DETECCIN TEMPRANA DE PRDIDAS AUDITIVASngela Pino ZigaFonoaudilogaUniversidad de ConcepcinCoordinadora programa pesquisa auditiva universal Hospital Guillermo Grant Benavente, ConcepcinJulio , 2014

INTRODUCCINLa audicin nos conecta con el medio desde antes del nacimiento, constituyndose desde entonces como la va principal para el desarrollo del lenguaje y la comunicacin en el ser humano y por tanto como componente esencial para la creacin y mantencin de relaciones interpersonales de todo tipo, socializacin y participacin en la esfera educativa y laboral.

EPIDEMIOLOGA DE LA HIPOACUSIA CONGNITA La hipoacusia neurosensorial congnita se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recin nacidos vivos.

Llegando a 8 por cada 1000 recin nacidos en el grupo de nios que requieren hospitalizacin en UCIN o presentan otros factores de riesgo.

ACTUALIZACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE HIPOACUSIA INFANTIL ADAPTADOS DE JCIH, 2007

Cabe mencionar que slo alrededor del 50% de los recin nacidos con hipoacusia congnita presenta alguno de los factores de riesgo descritos por The Join Committee of Infant Hearing.

Los dems casos se presentan en recin nacidos sin elementos clnicos o antecedentes que hagan sospechar la presencia de hipoacusia congnita.

Es precisamente este ltimo grupo el que se diagnostica ms tardamente en ausencia de tamizaje auditivo universal.

Los recientes avances en la tecnologa han permitido el diagnstico precoz de hipoacusia en el perodo post natal utilizando mtodos objetivos para el screening auditivo neonatal y evaluaciones audiolgicas posteriores que permiten elaborar un diagnstico antes de los 3 meses.

EXAMEN DE ELECCIN PARA SCREENING EN EL RECIN NACIDO

Para screening o pesquisa universal de audicin se ha recomendado por la Academia Americana de Pediatra el uso de:

Ya que ambos tendran sensibilidad y especificidad semejantes

(Newborn and infant hearing loss: detection and intervention. Pediatrics 1999, 103:527).

EOAEmisiones otoacsticasPEAATCPotencial evocado auditivo automatizado de tronco cerebral

PROTOCOLO DE SCREENING AUDITIVO NEONATAL RECOMENDADO POR LA CODEPEH

Pases vecinos, con desarrollo similar al nuestro, incluso con ingreso per cpita menor, tienen desde hace aos leyes que hacen obligatoria la deteccin de hipoacusia en todo recin nacido, lo que les ha permitido rehabilitar a sus nios hipoacsicos e insertarlos en la sociedad como normo oyentes en forma eficaz.

PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL EN EL MUNDO

Argentina posee un programa de tamizaje universal implementado desde 1997, con legislacin vigente desde 2001 que establece el derecho a recibir tratamiento adecuado desde 2005.

Brasil posee un sistema que cubre 4% de las maternidades.

Colombia posee una legislacin referente a la pesquisa universal desde 2005, que actualmente se encuentra en implementacin.

Puerto Rico al igual que Argentina que posee tamizaje universal de hipoacusia neonatal..

PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL EN EL MUNDO

Estados Unidos de Norteamrica, el ao 1993 el National Institutes of Health realiz un consenso en que se impuls el tamizaje universal.

Posteriormente, el Joint Committee on Infant Hearing ha elaborado posiciones oficiales de manera de reglamentar y evaluar la estrategia.

China tambin posee un programa universal de tamizaje, aunque al igual que Estados Unidos de Norteamrica, no es obligatorio.

Existen programas universales obligatorios en Alemania, Filipinas, y en implementacin en Australia.

En Europa, la mitad de los pases tienen programas de tamizaje universal.

PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL EN CHILE

En nuestro pas an no existen polticas a nivel nacional para realizar deteccin universal de hipoacusia congnita.

Desde el ao 2005, en el contexto de las garantas explcitas en salud (GES), contamos con el programa de pesquisa de hipoacusia selectivo en el recin nacido prematuro menor de 32 semanas o de peso al nacer menor a 1.500 gramos.

PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL EN CHILEIniciativas de tamizaje sector PblicoEl Hospital Dr. Stero del Ro cuenta con un programa de tamizaje universal en funcionamiento desde el ao 2005

En Temuco, desde septiembre del mismo ao se realiza deteccin en Puerperio y en Neonatologa del Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena.

En el Hospital Las Higueras de Talcahuano se realiza tamizaje neonatal universal desde el ao 2000.

Hospital Barros Luco Trudeau cuenta con un programa piloto de implantes cocleares desde el ao 2003.

El Hospital Luis Calvo Mackenna es centro de derivacin de implantes cocleares de JUNAEB.

El Hospital Naval de Via del Mar tambin es centro de derivacin del MINSAL.

PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL EN CHILEIniciativas de tamizaje sector PrivadoClnica Las Condes tiene un programa de tamizaje universal ininterrumpido desde el ao 2001 y un programa de implantes cocleares y rehabilitacin desde 1994.

Clnica Alemana de Santiago tiene un programa establecido de tamizaje e implantes cocleares desde hace algunos aos-

El Hospital Clnico de la Universidad de Chile y las clnicas Santa Mara y Tabancura, el Hospital Militar, el Hospital Naval y el de la Pontificia Universidad Catlica de Chile tambin tienen programas de tamizaje.

LOS OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE PESQUISA PRECOZ DE HIPOACUSIA

Consisten en el tamizaje, diagnstico e implementacin de los afectados con el fin de optimizar la comunicacin, los resultados sociales, acadmicos y profesionales para cada nio con prdida auditiva.

PROGRAMASCREENING AUDITIVO UNIVERSAL.Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin

OBJETIVO GENERAL

Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia a travs de la implementacin de un Programa de Screening Auditivo Universal en HGGB

OBJETIVOS ESPECFICOS(RECOMENDACIONES DE CALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA CODEPEH)

Evaluar ambos odos de todos los recin nacidos vivos en el HGGB

Detectar el 100% de dficit auditivo unilateral o bilateral superior a 40 dB HL.

Tasa de falsos positivos igual o inferior a 3% y tasa de falsos negativos del 0%.

Tasa de remisin para estudio auditivo y confirmacin del diagnstico inferior a 4%.

OBJETIVOS ESPECFICOSDerivacin del 100% de los bebes con exmenes auditivos alterados, al servicio de Otorrinolaringologa sub-unidad audiologa.Derivacin del 100% de los bebes con factores de riesgo de hipoacusia con exmenes auditivos normales, al servicio de Otorrinolaringologa sub-unidad audiologa.

Diagnstico definitivo a los 3 meses de edad.

Realizar un seguimiento en al menos el 90% de los recin nacidos con factores de riesgo hasta los tres aos de edad.

RECURSOS HUMANOS

ProfesionalesCarga horaria2 Fonoaudilogas44 horas (de lunes a viernes)1 Matrona programa GES22 horas (de lunes a viernes)8 Matronas (turnos) 4 horas(Cada feriado, sbado o domingo)

EQUIPAMIENTO2 equipos cada uno con:

PEAATC (Potencial evocado auditivo automatizado de tronco cerebral )

EOA (Emisiones otoacsitcas de screening )

METODOLOGARevisin de fichas clnicas de recin nacidos hospitalizados en obstetricia y puericultura y unidad de neonatologa luego determinacin de examen auditivo a realizar.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA UNIVERSALHGGB

PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL 2013

Total de recin nacidos vivos en HGGB a evaluar3666100%Total de recin nacidos vivos en HGGB no evaluados39410.7%Total de recin nacidos vivos en HGGB evaluados327289.3%

DERIVACIN A UNIDAD DE AUDIOLOGA2013SEGUIMIENTO AUDITIVO

104 Pacientes

CONFIRMACION DIAGNSTICA

32 Pacientes

RESULTADOS CONFIRMACIN DIAGNSTICA EN UNIDAD DE AUDIOLOGA 20132 Hipoacusia de conduccin leve

2 Hipoacusia sensorio neural leve moderada

1 Hipoacusia mixta profunda

COBERTURA PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL HGGB 2013

Chart1

60.939.1

51.748.3

89.510.5

94.25.8

97.12.9

97.30.7

99.30.7

97.12.9

96.83.2

97.52.5

97.52.5

94.95.1

EVALUADOS

POR EVALUAR

EVALUACIONES

Hoja1

EVALUADOSPOR EVALUAR

ENERO60.939.1

FEBRERO51.748.3

MARZO89.510.5

ABRIL94.25.8

MAYO97.12.9

JUNIO97.30.7

JULIO99.30.7

AGOSTO97.12.9

SEPTIEMBRE96.83.2

OCTUBRE97.52.5

NOVIEMBRE97.52.5

DICIEMBRE94.95.1

PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL 2014 A LA FECHA

Total de recin nacidos vivos en HGGB a evaluar a la fecha1846100%Total de recin nacidos vivos en HGGB no evaluados a la fecha

126

6.82%Total de recin nacidos vivos en HGGB evaluados a la fecha172093.18%

DERIVACIN A UNIDAD DE AUDIOLOGA2014 A LA FECHASEGUIMIENTO AUDITIVO

125 Pacientes

CONFIRMACION DIAGNSTICA

12 Pacientes

RESULTADOS CONFIRMACIN DIAGNSTICA EN UNIDAD DE AUDIOLOGA 2014 A LA FECHA

1 Hipoacusia Mixta Moderada

COBERTURA PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA UNIVERSAL HGGB 2014 A LA FECHA

CONCLUSINLa evidencia indica que el primer ao de vida es clave en el desempeo futuro del nio con hipoacusia.

Es precisamente hasta los dos o tres aos el "periodo crtico cuando existe en el ser humano la mayor plasticidad neuronal y con ello se establecen las bases del desarrollo del lenguaje y de la comunicacin.

La rehabilitacin de los nios con discapacidad de origen auditivo debe iniciarse lo ms tempranamente posible pues la estimulacin durante la primera infancia marcar su pronstico.

CONCLUSINYoshinaga Itano, describe la efectividad de los programas de deteccin temprana en disminuir la edad de diagnstico e implementacin de ayudas auditivas.

Antes de la implementacin de los programas de deteccin temprana de hipoacusia, la edad promedio de diagnstico era sobre los 2 aos; con la introduccin de los programas se redujo a 5-7 meses.

DETECCIN TEMPRANA DE PRDIDAS AUDITIVASngela Pino ZigaFonoaudilogaUniversidad de ConcepcinCoordinadora programa pesquisa auditiva universal Hospital Guillermo Grant Benavente, ConcepcinJulio , 2014