conceptos fundamentales en examen muscular examen muscular y amplitud articular

Examen muscular y amplitud articular 27/05/2015

Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval 1

CONCEPTOSCONCEPTOS FUNDAMENTALES

EN EXAMEN MUSCULAR

Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

MUSCULAR

127/05/2015

CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN EXAMEN MUSCULAR

♦Función muscular

♦Mecánica corporal

♦Procedimientos terapéuticos

Conceptosinvariables

Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval227/05/2015

Trastorno musculoesquelético


A.M.A. Alineamiento Equilibriocorrecto muscular

327/05/2015Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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Abordaje integral


Diseñar tratamiento seguro y eficaz

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PRUEBAS MUSCULARES

♦Principios básicos Arte

♦Precisión aplicación Ciencia




ASPECTO ARTÍSTICO

♦ Cuidado debe manejarse la zona lesionada.


ASPECTO ARTÍSTICO

♦Posición

♦Delicadeza


♦Capacidad de aplicar presión

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CIENCIA

♦Atención rigurosa

♦Resultados inexactos


Conclusión errónea

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PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR?

♦Determinar de actuar en movimiento


♦Proporcionar estabilidad

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DEBILIDAD?

♦Afectación nerviosa♦Afectación nerviosa

♦Atrofia por desuso


♦Estiramiento o fatiga o dolor

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Cada músculo representa el

motor principal de una


acción específica.

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COMPONENTES PRINCIPALES

♦Realización y evaluación de la fuerza


♦Longitud del músculo

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OBJETIVIDAD Y FIABILIDAD DE LAS PRUEBAS MUSCULARES

♦Capacidad del p

examinador de

palpar y observar

la respuesta


la respuesta

muscular.

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♦Capacidad del

movimiento


.

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♦Sostener región anatómica en posición

antigravitatoria.

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APARATO LOCOMOTOR

♦Músculos

♦Tejido conjuntivo


♦Esqueleto.

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FIBRA MUSCULAR ESQUELÉTICA

♦Tipo I (rojas – lentas)


♦Tipo II (blancas – rápidas)


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ORGANIZACIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO


CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO




MÚSCULOS ESQUELÉTICOS♦40% del peso corporal

I t di t i


♦Insertan mediante: aponeurosis, fascias y tendones.

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♦ APONEUROSIS:

Láminas de tejido conjuntivo


♦ FASCIAS

• Superficiales

• Profundas.


♦ TENDONES

Tejido fibroso




ARTICULACIONES

♦Conexión esquelética entre 2 huesos mantenida por tejido fibroso, cartilaginoso o i i l


sinovial.

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ARTICULACIONESTEJIDO ARTICULACIÓN MOVIMIENTO EJEMPLO

Fibroso Sinartrosis Sindesmosis Inmóvil. Tibioperonea (distal).

Sutura Inmóvil. Sutura del cráneo.

Gonfosis Inmóvil. Diente en alvéolo.

Cartilaginoso Anfiartrosis Sincondrosis Ligeramente móvil. Primera esternocostal.

Sínfisis Ligeramente móvil. Sínfisis del pubis.

Sinovial Diartrosis Esferoidal Movimiento libre. Hombro (2) y cadera.

Gínglimo Flexión y extensión. Codo.

Gínglimo modificado Flexión, extensión y ligera rotación.

Rodilla y tobillo.

Elipsoidal o condilar Movimiento libre, excepto rotación y oposición.

Metacarpofalngiana y metatatsofalangiana.


Tricoidal o pivotal Supinación, pronación y rotación.

Atlantoaxial y radiocubital.

Recepción recíproca o silla de montar

Movimiento libre excepto rotación.

Calcaneocuboidea y carpometacarpiana.

Plana o deslizamiento Deslizamiento. Cabeza del peroné con cóndilo lateral de la tibia.

Combinación de gínglimo y deslizamiento

Flexión, extensión y deslizamiento.

Temporomandibular.

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TIPOS DE ESTRUCTURA

♦Fibras muscularesSe disponen en haces denominados

f í l


fascículos.

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Fusiformes (o en huso)Fibras se disponen de manera paralela a la

lí dilínea que discurre.

Origen – Inserción


+ vulnerables

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Penniformes♦Las fibras se insertan de forma oblicua en el

t dó l l l it d d ltendón que prolonga la longitud del músculo.– Unipenniformes– Bipenniformes


- vulnerables

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AbanicoGrupos de músculos dispuestos uno junto a

t f id dotro para formar una unidad.♦Cada segmento es . . . . .independiente.

O i i


Origen propioInserción común


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PRINCIPIOS BÁSICOS DE PROCEDIMIENTO APLICABLES A

LAS PRUEBAS DE FUERZA MUSCULARMUSCULAR

1. Posición del paciente


p

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2. La estabilización es un requisito


para la especificidad de la prueba

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3. Situar la porción a examinar en la posición antigravitatoria adecuada


para la prueba.

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4. Utilizar movimientos en el planohorizontal cuando los músculos a

t di d i d débil


estudiar demasiado débiles.

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5. Aplicar una presión directaopuesta a la línea de fuerza del

ú l l t l


músculo o el segmento muscularestudiado.

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6. Aplicar presión de manera gradual.




7. Utilizar una palanca de fuerza de gran longitud siempre que sea


gran longitud siempre que sea posible.

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8. Emplear una palanca de longitud


reducida.

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ORDEN PROPUESTO PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES

I.- Decúbito supino1. Extensores de los dedos del pie

l d l d d d l i2. Flexores de los dedos del pie3. Tibial anterior4. Tibial posterior5. Peroneo6. Tensor de la fascia lata


6. Tensor de la fascia lata7. Sartorio8. Psoas iliaco9. Abdominales

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I.- Decúbito supino10. Flexores de cuello11.Flexores de los dedos de la mano12.Músculos del pulgar13.Extensores de la muñeca14.Flexores de la muñeca15 S i d


15.Supinadores16.Pronadores17.Bíceps18.Supinador largo

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I.- Decúbito supino19. Supinador largo20 T í ( b i ió d d úbit20. Tríceps (prueba en posición de decúbito

supino)21. Pectoral mayor, porción superior22. Pectoral mayor, porción inferior23. Pectoral menor


24. Rotadores internos del hombro (prueba en posición de decúbito supino).

25. Redondo menor e infraespinoso.

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I.- Decúbito supino

26. Rotadores externos del hombro (prueba en posición de decúbito supino).

27. Serrato anterior28. Deltoides anterior (prueba en posición de


decúbito supino).

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II.- Decúbito lateral

1. Glúteo mediano2. Glúteo menor3. Aductores de la cadera


4. Abdominales laterales

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III.- Decúbito prono1. Gemelos y plantary p2. Isquiotibiales, interno externo3. Glúteo mayor4. Extensores del cuello5. Extensores de la espalda6 C d d l b


6. Cuadrado lumbar7. Dorsal ancho8. Porción inferior del trapecio9. Porción media del trapecio

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III.- Decúbito prono10. Romboides11. Deltoides posterior (prueba en posición de

decúbito prono).12. Tríceps (prueba en posición de decúbito

prono).13. Redondo mayor


14. Rotadores internos del hombro (prueba en posición de decúbito prono).

15. Rotadores externos del hombro (prueba en posición de decúbito prono).

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IV.- Sedestación1. Cuádriceps2. Rotadores internos de la cadera3. Rotadores externos de la cadera4. Flexores de la cadera (prueba de grupo)5. Deltoides, anterior, medio y posterior6 Coracobraquial


6. Coracobraquial7. Trapecio superior8. Serrato anterior (prueba preferida)

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V.- Bipedestación

1. Serrato anterior


2. Flexores plantares del tobillo

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¿PORQUE NO SE REALIZA EXAMEN MUSCULAR EN PACIENTES CON

LESIÓN DE NMS?

1. La debilidad no puede ser real2. Porque yo aplico resistencia, y al

aplicar resistencia a un músculoespástico me aumenta la espasticidad


espástico, me aumenta la espasticidad.(Aumenta tono local)

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LESIÓN DE NMS?

3. Al aplicar resistencia me provoca

reacciones asociadas, aparecen

sincinecias.


4. En examen muscular utilizo

gravedad.

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LESIÓN DE NMS?

5. ¿Puede la debilidad deberse a un

déficit sensorial?

6 Porque realmente la debilidad no es el


6. Porque realmente la debilidad no es el

problema principal del paciente.

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LESIÓN DE NMS?

7. Porque si se evalúa a un músculo de

manera individual puede estar débil,

pero si lo hago trabajar en conjunto


funciona excelente (diagonal)

PATRÓN FUNCIONAL VERDADERA FUERZA

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LESIÓN DE NMS?

8. El paciente se estresa mucho

9. Los cambios de posición generan


más espasticidad: Lo fatigo.

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TERMINOS UTILIZADOS EN LA DESCRIPCIÓN DE LAS PRUEBAS

DE FUERZA MUSCULAR1 - PACIENTE:1. PACIENTE:

♦La posición del cuerpo debe permitir la acción contra la gravedad.


♦Regiones que no se van a examinar se mantengan estables.

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DE FUERZA MUSCULAR

Ó2.- FIJACIÓN:

♦Se refiere a la firmeza o estabilidad del cuerpo o una región corporal, necesarias

l i ió d l b


para la precisión de la prueba.

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DE FUERZA MUSCULAR

3.- PRUEBAS DE FUERZA:

♦Debilidad.


♦Restricción de la amplitud del movimiento.

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DE FUERZA MUSCULAR

4.- POSICIÓN DE LA PRUEBA:

Posición empleada para evaluar la fuerza de la mayoría de los músculos.



DE FUERZA MUSCULAR

5.- MOVIMIENTO DE LA PRUEBA.

Es un movimiento de una región en unadirección determinada efectuando a través


de un arco específico de movilidad.

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DE FUERZA MUSCULAR6.- PRESIÓN Y RESISTENCIA.

Fuerza externa aplicada por el

La fuerza externa que se opone al


p pfisioterapeuta para determinar la fuerza del músculo

pmovimiento de la prueba

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PRESIÓN

♦Inserción muscular

♦La fuerza de los músculos implicados

P l


♦Palanca.

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PRESIÓN

♦Extremo distal de la región en la

que se inserta el músculo.


PRESIÓN

♦Debe aplicarse de manera gradual.


SUSTITUCIÓN

♦Se debe a la acción de uno o más

músculos para compensar la falta de

fuerza de otro musculo o grupo de


músculos.

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DEBILIDAD♦Se utiliza como termino general que cubre

un intervalo de fuerza comprendido entre

REGULAR Y NULO en músculos que no

soportan carga y puede incluir un grado


REGULAR MÁS en los que si soportan

peso.

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ACORTAMIENTO

♦Se aplica al grado de acortamiento

que conduce a una pérdida leve o

moderada de dicha amplitud


moderada de dicha amplitud.

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CONTRACTURA

♦Se refiere a un grado deacortamiento que comporta unaperdida notable de la amplitudde movimiento


de movimiento.

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TENSO♦Sinónimo de ACORTADO o bien

TIRANTE.♦Puede aplicarse a un musculo acortado

como estirado en exceso.♦En la palpación, los músculos isquiotibiales

acortados y tirantes se aprecian tensos.


♦El estiramiento excesivo de estos músculostambién hará que aparezcan tensos.

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PUNTUACIÓNDepende de un gran número de factores:

♦La estabilidad de la posición del sujeto♦La fijación de la región proximal a la

porción estudiada♦La precisión de la posición de la prueba,


la dirección de la prueba, y la dirección yla cantidad de presión aplicada.


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