¿Qué ha cambiado?

Actualizaciones en el manejo de la hiperuricemia asintomática.

Marta Docío AlfayaR1 Medicina de Familia y Comunitaria 24 de Julio de 2019

¿ES NECESARIO TRATAR LA HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA?

EL ÁCIDO ÚRICO

Hernán Alcaíno, Douglas Greig, et al. Ácido úrico: una molécula con acciones paradójicas en la insuficiencia cardiaca. Rev Med Chile. 2011; 139: 505-515.

HIPERURICEMIA

Definición: ácido úrico > 5.7mg/dl en mujeres; > 7mg/dl en hombres.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPERURICEMIA

En occidente más de un 21% de la población padece hiperuricemia.

Los cambios en el estilo de vida de las últimas décadas han favorecido el aumento de su prevalencia.

En más del 90% de los casos encontramos el origen en la disminución de la excreción renal.

El uso de múltiples fármacos, en especial diuréticos, la presencia de patología renal e hipertensión arterial favorecen su aparición.

Tan solo 1/3 de los pacientes con hiperuricemia llegan a desarrollar gota.

HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

Ante un paciente con hiperuricemia asintomática se deben precisar los siguientes aspectos:

Realizar historia clínica detallada .

Hacer una exploración física general y reumatológica.

Solicitar estudios analíticos que incluyan:

Niveles de ácido úrico.

Hemograma completo,

Medir la función renal.

Establecer un diagnóstico fisiopatológico: superproducción de ácido úrico o disminución de la excreción renal.

HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA

La principal manifestación clínica de la hiperuricemia es la gota. Sus principales manifestaciones son:

Monoartritis aguda u oligoartritis.

Gota tofácea.

Artropatía crónica.

El aumento de ácido úrico favorece la aparición de litiasis en el tracto urinario.

IMPACTO MULTIORGÁNICO

EFECTOS DE LA HIPERURICEMIA SOBRE EL RIÑÓN

Aumenta la renina y disminuye el óxido nítrico. Aumenta las especies reactivas de oxígeno.

Favorece la inflamación vascular e intersticial.

Aumenta la proliferación de las células musculares lisas vasculares y disfunción endotelial.

Promueve el desarrollo de arteriolopatía aferente.

Genera fibrosis intersticial.

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Efectos de la hiperuricemia sobre el sistema cardiovascular:

El ácido úrico intracelular favorece el estrés oxidativo y los procesos inflamatorios.

Aumenta la oxidación lipídica, obstaculizando la acción protectora del HDL.

Favorece el desarrollo de lesiones ateromatosas.

EFECTOS A NIVEL METABÓLICO

TRATAMIENTO

Medidas higiénico-dietéticas.

Tratamiento de la crisis aguda de gota: AINES/Corticoides + Colchicina.

Fármacos uricosúricos: Benzbromarona y Probenecid.

Fármacos hipouricemiantes : Alopurinol y Febuxostat.

CONTROVERSIA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA

S. Kojima et al. Febuxostat for Cerebral and CaRdiorenovascular EventsPrEvEntion StuDy. Eur Heart J. 2019 Jun 7;40(22):1778-1786.

CONCEPTOS CLAVE

CONCEPTOS CLAVE

Gota

CONCEPTOS CLAVE

Efectos secundarios Gota

CONCEPTOS CLAVE

Efectos secundarios Gota

Daño renal y CV

CONCEPTOS CLAVE

Efectos secundarios Gota

ERC y mortalidad Daño renal y CV

BIBLIOGRAFÍA

Gota. El lado oculto: más allá del dolor. Programa DCAP: Decisiones clave en Atención Primaria.

Goicoechea M., García-de Vinuesa S., et al. Hiperuricemia, gota y enfermedad renal crónica. Nefrología sup ext. 2012; 3(2): 8-15.

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