clavo tibial utn/ctn sÓlido/canuladosynthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int mobile/synthes...

Titelblatt UTN/CTN

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

CLAVO TIBIAL UTN/CTN SÓLIDO/CANULADO

356.590 Regla radiográfica para UTN/CTN, longitud 430 mm

351.060 Aguja guía de Ø 4.0 mm,

393.100 Mandril universal con mango en T

351.240 Gubia cilíndrica de apertura para UTN/CTN y para clavo universal intramedular

351.260 Vaina de protección hística, para ref. 351.240

356.490 Insertor-extractor para UTN/CTN y UHN

332.200 Martillo diapasón

321.160 Llave combinada de Ø 11.0 mm

356.542 Tornillo de conexión para UTN356.544 Tornillo de conexión para CTN

356.543 Tornillo de extracción para UTN/CTN

356.511 Arco de inserción para UTN/CTN

356.521 Brazo direccional para arco de inserción para UTN/CTN458.XXX Perno de bloqueo de Ø 3.9 mm, autorroscante, TAN459.XXX Perno de bloqueo de Ø 4.9 mm, autorroscante, TAN

258.XXX Perno de bloqueo de Ø 3.9 mm, autorroscante, TAN, acero

458.110 Tornillo de cierre para UTN, prolongación 15 mm, aleación de titanio (TAN), azul oscuro

258.110 Tornillo de cierre para UTN, prolongación 15 mm, acero

458.100 Tornillo de cierre para UTN, TAN258.100 Tornillo de cierre para UTN de Ø 8.0, 9.0 y 10.0 mm,

acero458.120 Tornillo de cierre para CTN, aleación de titanio

(TAN), verde

47X.XXX Clavo tibial liso UTN, completo, con tornillo de cierre, TAN

27X.XXX Clavo tibial liso UTN, completo, con tornillo de cierre, acero

485.XXX Clavo tibial CTN acanalado, TAN

355.700 Vaina de protección hística 11.0/8.0

355.750 Trocar de Ø 8.0 mm

355.722 Guía de broca 8.0/3.2, azul357.711 Guía de broca de 8.0/4.0, verde355.720 Guía de broca 8.0/3.2

315.330 Broca de Ø 3.2 mm, calibrada356.982 Broca de Ø 4.0 mm, calibrada

355.790 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo, rango de medición hasta 90 mm

314.240 Destornillador hexagonal, pequeño, de Ø 2.5 mm, con corredera

314.750 Destornillador hexagonal grande, de Ø 3.5 mm, con corredera

314.280 Vaina de sujeción grande

Solo para UTN

511.750 Anclaje rápido

511.701 COMPACT™ AIR DRIVE II

355.041 Varilla guía de Ø 3.0 mm, con punta plana, longitud 950 mm

356.530 Tuerca estriada para UTN

356.540 Tornillo de conexión para UTN

356.520 Arco de inserción de 45° para UTN

356.510 Arco de inserción para UTN

356.570 Pieza de conexión para UTN

356.580 Pieza de conexión con casquillo para UTN

356.560 Pieza de conexión para extracción del UTN

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de los productos DePuy Synthes no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Clavo tibial UTN/CTN sólido/canulado – Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

ÍNDICE

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES 3

INSTRUCCIONES PARA CLAVADO TIBIAL 4

IMPLANTES 10

TÉCNICA QUIRÚRGICA 12

EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES 29

OPCIÓN PARA UTN 30

DIMENSIONES DE IMPLANTES E INSTRUMENTOS 31 PARA BLOQUEOS DISTAL Y PROXIMAL

00-Indikation


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El clavo tibial liso (UTN) y el clavo tibial canulado (CTN) se usan para la fi jación de fracturas de la diáfi sis tibial. Dada su sección cruzada anátomica, el UTN es más ad-ecuado para la técnica sin fresado, mientras que el CTN, con su sección cruzada redonda, es más adecuado para la técnica de fresado.

Indicaciones para UTN• Fracturas, tipos 42-A a 42-C• Fracturas cerradas, tipos 0 a 3 (clasifi cación Tscherne)• Fracturas abiertas, tipos I a IIIA, IIIB y IIIC

(clsifi cación Gustilo)

Contraindicaciones para UTN• Infecciones• Seudoartrosis• Ausencia de unión

Indicaciones para UTN• Fracturas, tipos 42-A a 42-C• Fracturas cerradas, tipos 0 a 2 (clasifi cación Tscherne)• Fracturas abiertas, tipos I a IIIA

(clasifi cación Gustilo)• Seudoartrosis• Ausencia de unión

Contraindicaciones para UTN• Infecciones• Fracturas cerradas, tipo 3 (clasifi cación Tscherne)• Fracturas abiertas, tipos IIIB y IIIC

(clasifi cación Gustilo)

4 DePuy Synthes UTN/CTN – Clavo tibial sólido/canulado Técnica quirúrgica

En los últimos años, ha aumentado el número de im-plantes disponibles para fijación intramedular de la tibia. Los implantes difieren en el diseño (ranurados/no ranura-dos, lisos/acanalados, de diámetro pequeño/de diámetro grande, de bloqueo estático/de bloqueo dinámico), en los materiales (acero/titanio), en las aplicaciones técnicas (con fresado/sin fresado/con fresado simple) y en el pre-cio. Muchas instrucciones son comunes.

La siguiente tabla, preparada por el grupo Long Bone Expert (LBEG) del Comité técnico de AO/ASIF, ofrece una visión general de las instrucciones para los clavos tibiales Synthes.

INSTRUCCIONES PARA CLAVADO TIBIAL¹

Implantes Indicaciones Limitaciones

Todos los implantes intramedulares para la tibia • Fracturas diafisarias• Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo pu-

eden colocarse y ofrecen una fijación de la fractura alineada y estable.

• Contaminación grave• Presencia de infección aguda• Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo

no pueden colocarse de forma adecuada (masa ósea pobre) o cuando se espera que la fijación no sea es-table

Clavo universal tibial AOaplicación fresada no bloqueada

• Diseños de fracturas estables, tanto axial como rotacional-mente (clasificación AO 42-A1 a 42-A2) en el tercio medio de la tibia

• Seudoartrosis/ausencia de unión si es axial y rotacional-mente estable

• Fracturas axial y rotacionalmente inestables (42-A3 a 42-C)

• Fracturas en el tercio proximal y distal de la tibia• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)• Casos con riesgo de complicaciones sépticas

Clavo universal tibial AOaplicación fresada, bloqueada

• Todas las fracturas 42-A a 42-C (según la clasificación AO) en los tres quintos medios de la tibia

• Fracturas cerradas grados 0 a 2 (Tscherne)• Fracturas abiertas de grados I a IIIA (Gustilo)• Seudoartrosis / falta de unión

• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)• Casos con riesgo de complicaciones sépticas

Clavo tibial liso UTN, aceroaplicación fresada, no bloqueada

• Fracturas cerradas y abiertas de tipos 42-A a 42-C• Fracturas cerradas grados 0 a 3 (Tscherne)• Fracturas abiertas de grados I a IIIC (Gustilo)• Cambio de tratamiento para fijador externo

• Seudoartrosis• Falta de unión

Clavo tibial liso UTN, aleación de titanio (TAN)aplicación fresada, no bloqueada

• Las mismas indicaciones que para UTN de acero• Comparado con acero UTN, TAN UTN

� puede ser beneficioso en casos con riesgo de complicaciones sépticas� es más resistente a la fatiga� tiene más elasticidad� tiene mejor compatibilidad


Clavo tibial canulado CTN, aleación de titanio (TAN)aplicación fresada, bloqueada

• Las mismas indicaciones que para el clavo universal tibial bloqueado (ver más arriba)

• Casos en los que podría ser beneficioso el uso de una varilla guía y un implante de titanio


¹ Krettek C et al. “Nailing Indications.” In: AO/ASIF Principles of Fracture Management, edited by C Colton, A Fernández, U Holz, J Kellam, WM Murphy, P Ochsner. Stuttgart: Thieme. 2000.


Implantes Indicaciones Limitaciones

Todos los implantes intramedulares para la tibia • Fracturas diafisarias• Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo pu-

eden colocarse y ofrecen una fijación de la fractura alineada y estable.

• Contaminación grave• Presencia de infección aguda• Fracturas metafisarias en las que los pernos de bloqueo

no pueden colocarse de forma adecuada (masa ósea pobre) o cuando se espera que la fijación no sea es-table

Clavo universal tibial AOaplicación fresada no bloqueada

• Diseños de fracturas estables, tanto axial como rotacional-mente (clasificación AO 42-A1 a 42-A2) en el tercio medio de la tibia

• Seudoartrosis/ausencia de unión si es axial y rotacional-mente estable

• Fracturas axial y rotacionalmente inestables (42-A3 a 42-C)

• Fracturas en el tercio proximal y distal de la tibia• Fracturas cerradas, grado 3 (clasificación Tscherne)• Fracturas abiertas, grados IIIB y IIIC (Gustilo)• Casos con riesgo de complicaciones sépticas

Clavo universal tibial AOaplicación fresada, bloqueada

• Todas las fracturas 42-A a 42-C (según la clasificación AO) en los tres quintos medios de la tibia

• Fracturas cerradas grados 0 a 2 (Tscherne)• Fracturas abiertas de grados I a IIIA (Gustilo)• Seudoartrosis / falta de unión


Clavo tibial liso UTN, aceroaplicación fresada, no bloqueada

• Fracturas cerradas y abiertas de tipos 42-A a 42-C• Fracturas cerradas grados 0 a 3 (Tscherne)• Fracturas abiertas de grados I a IIIC (Gustilo)• Cambio de tratamiento para fijador externo


Clavo tibial liso UTN, aleación de titanio (TAN)aplicación fresada, no bloqueada

• Las mismas indicaciones que para UTN de acero• Comparado con acero UTN, TAN UTN

� puede ser beneficioso en casos con riesgo de complicaciones sépticas� es más resistente a la fatiga� tiene más elasticidad� tiene mejor compatibilidad


Clavo tibial canulado CTN, aleación de titanio (TAN)aplicación fresada, bloqueada

• Las mismas indicaciones que para el clavo universal tibial bloqueado (ver más arriba)

• Casos en los que podría ser beneficioso el uso de una varilla guía y un implante de titanio



Instrucciones para clavado tibial

Con bloqueo

El bloqueo distal debe realizarse primero. Antes del blo-queo proximal, debe tenerse cuidado de que la fractura no esté distraída. La mejor forma de conseguir esto es golpeando el conjunto hueso-implante con bloqueo dis-tal utilizando el martillo ranurado, y así cerrar el espacio de la fractura en fracturas simples. El uso de las tres op-ciones de bloqueo distal minimiza la deformación del tornillo.

Como regla general, los clavos tibiales deben bloquearse tanto proximal como distalmente.

Axial y rotacionalmente estable: En patrones de fractura en los que los fragmentos principales son estables axial y rotacionalmente, puede realizarse tanto el bloqueo prox-imal como el distal cuando se usan clavos universales AO (dinamización primaria).

Estable axialmente, inestable rotacionalmente: La opción del bloqueo dinámico (ranura) puede usarse en diseños de fracturas axialmente estables pero rotacionalmente inestables (dinamización primaria).

Axial y rotacionalmente inestable: En diseños de fractu-ras axial y rotacionalmente inestables, debe realizarse un bloqueo estático proximal y distal.

En casos en los que sea difícil o imposible juzgar la estabil-idad, debe elegirse la forma de bloqueo más restrictiva.

Protocolo de carga

A la hora de decidir el protocolo de carga, es preciso tener en cuenta el tipo y la localización de la fractura, el estado de las partes blandas y la calidad del tejido óseo.

La forma básica de carga para la pierna fracturada con-siste en el apoyo parcial (contacto de suela o 15 kg). Debe evitarse la descarga completa.

El aumento de la carga se determina según el tipo y la localización de la fractura, el estado de las partes blan-das y la calidad del tejido óseo, así como la ausencia o presencia de dolor inducido por la carga.

Protocolo de bloqueo²

Tipo de fractura en el segmento 42

Lugar (quintos, desde proximal a distal)

Patrón de diseñoproximal

Todos los A3, estable B2–3, C2 3–5 Dinámico

Todos A1–2, B1,inestable B2–3, C2, todos los C1 y C3

3–5 Dinámico + estático

Todos los A-C 2 Dinámico + estático + oblicuo

² Krettek C, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H. Current status of surgical technique for unreamed nailing of tibial shaft fractures with the UTN (unreamed tibia nail) (in German). Unfallchirurg 1994;97: 575–599.

Protocolo de carga²



Dolor de carga Carga inicial Aumento de la carga

A3, C2 estable B2-3 2–4 Sí 15–20 kg Si no hay dolor ni evidencia de formación de callos, como muy tarde después de 6 semanas

Ninguna ¹/2 del peso corporal Aumentando a carga completa si no hay dolor

2 o 5 En parte 15–20 kg Si hay evidencia de formación de callos, no antes de las 12 semanas

A1–2, B1inestable B2–3

3 Sí 15–20 kg Si no hay dolor

Ninguna ¹/2 del peso corporal Aumentando a carga completa si no hay dolor yno hay dislocación (comprobaciones regulares con rayos X)

C1, C3 2–5 15–20 kg Según los rayos X y el progreso clínico (no antes de 12 semanas)

Titelblatt UTN/CTN

1

2

3

4

5


Protocolo de bloqueo²



Patrón de diseñoproximal

Todos los A3, estable B2–3, C2 3–5 Dinámico

Todos A1–2, B1,inestable B2–3, C2, todos los C1 y C3

3–5 Dinámico + estático

Todos los A-C 2 Dinámico + estático + oblicuo

Protocolo de carga²



Dolor de carga Carga inicial Aumento de la carga

A3, C2 estable B2-3 2–4 Sí 15–20 kg Si no hay dolor ni evidencia de formación de callos, como muy tarde después de 6 semanas

Ninguna ¹/2 del peso corporal Aumentando a carga completa si no hay dolor

2 o 5 En parte 15–20 kg Si hay evidencia de formación de callos, no antes de las 12 semanas

A1–2, B1inestable B2–3

3 Sí 15–20 kg Si no hay dolor

Ninguna ¹/2 del peso corporal Aumentando a carga completa si no hay dolor yno hay dislocación (comprobaciones regulares con rayos X)

C1, C3 2–5 15–20 kg Según los rayos X y el progreso clínico (no antes de 12 semanas)


Instrucciones para clavado tibial

Dinamización/uso de injerto óseo

En el enclavijado de fracturas tibiales, puede ser impor-tante la dinamización secundaria (remoción de los per-nos de bloqueo proximal estático) durante el proceso de consolidación.

La dinamización debe considerarse si un hueco fractu-ario no puede evitarse durante la cirugía primaria y en casos de ausencia radiográfica de callos.

En situaciones de displasia, debe considerarse el injerto de hueso esponjoso.

La decisión en relación a la dinamización del injerto óseo debe tomarse entre 6 y 8 semanas después del enclavi-jado.

Protocolo de bloqueo dinámico²



Lugar del bloqueo dinámico Tiempo de bloqueo dinámico

A3 estable B2–3 o C2

3–4 Proximal Principal

5 Distal Principal

A1–2B1Inestable B2–3 o C2

2 Dinámico + estático 6 semanas

3–5 6–8 semanas

2 6–8 semanas

C1, C3 3–5 Dinámico + estático + oblicuo Depende de las conclusiones de los rayos X

2 Depende de las conclusiones de los rayos X

² Krettek C, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H. Current status of surgical technique for unreamed nailing of tibial shaft fractures with the UTN (unreamed tibia nail) (in German). Unfallchirurg 1994;97: 575–599.


Protocolo de bloqueo dinámico²



Lugar del bloqueo dinámico Tiempo de bloqueo dinámico

A3 estable B2–3 o C2

3–4 Proximal Principal

5 Distal Principal

A1–2B1Inestable B2–3 o C2

2 Dinámico + estático 6 semanas

3–5 6–8 semanas

2 6–8 semanas

C1, C3 3–5 Dinámico + estático + oblicuo Depende de las conclusiones de los rayos X

2 Depende de las conclusiones de los rayos X


Clavo tibial lisoUTN TAN*

Clavo tibial canuladoCTN TAN*

Clavo tibial lisoUTN acero

UTN TAN CTN TAN UTN acero

Tornillos de cierre azul azul verde

Materiales TAN TAN TAN Acero inoxidable

Referencia (sin extensión) 458.100 458.100 458.120 258.100

Referencia (con 15 mm de extensión) 458.110 458.110 – 258.110

Clavos azul verde verde

Diámetro 8.0, 9.0 mm 10.0 mm 10.0, 11.0, 12.0, 13.0 mm 8.0, 9.0 mm

Longitudes 255, 270, 285, 300, 315, 330,345, 360, 380, 400, 420 mm

(ver UTN) (ver UTN)

Opciones de bloqueo Proximal• Estático 45 ° respecto del plano antero-

posterior• Dinámico en plano multicapa• Estático en plano multicapa en el

agujero longitudinal dinámico• Estático en el plano multicapa

Distal• Estático en el plano multicapa• Estático en el plano anteroposterior• Estático en el plano multicapa

(ver UTN)

(ver UTN)

(ver UTN)

(ver UTN)

Curvatura 9°; 1⁄3 desde el extremo proximal (ver UTN)

Sección transversal Diseño anatómico Pierna(B 11.0, 12.0 y13.0 mm con muescas longitudinales)

Diseño anatómico

Pernos de bloqueo azul verde verde


Diámetro 3.9 mm 4.9 mm 4.9 mm 3.9 mm

Longitudes 20–80 mm 26–100 mm 26–100 mm 20–80 mm

Referencias 458.200–458.800

459.260–459.960

459.260–459.960

258.200–258.800

* TAN: Ti Al6 Nb7

IMPLANTES


Clavo tibial lisoUTN TAN*

Clavo tibial canuladoCTN TAN*

Clavo tibial lisoUTN acero

UTN TAN CTN TAN UTN acero

Tornillos de cierre azul azul verde


Referencia (sin extensión) 458.100 458.100 458.120 258.100

Referencia (con 15 mm de extensión) 458.110 458.110 – 258.110

Clavos azul verde verde

Diámetro 8.0, 9.0 mm 10.0 mm 10.0, 11.0, 12.0, 13.0 mm 8.0, 9.0 mm

Longitudes 255, 270, 285, 300, 315, 330,345, 360, 380, 400, 420 mm

(ver UTN) (ver UTN)

Opciones de bloqueo Proximal• Estático 45 ° respecto del plano antero-

posterior• Dinámico en plano multicapa• Estático en plano multicapa en el

agujero longitudinal dinámico• Estático en el plano multicapa

Distal• Estático en el plano multicapa• Estático en el plano anteroposterior• Estático en el plano multicapa

(ver UTN)

(ver UTN)

(ver UTN)

(ver UTN)

Curvatura 9°; 1⁄3 desde el extremo proximal (ver UTN)

Sección transversal Diseño anatómico Pierna(B 11.0, 12.0 y13.0 mm con muescas longitudinales)

Diseño anatómico

Pernos de bloqueo azul verde verde


Diámetro 3.9 mm 4.9 mm 4.9 mm 3.9 mm

Longitudes 20–80 mm 26–100 mm 26–100 mm 20–80 mm

Referencias 458.200–458.800

459.260–459.960

459.260–459.960

258.200–258.800


Para un buen resultado quirúrgico son necesarias una pl-anificación preoperativa meticulosa con una clara clasifi-cación de la fractura y la elección correcta de los implan-tes.

Si debe usarse o no UTN o CTN dependerá sobre todo de las instrucciones para los dos clavos (vea las páginas 3 a 5). Donde las indicaciones coinciden para UTN y CTN (fracturas cerradas y fracturas abiertas menores), la esta-bilidad de la fractura y la correspondiente estabilidad necesarias para la fijación interna son cruciales. Para fracturas estables que necesiten una fijación muy es-table, debe elegirse el UTN de Ø 10.0 mm o un CTN. Es-tos clavos se fijan con pernos de 4.9 mm para mejorar la estabilidad. Las versiones de UTN de Ø 8.0 mm y Ø 9.0 mm se bloquean con pernos de 3.9 mm.

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino, con la rodilla de la pierna lesionada en flexión en un ángulo de entre 70 y 90° en la rodilla. Para facilitar la reducción y la subsecuente estabilización de la fractura reducida, puede us-arse un apoyo en la rodilla. Coloque el intensificador de imágenes de forma que permita tomar imágenes de rayos X AP y laterales en el largo completo de la tibia

AlternativaColoque al paciente sobre una mesa extensible. Sin em-bargo, con esta opción el tratamiento de lesiones del tejido blando es limitado.

TÉCNICA QUIRÚRGICA


2Reducción de la fractura

Si es posible, reduzca la fractura mientras está cerrada bajo el intensificador de imágenes. En algunos casos, pu-ede ser adecuado el separador grande (394.350) o el fi-jador sin clavijas (186.310).

03

255

13

8

9

10

11

12

270

285

300

315

330

345

360

380

400

420


3Determinación de la longitud del clavo

La longitud de clavo adecuada puede determinarse antes o después de la desinfección de la pierna lesionada.

Coloque el intensificador de imágenes para obtener imá-genes AP de la tibia proximal (posición 1). Con la ayuda de fórceps largos, sujete la regla radiográfica para UTN/CTN (356.590) paralela a la tibia en el lateral de la pierna más baja. Coloque la regla de forma que el extremo proximal esté ubicado al nivel del punto de inserción de-seado del clavo. Marque la piel en la cara lateral.

Desplace el intensificador de imágenes hacia el extremo distal de la tibia (posición 2), alinee el extremo proximal de la regla radiográfica con la marca en la piel y tome una radiografía AP de la porción distal de la tibia. Com-pruebe la reducción y la lectura de la longitud requerida del clavo en la regla radiográfica, tal como aparece en la radiografía.

Al determinar la longitud del clavo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de dinamización inmediata o subse-cuente, deberá elegirse un clavo más corto. El perno de bloqueo en el agujero dinámico puede moverse hasta 8 mm distalmente.

Alternativa• Determine la longitud del clavo mediante el proced-

imiento anterior en la pierna no lesionada o antes del vendaje (no estéril).

• Utilice una planilla de planificación y rayos X.

Técnica quirúrgica

Posición 1

Posición 2

8

Cortical Diámetro del clavo Cortical


4Determinación del diámetro del clavo

Coloque la regla radiográfica sobre la tibia, para que el borde de medición quede colocado sobre el istmo. Se-leccione el diámetro del clavo (8 mm en este ejemplo) mostrado cuando el canal medular / transición cortical continúe siendo visible en ambos lados de la marca.

Si se emplea la técnica de escariador, el diámetro del fre-sador medular más grande aplicado debe ser 1 mm más grande que el diámetro del clavo.

5Practicar una incisión

Practique una incisión transligamentaria o parapateral medial (a través del ligamento patelar).

06


6Determine el punto de inserción del clavo e inserte la aguja guía.

El punto de inserción del clavo está ligeramente distal de la meseta tibial, lateralmente, bajo el tubérculo inter-condíleo lateral y exactamente alineado con el margen tibial proximal anterior.

Fije la aguja guía (351.060) en el mandril universal con mango en T (393.100) y marque ligeramente con el pun-zón en el punto de inserción a un ángulo de 9° respecto del eje central. Sostenga un UTN o un CTN estéril en la cara lateral de la pierna, con su extremo distal en para-lelo al vástago de la tibia. El extremo del clavo proximal angulado determina el ángulo de inserción definitivo para la aguja guía.

Atornille la aguja guía entre 8 y 10 cm y compruebe la posición en vistas AP y lateral bajo el intensificador de imágenes.


07


7Apertura de la cavidad medular

Empuje la vaina de protección hística (351.260), la gubia cilíndrica de apertura para UTN/CTN (351.240) sobre la aguja guía, y abra el canal medular entre 8 y 10 cm. Re-tire la aguja guía, la gubia y la vaina de protección hística.

El fresado puede indicarse según la situación individual. De no ser así, continúe con el paso 9.

Dado que el canal medular es circular en sección trans-versal después del fresado, se recomienda una CTN para la técnica de fresado dado que este clavo tiene también una sección transversal redonda. Gracias a su sección transversal anatómica, generalmente el UTN suele inser-tarse sin fresado.

08

A B C


8Fresado de la cavidad medular (optativo)

Compruebe la reducción de la fractura con el intensifica-dor de imágenes.

A Inserción de la guía de fresado

Introduzca la guía de fresado (351.710) en el canal me-dular.

B Fresado

Comience con el diámetro más pequeño (9.0 mm) y frese el canal medular en incrementos de 0.5 mm. Utilice las pinzas de sujeción (351.780) para controlar la rotación de la guía de fresado. Avance la cabeza del escariador con ligeros movimientos hacia delante y atrás. No fuerce el equipo. Continúe el fresado hasta que el diámetro del canal sea 1.0 mm más grande que el diámetro del clavo.

Si usa un clavo liso, retire la barra de fresado.

C Reemplazar la barra de fresado por la varilla guía (para clavos canulados)

Retire el instrumental de fresado y empuje el tubo me-dular (355.010) sobre la barra de fresado dentro del ca-nal medular. Retire la barra de fresado e inserte una va-rilla guía de Ø 3.0 mm, con punta plana (355.041) a través del tubo medular. Retire el tubo medular. La varilla guía queda en la posición para insertar el clavo canu-lado.

No puede utilizarse la varilla guía de Ø 3.0 mm (355.040) dado que los extremos engrosados bilateralmente no ca-ben a través del tornillo de conexión para acanalado CTN (356.544).


09


9Montaje del arco de inserción sobre el clavo

Alinee previamente el arco de inserción para UTN/CTN (356.511). Ubique con precisión la parte plana del arco de inserción en el extremo proximal del clavo. Fije el UTN o el CTN al arco de inserción con el tornillo de conexión liso para UTN (356.542) o con el tornillo de conexión acanalado para CTN (356.544), respectivamente. Apriete bien el tornillo de conexión con la llave combinada de Ø 11.0 mm (321.160) o con el destornillador hexagonal (314.750). No apriete demasiado.

Atornille el Insertor-extractor para UTN/CTN (356.490) en el tornillo de conexión.

Para la inserción del clavo no es necesario el brazo direc-cional para arco de inserción para UTN/CTN (356.521).

En la página 30 consulte el instrumental de inserción con la pieza de conexión.

10


10Inserción del clavo

Introduzca el clavo hasta el doblez con movimientos gi-ratorios suaves; introdúzcalo un poco más a mano pero sin girar el clavo. Si utiliza un clavo canulado, introdúz-calo en la tibia sobre la varilla guía. Sírvase del intensi-ficador de imágenes para comprobar el pasaje de la punta del clavo a través de la línea fractuaria.

Si es necesario, utilice el martillo diapasón (332.200) so-bre el insertador/extractor para aplicar golpes suaves hasta que el extremo proximal se introduzca entre 1 y 5 mm dentro del hueso. ¡No golpee directamente con el mango de inserción! Si no puede insertarse el UTN, in-cluso usando el martillo, debe retirarse y reemplazarlo con un clavo más delgado o aplicar la técnica del fresado (ver el paso 8).

Retire la varilla guía. Compruebe si el tornillo de conex-ión está lo suficientemente apretado, ya que podría haberse aflojado con los golpes del martillo.

Para el bloqueo proximal, monte el brazo direccional para el arco de inserción, sólo cuando se haya introdu-cido completamente el clavo tibial; en caso contrario, el brazo direccional puede aflojarse en la introducción.



11Fijación distal

Para evitar la diástasis, es preferible llevar a cabo primero el bloqueo distal, habilitando el uso de la técnica de ret-roimpactación. El clavo debe haberse insertado de ante-mano a la profundidad suficiente.

Para bloqueo distal, siempre use al menos dos pernos de bloqueo para asegurar una estabilidad adecuada.

Por lo general, el bloqueo del UTN/CTN se realiza desde la cara medial, si es posible, con la pierna extendida. Esta posición ayuda a contrarrestar las fuerzas ejercidas por el músculo cuádriceps, que tenderían a deformar el frag-mento proximal, y también facilita el control rotatorio del eje tibial antes del bloqueo.

En la mayoría de los casos, el insertador/extractor para UTN/CTN deben desatornillarse antes de extender la ro-dilla. Sin embargo, el arco de inserción debe dejarse montado en el clavo.

A continuación se muestra el bloqueo distal con el adap-tador radiotransparente (511.300).

Alinee el intensificador de imágenesAntes de bloquear el clavo, compruebe la reducción, la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremi-dad intervenida.

Alinee el intensificador de imágenes hasta que el agujero del clavo más distal aparezca completamente redondo.


12Practicar una incisión

Determine el punto de incisión cutánea y efectúe una in-cisión con el bisturí.

13Perforación

Introduzca una broca (Ø 3.2 mm [511.414] para pernos de 3.9 mm o una broca de Ø 4.0 mm [511.432] para per-nos 4.9 mm) en el adaptador radiotransparente y em-puje a través de la incisión hasta el hueso.

Incline el adaptador para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. La broca debe llenar casi por completo el círculo del agujero de blo-queo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales, hasta que se detenga, inme-diatamente después de penetrar la cortical lateral.


14


14Determinación de la longitud e inserción del perno de bloqueo

Mida la longitud del perno de conexión con ayuda del medidor de profundidad para pernos de bloqueo (355.790). Sume 2 mm a la lectura para obtener la longi-tud necesaria del perno.

Inserte los pernos de bloqueo con el destornillador hex-agonal correspondiente.

En caso de diástasis, puede utilizarse la técnica de recu-peración después de la inserción del segundo tornillo de bloqueo distal.

AlternativaPara el bloqueo distal puede usarse la guía distal (DAD) para UTN/CTN (185.115).

Si no se dispone de un DAD ni de un adaptador radio-transparente, el bloqueo se realiza "a mano", utilizando la broca (de Ø 3.2 mm [315.330] para pernos de 3.9 mm o de Ø 4.0 mm [356.982] para pernos de 4.9 mm).


15Bloqueo proximal

Los agujeros redondos en ambos extremos del UTN/CTN están previstos para el bloqueo estático y para asegurar tanto la estabilidad rotacional como axial.

En principio, un perno debe insertarse también en el agujero de bloqueo dinámico para dejar la posibilidad a una dinamización secundaria. En el caso de fracturas es-tables de tipos A3, B2–B3 y C2 en la clasificación AO, la fractura puede manejarse con estabilización dinámica primaria si el contacto entre los dos fragmentos princi-pales evita el acortamiento de la tibia.

Nota: si después de una fijación estática primaria, no se produce la formación de callos, y/o en el caso de diástasis fragmentaria, normalmente se realiza una dinamización secundaria retirando los pernos de bloqueo estáticos proximales. Esto debe reali-zarse de 6 a 8 semanas después de la implantación, según la estabilidad de la fractura y la formación de callos.

El brazo direccional para el arco de inserción permite las siguientes opciones de bloqueo proximal:

• Bloqueo estático� Estático (STAT1), dinámico (DYNAM) y, opcional-mente, oblicuo (OBLIQ) para fracturas diafisarias del tercio medio e inferior� Estáticas (STAT2) y oblicuas (OBLIQ) para fracturas diafisarias altas; este tipo de bloqueo no permite la dinamización secundaria controlada� Dinámica (DYNAM) y oblicua (OBLIQ) para fracturas diafisarias altas si la dinamización posterior es una opción

• Bloqueo dinámico� Dinámico (DYNAM) para las fracturas estables previ-amente mencionadas que permiten la dinamización primaria

15

STAT2

DYNAM

OBLIQ

OBL

IQ

STAT1

STAT2

DYNAM

STAT1



Montaje del brazo direccional para el arco de inserción e inserción del conjunto de trocarPara el bloque transversal, alinee el brazo direccional para el arco de inserción para UTN/CTN (356.521) para que el clavo pueda bloquearse de medial a lateral.

Monte el brazo direccional en el mango de inserción me-diante el tornillo negro accionado por resortes. Com-pruebe la conexión entre el arco de inserción y el clavo; si es necesario, apriete el tornillo de conexión. De la misma forma, compruebe la reducción de la fractura y, si fuera necesario, utilice la técnica backstrike.

Introduzca la combinación de dos partes del trocar (vaina de protección hística de 11.0/8.0 [355.700], TrocardeØ 8.0 mm [355.750]) a través del agujero deseado en el brazo direccional, haga una incisión e inserte el trocar en el hueso. Retire el trocar e inserte la guía de broca que corresponda al diámetro de la broca o del perno, respec-tivametne (vea la tabla de las páginas 31 y 32).

16.03

16.02


16Perforación y determinación de la longitud del tornillo de bloqueo

Con la broca correspondiente (de B3.2 mm de diámetro para tornillos de bloqueo de 3.9 mm o de B4.0 mm de diámetro para tornillos de bloqueo de 4.9 mm), perfore a través de ambas corticales hasta que la punta de la br-oca atraviese la cortical lateral. Se puede determinar la longitud requerida del perno de bloqueo mediante una lectura directa de la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca, o mediante la medición con el medi-dor de profundidad. Si se usa el medidor de profundidad, sume 2 mm a la longitud medida para asegurarse de que el perno de blo-queo pueda anclarse en el córtex opuesto.

17



17Inserción del perno de bloqueo

Con ayuda del destornillador hexagonal, introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protección hística hasta que la cabeza del perno se apoye contra el córtex medial. La punta del perno de bloqueo debe aso-mar por la cortical opuesta no más de 1 ó 2 mm.

Introduzca los otros pernos de bloqueo de la misma manera.

Bloqueo del agujero diagonal (opcional)Según las circunstancias, el agujero diagonal puede blo-quearse de dirección anteromedial o anterolateral. El brazo direccional del arco de inserción se ubica según el lado medial o lateral y se monta en el arco de inserción mediante el tornillo negro accionado por resortes.

Bloquee a través del agujero diagonal tal como se de-scribe en los pasos 15 a 17.

18.01

18.02

19


18Inserción del tornillo de cierre

Retire el tornillo de conexión e inserte el tornillo de cierre apropiado para el tamaño del clavo a través del arco de inserción en el extremo proximal del clavo. El tornillo de cierre evita la penetración de tejido y facilita posterior-mente la extracción del clavo. Además, el tornillo de cierre puede introducirse después de retirar el arco de in-serción.

Si se ha introducido y bloqueado un UTN corto demasi-ado profundamente, y si no hay una dinamización se-cundaria planificada, puede usarse el tornillo de cierre para UTN con una extensión de 15 mm (458.110 [TAN] o 258.110 [acero]). La sobreinserción del UTN no es posible si se usa el arco de inserción para UTN/CTN.

Precaución: para evitar la irritación del ligamento patelar, no debe usarse un tornillo de cierre con ex-tensión en dichos casos.


20


1Montaje del instrumental para la extracción

Retire todo el crecimiento de tejido de los recesos hexag-onales del tornillo de cierre y de los pernos de bloqueo. Destornille todos los pernos de bloqueo excepto uno, con ayuda del destornillador hexagonal apropiado y la vaina de sujeción (314.280).

Antes de extraer el último perno de bloqueo, enrosque el tornillo de extracción para UTN/CTN (356.543) en el clavo y apriételo para evitar la rotación o el desplaza-miento del clavo hacia atrás bajo la meseta tibial. Si se usa el tornillo de conexión para UTN (356.540), es oblig-atorio el uso de la pieza de conexión para extracción del UTN (356.560).

Con el CTN, los pernos de bloqueo en los agujeros dinámicos y oblicuos deben retirarse antes de insertar el tornillo de extracción dado que a estos los bloquearía el tornillo.

Atornille el iInsertor/extractor para UTN/CTN (356.490) en el tornillo de extracción.

Nota: el crecimiento de tejido óseo en el agujero di-agonal debe retirarse del extremo proximal del clavo con un clavo de Steinman porque puede impe-dir la inserción del tornillo de extracción. Tenga cu-idado de no dañar la rosca del clavo durante este procedimiento.

2Extracción del clavo

Retire el perno de bloqueo restante y extraiga el clavo mediante golpes suaves con el martillo diapasón (332.200).

EXTRACCIÓN DE LOS IMPLANTES

21

D

A

B

C2C1

21

F

E


Montaje del instrumental de inserción con la pieza de conexión para UTNEl instrumental de inserción se atornilla en el extremo del clavo, facilitando la inserción y la remoción controladas.

Inserte el tornillo de conexión para UTN (A) (356.540) a través del arco de inserción para UTN (B) (356.510) y una pieza de conexión con casquillo para UTN (C1/C2) (356.580/356.570), y atornille este conjunto sobre el clavo. Asegúrese de que las muescas del arco de inser-ción encajen en las ranuras de la pieza de conexión (C1 o C2).

Las piezas de conexión (C1/C2) aseguran una conexión resistente al torque entre el arco de inserción y el clavo. Si se espera la actuación de fuerzas importantes sobre el instrumental durante la reducción y la inserción del clavo, debe usarse la pieza de conexión con casquillo para UTN (C1) (356.580).

Si el UTN debe estar avellanado para la dinamización pri-maria o secundaria, utilice la pieza de conexión con cas-quillo para UTN (C2) (356.570). El diámetro externo de la pieza de conexión sin la vaina coincide con el ancho de la cabeza del clavo.

Aplique el arco de inserción al lado medial de la tibia para la inserción del tornillo y el bloqueo proximal. Apriete el conjunto con la llave combinada de 11.0 mm (321.160). Compruebe la estabilidad del conjunto pero no lo apriete demasiado. Atornille el insertor-extractor para UTN/CTN (356.490) en el tornillo de conexión.

Inserte el clavo (vea la página 20).

Montaje del arco de inserción a 45°El arco de inserción de 45° para UTN (E) (356.520) puede atornillarse en el arco de inserción después de introducir el UTN sin necesidad de desmantelar todo el conjunto.

Retire el insertor-extractor. Monte el arco de inserción de 45° en la dirección deseada y sujételo con la tuerca estri-ada para UTN (F) (356.530). Introduzca los tornillos de bloqueo de la forma estándar.

OPCIÓN PARA UTN


Bloqueo distal con UTN y CTN

UTN CTN UTN

TAN TAN Acero inoxidable

Clavo Ø 8.0 mm(478.XXX)

Ø 9.0 mm(479.XXX)

Ø 10.0 mm(476.XXX)

Ø 10.0–13.0 mm(485.XXX)

Ø 8.0 mm(278.XXX)

Ø 9.0 mm(279.XXX)

Perno de bloqueo Ø 3.9 mm(458.XXX)

Ø 3.9 mm(458.XXX)

Ø 4.9 mm(459.XXX)

Ø 4.9 mm(459.XXX)

Ø 3.9 mm(258.XXX)

Ø 3.9 mm(258.XXX)

Broca paraadaptador radio-transparente

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 4.0 mm(511.432)

Ø 4.0 mm(511.432)

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 3.2 mm(511.414)

Destornillador (314.750) (314.750) (314.750) (314.750) (314.240) (314.240)

DIMENSIONES DE LOS IMPLANTES Y DEL INSTRUMENTAL PARA BLOQUEOS DISTAL Y PROXIMAL

Bloqueo proximal con UTN y CTN

UTN CTN UTN

TAN TAN Acero inoxidable

Clavo Ø 8.0 mm(478.XXX)

Ø 9.0 mm(479.XXX)

Ø 10.0 mm(476.XXX)

Ø 10.0–13.0 mm(485.XXX)

Ø 8.0 mm(278.XXX)

Ø 9.0 mm(279.XXX)

Perno de bloqueo Ø 3.9 mm(458.XXX)

Ø 3.9 mm(458.XXX)

Ø 4.9 mm(459.XXX)

Ø 4.9 mm(459.XXX)

Ø 3.9 mm(258.XXX)

Ø 3.9 mm(258.XXX)

Broca Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 4.0 mm(356.982)

Ø 4.0 mm(356.982)

Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 3.2 mm(315.330)

Vaina de protección hística

(355.700) (355.700) (355.700) (355.700) (355.700) (355.700)

Trocar (355.750) (355.750) (355.750) (355.750) (355.750) (355.750)

Guía de broca (355.722) (355.722) (355.711) (357.711) (355.720) (355.720)

Destornillador (314.750) (314.750) (314.750) (314.750) (314.240) (314.240)


Para los implantes estériles, debe añadirse la letra «S» al número de referencia.

Bloqueo proximal con UTN y CTN

UTN CTN

TAV TAV

Clavo Ø 8.0 mm(478.XXX VS)

Ø 9.0 mm(479.XXX VS)

Ø 10.0 mm(476.XXX VS)


Ø 10.0–13.0 mm(485.XXX VS)

Perno de bloqueo Ø 3.9 mm(458.XXX VS)




Ø 4.9 mm (459.XXX VS)

Broca Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 4.0 mm(356.982)

Ø 3.2 mm(315.330)

Ø 4.0 mm(356.982)

Vaina de protec-ción hística

(355.700) (355.700) (355.700) (355.700) (355.700)

Trocar (355.750) (355.750) (355.750) (355.750) (355.750)

Guía de broca (355.722) (355.722) (355.711) (355.722) (357.711)

Destornillador (314.750) (314.750) (314.750) (314.750) (314.750)

Bloqueo distal con UTN y CTN

UTN CTN

TAV TAV

Clavo Ø 8.0 mm(478.XXX VS)


Ø 10.0 mm(476.XXX VS)


Ø 10.0–13.0 mm(485.XXX VS)

Perno de bloqueo Ø 3.9 mm(458.XXX VS)




Ø 4.9 mm (459.XXX VS)

Broca paraadaptador radio-transparente

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 4.0 mm(511.414)

Ø 3.2 mm(511.414)

Ø 4.0 mm(511.414)

Destornillador (314.750) (314.750) (314.750) (314.750) (314.750)

Dimensiones de los implantes y del instrumental para bloqueos distal y proximal

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel.: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

na d

ivis

ión

de S

ynth

es G

mbH

. 201

6.

Todo

s lo

s de

rech

os r

eser

vado

s.

046.

000.

283

DS

EM

/TR

M/0

115/

0283

(1)c

10

/16

clavo tibial utn/ctn sÓlido/canuladosynthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int mobile/synthes...

Documents