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Cambios DSM 5 DSM IV CIE-10 Dra. Sonia Bustamante Rojas R3 Psiquiatría IMSS UMAE 22 Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

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Adicciones

Cambios DSM 5DSM IVCIE-10

Dra. Sonia Bustamante RojasR3 PsiquiatraIMSS UMAE 22Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivosDSM 5, DEFINICIN Y CAMBIOS EN RELACIN AL DSM-IV Se incluyen las distintas sustancias psicoactivas y el juego Antes juego patolgicoTrastornos de control de impulsos no clasificados en otros apartados, en el DSM-IV

El trastorno por consumo de sustanciasse incorpora en el DSM-5 para agrupar los trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustanciasSubstance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Principales cambios que el DSM-5 introduce:Se elimina el abuso y dependencia del DSMIV.

Solo queda el TRS como una suma de criterios de abuso y dependencia del DSM-IV.

El diagnstico se hace con 2 o ms sntomas 11 en un periodo 12 meses.Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Aparece el nivel de severidad: Bajo (2-3)Moderado (4-5) Severo (6 o ms)

Se ha sugerido que la categora de baja equivale al abuso del DSMIV, y las de moderado y severo a las de dependencia del DSM-IVSubstance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Los 11 criterios proceden de unir los de abuso y dependencia del DSM-IV con las siguientes excepciones:

Se elimina el tem del DSM-IV referido a tener problemas legales.

Se aade el tem de craving.Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Los TRS se dividen en dos grupos:

Trastornos por consumo de sustancias

Trastornos inducidos por sustancias IntoxicacinAbstinenciaOtros trastornos mentales inducidos por una sustancia o medicacin.

Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Se mantienen la mayora de los sndromes psiquitricos inducidos por sustancias del DSM-IV

Depresin inducida por consumo de sustancias

Se amplan a otros

Trastorno bipolar inducido por el consumo de sustancias.

Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Aparece por primera vez en el DSM-5 el trastorno de juego dentro de la categora de trastorno por consumo de sustancias.Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Las sustancias pasan de 11 en el DSM-IV a 10 en el DSM-5.

Quedan las siguientes:

AlcoholCafenaCannabisAlucingenos (fenciclidina y otros alucingenos); InhalantesOpiceosSedantes; hipnticos y ansiolticosEstimulantes (sustancia anfetamnica, cocana y otros estimulantes)Tabaco y otras sustancias (o sustancias desconocidas).Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014Se introduce el sndrome de abstinencia del cannabis (que no apareca en el DSM-IV).

El sndrome de abstinencia para la cafena no se incluye, solo aparece en el apartado C del manual.Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014

Substance-related and addictive disorders C. Med. Psicosom, N 110 - 2014DSM-IV Dependencia de sustanciasPatrn maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un detrioro o malestar clnicamente significativo, expresado por 3 ms de los tems siguientes; en algn momento de un perodo continuo de 12 meses.

Tolerancia, Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Abstinenciasndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado de lo que originalmente se pretenda.

Deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperacin de sus efectos.

Reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

Se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustanciaEl DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una de las sustancias sospechosas, de modo que cada dependencia especfica se codifica con un nmero distinto

dependencia de alcohol (F10.2x)dependencia de alucingenos (F16.2x)dependencia de anfetamina (F15.2x)dependencia de cannabis (F12.2x)dependencia de cocana (F14.2x)dependencia de fenciclidina (F19.2x)dependencia de inhalantes (F18.2x)dependencia de nicotina (F17.2x)dependencia de opiceos (F11.2x)dependencia de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.2x)dependencia de otras sustancias o desconocidas (F19.2x)

DSM IV Abuso de SustanciasUn patrn maladaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por uno ( ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses:

Consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o casa.

Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es fsicamente peligroso.

Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia.Al igual que con la dependencia se propone usar los criterios para evaluar cada sustancia que produce abuso. De este modo puede resultar en varios diagnsticos de abuso de sustancias.

abuso de alcohol (F10.1)abuso de alucingenos (F16.1)abuso de anfetamina (F15.1)abuso de cannabis (F12.1)abuso de cocana (F14.1)abuso de fenciclidina (F19.1)abuso de inhalantes (F18.1)abuso de opiceos (F11.1)abuso de sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.1)abuso de otras sustancias o desconocidas (F19.1)

DSM IV Intoxicacin por SustanciasPresencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta reciente o a su exposicin.

Cambios psicolgicos o de comportamiento maladaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.

Se propone utilizar estos criterios para evaluar cada sustancia involucrada en la intoxicacin, de modo que cada sustancia que produce intoxicacin tiene su propio cdigo.

intoxicacin por alcohol (F10.00)intoxicacin por alucingenos (F16.00)intoxicacin por anfetamina o extasis (F15.00)intoxicacin por cafena (F15.00)intoxicacin por cannabis (F12.00)intoxicacin por cocana (F14.00)intoxicacin por fenciclidina (F19.00)intoxicacin por inhalantes (F18.00)intoxicacin por opiceos (F11.00)intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiliticos (F13.00)intoxicacin por otras sustancias o desconocidas (F19.00)

DSM IV Sndrome de Abstinencia de SustanciasPresencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o la reduccin de su consumo que previamente haba sido prolongado o en grandes cantidades.

El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.sndrome de abstinencia del alcohol (F10.3)sndrome de abstinencia de anfetamina o extasis (F15.3)sndrome de abstinencia de cocana (F14.3)sndrome de abstinencia de nicotina (F17.3)sndrome de abstinencia de opiceos (F11.3)sndrome de abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos (F13.3)sndrome de abstinencia de otras sustancias o desconocidas (F19.3)

DSM IV Psicosis Inducida por el Uso de SustanciasPresencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o la reduccin de su consumo que previamente haba sido prolongado o en grandes cantidades.

El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo.

El tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde la paraonia toxica de la cocana, la demencia producida por inhalantes, el trastorno amnsico causado por el alcohol.

Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al uso para no hacer un diagnstico primario que es falso.DSM 5

DSM 5

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CIE-10 F10-F19 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS psicotrpicasF10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnticos.F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocana.F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafena).F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucingenos.F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes voltiles.F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples drogas o de otras sustancias psicotrpicas.

F1x.0 Intoxicacin aguda:F1x.00 no complicada F1x.01 con traumatismo o lesin corporal F1x.02 con otra complicacin de ndole mdica F1x.03 con delirium F1x.04 con distorsiones de la percepcin F1x.05 con coma F1x.06 con convulsiones F1x.07 intoxicacin patolgicaF1x.1 Consumo perjudicial.

F1x.2 Sndrome de dependencia:F1x.20 en la actualidad en abstinencia F1x.21 en la actualidad en abstinencia en un medio protegido F1x.22 en la actualidad en un rgimen clnico de mantenimiento o sustitucin supervisado F1x.23 en la actualidad en abstinencia en tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes F1x.24 con consumo actual de la sustancia F1x.25 con consumo continuo F1x.26 con consumo episdico (dipsomana)F1x.3Sndrome de abstinencia:F1x.30 no complicado F1x.31 con convulsionesF1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium:F1x.40 sin convulsiones F1x.41 con convulsionesF1x.5 Trastorno psictico:F1x.50 esquizofreniforme F1x.51 con predominio de ideas delirantes F1x.52 con predominio de alucinaciones F1x.53 con predominio de sntomas polimorfos F1x.54 con predominio de sntomas depresivos F1x.55 con predominio de sntomas manacos F1x.56 trastorno psictico mixtoF1x.6 Sndrome amnsico

F1x.7 Trastorno psictico residual y de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas:F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks") F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento F1x.72 Trastorno afectivo residual F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotrpicas F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente F1x.75 Trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas.

F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin.