DIABETES GESTACIONAL Prof. Raquel SIlva

DIABETES GESTACIONAL

O diabetes gestacional é considerado

como a intolerância aos carboidratos, de

graus variados de intensidade,

diagnosticada pela primeira vez durante

a gestação, persistindo ou não após o

parto.(Ministério da Saúde)

FISIOPATOLOGIA

Não está determinada

GESTAÇÃO NORMAL:

• Hormônios=>-sensibilidade periférica à

insulina + aumento de resistência a

insulina

• > produção de insulina

DIABETES GESTACIONAL:

• - sensibilidade periférica a insulina

• Disfunção das cls β-pancreáticas=> <

produção de insulina do que a exigida na

gestação=> ^ glicose

FATORES DE RISCO:

Histórico familiar

Macrossomia fetal

Ganho de peso excessivo

Hipertensão arterial

GESTAÇÃO EM MULHERES DIABÉTICAS

RISCO PARA MAL FORMAÇÃO FETAL NAS

PRIMEIRAS SETE SEMANAS 6 A 7 VEZES

MAIOR DO QUE NA POPULAÇÃO NÃO

DIABÉTICA

ACONSELHAMENTO PRÉ-CONCEPCIONAL

PARA CONTROLE GLICÊMICO

Utilização de método de planejamento familiar

seguro.

Controle glicêmico através de ajuste da dieta e

insulinoterapia.

Avaliar lesões microvasculares e

macrovasculares: fundo de olho, pesquisa

microalbuminúria, clearence de creatinina,

avaliação de função tireoideana, ECG,

avaliação de pressão arterial .

ACONSELHAMENTO PRÉ-CONCEPCIONAL

GLICEMIA DE JEJUM

Dois ou mais

fatores de risco

> 90 mg/dl < 90 mg/dl

NÃO

Rastreamento

positivo

SIM 90-109

TTG a partir da

20ª semana

<140

Rastreamento

negativo

Glicemia de jejum

A partir da 20ª

semana

<90 >90

>110

TTG

>140

encerra DMG

<140 >140

DMG

ENCAMINHAR AO

PRÉ-NATAL DE

ALTO RISCO

AVALIAÇÃO GLICÊMICA NO PRÉ-NATAL.

CONDUTA Dieta fracionada para diabetes

Exercícios físicos

Glicemia semanal

Utilizar insulina em caso de valores > 105 mg/dl

por mais de duas semanas

Controle pressórico

CONDUTA NO TRABALHO

DE PARTO

Avaliação jejum X insulinoterapia

Monitorização horária de glicemia capilar

Manter acesso venoso

Em caso de jejum prolongado(parto cesáreo)

avaliar necessidade de infusão venosa de

insulina.

CONDUTA NO PÓS-PARTO

Monitorar glicemia capilar em intervalos de duas

a quatro horas. Avaliação da glicemia no puerpério por seis

semanas através de glicemia e teste de tolerância

a glicose.

INTERCORRÊNCIAS FETAIS MAIS COMUNS

MACROSSOMIA

Risco de desproporção céfalo-pélvica e distócia de ombro.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Após a ligadura do cordão umbilical cessa o

aporte contínuo de glicose materna, mas a

produção aumentada de insulina pelo feto continua,

levando a queda abrupta dos níveis plasmáticos

glicêmicos.

A imaturidade para o uso do glicogênio e a

baixa produção hepática de glicose concorrem para

o risco de hipoglicemia nas primeiras horas de vida.

INTERCORRÊNCIAS FETAIS MAIS COMUNS

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Associada à fragilidade e à redução da meia vida das hemácias do RN

SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO

RECÉM-NASCIDO

Está associada ao retardo na maturação

pulmonar fetal, devido ao hiperinsulinemismo. Ele

inibe a ação do cortisol nos pulmões, impedindo a

formação de lecitina, fosfolipídeo presente no

surfactante pumonar.

BIBLIOGRAFIA:

1. FREITAS. F.,MARTINS-COSTA,S.H., RAMOS, J.G.L., MAGALHÃES, J.A. Rotinas em obstetrícia. Artmed. Porto alegre, 2002.

2. LOWDERMILK, D.L., PERRY, S.E.,BOBAK,I.M. O cuidado em enfermagem materna. Artmed, 2002.

3. NEME, B. Obstetrícia básica. Sarvier.São Paulo, 1995.

4. REZENDE e MONTENEGRO. Obstetrícia fundamental. Guanabara Koogan. 1992.

5. BRASIL. Ministério da saúde. Gestação de alto risco. 4.a. edição. 2000.

6. BRASIL. Ministério da saúde. Urgências e emergências maternas. 1.a. edição. 2000.