1

Cerebral hypoksiskade hos fostre og barn:

Årsaker til hypoksi:1) Maternelle forhold:• Blodtap• Sjokk• Hjertestans• Toksisk betinget hypoksi (heroin, narkosemidler)• Anemi

2) Forhold ved placenta/ navlesnor:• Infarkter• Abruptio (løsning av placenta)• Navlesnor rundt hals

3) Postpartum forhold:• Inadekvat respirasjon• Kongenital hjertesykdom• Metabolsk sykdom

Predisponerende faktor i den

umodne hjernen: Lite utviklet autoregulering av blodstrømmen.

Cerebral hypoksiskade

Foster/spebarn < 2 mndr. Individ > 2 mndr.

Subependymalcelleplateblødning (GMH)

Periventrikulærleukomalaci (PVL)

Infarkter

Pontosubikularnekrose (PSN)

Hjertestansencefalopati

Selektivt nervecellehenfall

Infarkter

Hjertestans-encefalopati

Hypoksiskade, hos voksne og barn over 2 måneders alder:

Selektivt

nervecellehenfall

Hypotensjonsbetingete

infarkter

Hjertestansencefalopati

Områder hvor nervecellene er spesielt sårbare for hypoksi:

Hippocampus, CA1:

Neocortex:

Lillehjerne, Purkinjeceller:

CA1-regionen i hippocampus: svært følsom for hypoksi. Hypotensjonsbetingede infarkter = ”water-shed”

infarkter:

ACA= a.cerebri anterior

MCA= a.cerebri media

PCA= a.cerebri posterior

SCA= a.cerebelli superior

PICA= a.cerebelli inferior posterior

2

Hjertestansencefalopati:

Symmetriske infarkter/nervecelledødtegmentalt i hjernestammen.

Cerebral hypoksiskade hos fostre og barn under 2 måneder:

Subependymalcelleplateblødning (GMH)

Periventrikulærleukomalaci (PVL)

Infarkter

Pontosubikularnekrose (PSN)

Hjertestansencefalopati

Dobbeltsidige cyster etter celleplateblødning

Celleplateblødning = ”Germinal matrix hemorrhage”(GMH).

Gradering:

1) Lokalisert til celleplate.

2) Celleplate og sideventrikkel, uten

ventrikkeldilatasjon.

3) Celleplate og sideventrikkel, med

ventrikkeldilatasjon.

4) Blødning i hjerneparenkymet.

Periventrikulære marginfarkter (periventrikulærleukomalasi, PVL)

Utvidet hjørne frontalhorn p.g.a

gml. PVL Klinikk: Ikke alltid parese, kan

medføre epilepsi.

Snittuttak

Periventrikulær leukomalaci (PVL)

”Axonal swellings”; ca 1 døgn

Makrofager; ca 2-3 døgn

Cystisk; gammelt

Kortikale infarkter

Se på hjørnene i frontalhornene - begge hadde PVL også

”Mushroom” gyri

Klinikk: Pareser og epilepsi

3

Gammel, lett og moderat PSN usynlig, ingen gliose

Klinikk: innlærings-vansker, dårlig finmotorikk

Pontosubikular nekrose Hjertestansencefalopati

Pågående nervecellehenfall

Normale nerveceller

Klinikk: vegetativ person

Oppsummering

Tommelfingerregel:Hypoksiskade hos fostre og barn < 2 mnd er annerledes enn hos barn> 2 mnd og voksne.

Hypoksiskade hos barn over 2 mnd og voksne: • Selektiv nervecelledød i hippocampus, thalamus, neocortex og lillehjerne. • Infarkter i vannskilleområder. • Infarkter/nervecelledød i hjernestammen (hjertestansencefalopati).

Hypoksiskade hos fostre og barn yngre enn 2 mnd:• Subependymal celleplateblødning (Germinal matrix hemorrhage).• Periventrikulære marginfarkter (Periventrikulær leukomalasi, PVL)• Infarkter i cortex.• Pontosubikular nekrose.• Infarkter/nervecelledød i hjernestammen.