Crisis Gotosa - HiperuricemiaPaula Sánchez EscobarR4 MFyC U. Docente Menorca2014

Definición

¿De qué hablamos?

• Artritis inflamatoria más frecuente • 1.4% población

• Causada por depósito intrarticular de cristales de urato monosódico

¿Por qué se produce?

• Hiperuricemia 2ª • Reducción excreción de

Acido úrico:• Genética + factores

ambientales

¿Hiperuricemia = Gota?

• Hiperuricemia:• Hombre: >7 mg/dl • Mujer: >6 mg/dl

• 11-49% pacientes gota Ac. úrico Normal.• 22% Ptes con Ac. Úrico elvado Gota

¿A quienes afecta?

• Hombres mayores • Asociado a:

• DM, DLP, HTA, Obesidad • IR y trasplante, Uso de

diuréticos • Insuficiencia cardiaca.• Ingesta de purinas, alcohol• Fármacos

¿Cómo se diagnostica?• Historia Clínica• Cuadros previos• Rápida instauración• Monoartritis

• Exploración física• Buena respuesta

colchicina

• Exp. Complementarias• Hiperuricemia• Rx

• Diagnóstico definitivo: Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial

Tratamiento

• Dieta libre de purinas y grasas• No alcohol• Hidratación

adecuada

• Posiblemente Vitamina C• Evitar fármacos

potenciadores (AAS, Diureticos tiazidas)

• Medidas NO farmacológicas

Tratamiento

Considerar fármacos si:

• Ac Úrico >13mg/dl• Tofos• Ataques repetidos• Cálculos urinarios• Pacientes en

tratamiento con citostáticos.

¿Qué tipo de tratamiento?

• Inhibidores de la formación de Ac úrico• Uricosúricos

Tratamiento• I. Inhibidores de la

formación de Ac úrico• Alopurinol • 50-100mcg/día

aumentando cada 1-2 semanas • Máximo

800mcg/dia. ¡¡Nunca en crisis

gotosa!!

• Febuxostat• Si contraindicado

el alopurinol

• II. Uricosúricos• Benzbromarona• Poco utilizado.

Crisis gotosa aguda

Monoarticular.• De instauración aguda.• Puede resolverse de forma espontanea

El objetivo es disminuir la duración e intensidad del dolor

No se ha comprobado la eficacia de medidas coadyudantes

Crisis gotosa aguda

• Generalidades• Iniciar tratamiento lo antes posible• Con la dosis máxima de fármaco• Tratar hasta remisión total de la

sintomatología. (5-7 dias)

- Los hipouripemiantes NO son útiles en las crisis pero si se administraban NO se deben retirar.

- Tener en cuenta las comorbilidades

Crisis gotosa aguda

I. AINES (1ª Linea)

• Naproxeno • 500 mg Cada12 Hs

• Indometacina • 50mg Cada 8 Hs

• Celecoxib• 800 mg DU luego 400 mg

cada 12 Hs.• Mejor < 48 hs de Sx.• Valorar IBP

•Contraindicaciones

•FG < 60mL/m 1.73m2•Ulcera gástrica activa

•Enfermedad cardiovascular•Alergia

•Tratamiento anticoagulante

Crisis gotosa aguda

II. Colchicina

• Si contraindicación a AINES• Mejor <12- 24 Hs de los

sx• No, si >72 Hs.• 0.5mg cada 8 hs y luego

disminuir a cada 12 -24 hs.• Stop: 2 dias posteriores

a la remisión de los sx.

ContraindicacionesFG < 30 mL/m 1.73m2

Hepatopatía Fármacos Cit P450 y CYP3A4

•Efectos 2º:•Diarrea, dolor abdominal•Rabdomiolisis neuropatia periférica

Crisis gotosa aguda

III. Corticoides• Si contraindicación a

AINES y colchicina• Intrarticulares

(monoartritis)• Descartar infección y

análisis líquido articular.

• Sistémicos (via oral, IM o IV)• Prednisona 30-50mg

día de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias)

•Sistémicos (via oral, IM o IV)• Prednisona 30-50mg día

de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias)

•Contraindicaciones•HTA mal controlada

•DM•Cardiopatía

Crisis gotosa aguda

Situaciónes especiales

• ANTICOAGULADOS• Colchicina a dosis bajas

(0.5mg cada 8 Hs.) • Glucocorticoides

orales.• ADULTOS MAYORES• Según comorbilidad.• No Indometacina• Glucocorticoides son

una opción

•MALA RESPUESTA AL TTO.• Confirmar diagnóstico

(artroscentesis)• Según comorbilidad

intentar combinar terapias.

Crisis gotosa aguda

¿Qué hay nuevo?

• Agentes biológicos inhibidores de la IL1• Anakinra• Canakinumab

• Pero aún se encuentran en investigación.

Tratamiento intercrisis• La > repite crisis en < 2

años• 1º recomendación• Estilo de vida saludable.• Controlar patologías (HTA y

Farmacos)

• Objetivo • Ac úrico < 6mg/dl• Disminuír 1mg/dl mes

• Alopurinol • 100mg/ dia aumentar

progresivamente hasta llegar al objetivo.

• Si Fallo Renal:• 1.5mg por mL/m 1.73m2

FG

• Febuxostat • 40mg/dia aumentando

hasta 80mg/dia

• +Colchicina inicial• 0.5mg cada 12 y

continuarla por 6 meses.

Bibliografía

• Fisterra.com. Atención primaria en la red: Guía clínica: Artritis gotosa e hiperuricemia (24/4/2013)

• UpToDate: Treatment of acute gout (07/05/2014)

• UpToDate: Prevention of recurrent gout (12/06/2014)

¡¡¡Gracias!!!!