cuadernillo de encuestas para hos pi tales de tercer nivel

I N D I C A S V . II

TERCER NIVELFORMATOS DE RECOLECCIÓN Y

CONCENTRACIÓN DE DATOS

CUATRIMESTRE A EVALUAR

___________________________

Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad

Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

I N D I C A S V. IICUADERNILLO 2010

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

NOMBRE DE LA UNIDAD: ______________________________________________________________________________________________________________

INSTITUCIÓN: ____________________________________________________________________________ _____________

TIPO DE UNIDAD: JURISDICCIÓN / DELEGACION: __________________________________________

MUNICIPIO: __________________________________________________ ESTADO: _____________________________________________________

LOCALIDAD: ____________________________________________ CLAVE DE LA UNIDAD:

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE ENCUESTAS: _______________________________________________________________________

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE INGRESAR LOS DATOS DEL SISTEMA: ______________________________________________________________________

_______________________________________________ _______________________________________________Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad

_______________________________________________Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional

3er. Nivel

SITUAR LA CALIDAD EN LA AGENDA PERMANENTE DEL SISTEMA NACIONAL EN SALUD

CONTENIDO

1. Ciclo de Mejora2. Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno y Organización de los Servicios en Segundo Nivel3. F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Recolección)4. F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Concentrado)5. F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recolección)6. F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado)7. Tabla Muestral para los Indicadores de Diferimiento Quirúrgico, Infecciones Nosocomiales y Cesárea8. F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Recolección)9. F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Concentrado)10. F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recolección)11. F1-C/02 Indicador de Cesárea (Hoja de Recolección)12. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora13. Tabla Muestral Para los Indicadores del área de enfermería en Segundo Nivel14. F1-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección)15. F2-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección)16. F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada

(Hoja de Recolección)17. F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada

(Hoja de Concentrado)18. F1-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección)19. F2-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado)20. F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Recolección)21. F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Concentrado)22. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección)23. F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado)24. F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermería al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recolección) (Prueba Piloto)25. F1-RCNE/02 Indicador de Registros clínicos y notas de enfermería (Hoja de Recolección) (Prueba Piloto)26. F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia neonatal (Hoja de Recolección) (Prueba Piloto)27. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora (Hoja de Recolección)

INTRODUCCIÓN

El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra información proveniente de encuestas realizadas a los usuarios del servicio médico, de los expedientes clínicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el propósito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Técnica y Calidad de la Gestión de los servicios de salud otorgados en los establecimientos de salud fijos o móviles, para monitorear la calidad e identificar las áreas de oportunidad y tomar decisiones, con el fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente.

El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua , que permite tanto a los profesionales de la salud (médicos, enfermeros o administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadoresperiodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con la recolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuariosrespecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas de oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograruna estandarización en la práctica clínica.

La recolección de información sólo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa información y tomar acciones de mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es, nuevamente, la primera etapa del ciclo, así pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos.

Para que el ciclo de mejora continua tenga éxito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreocompleto y constante de los indicadores y el correcto tamaño de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua funcione.

Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tenerun medio de consulta puntual, completo y accesible, surge el Cuadernillo INDICAS 2010 , un cuadernillo en donde se encuentraconcentrada toda la información necesaria para el correcto uso del INDICAS, los formatos de recolección y concentración de datos, asícomo formatos de documentación y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el establecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del área médica como de enfermería, ya que los indicadores son del establecimiento de salud y no solo de áreasespecíficas.


CICLO DE MEJORA

SISICALIDADCALIDADSISICALIDADCALIDAD

• Encuestas a usuarios/familiares

• Expedientes clínicos• Registros de unidades

1. Monitoreo de indicadores en la unidad médica

4. Analizar elconcentrado

5. Definir acciones de mejora

7. Evaluar accionesde mejora

8. Publicar accionesde mejora

6. Implantar accionesde mejora

2. Concentrado de Información local

3. Publicar Monitoreo en la unidad médica

¿Cómo mejorar?

1. Registro deInformación en

internet

SISICALIDADCALIDADSISICALIDADCALIDAD

2. Información ElectrónicaComparativa

3. Histórico de datos de la unidad, jurisdiccióno delegación

4. Histórico de datos de la Entidad

federativa y Nacional

5. Análisis de información

• Manual (F2)• Electrónico • (INDICAS LOCAL)

SISTEMA LOCAL

SISTEMAWEB


1361100011985083210

1361000011880082200

136900011675080190

135800011570078180

135700011465076170

135600011260074160

134500011055072150

133400010850070140

132300010645067130

129200010340064120

12110009935061110

Tamaño de la

muestra

Número de

consulta

Tamaño de la

muestra

Número de consulta

Tamaño de la

muestra

Número de consulta

AREA URBANA

34110003385030210

34100003380029200

3490003375029190

3480003370029180

3470003365029170

3460003360028160

3450003255028150

3440003250028140

3430003245027130

3420003240027120

3310003135026110

Tamaño de la

muestra

Número de

consulta

Tamaño de la

muestra

Número de

consulta

Tamaño de la

muestra

Número de

consulta

AREA RURAL

e=10e=5

q=100-p

Zα2=1.6384

p=70

N=No. de consultas del mes inmediato anterior

RuralUrbana

e2*(N-1)+Zα2*p*q

N*Zα2*p*q

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO Y TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS EN TERCER NIVEL

Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la encuestas debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de consultas otorgadas en un periodo en específico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:

Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado. SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL , Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

Mes de consulta Enero No. De consultas otorgadas 8000

Mes de encuesta Febrero No. De encuestas a realizar 135

Mínimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas) 540

Fuente: Encuesta a usuarios del servicio

SITUAR LA CALIDAD EN LA AGENDA PERMANENTE DEL SISTEMA NACIONAL EN SALUD Hoja______de______

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVIVIOS DE

CONSULTA EXTERNA DE TERCER NIVEL

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TD/02

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______

TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________3er. Nivel

No. Turno Género

1. Usuario al que se le aplica el cuestionario

2. Con el tiempo que esperó para pasar a consulta ¿Quedo usted?

3. El médico le permitió hablar

sobre su estado de salud

4. El médico le explicó sobre su estado de

salud

5.¿El medicó le explicó sobre el tratamiento que

debe de seguir?

6. ¿El medicó le explicó sobre los

cuidados que debe seguir?

7. La información que le proporcionó

el médico, ¿Cómo la consideró usted?

8- Con la cantidad de medicamentos que le entregaron

¿quedo usted?

9. El trato que recibió usted

en esta unidad fue….

10. ¿En que áreas del sevicio el personal le

dio mal trato?

M a) Mujer a) paciente a) Muy satisfecho a) Si a) Si a) Si a) Si a) Muy clara a) Muy satisfecho a) Muy bueno a)Recepción b)Archivo clínico

V b) Hombre

b) Familiar/acompañante b) Satisfecho b) No b) No b) No b) No b) Clara b) Satisfecho b) Bueno c)Vigencia de derechos

N c) Mas o menos satisfecho

c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) Regular c) Mas o menos satisfecho c) Regular d)Área Médica e)Enfermería

JE d) Insatisfecho d) Confusa d) Insatisfecho d) Malo f)Trabajo Social g) Laboratorio

e) Muy insatisfecho e) No recibió información e) Muy insatisfecho e) Muy malo h)Rayos X i) Farmacia

f) No contesto f) No contestó f) No contestó f) No contestó j)Caja k)Vigilancia

k) Módulo de incapacidades

% 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Realice un gráfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud estará determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas 2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)

CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DE LOS PACIENT ES QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE TERCER NIVEL

NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVIVIOS DE

CONSULTA EXTERNA DE TERCER NIVEL

F2-TD/02 Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos



CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIÓN P/R a b c No. % 3 4 5 6 a b c D e f No. % 2 7 8 9

INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1-TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas según cada opción y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de mediciones y multiplíquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de respuestas “a+b” entre el total de mediciones y multiplíquelo por 100. 3) Al terminar emplee las columnas de concentración y anote el número absoluto y el porcentaje. CUADRO 3. Áreas en las que recibió mal trato el paciente: (pregunta 10)

Área No. % Recepción Archivo clínico Vigencia de derechos Área Médica Enfermería Trabajo Social Laboratorio Rayos X Farmacia Caja Módulo de incapacidades Vigilancia INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10, anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida cada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplíquelas por cien. Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE U RGENCIAS

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TE/02


Fuente: Encuesta a usuarios del servicio



GENEROa) Hombreb) Mujer Hora Minutos Hora Minutos

3. minutos de esperaTURNONo.1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de en trada al consultorio

GENEROa) Hombreb) Mujer Hora Minutos Hora Minutos

3. minutos de esperaTURNONo.1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de en trada al consultorio

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE U RGENCIAS

PORCENTAJE DE USUARIOS SEGÚN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA

D) C) B) A) 10 20 30 40 50 60 o más

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-TE/02



Variable No.Tiempo mínimo de esperaTiempo máximo de esperaTotal de casostotal de mínutosPromedio de tiempo de espera en mínutos

CUADRO 1

Consulta externa No. %A) 0 a 15 minutosB) 16 a 30 minutosC) 31 a 45 minutosD) 46 minutos y más

CUADRO 2



TABLA MUESTRAL PARA EL INDICADOR DEDIFERIMIENTO QUIRÚRGICO, INFECCIONES

NOSOCOMIALES Y CESÁREAS EN SEGUNDO NIVEL

Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto.

Indicador de Diferimiento Quirúrgico

302520Número de expedientes a revisar

6 y más3 a 51 a 2Número de salas de Cirugía General

INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO

Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirófano de los meses nones.

PROCEDIMIENTO:Realizar el siguiente procedimiento:1. Enumerar los registros de las cirugías electivas del mes non anterior a la revisión.2. Dividir el total de cirugías electivas realizadas en el periodo de revisión entre el tamaño de la muestra

correspondiente; la cifra resultante corresponderá al intervalo de selección de expedientes. Por ejemplo: Si se realizaron 120 cirugías electivas y existen dos salas de cirugía general, entonces deberá revisar 20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes serán: el 6, 12, 18, etc., hasta completar los veinte expedientes de la muestra.

3. Obtener el nombre y número de expediente de los casos que deberán revisarse.

TABLA MUESTRAL PARA EL INDICADOR DEDIFERIMIENTO QUIRÚRGICO, INFECCIONES

NOSOCOMIALES Y CESÁREAS EN SEGUNDO NIVEL

INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Se revisarán todos los registros epidemiológicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponderá al mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluación.

PROCEDIMIENTO:Obtener los datos de los registro epidemiológicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiológica, el servicio de medicina preventiva o el Comité de Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentración de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica o equivalente, y de los registros de egresos del servicio respectivo.

INDICADOR DE TASA DE CESAREAS

Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-cirugía o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del mes non o par anterior a la evaluación.

PROCEDIMIENTO:1. Registrar el número de nacimientos en cada uno de los turnos.2. Registrar el número de cesáreas en cada uno de los turnos.3. Para cada turno dividir el número de cesáreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa de cesáreas correspondientes.

SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-DQ/02


Fuente: expediente clínico de los pacientes de Cirugía General a los que se les realizó cirugía electiva en el mes anterior al monitoreo



Días trascurridosRealizaciónSolicitudb) Hombre

a) MujerM/V/V/JENo.4. Escriba el número de días que transcurrieron entre la

solicitud y su realización3. Escriba las fechas de: solicitud y realización de cirugía electiva, registradas en las notas del expediente clínico

2. Genero Turno

Número de pacientes operados despues de siete días de haberse solicitado la intervensión

Promedio aritmético de días de espera entre la solicitud y la realización de la cirugía electiva

Menor número de días entre la solicitud y la realización de la ciruía electiva

Mayor número de días entre la solicitud y relización de la ciruía electiva

GRÁFICO DE MUESTREO PARA DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO

(Grafique sombreando)

DíAS 70 o más

65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10

5

Grafique aquí el promedio de días de diferimiento quirúrgico

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-DQ/02


FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

GRÁFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando)

%

50 o más

45

40

35

30

25

20

15

10

5

Hospital Cirugía Pediatría Medicina Ginecología UCIN UCIA Interna Obstetrica

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-IN/02


FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______


TASA (porcentaje)

2. Infecciones nosocomiales

1. Egresos hospitalarios

TOTALUCIAUCINGINECOLOÍA OBSTÉTRICAMEDICINA INTERNAPEDIATRÍACIRUGÍA GENERAL NÚMERO TOTAL0

Fuente: Expediente clínico de los pacientes con cirugía

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESÁREAS

GRAFICO DE MUESTREO DE CESAREA (Grafique sombreado el valor de la columna % CESAREAS POR TURNO)

%

100

90

80

70

60

50 40 30 20 10

TOTAL MAT. VESP. NOCT. JE

PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-C/02


TOTAL

D) JORNADA ESPECIAL

C) NOCTURNO

B) VESPERTINO

A) MATUTINO

% CESÁREAS POR TURNO *CESÁREASVAGINALES

TOTAL DE NACIMIENTOSTURNOS

FORMATO DE RECOLECCIÓN Y CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______


Fuente: Registro de ginecología obstétrica

•Para obtener el porcentaje de cesáreas por turno, deberá dividir el número de nacimientos por cesárea en cada turno, entre el número total de nacimientos. Para el porcentaje total, deberá utilizar el número total de nacimientos por cesárea y dividirlo entre el total de nacimientos en el periodo.

INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.

Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estándar

Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________ Valor actual: Valor Meta

Analisis de causas Fecha Seguimiento

(método de análisis utilizado) Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable

compromiso Requerimientos

Responsable Fecha

Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estandar





Responsable Fecha

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDFORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA

393210003061300172300

392200003031250168290

392190003001200165280

391180002971150161270

391170002941100158260

390160002901050154250

390150002861000150240

38914000282950146230

38813000277900142220

38712000272850138210

38611000267800134200

38510000261750129190

3839000255700124180

3818000248650120170

3787000240600114160

3756000232550109150

3705000222500104140

364400021245098130

353300020040092120

333200018735086110

Tamaño de la muestra

Número de Expedientes

Tamañode la

muestra


Tamañode la

muestra


El cálculo se realizo con la formúla de población finita en donde:

Z=95(2)p=50q=50e=5

TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL ÁREA DE ENFERMERÍA EN SEGUNDO NIVEL

Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de expedientes que se manejen en su establecimiento de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:

Mes de consulta EneroNo. de Expedientes del mes

inmediato anterior 10000

Mes de revisión Febrero No. de expedientes a revisión 385

Mínimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral 1540

SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACU MULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIÓN.

Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado.

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-MMVOE/02


FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______

NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O ÁREA QUE SE EVALÚA: ___________________________________

ESPECIALIDADES MÉDICAS ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

3er. Nivel

NOSINOSINOSINOSINOSINOSINOSI

7. ¿Registra el medicamento al

término del procedimiento en

el formatoestablecido?

6. ¿Se cercioraque el paciente

ingiera el medicamento?

5. ¿Le habla al paciente por su

nombre y le explicael procedimiento

que le va a realizar?

4. ¿Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento?

3. ¿Verifica la caducidad del medicamento?

2. ¿Verifica el nombre y la

presentación del medicamento?

1. ¿Verifica que los datos del registro

de medicamentos y el nombre del

pacientecorrespondan con la orden médica?

NÚMERO DE EXPEDIENTE

CLAVE DE ENFERMERÍA

GÉNERO a)Mujer

b)HombreTURNO

M/V/N/JE

Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL


%

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Variable 1 2 3 4 5 6 7

Representar con un gráfico de barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

VARIABLE No. %

1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica 2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento 3. Verifica la caducidad del medicamento 4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento el procedimiento que le va a realizar 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento 7. Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-MMVOE/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Turno

M Género Clave Número No. V a) Mujer de de

N JE

b)Hombre enfermería expediente

1. ¿La bolsa colectora se

mantiene por debajo del nivel de la

vejiga?

2. ¿La sonda vesical está

fija de acuerdo al sexo del

paciente?

3. ¿La sonda se encuentra con membrete de identificación?

4. ¿El sistema de drenaje se

mantiene permanentem

ente conectado?

5. ¿Registra datos referentes al

funcionamiento de la sonda y tubo de

drenaje?

6. ¿Registra días de instalación de la

sonda y corrobora prescripción

médica?

7. ¿Reporta ausencia o

presencia de signos y síntomas que

evidencien infección de vías urinarias?

8. ¿Realiza y registra medidas

higiénicas al paciente?

9. ¿Anota las medidas de orientación

proporcionadas al paciente y familiar?

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Fuente: pacientes en hospitalización con sonda vesical instalada.

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PIVUPSVI/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

% 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentración manual

VARIABLES No. %

1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga

2. La sonda vesical está fija deacuerdo al sexo del paciente

3. La sonda se encuentra con membrete de identificación

4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la bolsa conectora

5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado

6. Registra características macroscópicas de la orina

7. Anota medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al paciente

8. Reporta aucencia o presencia de sígnos y sintomas que evidencien infección de vías urinarias

9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda


Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-PIVUPSVI/02





3er. Nivel

Turno

M Género Clave Número

No. V M= Mujer de de

N

H=Hombre enfermería expediente

1. ¿Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su

estancia hospitalaria?

2. ¿Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería deacuerdo al

riesgo de caída?

3. ¿Utiliza los recursos disponibles y necesarios

para la seguridad del paciente?

4. ¿Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de

caída?

5. ¿Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la

seguridad del paciente?

6. ¿Revalora y ajusta deacuerdo al estado del

paciente, las intervenciones de enfermería establecidas

en el plan de cuidados ?

7. ¿Registra precencia o aucencia de incidente o

accidente que presente al paciente?

JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPI TALIZADOS

Fuente: pacientes en hospitalización

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PCPH/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPI TALIZADOS


% 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 Variable 1 2 3 4 5 6 7

Representar con un gráfico las barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

VARIABLES No. %

1. Valora y registra los factores de riesgo de caída en el paciente durante su estancia hospitalaria 2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería deacuerdo al riesgo de caída

3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente

4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída 5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente

6. Revalora y ajusta deacuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados

7. Registra precencia o aucencia de incidente o accidente que presente al paciente

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-PCPH/02




3er. Nivel

Turno



N


1. ¿La solución instalada tiene menos de 24horas?

2. ¿La solución cuenta con el membrete elaborado

conforme ala normatividad?

3. ¿La venoclisis y el equipo tiene menos de 72

horas de instalado ?

4. ¿El equipo de la venoclisis se encuentra

libre de residuos?

5. ¿El sitio de la punción y área periférica de la

venoclisis se encuentra sin signos de infección ?

6. ¿El cateter se encuentra instalado firmemente y la

fijación está limpia?

7. ¿La solución parental tiene circuito cerrado?

JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INS TALADA

Fuente: pacientes en hospitalización con venoclosis instalada

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-VCVI/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INS TALADA

% 100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 Variable 1 2 3 4 5 6 7

Representar con un gráfico las barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentración manual

VARIABLES No. %

1. La solución instalada tiene menos de 24 horas

2. La solución cuenta con membrete elaborado conforme a la normatividad

3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado

4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos 5. El sitio de punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección

6. El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia

7. La solución parental tiene circuito cerrado

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-VCVI/02





3er. Nivel

Turno



N


1. ¿Valora y registra factore de riesgoque predisponen

al paciente para la aparición de úlceras por

presión ?

2. ¿Establece el plan de cuidados y ejecuta las

intervenciones de enfermería de acuerdo al

riesgo?

3. ¿Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión ?

4. ¿Orienta al paciente y familiar sobre las formas de

prevenir las úlceras por presión ?

5. ¿Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente

las intervenciones de enfermería establecidas en el

plan de cuidados?

JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

A PACIENTES HOSPITALIZADOS

Fuente: pacientes en hospitalización

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PUPPPH/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

A PACIENTES HOSPITALIZADOS


% 100 90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 Variable 1 2 3 4 5

VARIABLES No. %

1. Valora y registra factore de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión 2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo 3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión 4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión 5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidadoS

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F2-PUPPPH/02





3er. Nivel

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO 1500 GRS.

(PRUEBA PILOTO)

Fuente: Neonatos en observación de 1500 gramos.

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-CEN1.5/02





2º. Nivel

Turno

No. M Género Clave Número

V a) Mujer de de

N JE


1. Proporciona medidas para disminuir la

intensidad de luz

2. El ambiente que rodea al prematuro se encuentra

libre de estímulos auditivos innecesarios

3. Ejecuta intervenciones que

propicien un ambiente térmico neutro

4. Utiliza apoyos para contención y

cambios de posición

5. Emplea medidas específicas para el

cuidado de la piel del prematuro

6. Utiliza medidas para la disminución de riesgos de

infección durante la atención al prematuro

7. Efectúa acciones de estimulación temprana que

el estado de salud del prematuro permite

8. Proporciona medidas de orientación a los padres

9. Anota en los registros de

enfermería las actividades

realizadas de acuerdo al proceso

de atención de enfermería

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE REGISTROS CLÍNICOS Y NOTAS DE ENFERMER ÍA

(PRUEBA PILOTO)

Fuente: Registros clínicos, notas de enfermería.

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-RCNE/02





2º. Nivel

Turno

No. M Género Clave Número

V a) Mujer de de

N JE


1. ¿Documenta en los registros clínicos los datos

de identificación de la persona?

2. ¿Documenta en la hoja de registro clínico datos objetivos de la persona?

3. ¿Describe en la nota de enfermería de ingreso del paciente el estado

físico, psicológico y el plan de intervenciones?

4. ¿Registra el plan de intervenciones?

5. ¿Describe en la nota de continuidad de enfermería los datos de la evolución

al tratamiento de intervenciones de enfermería?

6. ¿Documenta los registros clínicos y notas

de enfermería observando continuidad

por día y por turno?

7. ¿Documenta en la nota de enfermería las acciones orientadas a detectar factores de

riesgo?

8. ¿Documenta en la nota de egreso de la persona el plan de

alta?

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Turno



N


1. ¿Valora y registra factores de riesgo del

neonato para presentar hiperbilirrunemia?

2. ¿Valora los signos y sintomas de riesgo para hiperbilirrunemia en el

neonato ?

3. ¿Valora y registra resultados del laboratorio ?

4. ¿Establece un plan de cuidados y ejecuta

intervenciones de enfermería ?

5. ¿Establece el plan de alta del neonato de riesgo?

JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDINDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBI NEMIA NEONATAL

(PRUEBA PILOTO)

Fuente: Registros clínicos, notas de enfermería y expedientes clínicos del neonato

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-VCHN/02





2º. Nivel

INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.

Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estándar





Responsable Fecha

Nombre del índice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estandar





Responsable Fecha

Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos


INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUDFORMATO DE DOCUMENTACIÓN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA

cuadernillo de encuestas para hos pi tales de tercer nivel

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