Decisión en Cirugía: caso nº 1

• Paciente varón de 74 años con criterios de broncopatía crónica. Ingresa por dolor abdominal importante localizado en vacío izquierdo, con febrícula , nauseas y diarrea moderada. El dolor es muy intenso y no se controla con analgésicos.

• Exploración: sensación de enfermedad. AP hipoventila. Abdomen: globuloso, distendido, sin apenas ruidos, muy doloroso a la palpación. No se palpan masas abdominales, hemoglobina y lipasa normal.

• Evolución: deterioro clínico progresivo, con oligoanuria, somnolencia y dolor muy intenso.

Elementos para la Decisión

• DEFINICION del PROBLEMA: ¿Obstrucción? ¿Peritonitis?

• SITUACIÓN DE PEOR ESCENARIO: ¿Aneurisma roto?

• TIEMPO DE REFLEXIÓN: si no hay masas descartar causas extraabdominales y siempre cuadro séptico

• ¿ABDOMEN QUIRÚRGICO?: condición con empeoramiento progresivo en ausencia de intervención quirúrgica.

• DECISIÓN final: INTERVENCIÓN (riesgo/beneficio)

No haustras

Renal cyst

Ischemic segment

Decisión en Cirugía: caso nº 2

• Paciente varón de 54 años con historia de artritis reumatoide seronegativa y toma habitual de AINEs.

• De forma brusca un día nota retortijón y aparición de sangre entre roja y oscura por ano. Acude a urgencias y durante su estancia presenta dos nuevos episodios con anemización importante. Ingresa en UCI y es tratado de forma conservadora con sangrados intermitentes autolimitados. Tras diez dias de tratamiento conservador y transfusión se repite un nuevo episodio de sangrado grave con repercusión hemodinámica.

Elementos para la Decisión

• BÚSQUEDA de la etiología.

• NO olvidar causas extradigestivas: coagulación.

• EVITAR la “satisfacción de encontrar”.

• LOCALIZACIÓN de la lesión

Causas de sangrado “bajo”

• Diverticulosis : 5-42%

• Isquemia: 6- 18%

• Anorrectal: 6-16%

• Neoplasia: 3-11%

• Angiodisplasia: 1-3%

• Postpolipectomía: 1-13%

• Enfermedad inflamatoria: 2-4%

• Colitis postradiación: 1- 3%

• Otras colitis: 3- 29%

• Intestino delgado+Sangrado alto: 3- 13%