colectomía con anastomosis ileorrectal. enfermería

Colectomía con anastomosis ileorrectalmediante sutura manual.

Procedimiento y participación delpersonal de enfermería quirúrgico

Mtro. Sergio Eduardo Posada Arévalo.Lic.Enfría. María Gladys de la Rosa García

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Colectomía total con ileorrectoanastomosis.

Nombre internacional:

Colectomía con anastomosis ileorrectal.Con el código 913 de la Clasificación de Procedimientos en Salud 1

Definición: 2

COLECTOMIADe colon,y el griego ektomé, escisión.Extirpación total o parcial del colon.

ANASTOMOSISDel latín anastomosis y éste del griego anastómosis, embocadura.En inglés.- anastomosis. Comunicación entre dos o más nervios. Formación quirúrgica o patológicade una comunicación entre dos espacios u órganos separados normalmente.

1. World Health Organization. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación de Procedimientos en Salud (CPS) en http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/CPS.pdf consultado el 3 de octubre de 2014.2. Salvat Mexicana de Ediciones S.A. de C.V. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 11va.Ed. 8va Reimp.1983. México.


Indicaciones: 4

Colitis ulcerativa (CIE10 K51) 5

Pseudopoliposis de colon (CIE10 K51.4)Megacolon (CIE10 K59.3)Colitis tóxica (CIE10 K52.1)Enfermedad divertícular del intestino grueso (CIE10 K57.2 y K57.3)Enfermedad de Crohn (CIE10 K50.1)Trastorno vascular agudo de los intestinos (CIE10 K55.0)Tumor maligno del colon (en sitios múltiples) (CIE10 C18)

DefiniciónExtirpación del colon intraperitoneal con inmediata reparación del tránsitointestinal mediante anastomosis de íleon con recto.

4. Ramírez P: Resecciones colónicas. Cirugía Digestiva. F.Galindo. www.sacd,2009;III-335,1-285. World Health Organization. Clasificación Estadística Internacional de las Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. 10ª. Rev. En http://cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html# consultada el 3 de octubre de 2014


De acuerdo a la enfermedad, condiciones delpaciente, disponibilidad de equipos y materiales,experiencia del grupo de cirujanos y otros factores,después de la colectomia puede dejarse el ileóncomo estoma y cerrar el recto, o hacerse en formainmediata la anastomosis.En esta presentación se supondrá un diagnósticoy condiciones que permiten la anastomosisinmediata de íleon a colon.


Equipo:El señalado en la NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.Apéndice normativo “H” Unidad quirúrgicaEn Sala de Operaciones, en especial verificar presencia y funcionamiento de:

Aspirador de succión regulable (2)Equipo básico para anestesia (1)(2) (Ver NOM-170-SSA1-1998)EstetoscopioEsfigmomanómetro (1)(2)Lámpara de emergencia portátil (2)Lámpara sin sombras para cirugía (2)Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura,

oxímetro (1)(2)

Negatoscopio

Portavenoclisis rodableUnidad electroquirúrgica (2)


Materiales, Mobiliario y Equipo:

Mesa de CirugíaMesa de MayoMesa de riñón

Escalón de dos peldañosEquipo de cirugía mayor.

Cánula de Yankauer.Separadores de Richardson.

Hojas de bisturí de diversas medidasTubo de latex.Jeringa asepto.

Accesorios de equipo de electrocirugía.Materiales de sutura.

Gasas de 10 x 10 cm con y sin trama radio opaca.Compresas de vientre.

Agua estéril y/o solución fisiológica tibias.Cubetas de acero inoxidable con portacubetas rodable.

Bulto de ropa de cirugía mayorGuantes estériles de diversas medidas.

Sondas de Foley, Nelathon y Levin disponibles.


Condiciones del paciente.

Disponibilidad de equipo.

Experiencia del Cirujano.

Abierta o laparoscópica

Anastomosis con:

Sutura manual, oEngrapadoras, oAnillo biofragmentable, oSutura mecánica.

Describiremos la técnica abierta con anastomosisMediante sutura manual.


Cirujanos Enfermería quirúrgica Observaciones

Ausentes Verificación de existencia de equipos, instrumental y materiales.

Se obtienen de la Central de Equipos.

Ausentes Verificación de identidad del paciente, diagnóstico y tipo de intervención.

En urgencia puede auxiliarse del resto del personal.

Ausentes Ubicación y vestido de Mesa de Riñón. Apertura de bultos. Surtido de material cortante, instrumental, material de sutura y adicionales. Cuenta de gasas y compresas

Circulante ayuda.En este periodo los ayudantes colocan sonda vesical, en algunos casos nasogástrica.

Ausentes Lavado de manos, colocación de bata y guantes.

Cirujanos se presentan con manos y antebrazos lavados.

Se les proporcionan toallas y se presenta bata. Se presentan y colocan guantes de latex.


Cirujanos Enfermera(o) quirúrgica(o) Observaciones

Antisepsia de la región. Se proporciona vaso o riñón de acero inoxidable con gasas sin trama y pinza de anillos.

Circulante surte antiséptico. Este paso puede obviarse si se lavó la pared abdominal con iodovinilpirrolidona.

Vestido del paciente. Paso de sábana de pies, cuatro campos y sábana hendida.Compresas de vientre.

Pueden aplicarse pinzas de campo o herinas.

Fija equipos adicionales Se proporciona cánula de aspiración Yankauer con tubo de latex y se fija a la ropa con herina. En caso de que lo solicite en cirujano se proporciona equipo de electrocirugía y se fija a la ropa.

Circulante conecta a aspirador.Circulante conecta a equipo de elctrocirugía.


Cirujanos Enfermería quirúrgica Observaciones

Cirujano decide tipo de incisión. Es común la incisión media supra e infra umbilical.

Se proporciona mango de bisturí con hoja de bisturí montada.

Incisión de piel y tejido adiposo. Hemostasia.

Se proporcionan pinzas hemostáticas tipo Kelly de 19 cm y material de sutura absorbible catgut simple 000 libre. Se proporcionan tijera de Mayo al ayudante.

Algunos cirujanos solicitan apoyo con una pinza hemostática. Pueden usar electrocauterio.

Apertura de aponeurosis. Se proporciona segundo mango de bisturí con hoja montada. Para ampliar corte se proporciona pinza de disección con dientes de 19 cm y tijera curva de Metzenbaum. Se auxilia la maniobra con separadores de Farabeuf

La medida de la tijera es variable. 18 o más centímetros. El cirujano puede pedir pinzas de Allis para apoyo o usar bisturí eléctrico.


Cirujano Enfermería quirúrgica Observaciones

Apertura de peritoneo. Proporciona dos pinzas hemostáticas (Kelly) o de tejidos (Crille) para tracción. Mango de bisturí con hoja montada o tijeras de Metzenbaum.

Exploración de cavidad. Proporciona gasas o compresa húmedas para que el cirujano se elimine el talco de los guantes. Puede requerir agua y riñón o lebrillo para esta maniobra.

De acuerdo al tipo de paciente se usará algún separador abdominal.

Decide e inicia colectomía.Aislamiento de intestino delgado.

Se proporcionan compresas húmedas.

Circulante toma nota de compresas introducidas a abdomen.

Liberación de ciego y colon derecho desplazándolos hacia arriba y hacia adentro.

Ofrecer pinzas de disección sin dientes, tijera de Metzenbaum y/o bisturí eléctrico.



Continua liberando colon y en el ángulo hepático puede requerir sección de tejido de suspensión.

Proporciona pinzas de Crille y tijera de Metzenbaum. Puede usar electrocauterio. Gran parte de la maniobra es digital.

Puede usar ligaduras de seda libre 000 y se dará tijera de Mayo al ayudante.

Disección digital y mecánica del colon exponiendo riñón y uréter sin lesionarlos.

Puede requerir de gasas montada en pinza de anillos, gasas con trama libres o cauterio.

Continua disección hasta colon transverso.

Puede requerir de gasa montada en pinza de anillos, gasas con trama libres o cauterio.

Liberación de colon descendente o izquierdo mediante corte de la reflexión peritoneal.

Proporciona pinzas de disección sin dientes, tijera de Metzenbaum o bisturí eléctrrico.

Ayudante tracciona colon izquierdo hacia el centro y arriba y cirujano diseca y libera.




Disección y liberación del colon hacia arriba llegando al ángulo esplénico en el que puede requerir sección de estructuras de sostén.

Proporciona pinzas de Crille, tijera de Metzenbaun, Cauterio. Puede solicitar material de sutura absorbible catgut simple 00 o 000 libre o con aguja montada para puntos por transfixión.

Diseca y libera colon transverso hasta llegar a zona de disección previa del colon derecho.


Escisión del epiplón mayor. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijera de Metzenbaum. Puede requerir aisladamente de pinzas Crille y usar cauterio o material de sutura para ligar vasos. Se proporciona seda libre del 000.



Sección de epiplón gastrocólico.

Proporciona bisturí eléctrico o pinzas de Crille , tijera de Metzenbaum, material de sutura para ligadura seda libre 000.

Tijera de Mayo al ayudante.

Disección de colon sigmoides. La maniobra es digital en gran parte pero puede requerir bisturí eléctrico, gasa montada en pinza de anillos, gasas libres e incluso tijera de Metzenbaum.

Corte de mesenterio y ligadura de vasos.

Proporciona pinzas de Crille y tijera de Metzenbaum en forma repetida ya que se hace corte/ligadura, corte/ligadura en secuencia. Cada que el cirujano identifique y diseque vasos arteriales, venosos y linfáticos mesentéricos la maniobra será más precisa y con material mas grueso. Seda libre 00.



Corte de íleon. Proporciona dos clamps intestinales o pinzas Rochester y mango de bisturí con hoja montada.

Sección de colon sigmoides y rectos.

Proporciona dos clamps intestinales o pinzas Rochester y mango de bisturí con hoja montada.

Se retira pieza quirúrgica. Se coloca pieza quirúrgica en un lebrillo con solución fisiológica o agua. NO se retiran los clamps o las pinzas de los muñones para evitar contaminación.

Ayudante prepara recipiente para la pieza con formaldehido.

Verificación de hemostasia. Puede requerir bisturí eléctrico, pinzas hemostáticas y material de sutura para ligadura seda libre 000 o catgut simple 000 para puntos por transfixión.



Liberación de íleon para anastomosis.

Puede requerir pinzas Crille, tijera de Metzenbaum, ligadura de seda 000 libre, tijera de Mayo al ayudante.

Inicia anastomosis presentando los dos clapms intestinales alineando bordes mesentéricos. Inicia con aplicación de puntos simples separados en la serosa posterior.

Proporciona seda 000 con aguja atraumática en porta aguhas de 25 cm o más de acuerdo a profundidad de la región. Tijera de Mayo al ayudante.

Apertura de clamps para iniciar sutura mucosa.

Se ofrece cánula de Yankauer a ayudante, pueden requerir gasas libres o compresa, agua en jeringa asepto. Compresas húmedas para aislar la región

INICIA TIEMPO SEPTICO.



Unión de mucosa de íleon con al del recto con surjete continuo anclado.

Se proporciona sutura catgut crómico 000 con aguja atraumática en porta agujas de tamaño variable de acuerdo a la profundidad de la región. Pinzas de disección sin dientes o pinzas de Addson sin dientes.

Completa sutura de serosa intestinal con puntos libres de material no absorbible.

Se proporciona seda 000 con aguja atraumática en porta agujas, pinzas de disección sin dientes o pinzas de Addson sin dientes. Tijera de Mayo al ayudante.

Corrobora permeabilidad de la anastomosis y ausencia de sangrado.

Proporciona gasas montadas en pinzas de anillos, agua en jeringa asepto, cánula de Yankauer y compresas.



Cierre de defecto mesentérico.

Proporciona catgut crómico del 000 con aguja atraumática en porta agujas. Tijera de Mayo al ayudante.

Aseo de cavidad. Proporciona agua en jeringa asepto o en un riñón de acero inoxidable, Cánula de Yankauer, gasas montadas en pinzas de anillos y compresas.

Si se usó, se retira separador abdominal.

Retiro de compresas. Corrobora que el número de compresas que salen es igual a las que se introdujeron. Pïde a circulante cuenta de gasas y compresas.

Separa compresas y gasas contenidas en cubetas y las cuenta informando a enfermera(o) quirúrgica(o) y cirujano.

Colocación de drenajes. Proporciona penrose, drenovac o tipo de drenaje que soliciten

Exteriorización por herida adicional de pared.



Cierre de peritoneo Proporciona catgut crómico del 0 ó 00 con aguja atraumática en porta agujas, pinzas de disección con dientes, tijera de Mayo al ayudante.

TERMINA TIEMPO SÉPTICO

Cambio de guantes en cirujanos y enfermería.

Se retiran campos y compresas contaminados. Se retiran guantes y se procede a colocar nuevos a cada uno de los integrantes del equipo quirúrgico empezando por enfermería. Se proporcionan gasas húmedas para retirar talco.

Circulante auxilia en la maniobra de retiro de guantes y los coloca en recipientes que se cierran y retiran de la sala inmediatamente junto con los textiles contaminados.



Reparación de aponeurosis. Proporciona material de sutura no absorbible monofilamento de nylon 00 ó 000 con aguja atraumática en porta agujas, pinzas de disección con dientes, tijera de Mayo al ayudante. El cirujano puede decidir aplicar poliglactina si no hubo contaminación ya que es proteína y multifilamento, lo que favorece el desarrollo bacteriano.

El instrumental usado hasta antes de éste paso ha sido retirado. Se utiliza instrumental limpio.

Aseo de pared. De acuerdo al probable grado de contaminación de la pared el cirujano puede decidir lavar el tejido adiposo sólo con agua o usar iodovinilpirrolidona. Se proporciona lao que pida.

Si se le solicita circulante proporciona el antiséptico.



Afrontamiento de tejido adiposo.

Proporciona catgut simple 00 ó 000 con aguja atraumática en porta agujas, pinzas de disección con dientes, tijera de Mayo al afudante.

En este paso el cirujano puede decidir aplicar puntos de contención.

Sutura de piel. Proporciona monofilamento de nylon del 00 ó 000 con aguja cortante atraumática en porta agujas, pinzas de disección con dientes. Tijera de Mayo al ayudante.

Fijación de drenajes. Proporciona monofilamento de nylon del 00 ó 000 con aguja cortante atraumática en porta agujas, pinzas de disección con dientes. Tijera de Mayo al ayudante.

Colocación de apósitos Proporciona apósitos quirúrgicos



Retiro de ropa Manteniendo apósitos en su sitio se retira ropa de cirugía y se asea la pared abdominal.

Circulante aplica esparadrapo.

Cirujanos se retiran de la mesa, no se la sala.

Recopilación de instrumental. Depósito de material punzocortante en recipientes especiales.

Ausentes Entrega de pieza quirúrgica a circulante verificando que se deposita en formaldehido y que se rotula adecuadamente el recipiente.

Deposita pieza en recipiente con formaldehido. Rotula.

Ausentes Lavado de equipo, acomodo en charola de acero inoxidable y entrega a Central de Equipos.

Ausentes De acuerdo a cada institución se elaboran registros de enfermería.

Auxilia en el registro.


Nota final:

El paciente egresa con sonda vesical y algunas veces aún consonda nasogástrica. Se fijan al cuerpo del paciente y semide gasto a la entrega registrándolo en los formatosque cada institución tiene.


Bibliografia usada para describir la técnica quirúrgica.

Ramírez P. Resecciones colónicas. Cirugía Digestiva.F. Galindo. www.sacd,2009;III-335, 1-28Consultado el 3 de octubre de 2014.

colectomía con anastomosis ileorrectal. enfermería

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