno de sus ojos, manifiesta tener un mal control de glucémico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales.A la exploración física se observa: pálido, decaído, preocupado.Peso: 86kg IMC: 32kg PA: 135/82 De acuerdo a los exámenes realizados se observa los valores de:Glucemia basal 230 mg/dl colesterol 210 mg/dl Albumina/creatinina: 35mg/gHija manifiesta que tiene antecedentes familiares, su madre diabética , refiere que su papá hace 15 años tiene conocimiento de que tiene diabetes tipo 2, es sedentario, y ex fumador de hace 5 años. Paciente manifiesta tener recelo sobre tratamiento de Dm.