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Trastorno esquizotipico (de la personalidad)._--_ ..._- -Los criterios para el trastorno de la personalidad esquizotipico pue-den encontrarse en el capitulo "Trastornos de la personalidad." Estetrastorno se induye en este capitulo ya que se considera parte del es-pectro de trastornos de la esquizofrenia y esta catalogado como tras-tome esquizotipico en esta seccion segun el CIE-9 y CIE-lO Y loscriterios se presentan en el capitulo "Trastornos de la personalidad."

Trastorno delirante

297.1 (F22); ~

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Presencia de uno (0 mas) delirios de un mes 0 mas de duracion,Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.

Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y es-tan relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensaci6nde estar infestado por insectos asociada a delirios de infes-taci6n).

C. Aparte del impacto del delirio(s) 0 sus ramificaciones, el funcio-namiento no esta muy alterado y el comportamiento no es mani-fiestamente extravagante 0 extrafio.

D. Si se han producido episodios rnaniacos 0 depresivos mayores,han sido breves en comparaci6n con la duraci6n de los perfodosdelirantes.

E. EI trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiol6gicos de unasustancia 0 a otra afecci6n medica y no se explica mejor por otrotrastorno mental, como el trastorno dism6rfico corporal 0 el tras-torno obsesivo-compulsivo.

Especificar si:Tipo erotomanfaco: Este subtipo se aplica cuando el tema cen-tral del deli rio es que otra persona esta enamorada del individuo.

49

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50 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticosTrastorno psicotico breve

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Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema centraldel deli rio es la convlccion de tener cierto talento 0 conocimien-tos (no reconocidos) 0 de haber hecho alqun descubrimiento irn-portante.Tipo cetottplco: Este subtipo se aplica cuando el tema centraldel delirio del individuo es que su conyuqe 0 amante Ie es infiel.Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema cen-tral del deli rio implica la creencia del individuo de que estanconspirando en su contra, 0 que 10 engaiian, 10 espian, 10 siguen,10 envenenan 0 drogan, 10 difaman, 10 acosan 0 impiden queconsiga objetivos a largo plazo.Tipo somatlco: Este subtipo se aplica cuando el tema centraldel deli rio implica funciones 0 sensaciones corporales.Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ninqun tipode delirio.Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el deliriodominante no se puede deterrninar claramente 0 no esta des-crito en los tipos especificos (p. ej., delirios referenciales sin uncomponente persecutorio 0 de grandeza importante).

Especificar si:Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extrava-gantes si son claramente inverosimiles, incomprensibles Y no pro-ceden de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de unindividuo de que un extrafio Ie ha quitado sus orqanos intemos yse los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).

Especificar si:Los especificadores de svolucion siguientes solo se utilizarandespues de un ano de duracion del trastorno:

Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primeramanitestacion del trastorno cum pie los criterios definidos de sin-toma diaqnostico y tiempo. Un episodio agudo es el periodo enque se cumplen los criterios sintornaticos.Primer episodio, actual mente en remislon parcial: Remisionparcial es el periodo durante el cual se mantiene una mejoriadaspues de un episodio anterior y en el que los criterios que de-finen el trastorno solo se cumplen parcialmente.Primer episodio, actualmente en remision total: Remision to-

tal es un periodo despues de un episodic anterior durante el cuallos siPwrnas especificos del trastorno no estan presentes.Episodios multiples, actualmente en episodio agudoEpisodios multiples, actualmente en remision parcialEpisodiOs multiples, actualmente en remlsion totalContinuo: Los sintomas que cumplen los criterios de diaqnosticodel trastorno estan presentes durante la mayor parte del curso dela enfermedad, con perfodos sintomaticos por debajo del umbralque son muy breves en comparacion con el curso global.No especificado

Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica sequn una evaluacion cuantitativa de lossfntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinacio-nes, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anor-mal y sintomas negativos. Cada uno de estos sintomas se puedeclasificar por su gravedad actual (maxima gravedad en los ultirnossiete dias) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (pre-sente y grave). (Vease la escala administrada por el clinico Oi-mensiones de la gravedad de los sintomas de psicosis en elcapitulo "Medidas de evaluacion" en la Seccion III del OSM-S.)Nota: EI dlaqnostico de trastorno delirante se puede hacer sinutilizar este especificador de gravedad.

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Trastorno psicotico breve

298.8 (F23)

A. Presencia de uno (0 mas) de los sintomas siguientes. AI me-nos uno de ellos ha de ser (1), (2) 0 (3):

1. Oelirios.2. Alucinaciones.3. Oiscurso desorganizado (p. ej., disqreqacion 0 incohe-

rencia frecuente).4. Comportamiento muy desorganizado 0 catatonico.

Nota: No inc1uir un sintoma si es una respuesta aprobadaculturalmente.

B. La duracion de un episodio del trastorno es al menos de un,

51

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52 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastorno esquizofreniforme

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dia pero menos de un mes, con retorno final total al grado defuncionamiento previo a la enfermedad.

C. EI trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivomayor 0 bipolar con caracteristicas psicoticas u otro tras-torno psicotico como esquizofrenia 0 catatonia, y no sepuede atribuir a los efectos fisioloqicos de una sustancia (p.ei., una droga 0 un medicamento) 0 a otra afeccion medica.

Especificar si:Con factor(es) de estres notable(s) (psicosis reactiva breve):Si los sintomas se producen en respuesta a sucesos que, porseparado 0 juntos, causarian mucho est res practicamente atodo el mundo en circunstancias similares en el medio culturaldel individuo.Sin factor(es) de est res notable(s): Si los sintomas no se pro-ducen en respuesta a sucesos que, por separado 0 juntos, cau-sarlan mucho estres practicarnente a todo el mundo encircunstancias similares en el medio cultural del individuo.Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo 0 en lasprimeras 4 semanas despues del parto.

Especificar si:Con catatonia (para la definicion veanse los criterios de catato-nia asociada a otro trastorno mental; paqs. 65-66).

Nota de codificaci6n: Utilizar el codiqo adicional 293.89[F06.1] catatonia asociada a trastorno psicotico breve paraindicar la presencia de catatonia concurrente.

Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluacion cuantitativa de lossintomas primarios de psicos is: delirios, alucinaciones, discursodesorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sintomasnegativos. Cada uno de estos sintomas se puede clasificar por sugravedad actual (maxima gravedad en los ultimos siete dias) so-bre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).(Vease la escala administrada por el clinico Dimensiones de lagravedad de los sfntomas de psicosis en el capitulo "Medidas deevaluacion" en la Seccion III del DSM-5.)Nota: EI diaqnostico de trastomo psicotico se puede hacer sinutilizar este especificador de gravedad.

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Trastorno esquizofreniforme------~ -~- -.---._295.40 (F20.81)

A. Dos (0 mas) de los sintomas siguientes, cada uno de ellos pre-sente durante una parte significativa de tiempo durante un pe-nodo de un mes (0 menos si se trato con exito). AI menos unosde ellos ha de ser (1), (2) 0 (3):

1. Delirios.2. Alucinaciones.3. Discurso desorganizado (p. ei., disqreqacion 0 incoherencia

frecuente) .4. Comportamiento muy desorganizado 0 catatonico.5. Sintomas negativos (es decir, expresion emotiva disminuida

o abulia).

8. Un episodio del trastorno dura como minimo un mes pero me-nos de seis meses. Cuando el diaqnostico se ha de hacer sinesperar a la recuperacion, se calificara como "provrslonal."

C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno de-presivo 0 bipolar con caracteristicas psicoticas porque 1) no ~sehan producido episodios manlacos 0 depresivos mayores deforma concurrente con los sintomas de la fase activa, 0 2) si sehan producido episodios del estado de animo durante los sfnto-mas de fase activa, han estado presentes durante una parte mi-nima de la duracion total de los periodos activo y residual de laenfermedad.

D. EI trastorno no se puede atribuir a los efectos flsioloqicos de unasustancia (p. ei., una droga 0 un medicamento) u otra ateccionmedica.

Especificar si:Con caracterlsticas de buen pron6stico: Este especificadorrequiere la presencia de dos 0 mas de las siguientes caracterfs-ticas: aparicion de sintomas psicoticos notables en las primerascuatro semanas despues del primer cambio apreciable del com-portamiento 0 funcionamiento habitual; confusion 0 perplejidad;buerr funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; yausencia de afecto embotado 0 plano.

53

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54 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos

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Sin caracteristicas de buen pronostico: Este especificador seaplica si no han estado presentes dos 0 mas de las caracteristi-cas anteriores.

Especificar si:Con catatonia (para la definicion veanse los criterios de catato-nia asociada a otro trastorno mental; paqs. 65-66).

Nota de codlficacion: Utilizar el codiqo adicional 293.89[F06.1] catatonia asociada a trastorno esquizofreniformepara indicar la presencia de catatonia concurrente.

Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluacion cuantitativa de lossintomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discursodesorganizado, comportamiento psicomotor anormal y sintomasnegativos. Cada uno de estos sintomas se puede clasificar por sugravedad actual (maxima gravedad en los ultirnos siete dias) so-bre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).(Vease la escala administrada por el clinico Dimensiones de lagravedad de los sintomas de psicosis en el capitulo "Medidas deevaluaclon" en la Seccion III del DSM-5.)Nota: EI diaqnostico de trastorno esquizofreniforme se puedehacer sin utilizar este especificador de gravedad.

Esquizofrenia

295.90 (F20.9)

A. Dos (0 mas) de los sintomas siguientes, cada uno de ellos pre-sente durante una parte significativa de tiempo durante un pe-dodo de un mes (0 menos si se trato con exito). AI menos unosde ellos ha de ser (1). (2) 0 (3):

1. Delirios.2. Alucinaciones.3. Discurso desorganizado (p. ej., disqreqacion 0 incoherencia

frecuente).4. Comportamiento muy desorganizado 0 catatonico.5. Sfntomas negativos (es decir, expresion emotiva disminuida

o abulia).

Esquizofrenia

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del tras-torno, el nivel de funcionamiento en uno 0mas ambitos principa-les, como el trabajo, las relaciones interpersonales 0 el cuidadopersonal, esta muy por debajo del nivel alcanzado antes del ini-cio (0 cuando comienza en la infancia 0 la adolescencia, fracasala consecucion del nivel esperado de funcionamiento interperso-nal, academico 0 laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un minimode seis meses. Este periodo de seis meses ha de incluir al me-nos un mes de sintomas (0 menos si se trato con exito) que cum-plan el Criterio A (es decir, sfntomas de fase activa) y puedeincluir perfodos de sintomas prodromicos 0 residuales. Duranteestos perfodos prodrornicos 0 residuales, los sign os del tras-torno se pueden manifestar umcarnento por sfntomas neqativoso por dos 0 mas sintornas enumerados en el Criterio A presentesde forma atenuada (p, ej., creencias extrarias, experiencias per-ceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno de-presivo 0 bipolar con caracterfsticas psicoticas porque 1) no sehan producido episodios manfacos 0 depresivos mayo res deforma concurrente con los sfntomas de fase actlva, 0 2} si se hanproducido episodios del estado de animo durante los sfntomasde fase activa, han estado presentes solo durante una minimaparte de la duracion total de los perfodos activo y residual de laenfermedad.

E. EI trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiotopicos de unasustancia (p. ej. una droga 0 medicamento) 0 a otra afeccionmedica.

F. Si existen antecedentes de un trastomo del espectro del autismoo de un trastomo de la comurucacton de inicio en la infancia, eldiagnostico adicional de esquizofrenia s610se hace si los defirioso alucinaciones notables, ademas de los otros sfntomas reque-ridos para la esquizofrenia. tarnblen estan presentes durante unminimo de un mes (0 menos si se trato con exito).

Especificar si:

Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad s610se utilizaran despues de un ano de duracion del trastomo y si noestan en contradiccion con los criterios de evolucion diagnosticos.

55

,..... -~ 0 ~~--------------..56 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastorno esquizoatectivo

Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primerarnanitestacion del trastorno cumple los criterios detinidos de sfn-toma diaqnostico y tiempo. Un episodio agudo es el perfodo enque se cumplen los criterios sintornaticos.Primer episodio, actualmente en remision parcial: Remisionparcial es el perfodo durante el cual se mantiene una mejoriadespues de un episodio anterior y en el que los criterios que de-finen el trastorno solo se cumplen parcial mente.Primer episodio, actualmente en remlsion total: Remieion to-tal es el periodo despues de un episodio anterior durante el cuallos sintomas especfficos del trastorno no estan presentes.Episodios multiples, actualmente en episodio agudo: Losepisodios multiples se pueden determinar despues de un rni-nimo de dos episodios (es decir, despues de un primer episodio,una rernision y un mfnimo de una recidiva).Episodios multiples, actualmente en remlsion parcialEpisodios multiples, actualmente en rernlsion totalContinuo: Los sfntomas que cumplen los criterios de diaqnos-tico del trastorno estan presentes durante la mayor parte delcurse de la enfermedad, y los periodos smtomaticos por debajodel umbral son muy breves en comparacion con el curso global.No especificado

Especificar si:Con catatonia (para la definicion veanse los criterios de catato-nia asociada a otro trastorno mental, paqs. 65-66).

Nota de codltlcacion: Utilizar el codiqo adicional 293.89[F06.1] catatonia asociada a esquizofrenia para indicar lapresencia de catatonia concurrente.

~~~~~,_... Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluacion cuantitativa de lossfntomas primarios de psicosis: ideas delirantes, alucinaciones,habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal ysfntomas negativos. Cada uno de estos sintomas se puede cla-sificar por su gravedad actual (maxima gravedad en los ultimossiete dias) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (pre-sente y grave). (Vease la escala admirustrada por el clfnico Di-

mensiones de la gravedad de los sfntomas de psicosis en elcapitulo "Medidas de evaluacion" en la Seccion III del DSM-5.)Nota: EI diagnostico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizareste especiticador de gravedad.

Trastorno esquizoafectivo

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A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existeun episodio mayor del estado de animo (maniaco 0 depresivomayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.

Nota: EI episodio depresivo mayor ha de incluir el CriterioA 1: Depresion del estado de animo.

B. Delirios 0 alucinaciones durante dos 0 mas semanas en ausen-cia de un episodio mayor del estado de animo (maniaco 0 depre-sivo) durante todo el curso de la enfermedad.

C. Los sfntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor delestado de animo estan presentes durante la mayor parte de laduracion total de las fases activa y residual de la enfermedad.

D. EI trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia(p. ej., una droga 0 medicamento) u otra afeccion medica.

Especificar si:

295.70 (F25.0) Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episo-dio manlaco forma parte de la presentacton. Tambien se puedenproducir episodios depresivos mayores.295.70 (F25.1) Tipo depresivo: Este subtipo solo se aplica siepisodios depresivos mayores forman parte de la presentacion.

Especificar si:

Con catatonia (para la definicion veanse los criterios de catato-nia asociada a otro trastorno mental; pags. 65-66).

Nota de codificaci6n: Utilizar el codiqo adicional 293.89[F06.1 J catatonia asociada a trastomo esquizoafectivo paraindicar la presencia de catatonia concurrente.

Especificar si:

Los siguientes especificadores del curso de la entermedad solose ufilizaran despues de un afio de duracion del trastorno y si noestan en contradiccion con los criterios de evolucion diaqnosticos.

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58 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos

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Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primeramarutestacion del trastorno cumple los criterios requeridos parael diaqnostico en cuanto a sintomas y tiempo. Un ef51"baio agudoes un periodo en que se cumplen los criterios sintomaticos.Primer episodio, actualmente en remision parcial; Remisi6nparcial es el periodo durante el cual se mantiene una mejoriadespues de un episodio anterior y en el que los criterios que de-finen el trastorno solo se cumplen parcial mente.Primer episodio, actual mente en remlsion total: Remisi6n to-tal es el periodo despues de un episodio anterior durante el cuallos sintomas especificos del trastorno no estan presentes.Episodios multiples, actualmente en episodio agudo: Losepisodios multiples se pueden determinar despues de un rnl-nimo de dos episodios (es decir, despues de un primer episodio,una rernision y un minima de una recidiva).Episodios multiples, actualmente en remlslon parcialEpisodios multiples, actualmente en remision totalContinuo: Los sfntomas que cumplen los criterios de diaqnos-tico del trastorno estan presentes durante la mayor parte delcurso de la enfermedad, con periodos sintornaticos por debajodel umbral muy breves en cornparacion con el curso global.No especificado

Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante una evaluacion cuantitativa delos sintomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucina-ciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotoranormal y sfntomas negativos. Cada uno de estos sintomas sepuede clasificar por su gravedad actual (maxima gravedad en losuttimos siete dias) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a4 (presente y grave). (Vease la escala administrada por el clfnicoDimensiones de la gravedad de los sfntomas de psicosis en el ca-pitulo "Medidas de evaluaclon" en la Secci6n III del DSM-5.)Nota: EI diaqnostico de trastorno esquizoafectivo se puede ha-cer sin utilizar este especificador de gravedad.

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Trastorno pSicotico inducido por sustancias/medicamentos

Trastorno psicotico inducido porsustancias/medicamentos

A. Presencia de uno 0 los dos sintomas siguientes:1. Delirios.2. Alucinaciones.

B. Existen pruebas a partir de la historia clfnica, la exploraci6n ff-sica 0 las pruebas de laboratorio de (1) y (2):

1. Sintomas del Criterio A desarrollados durante 0 poco des-pues de la intoxicaci6n 0 abstinencia de la sustancia 0 des-pues de la exposicton a un medicamento.

2. La sustanciaimedicamento implicado puede producir lossintomas del Criterio A.

C. EI trastorno no se explica mejor por un trastorno psiconco no in-ducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un tras-tome psicotico independiente pueden incluir 10siguiente:

Los sintomas fueron ante riores al inicio del usa de la sustan-ciaimedicamento; los sintomas persisten durante un periodoimportante (p. ej., aproximadamente un mes) despues delcese de la abstineJlcia aguda 0 intoxicacion grave; 0 existenotras pruebas de un trastorno psiconco independiente no in-ducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentesde episodios recurrentes no relacionados con sustanciaslmedicamentos) .

D. EI trastorno no se produce exclusivamente durante el curso deun sindrame confusional.

E. EI trastomo causa malestar clinicamente significativ~ 0 deterioroen los ambitos social, laboral u otros campos importantes del fun-cionamiento.

Nota: Este dtaqnosnco s610se puede hacer en lugar de un diaqnos-tico de intoxicaci6n por sustancias 0 de abstinencia de sustanciascuando en el cuadro clinico predominan los sintomas del Criterio A

': Y cuando son suficientemente graves para merecer atencron clinica.Nota de codificacion: LoscOdigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para lostrastornospsicoticos inducidos por [una sustanciaimedicamento es-

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60 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastorno pSicotico inducido por sustancias/medicamentospecifico] se indican en la tabla siquiente. Observese que el codiqoCIE-10-MC depende de 'si existe 0 no algurrtrastornOo concomitantepor consumo de sustancias de la misma clase. Si un trastorno levepor consumo de sustancias coincide con el trastorno pslcotico indu-cido por sustancias, el caracter en 4a posicion es "1," Y el clfnico haraconstar "trastorno leve por consumo de [sustancia]" antes del trastor-no psicotico inducido por sustancias (p. ej., "trastorno leve por con-sumo de cocatna con trastorno psicotico inducido por cocalna"). Siun trastorno moderado 0 grave por consumo de sustancias coincidecon el trastorno psicotico inducido por sustancias, el caracter en 4a

posicion es "2," y el clfnico tiara constar "trastorno moderado porconsumo de [sustanciaj" 0 "trastomo grave por consumo de [sustan-cia]" sequn la gravedad del trastorno concurrente por consumo desustancias. Si no existe un trastorno concurrente por consumo desustancias (p. ei-, despues de un consumo fuerte puntual de la sus-tancia), el caracter en 4a posicion es "9," y el clfnico solo hara constarel trastorno pslcotico inducido por sustancias.

CIE-10-MC

Con tras-Con tras- torno portorno por consumo, Sin trastor-consumo, moderado no por con-

CIE-9-MC leve o grave sumo

Alcohol 291.9 F10.159 F10.259 F10_959Cannabis 292.9 F12.159 F12.259 F12.959Fenciclidina 292.9 F16_159 F16_259 F16.959Otro alucinogeno 292_9 F16.159 F16.259 F16_959lnhalante 292_9 F18.159 F18.259 F18.959Sedante, hipnotl- 292_9 F13.159 F13.259 F13_959co 0 ansiolftico

Anfetamina (u 292_9 F15.159 F15.259 F15_959otro estimulante)

Cocafna 292_9 F14_159 F14.259 F14.959Otra sustancia (0 292_9 F19.159 F19.259 F19.959sustanciadesconocida)

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Especificar si (vease la Tabla 1 en el capitulo "Trastornos relaciona-dos con sustancias y trastornos adictivos" para diagnosticos asocia-dos a la clase de sustancias):

Can inicio durante la intoxicaci6n: Si se cumplen los criteriosde intoxicacion con la sustancia y los sfntomas aparecen du-rante la intoxicacion.

Can inicio durante la abstinencia: Si se cumplen los criteriosde abstinencia de la sustancia y los sfntomas aparecen durante,o poco qespues de dejar la sustancla.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad se ciasifica mediante una evaluacion cuantitativade los sfntomas primarios de psicosis tales como: defirios, aluci-

61