spectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM anterior solo se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o existan alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio A para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de slo uno, debido a la no especificidad de los sntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distincin entre delirios extraos y no extraos. Segundo cambio, se aade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos tres sntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos uno de estos sntomas positivos es necesario para el diagnstico fiable de esquizofrenia.Subtipos de esquizofreniaSe eliminan los subtipos del DSM IV debido a su limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y poca validez. Estos subtipos tampoco han demostrado tener una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal diferenciado.En vez de los subtipos, se incluye en la Seccin III una aproximacin dimensional para puntuar la severidad de los sntomas y para captar la importante heterogeneidad de los tipos de sntomas y su gravedad presentes en los individuos con trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y psicomtricas. Convierte el diagnstico en longitudinal en vez de transversal, ms comparable a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio tambin se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que la caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo, que concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se requieren tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en contextos clnicos, el criterio A para episodios manacos hipomanacos ahora enfatiza los cambios en actividad y energa, as como del estado de nimo.En el DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para mana como para episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de mana o hipomana con caractersticas depresivas, a episodios de depresin en el contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana estn presentes.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares y relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomana, excepto el criterio de duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se diagnosticara trastorno bipolar y relacionado, si no estn presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el criterio de trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : elTrastorno disruptivo de desregulacin emocional( nios hasta 18 aos con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y elTrastorno disfrico premenstrual(que en el DSM IV apareca en el apndice B, y que se ha incluido como trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora deTrastorno depresivo persistente,que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crnico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos semanas.La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad est dentro del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para un episodio manaco o hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno depresivo mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian sntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusin por duelo del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de profesionales reconocen que la duracin del duelo suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que el duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, generalmente poco despus de la prdida. Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente (duelo patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de Trastornos para el estudio futuro con criterios especficos. Tercero, la depresin mayor relacionada con el duelo es ms probable que ocurra en individuos con historial personal o familiar de episodios depresivos. Est influido genticamente y est asociado con caractersticas de personalidad similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o recurrencia como los episodios depresivos mayores no relacionados con el duelo.Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y psicosociales que los sntomas depresivos no relacionados con el duelo.Aunque la mayora de la gente pasa un duelo sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya como uno de los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y la presencia de otros factores de riesgo para destacar la prevencin del suicidio en el tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora est incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs Agudo dentro de los trastornos de ansiedad (ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la cercana relacin entre ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnstico de miedos transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los trminos esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un nmero importante de individuos con agorafobia no tienensntomas de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de ejecucin (ejemplo, hablar en pblico). Estos individuos se diferencian en trminos de etiologa, edad de inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 aos, se han especificado de forma ms adecuada los sntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas de evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la gran mayora de nios con este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de excoriacin (rascarse la piel dermatilomana), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones mdicas.La tricotilomana en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno de tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de los trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight para permitir la distincin entre individuos con buen adecuado insight , pobre insight o insight ausente/delirante (completa conviccin de que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de insight se han incluido para el trastorno dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha incluido la especificacin relacionado con tics, debido a la creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno por tics, y las implicaciones clnicas de esta comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la apariencia fsica. Se especifica con dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay evidencia de la validez diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de acumulacin, que refleja la dificultad persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos nicos, y est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo,Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo(conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel, como comerse las uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de disminuir parar esas conductas). O por ejemplo, losCelos obsesivos,caracterizados por la preocupacin no delirante por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva, ya que las reacciones agudas postraumticas son muy heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un evento (traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual que en el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el evento traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre era percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin teraputica efectiva. Muchas personas que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y ahora con el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en el DSM V individuos con alta ansiedad por la salud sin sntomas somticos recibiran el diagnstico de Trastorno de ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno de ansiedad generalizada).

Trastornos de alimentacin

Tanto elTrastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de evitacin/restriccin de ingesta de alimentos como los Trastorno de eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa: se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no slo incluye miedo a ganar peso sino tambin conductas persistentes que interfieren con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn: en el DSMV la frecuencia requerida de atracones y conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el diagnstico deTrastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia.

Entre losTrastornos del sueo relacionados con la respiracinse incluyen hipoapnea obstructiva, apnea central e hipoventilacin, debido a su diferente fisiopatologa y planteamiento del tratamiento.

Entre losTrastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen el Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome de sueo irregular, y el sndrome del sueo de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia (antes estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueo REM y el Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses y criterios de gravedad ms precisos, para reducir el sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V elTrastorno por penetracin/dolor genitoplvicoy representa una combinacin de las categoras del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenan alta comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha eliminado el diagnstico de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de estudios que lo avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en el captulo Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia, y en el captulo Trastornos del control de impulsos no especificados.Todos estos trastornos se caracterizan por problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana relacin con los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad antisocial, est incluido en este captulo y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los trastornos de este captulo pero est incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora elTrastorno por adiccin al juegoya que hay evidencias consistentes de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de forma similar a las drogas y de que los sntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias. Se incluye el sndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafena, y una categora de abuso de tabaquismo.

Nota :fuentewww.dsmV.orgHighlight of changes from DSM-IV-TRto DSM-V