complicaciones de dm2
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MicroangiopatíaRetinopatía.Nefropatía.
MacroangiopatíaIAMEVPEVC
Neuropatía Somática.Autonómica.
COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS
Neuropatía somática
Neuropatía autonómica
Enfermedad vascularperiférica
Pie diabético.Artropatía.Dermopatía.
COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS
RETINOPATIARETINOPATIA
Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía:
Casi todos los DM1. 60% de los DM2.
3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2.
Amaurosis.
RETINOPATÍARETINOPATÍA
Aumento en la permeabilidad Microaneurismas
Exudados duros Edema de retina o mácula
TEMPRANA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Moderada.INTERMEDIA Severa. Muy severa.
Alteraciones venosas en salchicha.IRMA.Pérdida de capilares retinianos.Hemorragias y microaneurismas+++
Exudados algodonosos = Zonas de isquemia
Oclusiones arteriales
Síntesis de factores angiogénicos
Áreas de infarto e isquemia
Vasos de neoformación
RETINOPATÍARETINOPATÍA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
AVANZADA Proliferativa
Proliferación neovascular.Hemorragia vítrea.
Neovascularización del iris.Proliferación fibrovascular.Desprendimiento de retina.
RECOMENDACIONES DE LA ADARECOMENDACIONES DE LA ADA
DM1 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año.
DM 2 Al tiempo del dx y cada año.
Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er trimestre.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• CONTROL GLUCÉMICO.
• FOTOCOAGULACIÓN.
La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1. 5-16% de los pacientes con DM2.
NEFROPATÍANEFROPATÍA
NEFROPATÍANEFROPATÍA
Factores de riesgo:
HAS personal. HAS familiar.Embarazo.
NEFROPATÍANEFROPATÍAClasificación
EstadioEstadio CCr CCr ml/min ml/min
1. Daño renal con CCr normal o alta1. Daño renal con CCr normal o alta 90 90
2. Daño renal con disminución leve2. Daño renal con disminución leve 60 a 8960 a 89
3. Moderada disminución de la CCr3. Moderada disminución de la CCr 30 a 5930 a 59
4. Severa disminución de la CCr4. Severa disminución de la CCr 15 a 2915 a 29
5. Falla renal5. Falla renal < 15 o < 15 o diálisisdiálisis
CATEGORIA mg/24 h microg/min
Normal
Microalbuminuria
Albuminuria clínica
< 30
30-299
> 300
< 20
20-199
>200
2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses
NEFROPATÍANEFROPATÍA
DM2 = Microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año.
DM1 = Microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año.
TA = 130/80.HAS sistólica: < 160 si es > 180. 20 mm de Hg si es de 160 a 179.
NEFROPATÍANEFROPATÍA
Polineuropatía simétrica distalSensitiva.Motora.Mixta.
Mononeuropatía Cranealperiférica
Única.Múltiple.
Radiculopatía.
Amiotrofia diabética.
NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA
SensitivaDolor, ardor, parestesias, Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesia.disestesias, hiperestesia.
En extremidades de predominio.En extremidades de predominio.en las inferiores.en las inferiores.De distal a proximal.De distal a proximal.
De predominio nocturno.De predominio nocturno.Insomnio.Insomnio.Depresión.Depresión.
NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA
NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA
Sensibilidad normal
Hiperestesia
Hipoestesia
Anestesia
Debilidad muscular hipotrofia. De predominio en MsIs /MsSs. Extensores/flexores de los dedos. pie en martillo o mano en garra.
Craneal: III, IV, VI y VII
Diplopia
ParálisisFacial
NEUROPATíA MOTORANEUROPATíA MOTORA
Gastrointestinal. Genitourinaria. Cardiovascular. Sudomotora. Respiratoria.
NEUROPATÍA AUTONÓMICANEUROPATÍA AUTONÓMICA
NEUROPATÍA AUTONÓMICANEUROPATÍA AUTONÓMICA
Gastrointestinal: Gastroparesia diabética diarrea neuropática.Cardiovascular: Taquicardia de reposo hipotensión ortostática.Genital: Disfunción eréctil, disminución en la lubricación cervical.Urinario: Vejiga neurogénica.Sudomotora: Hipohidrosis en MsIs. Hiperhidrosis paradójica.
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Principal causa de muerte del diabético tipo 2.
La DM es un factor de riesgo independiente de ECV.
Se considera equivalente a enfermedad coronaria.
La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer-
te por enfermedad cardiovascular.
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al-
to como los hombres.
La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser
silente.
Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des-
pués de un infarto, que los no diabéticos.
Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular
Tx: Control glucémico. Modificación del estilo de vida. Tratamiento de la hiperlipidemia. Tratamiento de la hipertensión. Suspender el tabaquismo. Dosis bajas de aspirina