daniel martín fernández-mayoralas · microcefalia: a expensas de sustancia blanca. dsm-5 en 2013...
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Alteraciones del neurodesarrollo en el
nintildeo adoptado
Daniel Martiacuten Fernaacutendez-Mayoralas
Neuroacutelogo Infanto-juvenil
Hospital Universitario Quiroacuten y Ruacuteber Juan Bravo de Madrid
Profesor de la Universidad Europea de Madrid
Conflicto de interesesInvitacioacuten a
reuniones
cientiacuteficas
Aportacioacuten
material o
artiacuteculos
Grupos
asesoramiento
Conferencias Becas estudios
cientiacuteficos
Janssen radic radic radic radic radic
Lilly radic radic radic radic radic
Rubio radic radic radic
Juste radic radic radic radic
Shire radic radic radic radic
Otsuka radic radic radic
Eisai radic radic radic radic
Novartis radic radic radic
Rovi radic radic
Allergan radic radic
Colaboradoresbull Dr Alberto Fernaacutendez Jaeacuten
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid Centro
CADE
bull Dra Ana Laura Fernaacutendez Perrone
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Ana Jimeacutenez de Domingo
Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Nuria Muntildeoz Jarentildeo
Departamento de Neurologiacutea Infantil Quiroacuten Alcorcoacuten Madrid
Dra Sonia Loacutepez Arribas
Psiquiatriacutea Centro CADE
bull Departamento neuropsicologiacutea logopedia y pedagogiacutea CADE
bull Dres Javier Suela Javier Botet Sara Alvarez Juan Cruz Cigudosa
bull Departamento de Genoacutemica y Medicina NimGenetics
bull Dres Sara Loacutepez-Martiacuten y Jacobo Albert
Neuropsicologiacutea
Dra Diana Quintildeones
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Cliacutenica N Sra del Rosario
Madrid
Dra Mar Jimeacutenez de la Pentildea
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Hospital Universitario Quiroacuten
Madrid
Adopcioacuten Acto juriacutedico mediante el cual se crea un viacutenculo de
parentesco entre dos personas de tal forma que se establece entre ellas una relacioacuten de paternidad o maternidad
El propoacutesito de una adopcioacuten es el de procurar una familia a nintildeos abandonados o con un cuidado inadecuado
Hay maacutes de 40000 nintildeos foraacuteneos adoptados en Espantildea
Muchos de ellos procedentes de paiacuteses del este de Europa
Mayor riesgo de problemas prenatales
Embarazo no controlado
Abuso de sustancias especialmente de alcohol
Mayor riesgo de problemas perinatales
Bajo peso y prematuridad entre otros
Los pacientes adoptados suelen haber sido institucionalizados
Problemas de relacioacuten psicosocial
Comportamientos iniciales con rasgos autistas
Problemas conductuales
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Conflicto de interesesInvitacioacuten a
reuniones
cientiacuteficas
Aportacioacuten
material o
artiacuteculos
Grupos
asesoramiento
Conferencias Becas estudios
cientiacuteficos
Janssen radic radic radic radic radic
Lilly radic radic radic radic radic
Rubio radic radic radic
Juste radic radic radic radic
Shire radic radic radic radic
Otsuka radic radic radic
Eisai radic radic radic radic
Novartis radic radic radic
Rovi radic radic
Allergan radic radic
Colaboradoresbull Dr Alberto Fernaacutendez Jaeacuten
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid Centro
CADE
bull Dra Ana Laura Fernaacutendez Perrone
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Ana Jimeacutenez de Domingo
Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Nuria Muntildeoz Jarentildeo
Departamento de Neurologiacutea Infantil Quiroacuten Alcorcoacuten Madrid
Dra Sonia Loacutepez Arribas
Psiquiatriacutea Centro CADE
bull Departamento neuropsicologiacutea logopedia y pedagogiacutea CADE
bull Dres Javier Suela Javier Botet Sara Alvarez Juan Cruz Cigudosa
bull Departamento de Genoacutemica y Medicina NimGenetics
bull Dres Sara Loacutepez-Martiacuten y Jacobo Albert
Neuropsicologiacutea
Dra Diana Quintildeones
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Cliacutenica N Sra del Rosario
Madrid
Dra Mar Jimeacutenez de la Pentildea
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Hospital Universitario Quiroacuten
Madrid
Adopcioacuten Acto juriacutedico mediante el cual se crea un viacutenculo de
parentesco entre dos personas de tal forma que se establece entre ellas una relacioacuten de paternidad o maternidad
El propoacutesito de una adopcioacuten es el de procurar una familia a nintildeos abandonados o con un cuidado inadecuado
Hay maacutes de 40000 nintildeos foraacuteneos adoptados en Espantildea
Muchos de ellos procedentes de paiacuteses del este de Europa
Mayor riesgo de problemas prenatales
Embarazo no controlado
Abuso de sustancias especialmente de alcohol
Mayor riesgo de problemas perinatales
Bajo peso y prematuridad entre otros
Los pacientes adoptados suelen haber sido institucionalizados
Problemas de relacioacuten psicosocial
Comportamientos iniciales con rasgos autistas
Problemas conductuales
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Colaboradoresbull Dr Alberto Fernaacutendez Jaeacuten
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid Centro
CADE
bull Dra Ana Laura Fernaacutendez Perrone
bull Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Ana Jimeacutenez de Domingo
Seccioacuten de Neurologiacutea Infantil Hospital Universitario Quiroacuten Madrid
Dra Nuria Muntildeoz Jarentildeo
Departamento de Neurologiacutea Infantil Quiroacuten Alcorcoacuten Madrid
Dra Sonia Loacutepez Arribas
Psiquiatriacutea Centro CADE
bull Departamento neuropsicologiacutea logopedia y pedagogiacutea CADE
bull Dres Javier Suela Javier Botet Sara Alvarez Juan Cruz Cigudosa
bull Departamento de Genoacutemica y Medicina NimGenetics
bull Dres Sara Loacutepez-Martiacuten y Jacobo Albert
Neuropsicologiacutea
Dra Diana Quintildeones
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Cliacutenica N Sra del Rosario
Madrid
Dra Mar Jimeacutenez de la Pentildea
Neurorradiologiacutea Unidad de Resonancia Magneacutetica Hospital Universitario Quiroacuten
Madrid
Adopcioacuten Acto juriacutedico mediante el cual se crea un viacutenculo de
parentesco entre dos personas de tal forma que se establece entre ellas una relacioacuten de paternidad o maternidad
El propoacutesito de una adopcioacuten es el de procurar una familia a nintildeos abandonados o con un cuidado inadecuado
Hay maacutes de 40000 nintildeos foraacuteneos adoptados en Espantildea
Muchos de ellos procedentes de paiacuteses del este de Europa
Mayor riesgo de problemas prenatales
Embarazo no controlado
Abuso de sustancias especialmente de alcohol
Mayor riesgo de problemas perinatales
Bajo peso y prematuridad entre otros
Los pacientes adoptados suelen haber sido institucionalizados
Problemas de relacioacuten psicosocial
Comportamientos iniciales con rasgos autistas
Problemas conductuales
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
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disability in fetal alcohol spectrum
disorders
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SM
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disability in fetal alcohol spectrum
disorders
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SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Adopcioacuten Acto juriacutedico mediante el cual se crea un viacutenculo de
parentesco entre dos personas de tal forma que se establece entre ellas una relacioacuten de paternidad o maternidad
El propoacutesito de una adopcioacuten es el de procurar una familia a nintildeos abandonados o con un cuidado inadecuado
Hay maacutes de 40000 nintildeos foraacuteneos adoptados en Espantildea
Muchos de ellos procedentes de paiacuteses del este de Europa
Mayor riesgo de problemas prenatales
Embarazo no controlado
Abuso de sustancias especialmente de alcohol
Mayor riesgo de problemas perinatales
Bajo peso y prematuridad entre otros
Los pacientes adoptados suelen haber sido institucionalizados
Problemas de relacioacuten psicosocial
Comportamientos iniciales con rasgos autistas
Problemas conductuales
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Mayor riesgo de problemas prenatales
Embarazo no controlado
Abuso de sustancias especialmente de alcohol
Mayor riesgo de problemas perinatales
Bajo peso y prematuridad entre otros
Los pacientes adoptados suelen haber sido institucionalizados
Problemas de relacioacuten psicosocial
Comportamientos iniciales con rasgos autistas
Problemas conductuales
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Los nintildeos adoptados procedentes de la antigua URSS presentan maacutes alteraciones
neuropsicoloacutegicas que los de otras procedencias
Perfil cognitivo caracteriacutestico
WISC-IV MT (85plusmn16) ltCIT (94plusmn14)
Las mayores dificultades observadas son las relacionadas con las funciones ejecutivas
(TDAH) atencionales y el aprendizaje de la lectoescritura (Y RETRASO DEL
LENGUAJE PREVIO)
Importante inclusioacuten de una valoracioacuten neuropsicoloacutegica en los protocolos de salud al
menor signo de alerta de trastorno cognitivo yo conductual con el objetivo de establecer
programas de intervencioacuten si asiacute lo requieren
Askeland KG et al Mental health in internationally adopted adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017 56 2013ndash213
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
11 estudios en 18 000 adoptados internacionales Maacutes de un milloacuten de controles pareados
no adoptados
Los factores influyentes podriacutean estar relacionados con
Consumo de alcohol durante la gestacioacuten (alteraciones del desarrollo neuroloacutegico)
Los derivados de la estancia en instituciones
Geneacutetica
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Trastornos del espectro alcohoacutelico fetal
bull De fetal alcohol spectrum disorders (FASD)
bull Primera causa prevenible de defectos
congeacutenitos y deficiencia mental
bull Prevalencia mundial 1-2iquestmaacutes
bull Muchos criterios diagnoacutesticos bull Criterios diagnoacutesticos del Instituto de Medicina
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de USA
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinations
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Atypical behaviors such as autistic-like
features obsessive thoughts and hallucinationsANSIEDAD
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Trastorno del ldquoviacutenculordquo o del apego
Se define como un trastorno en el inicio o mantenimiento de relaciones de apego que se
pone de manifiesto desde de la primera infancia
DSM V - TREACTIVO DE LA VINCULACION DE LA INFANCIA O LA NINtildeEZ
CODIFICADO EN TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE
ESTREacuteS
bullTrastorno de apego reactivondash Incapacidad para iniciar interacciones sociales o
responder con inhibicioacuten hipervigilancia ambivalencia o contradiccioacuten y
resistencia a ser consolado
bullTrastorno de relacioacuten social desinhibida - Viacutenculos difusos indiscriminados e
inapropiados como excesiva familiaridad con extrantildeos
bullOtros trastornos de estreacutes diferentes (Trastorno por estreacutes postraumaacutetico
etceacutetera)
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Crianza patogeacutenica seguacuten DSM 5
La crianza patogeacutenica se manifiesta por
1 Desestimacioacuten de las necesidades emocionales baacutesicas el
bienestar la estimulacioacuten y el afecto
2 Desestimacioacuten de las necesidades fiacutesicas baacutesicas
3 Cambios repetidos de cuidadores primarios lo que impide la
formacioacuten de viacutenculos estables
Los pacientes adoptados (+ con FASD) han sido relacionados con
estos trastornos del apego
Causas
Institucionalizacioacuten
La exposicioacuten prenatal al alcohol puede dantildear los sistemas
neuroloacutegicos necesarios para establecer un apego
consistente)
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Trastornos del viacutenculo
Coincidiendo con Woolgar y Scott debemos considerar estos
trastornos como una forma rara muy grave y patoloacutegica ruptura en
el lazo afectivo fuerte y duradero que establece el nintildeo pequentildeo
con su figura de apego (habitualmente la madre)
Evitar un sobrediagnoacutestico que produce maacutes desventajas que
ventajas
La principal desventaja es el infradiagnoacutestico de entidades mucho maacutes
frecuentes asociadas al nintildeo adoptado yo con FASD)
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
El factor social (socioeconoacutemico dinaacutemica familiar desorganizada institucionalizacioacuten y el efecto sobre la crianza del nintildeo de la psicopatologiacutea familiar) puede condicionar el pronoacutestico del TDAH
La prevalencia del TDAH en nintildeos adoptados es muy superior a la de la poblacioacuten general iquest25
La institucionalizacioacuten y la desnutricioacuten (incluyendo la ferropenia) se correlacionan claramente con la presencia de TDAH antildeos despueacutes de la adopcioacuten
La deprivacioacuten institucional se correlaciona claramente con una mayor afectacioacuten neuropsicoloacutegica disejecutiva y los efectos deleteacutereos de eacutesta son mayores en pacientes predispuestos geneacuteticamente a padecer TDAH
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Efectos de la exposicioacuten prenatal al etanol
gtAfectacioacuten loacutebulo frontal y cerebelo
AFECTACIOacuteN DE LA SINAPTOGEacuteNESIS
Reduccioacuten expresioacuten de diversos factores de transcripcioacuten (Pax6 a retinoicohellip)
Moleacuteculas ldquosentildealizadorasrdquo que modulan la expresioacuten geneacutetica y afectan la fase de proliferacioacuten
diferenciacioacuten (1-4m) y migracioacuten neuronal (2-4 meses)
Reduccioacuten neurotransmisores excitadores (NAA y GLU) SER DOPA
Alteracioacuten expresioacuten neurotrofinas (NGF BDNF NT-3hellip) y moleacuteculas de adhesioacuten
sinaacuteptica (L1 beta-cateninhellip)
Moleacuteculas que regulan la estabilizacioacuten (incluida la eliminacioacuten) de conexiones sinaacutepticas
fundamental en la organizacioacuten neuronal = sinaptogeacutenesis anormal apoptosis y retraso en el
desarrollo de las espinas dendriacuteticas
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Frecuencia elevada de SAF completo observada en los nintildeos institucionalizados de
paiacuteses de Europa del Este propuestos para adopcioacuten
Frecuente omisioacuten de dicho diagnoacutestico y del antecedente de exposicioacuten prenatal al
alcohol en los informes meacutedicos ofrecidos a las familias adoptantes
Ausencia de un asesoramiento meacutedico preadoptivo
Los neuropediatras diagnostican con frecuencia este trastorno en sus consultas
Importante nuacutemero de nintildeos de estos paiacuteses (16681) que se han adoptado en Espantildea
durante 1997-2009
La mayoriacutea de las familias que han adoptado a un nintildeo con SAF desconociacutean su
existencia o no comprendieron la magnitud del trastorno antes de la adopcioacuten
Situaciones de desengantildeo inadaptacioacuten e incluso fracaso de la adopcioacuten
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Front Pediatr 2014 Aug 26290
Exploring the complexity of intellectual
disability in fetal alcohol spectrum
disorders
Chokroborty-Hoque A Alberry B Singh
SM
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
The expression
levels of part of
genes
SI alcohol los
genes que
condicionan la
sinaptogeacutenesis
no se expresan
adecuadamente
hipometilacioacuten
de DNA o bien
se expresan
demasiado
hipermetilacioacuten
inducida por el
alcohol
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Trastornos del espectro alcohoacutelico
fetal ndashfetal alcohol spectrum
disorders (FASD)ndash
SAF completo y parcial
Efectos del alcoholismo fetal (fetal alcohol effects)
Trastornos congeacutenitos relacionados con el alcohol (ARBD alcohol-related
birth defects) muacuteltiples defectos fiacutesicos
Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol (ARND alcohol-
related neurodevelopmental disorders)
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Siacutendrome alcohoacutelico fetal Siacutendrome claacutesico y manifestacioacuten maacutes grave
Malformaciones faciales
Retraso del crecimiento
Alteraciones del neurodesarrollo
OacuteConnor MJ amp Paley B 2009
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Malformaciones faciales
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
ARBD trastornos congeacutenitos
relacionados con el alcoholClinodactilia 5ordm dedo
Hipoplasia ungueal 5ordm dedo
Pectus excavatumCamptodactilia
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Rasgos no exclusivos
pruebas a realizar
Sdr de Williams
Sdr de Cornelia
Sdr Velocardiofacial
-Exploracioacuten completa
minuciosa
-Estudio audioloacutegico-ORL
-Estudio oftalmoloacutegico
-Neuroimagen
-Estudio cardioloacutegico
-Ecografiacutea abdominal
-Otras pruebas seguacuten
sospecha
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Malformaciones del sistema nervioso
Mielomeningocele
EsquisencefaliaPolimicrogiria
Lisencefalia
Crisis epileacutepticas
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Estudios volumeacutetricos
Engrosamiento cortical FAS (con o sin TDAH) gt controles gt TDAH maacutes Loacutebulo frontal
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Espesor cortical
FAS vs Control
Positive correlations (ie FASD gt control) are
shown in hot colors and negative correlations
are shown in cool colors There were no
regions where the FASD subjects had thinner
cortex than the controlsSowell E et al 2008
Microcefalia a expensas
de sustancia blanca
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
DSM-5
En 2013 el manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales DSM-5 ha introducido por primera vez en su
seccioacuten 3 bajo el epiacutegrafe conditions for further study los
criterios diagnoacutesticos del ldquotrastorno del
neurocomportamiento asociado a exposicioacuten prenatal al
alcoholrdquo (o trastorno del neurodesarrollo asociado con la
exposicioacuten prenatal al alcohol) de forma inespeciacutefica en el
apartado 3158
La presencia de dismorfologiacutea no es tenida en cuenta
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
DSM-5
Consumo mayor que el ldquomiacutenimordquo de alcohol
conocido durante la gestacioacuten + 1) patroacuten neurocognitivo caracterizado por un cociente
intelectuallt70 yo disfuncioacuten ejecutiva yo trastorno del
aprendizaje yo afectacioacuten de la memoria yo razonamiento
visuoespacial
2) afectacioacuten en la regulacioacuten de la conducta o del humor yo
inatencioacuten yo impulsividad
3) una afectacioacuten del funcionamiento adaptativo
PATROacuteN SUMAMENTE INESPECIacuteFICO
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Alteraciones cognitivas
CIT normal ldquoliacutemiterdquo o disminuido (grado muy variable)
gt consumo alcohol 1er trimestre asociado peor CIT
Deacuteficits parcelares (CVltRP o RPltCV)
Lo + frecuente lt MT = Disfuncioacuten ejecutiva = iexcliexclTDAH
Trastornos neuropsiquiaacutetricos
En todas las categoriacuteas neurodesarrollo SAF lt SAF parcial lt ARND PERO MUCHO MENOS DE LO QUE SE PENSABA ANTES
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Relacioacuten significativa entre tener FAS o ARND y el CIT y el RP Los FAS tienen un CIT maacutes bajo (media de 8525 plusmn 1870) que los ARND (media de 9605 plusmn 1507) de forma significativa (p=005) y un RP maacutes bajo (media de 8880 plusmn 1787) que los ARND (media de 10290 plusmn1495) de forma muy significativa (plt001)
Soacutelo 4 pacientes (10) CIT lt70 Todos ellos SAF
Alteraciones cognitivas
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Trastornos en el desarrollo del
lenguaje y socializacioacuten
Afectan a la memoria de trabajo fonoloacutegica (gramaacutetica fluidez etc)
Alteracioacuten de la comunicacioacuten social es decir las habilidades semaacutentico- pragmaacuteticas y con mucha menos frecuencia las fonoloacutegico-sintaacutecticas
Problemas en la socializacioacuten MUY influenciados por la hipoestimulacioacuten propia de la adopcioacuten presentando inicialmente problemas de interaccioacuten y conductas estereotipadas egosintoacutenicas que tienden a disminuir con el tiempo (excepcioacuten adolescencia)
El TGD es la excepcioacuten que confirma la regla la mayor parte de los problemas sociales con el tiempo se relacionan maacutes con el bajo autocontrol y disfuncioacuten ejecutiva del TDAH
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Otros trastornos (cualquiera)
Alteraciones en la regulacioacuten del estado de aacutenimo
ndashansiedad depresioacuten
Dificultades lenguaje ndash lectura-
Dificultades sociales
Trastornos de conducta (negativista- desafiante o
disocial) e irritabilidad
Muchos otros
Famy C 1998
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
138 pacientes con FAS
bull 9 con T Tourette
bull 99 RPM inicial pero solo 3 RM gt 7 antildeos MT lo maacutes afectado
bull 49 siacutentomas TOC
bull 49 Problemas de relacioacuten (irritabilidad impulsividad etc)
bull 99 TDAH
bull 89 tto psicoeducacional
bull 89 tto farmacoloacutegico
bull 78 buena respuesta
bull 58 buena repuesta mph (1 mala a ATM como tto inicial y
otro buena a ATM al quitar mph por tics)
bull 28 buena respuesta a mph + risp (mala a mph en
monoterapia)
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Prevencioacuten del FASD 1) Contracepcioacuten en mujeres consumidoras de alcohol
sexualmente activas
2) Abstinencia total del alcohol por parte de la mujer gestante
o aquella que estaacute planificando un embarazo
ldquoIf you are pregnant or planning a
pregnancy avoid alcohol and if you are
drinking alcohol avoid pregnancyrdquo
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
OJO
El tratamiento debe realizarse despueacutes de
una EVALUACIOacuteN minuciosa que recoja el
perfil CLIacuteNICO y el neuropsicoloacutegico (sobre
todo en gt6 antildeos)
No tratar sin evaluar
LISTA DE PROBLEMAS
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Tratamiento
El diagnoacutestico precoz los programas de intervencioacuten
temprana y el tratamiento psicopedagoacutegico mejoran el
desarrollo de estos pacientes
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Estimulacioacuten
temprana
Las intervenciones contemplan al nintildeo globalmente y los
programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al
individuo como a la familia y el entorno
PSICOEDUCACIOacuteN PADRES y colegios (CONDUCTA)
Terapia sobre lenguaje y prevencioacuten de dislexia
Entrenamiento habilidades sociales
(incluir padres y comunicacioacuten social)
Entrenamiento matemaacuteticas habilidades organizativas
atencionales psicomotricidad autonomiacutea otras
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
Estimulantes (mph o LDX) TDAH
Neuroleacutepticos sobre todo la risperidona o el aripiprazol
conducta e irritabilidad
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
El comportamiento hipercineacutetico es una caracteriacutestica de comportamiento
importante de estos nintildeos
Ansiedad
Los efectos secundarios
especialmente la irritabilidad
son maacutes frecuentes que en la
poblacioacuten con TDAH sin FASD
iexclOJO A LA ANSIEDAD
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Tratamiento farmacoloacutegico en adopcioacuten - FASD
ESTIMULANTES + NEUROLEacutePTICOS A DOSIS BAJAS
Atomoxetina (TICS) tambieacuten en asociacioacuten
ISRS (ansiedad depresioacuten) tambieacuten en asociacioacuten
Guanfancina XR casi siempre en asociacioacuten (irritabilidad hipervigilia
augmentacioacuten de estimulantes)
otros otras indicaciones
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Mensajes para casa
Interrelacioacuten adopcioacuten (hipoestimulacioacuten) y FASD
No solo hay trastorno del viacutenculo
Muacuteltiples trastornos asociados neuroloacutegicos y neuropsiquiaacutetricos
asociados
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Mensajes para casa
Importancia de la prevencioacuten del consumo de alcohol
El tratamiento no farmacoloacutegico puede ser efectivo estimular
El tratamiento farmacoloacutegico puede ser efectivo no tener miedo prudencia y
cuidado con la irritabilidadansiedad secundaria a estimulantes
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Bibliografiacutea 1 OConnor MJ Paley B Psychiatric conditions associated with prenatal alcohol exposure Dev Disabil Res Rev
200915225-34
2 Fukui Y Sakata-Haga H Intrauterine environment-genome interaction and childrens development (1) Ethanol a
teratogen in developing brain J Toxicol Sci 200934 Suppl 2SP273-8
3 Kodituwakku PW Neurocognitive profile in children with fetal alcohol spectrum disorders Dev Disabil Res Rev
200915218-24
4 Liu Y Balaraman Y Wang G Nephew KP Zhou FC Alcohol exposure alters DNA methylation profiles in mouse embryos
at early neurulation Epigenetics 20094500-11
5 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Evolucion temporal y por comunidades autonomas del consumo de
diferentes cantidades de alcohol durante el embarazo Med Clin (Barc) 2003120535-41
6 Evrard SG Criterios diagnosticos del sindrome alcoholico fetal y los trastornos del espectro del alcoholismo fetal Arch
Argent Pediatr 201010861-7
7 Hernandez-Muela S Mulas F Tellez de Meneses M Rosello B Ninos adoptados factores de riesgo y problematica
neuropsicologica Rev Neurol 200336 Suppl 1S108-17
8 Fernandez-Mayoralas DM Fernandez-Jaen A Munoz-Jareno N Calleja Perez B Arroyo-Gonzalez R Fetal alcohol
syndrome Tourette syndrome and hyperactivity in nine adopted children Pediatr Neurol 201043110-6
9 Landgren M Svensson L Stromland K Andersson Gronlund M Prenatal alcohol exposure and neurodevelopmental
disorders in children adopted from eastern Europe Pediatrics 2010125e1178-85
10 Coles CD Goldstein FC Lynch ME Chen X Kable JA Johnson KC et al Memory and brain volume in adults prenatally
exposed to alcohol Brain Cogn 2010
11 Hoyme HE May PA Kalberg WO Kodituwakku P Gossage JP Trujillo PM et al A practical clinical approach to diagnosis
of fetal alcohol spectrum disorders clarification of the 1996 institute of medicine criteria Pediatrics 200511539-47
12 Bertrand J Floyd LL Weber MK Guidelines for identifying and referring persons with fetal alcohol syndrome MMWR
Recomm Rep 2005541-14
13 Astley SJ Clarren SK Diagnosing the full spectrum of fetal alcohol-exposed individuals introducing the 4-digit diagnostic
code Alcohol Alcohol 200035400-10
14 Chudley AE Conry J Cook JL Loock C Rosales T LeBlanc N Fetal alcohol spectrum disorder Canadian guidelines for
diagnosis CMAJ 2005172S1-S21
15 OLeary CM Nassar N Kurinczuk JJ de Klerk N Geelhoed E Elliott EJ et al Prenatal alcohol exposure and risk of birth
defects Pediatrics 2010126e843-50
16 Martinez-Frias ML Bermejo E Rodriguez-Pinilla E Frias JL Risk for congenital anomalies associated with different
sporadic and daily doses of alcohol consumption during pregnancy a case-control study Birth Defects Res A Clin Mol Teratol
200470194-200
17 Yazdani P Motz M Koren G Estimating the neurocognitive effects of an early intervention program for children with
prenatal alcohol exposure Can J Clin Pharmacol 200916e453-9
18 Kumada T Komuro Y Li Y Hu T Wang Z Littner Y et al Inhibition of cerebellar granule cell turning by alcohol
Neuroscience 20101701328-44
19 Mooney SM Miller MW Prenatal exposure to ethanol affects postnatal neurogenesis in thalamus Exp Neurol
2010223566-73
20 Cui ZJ Zhao KB Zhao HJ Yu DM Niu YL Zhang JS et al Prenatal alcohol exposure induces long-term changes in
dendritic spines and synapses in the mouse visual cortex Alcohol Alcohol 201045312-9
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77
Bibliografiacutea 21 Bell SH Stade B Reynolds JN Rasmussen C Andrew G Hwang PA et al The remarkably high prevalence of epilepsy
and seizure history in fetal alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341084-9
22 Calles JL Jr Use of psychotropic medications in children with developmental disabilities Pediatr Clin North Am
2008551227-40 ix
23 Chasnoff IJ Wells AM Telford E Schmidt C Messer G Neurodevelopmental functioning in children with FAS pFAS and
ARND J Dev Behav Pediatr 201031192-201
24 Dalen K Bruaroy S Wentzel-Larsen T Laegreid LM Cognitive functioning in children prenatally exposed to alcohol and
psychotropic drugs Neuropediatrics 200940162-7
25 Mattson SN Riley EP Gramling L Delis DC Jones KL Heavy prenatal alcohol exposure with or without physical features
of fetal alcohol syndrome leads to IQ deficits J Pediatr 1997131718-21
26 Green CR Mihic AM Nikkel SM Stade BC Rasmussen C Munoz DP et al Executive function deficits in children with
fetal alcohol spectrum disorders (FASD) measured using the Cambridge Neuropsychological Tests Automated Battery (CANTAB) J
Child Psychol Psychiatry 200950688-97
27 Mattson SN Roesch SC Fagerlund A Autti-Ramo I Jones KL May PA et al Toward a neurobehavioral profile of fetal
alcohol spectrum disorders Alcohol Clin Exp Res 2010341640-50
28 Lee KT Mattson SN Riley EP Classifying children with heavy prenatal alcohol exposure using measures of attention J Int
Neuropsychol Soc 200410271-7
29 Burd L Klug MG Martsolf JT Kerbeshian J Fetal alcohol syndrome neuropsychiatric phenomics Neurotoxicol Teratol
200325697-705
30 Simmons RW Thomas JD Levy SS Riley EP Motor response programming and movement time in children with heavy
prenatal alcohol exposure Alcohol 201044371-8
31 Coggins TE Timler GR Olswang LB A state of double jeopardy impact of prenatal alcohol exposure and adverse
environments on the social communicative abilities of school-age children with fetal alcohol spectrum disorder Lang Speech Hear Serv
Sch 200738117-27
32 OConnor MJ Frankel F Paley B Schonfeld AM Carpenter E Laugeson EA et al A controlled social skills training for
children with fetal alcohol spectrum disorders J Consult Clin Psychol 200674639-48
33 Schonfeld AM Paley B Frankel F OConnor MJ Behavioral regulation as a predictor of response to Childrens Friendship
Training in children with fetal alcohol spectrum disorders Clin Neuropsychol 200923428-45
34 McGee CL Bjorkquist OA Price JM Mattson SN Riley EP Social information processing skills in children with histories of
heavy prenatal alcohol exposure J Abnorm Child Psychol 200937817-30
35 Coles CD Lynch ME Kable JA Johnson KC Goldstein FC Verbal and nonverbal memory in adults prenatally exposed to
alcohol Alcohol Clin Exp Res 201034897-906
36 Peadon E Rhys-Jones B Bower C Elliott EJ Systematic review of interventions for children with Fetal Alcohol Spectrum
Disorders BMC Pediatr 2009935
37 Frankel F Paley B Marquardt R OConnor M Stimulants neuroleptics and childrens friendship training for children with
fetal alcohol spectrum disorders J Child Adolesc Psychopharmacol 200616777-89
38 Oesterheld JR Kofoed L Tervo R Fogas B Wilson A Fiechtner H Effectiveness of methylphenidate in Native American
children with fetal alcohol syndrome and attention deficithyperactivity disorder a controlled pilot study J Child Adolesc
Psychopharmacol 1998839-48
39 Snyder J NJ Snyder R Block G A study of stimulant medication in children with FAS In A Streissguth and J Kanter
eds Overcoming and Preventing Secondary Disabilities in Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effects Seattle WA University of
Washington Press 199764-77