cefalometría
DESCRIPTION
analisis cefalométrico ortodonciaTRANSCRIPT
Manuel Adriazola P.
CEFALOMETRÍA
Los términos Telerradiografía, Cefalometría y Análisis Cefalométrico son
expresiones que están muy relacionadas pero que tienen conceptos muy
distintos.
Telerradiografía
Es la radiografía de la cabeza obtenida a distancia, con el haz central de los rayos
X incidiendo perpendicularmente al plano sagital medio (telerradiografía lateral) o
perpendicular al plano frontal (telerradiografía frontal).
Cefalometría
La palabra Cefalometría proviene de dos términos griegos: “cephalo” que significa
cabeza y “metros” que significa medida. Literalmente significa medición de la
cabeza. Es un método que, empleando radiografías orientadas, obtiene medidas
lineales y angulares de los diversos elementos anatómicos del cráneo y cara,
ofreciendo importantes informaciones para la elaboración de los análisis
cefalométricos.
Manuel Adriazola P.
Análisis cefalométrico
Es una metodología de interpretación de los valores obtenidos en los
cefalogramas.
Propósitos de la cefalometría
El objetivo de la Cefalometría es el estudio de las relaciones horizontales y
verticales de los cinco componentes funcionales más importantes de la cara:
a. El cráneo y la base craneal.
b. El maxilar superior óseo.
c. La mandíbula ósea.
d. La dentición.
Y a partir de la descripción de las relaciones entre estas estructuras podemos
conseguir:
a. Describir morfología o crecimiento.
b. Diagnosticar anomalías.
c. Predecir crecimiento.
d. Planificar el tratamiento.
e. Evaluar los resultados del tratamiento.
A su vez, la Cefalometría nos puede servir como un documento legal y como un
instrumento didáctico que nos puede ayudar al momento de explicar al paciente
las posibles alteraciones que presenta.
Técnica radiográfica
La dimensión de una película radiográfica utilizada para la obtención de una
Telerradiografía es de 18 X 24 cm. La distancia desde la fuente de Rayos X hasta
el plano medio sagital de la cabeza del sujeto es de aproximadamente 1,52
metros (60 pulgadas). La placa radiográfica debe ser posicionada del lado
izquierdo del sujeto, guardando una distancia que habitualmente se mantiene
constante a 18 cm. (7 pulgadas). El haz de los Rayos X debe coincidir con los
posicionadores auriculares del cefalostato.
Manuel Adriazola P.
La cabeza del paciente debe estar correctamente posicionada en el cefalostato,
para que las superposiciones de las estructuras anatómicas bilaterales sean
coincidentes y proyecten una imagen única. El plano de Frankfort debe ubicarse
paralelo al piso y los dientes del sujeto juntos en su posición oclusal habitual.
Técnica para el trazado de cefalogramas
Lo primero que tenemos que hacer es verificar si la telerradiografía fue tomada
cumpliendo con los siguientes requisitos:
Que el plano horizontal de Frankfort se encuentre paralelo a los bordes
superior e inferior de la Telerradiografía.
Que tanto el área de la silla turca como del nasión se encuentren a una
misma distancia de los márgenes laterales de placa.
Que el límite inferior del mentón óseo guarde una distancia promedio de
dos centímetros respecto al margen inferior de la placa.
Que la punta de la nariz guarde una distancia mínima de 1 centímetro
respecto al margen derecho de la placa radiográfica.
Que se observe de forma nítida todo el perfil de tejidos blandos del
paciente.
Que se observe la verdadera posición de reposo de los labios del paciente,
evitando el contacto labial forzado.
Que las puezas dentarias posteriores mantengan su posición de máxima
Intercuspidación.
Manuel Adriazola P.
Lo que sigue es posicionar la Telerradiografía sobre un negatoscopio que
produzca una fuente de luz pareja, bien difundida. Sobre la telerradiografía
adherimos un papel de acetato caracterizado por tener una cara lisa que es
puesta contra la radiografía, y otra áspera dirigida hacia el profesional, que es
donde se van a diseñar las principales estructuras anatómicas. Los trazados se
hacen mejor en un cuarto oscuro, con toda la luz del negatoscopio cubierta por un
papel negro excepto en la parte ocupada por la telerradiografía. Se recomienda
utilizar un lápiz con minas de 0.3 a 0.5 mm de diámetro, con el fin de mantener la
fineza del trazado.
Es muy importante recordar que los trazados cefalométricos exactos no pueden
conseguirse sin un conocimiento a fondo de la anatomía subyacente. Al calcar las
estructuras anatómicas dobles o bilaterales se toma la parte media demarcando
un solo punto.
Un trazado cefalométrico tiene que ser realizado de forma sistemática,
comenzando por una inspección general de la telerradiografía, para continuar con
la ubicación e identificación de las estructuras anatómicas de referencia,
siguiendo con el trazado de estas en una secuencia lógica, para terminar
ubicando y trazando los puntos y planos de referencia. Una disposición
desordenada de esta parte dificulta de sobremanera el trabajo de interpretación,
de allí la importancia que tiene el sistematizar y simplificar estos trazados.
Manuel Adriazola P.
Diseño de las estructuras anatómicas
Un trazado no requiere de la reproducción total de los aspectos anatómicos de la
telerradiografía. El diseño de las estructuras anatómicas debe estar constituido
por el mínimo de detalles que permitan el trazado de las líneas y de los planos de
orientación. Para efectos de realizar nuestro Análisis Cefalométrico se
recomienda seguir el siguiente diseño:
Silla turca:
Corresponde a la concavidad ubicada en el
hueso esfenoides, y que da cabida a la
glándula hipófisis. Empezamos a dibujarla
trazando una sola línea que describa su
contorno posterior, inferior y anterior. También
tendremos que delinear el contorno de las
apófisis clinoides.
Glabela y huesos nasales:
El diseño de esta línea nos debe mostrar la mitad inferior del perfil de la glabela y
el límite anterior de los huesos nasales. Ambas líneas se intersectan a nivel del
punto Nasión.
Borde inferior de la orbita:
Se dibuja solamente la imagen radiográfica de la base inferior de la órbita. En
caso de que existan dos imágenes distintas, se tomara el promedio entre ambas.
Fosa pterigomaxilar:
Formada en su porción anterior por el límite posterior de la tuberosidad del
maxilar, y en su parte posterior, por el límite anterior de la apófisis pterigoides
del hueso esfenoides. Radiográficamente tiene la forma de una gota invertida.
Conducto auditivo externo:
Manuel Adriazola P.
La imagen del Conducto Auditivo Externo es de difícil visualización, ya que se
encuentra enmascarada por la porción petrosa del hueso temporal. Por lo general
se encuentra localizado por detrás del cóndilo mandibular. No confundirlo con el
conducto auditivo interno que por lo general se ubica en una posición más
superior y presenta un menor tamaño.
Maxilar superior:
El diseño empieza a nivel de la espina nasal
Anterior, para empezar el descenso a través de
todo el contorno anterior que baja en forma de
curva hasta llegar al límite amelodentinario del
incisivo central superior. El diseño del maxilar
superior termina cuando delineamos el
contorno de la Espina Nasal Posterior.
Mandíbula:
La mandíbula está trazada en la totalidad de su contorno, desde la cara vestibular
de la sínfisis mentoniana hasta el borde anterior de la rama.
Dientes:
Incisivo superior e inferior:
Se delinean los contornos de los incisivos
centrales superiores e inferiores que
estuvieran más vestibularizados, así como sus
raíces. Lo importante es visualizar el borde
incisal y el ápice del incisivo central. Los
modelos de yeso y la radiografías periapicales
son de gran ayuda.
Manuel Adriazola P.
Molares:
Se hacen los diseños de las coronas de los primeros molares permanentes. En
caso de que haya duplicidad de estas imágenes se debe tomar el promedio. En la
porción radicular, trazamos únicamente el tercio apical de las raíces.
Perfil blando:
Se inicia el trazado del perfil blando por encima del
frontal, bajando hasta el labio superior e
interrumpiéndose ahí si los labios no estuvieran
sellados. Se traza después el contorno del labio inferior
hasta por debajo del mentón.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
Los puntos cefalométricos los podemos clasificar en:
Puntos Craneales.
Puntos Maxilares.
Puntos Mandibulares.
Puntos Dentarios.
Puntos de Tejidos Blandos (serán desarrollados posteriormente).
PUNTOS CRANEALES:
Nasión (N):
Punto más anterior de la sutura entre los
huesos frontales y nasales. Debido a
variaciones en la dirección de las suturas y el
tamaño y forma de los huesos nasales el
nasión a veces carece de definición clara. Se
recomienda ubicar el nasión en el punto más
posterior de la curva de la unión entre los
huesos frontal y nasal.
Manuel Adriazola P.
Sella (S):
Se define como el centro geométrico del contorno de la silla turca. Es un punto
importante en la construcción de líneas de referencia en los análisis
cefalométricos.
Orbitario (OR):
Es el punto más bajo del margen inferior de la órbita. En aquellos casos en los
que se observen dos márgenes de la órbita, el punto se coloca en la distancia
media entre ambos.
Porión (PO):
Punto más superior del borde superior del
conducto auditivo externo (óseo). Su localización
suele dificultarse debido a la densidad de la
porción petrosa del hueso temporal y a la
superposición general de otras estructuras óseas.
La ubicación de este punto puede algunas veces
ser confundida con la de otra imagen que
correspondería al conducto auditivo interno. El
conducto auditivo interno normalmente presenta
un tamaño aproximado a la mitad del tamaño del conducto externo, y esta
localizado de forma superior y posterior. El conducto auditivo externo aparece
como el más grande, más inferior y anterior de los dos.
PUNTOS MAXILARES:
Espina nasal anterior (ENA):
Punto más anterior del piso de las fosas
nasales, en el plano sagital medio.
Constituye la afilada apófisis ósea media
que protuye hacia adelante desde el borde
superior del maxilar superior.
Manuel Adriazola P.
Espina nasal posterior (ENP):
Punto localizado más posteriormente en el piso
de las fosas nasales. Constituye el límite del
paladar duro y el paladar blando en el plano
sagital medio. Representa la apófisis formada
por la unión de los extremos proyectados de los
bordes posteriores de las apófisis palatinas de
los huesos palatinos.
Subespinal O punto A
Punto de mayor concavidad del perfil anterior del maxilar superior se le conoce
también con el nombre de sub-espinal.
PUNTOS MANDIBULARES:
Supramental O punto B:
Se define como el punto ubicado en la parte más profunda de la concavidad
alveolar inferior en sentido anteroposterior.
Pogonión (PG):
Es el punto más anterior (mayor convexidad) del perfil del mentón óseo.
Gnatión: (GN)
Punto más inferior y anterior del
contorno del mentón, determinado por
la bisectriz del ángulo formado por el
plano mandibular y la línea Nasión-
Pogonión. Otros lo definen como el
punto localizado a mitad entre el
pogonión y el mentoniano.
Manuel Adriazola P.
Mentoniano (Me):
Es el punto más inferior del contorno de la sínfisis mentoniana.
Gonión (Go):
Es el punto más externo, inferior y posterior del ángulo mandibular. Esta
localizado en la bisectriz del ángulo formado por la tangente al cuerpo mandibular
y la tangente al borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula.
Condilión (CO):
Punto más superior y posterior del contorno del cóndilo mandibular. Algunas
veces su localización puede variar debido principalmente a las numerosas
superposiciones de imágenes óseas de los huesos temporales.
PUNTOS DENTARIOS:
Incisal superior (IS):
Punto localizado en el borde incisal del incisivo central
superior más vestibularizado.
Incisal inferior (II):
Punto localizado en el borde incisal del incisivo central
inferior más vestibularizado.
Apical superior (AS):
Punto ubicado a nivel del ápice de la raíz del incisivo
central superior.
Apical inferior (AI):
Punto ubicado a nivel del ápice de la raíz del incisivo
central inferior.
Manuel Adriazola P.
PLANOS Y LÍNEAS CEFALOMETRICAS
Plano: Trazo determinado por la unión de tres o más puntos cefalométricos.
Línea: Trazo establecido por la unión de dos puntos cefalométricos.
Plano de Frankfort:
Es uno de los planos más antiguos en
cefalometría. Su origen data del Congreso
internacional de Antropología y Arqueología
Prehistórica celebrado en Frankfort en 1882. Este
plano se encuentra formado por la unión del
punto Porión (Po) y del punto Orbital (Or).
Representa la posición horizontal ideal de la
cabeza cuando el paciente se encuentra de pie
en posición erecta.
Plano mandibular: .
La imagen radiográfica correspondiente al
borde inferior de la mandíbula es fácilmente
apreciable en la telerradiografía. Es la línea
que une el punto Gonión (Go) con el
Mentoniano (M).
Línea SN:
Esta línea fue propuesta por uno de los fundadores
de la cefalometría Broadbent. Se traza desde el
centro de la silla turca (S) hasta el Nasión (N). Esta
línea representa la base anterior del cráneo y sirve
de referencia cuando las estructuras faciales se
relacionan con la base del cráneo.
Manuel Adriazola P.
Línea NA:
Es la línea que une el punto Nasión con el punto A.
Describe el posicionamiento de la región anterior de
la maxila con relación a la base craneal.
Línea NB:
Línea que une el punto Nasión con el punto B. Describe
el posicionamiento de la mandíbula en su región anterior
con relación a la base craneana.
Eje Y:
Línea propuesta en principio por Downs, que va desde el
punto Sella (S) hasta el Gnatión (Gn). El ángulo que
forma con el plano de Horizontal de Frankfort se utiliza
como indicador de la dirección general de crecimiento del
esqueleto facial.
Eje del incisivo superior:
Línea que une el punto Incisal Superior (IS) con el punto
Apical Superior (AS).
Eje del incisivo inferior:
Línea que une el punto Incisal Inferior (IS) con el punto
Apical Inferior (AI).
Manuel Adriazola P.
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
El presente Análisis Cefalométrico se encuentra dividido en dos partes
importantes:
Medidas Esqueléticas.
Medidas Dentarias.
Medidas Esqueleticas
Factor: Angulo SNA
Intersección de las líneas SN y NA. Determina una medida angular que muestra la
posición antero-posterior del maxilar superior con relación a la base del cráneo.
Medida promedio : 82º
Desviación Estándar : +/- 3º
Aumentado : Protrusión Maxilar
Disminuido : Retrusión Maxilar.
Manuel Adriazola P.
Factor: Angulo SNB
Intersección de las líneas SN y NB. La medida angular se utiliza para valorar la
posición antero-posterior de la mandíbula con respecto a la base craneal. Dentro
del rango de normalidad permite que siempre el punto B, este por detrás del punto
A.
Medida Promedio : 80º
Desviación Estándar : +/-3º
Aumentado : Protrusión Mandibular.
Disminuido : Retrusión Mandibular.
Factor: Angulo ANB
Se establece por la diferencia entre el ángulo SNA y el ángulo SNB. Representa
la posición relativa entre el maxilar superior y la mandíbula. Este valor angular es
utilizado para determinar la Relación Esquelética.
Medida Promedio : 2º
Desviación Estándar : +/-3º
Aumentado : Relación Esquelética Clase II.
Disminuido : Relación Esquelética Clase III.
Manuel Adriazola P.
Nota:
Cuando Steiner introdujo estos tres valores (SNA, SNB Y ANB – Riedel) en su
análisis cefalométrico, no realizó ningún tipo de previsión sobre las posibles
diferencias en cuanto a longitud e inclinación que pudiera ocurrir con la línea SN
durante el crecimiento y desarrollo del paciente.
Factor : A-NPerp
Esta es una medida lineal formada por la distancia del Punto A hasta la Línea N-
Perp. Este valor relaciona el maxilar superior con la base craneal. Para medirlo
tendremos que proceder de la siguiente manera:
Trazamos el plano de Frankfort (Po al Or).
A partir del punto Nasión (N) trazaremos una línea vertical que cruce
perpendicularmente al plano horizontal de Frankfort. A esta línea se
denomina N-Perp.
Trazada la línea N-Perp procederemos a localizar el punto A.
Medir la distancia del punto A hasta la línea N-Perp.
Manuel Adriazola P.
Valores promedio
Dentición Mixta: El punto A debe de coincidir con la Línea N-Perp (0 mm.).
Dentición Permanente: El punto A deberá estar 1 mm. por delante de la línea N-
Perp.
Aumentado : Protrusión Maxilar.
Disminuido : Retrusión Maxilar.
Factor : Pg – Nperp
Medida lineal determinada por la distancia que existe desde el punto Pogonión
(Pg) hasta la línea N-Perp. Este valor determinará la posición de la mandíbula
respecto a la base del cráneo.
Valores Promedio
Dentición Mixta: El punto Pg deberá estar de 6 a 8 mm. por detrás de la línea N-
Perp.
Dentición Permanente: El punto Pg puede localizarse 2mm por detrás de la línea
o 4mm por delante de la línea N-Perp.
Aumentado : Protrusión Mandibular.
Disminuido : Retrusión Mandibular.
Manuel Adriazola P.
Factor : Longitud Efectiva Maxilar
Viene a ser la medida de la distancia lineal existente entre los puntos Condilión
(Co) y el Punto A.
Factor : Longitud Efectiva Mandibular
Viene a ser la medida de la distancia lineal existente entre los puntos Condilión
(Co) y el Punto Gnatión (Gn).
Manuel Adriazola P.
Nota:
Existe una proporcionalidad entre la longitud efectiva maxilar y mandibular,
independiente de la edad y del sexo. Para un determinado tamaño de maxilar
superior, existe un tamaño de mandíbula directamente proporcional.
McNamara presenta una tabla donde están indicadas cada una de las
proporciones entre las longitudes efectivas maxilares y mandibulares.
Factor : Altura Facial Antero-Inferior (AFAI)
Denominada también como dimensión vertical. Viene a ser la medida de la
distancia lineal existente entre los puntos Espina Nasal Anterior (ENA) y el punto
Mentoniano (Me).
Nota:
Al observar la tabla de McNamara encontramos que no solo existen valores para
la longitud efectiva maxilar y mandibular, sino que presenta valores que
corresponden a la Altura Facial Antero Inferior (AFAI). En un equilibrio facial esta
medida esta en correlación con la maxila y con la mandíbula, es decir para cada
Manuel Adriazola P.
valor de longitud efectiva maxilar y mandibular le corresponde un valor de Altura
Facial Antero-Inferior.
Factor : F. SN
Intersección del Plano de Frankfort con la Línea SN. Este valor angular determina
la inclinación de la Base Craneal con relación al plano de Frankfort.
Valor Promedio : 8º.
Aumentado : Inclinación superior.
Disminuido : Inclinación inferior.
Factor: SN.MeGo
Medida angular formada por la intersección de la base craneal (SN) y el plano
mandibular (MeGo). Se utiliza para determinar la dimensión vertical. Los valores
aumentados pueden ser resultado de una rama corta, ángulo gonial obtuso,
posición alta de la fosa glenoidea, cara anterior larga, o cualquier combinación de
estas. A su vez estos valores aumentados se relacionan con mordidas abiertas y
patrones de crecimiento facial vertical.
Manuel Adriazola P.
Por el contrario, valores disminuidos pueden ser el resultado de una rama larga,
ángulo gonial agudo, cara anterior corta o una combinación de éstos.
Medida Promedio : 32º.
Desviación Estándar : +/-5º.
Aumentado : Hiperdivergente
Disminuido : Hipodivergente.
Factor: F. EJE Y
Determina la posición de la mandíbula y su tendencia de crecimiento. Es el ángulo
formado por la intersección de la línea Sella-Gnatión (S-Gn) con el plano de
Frankfort.
Medida Promedio : 60º.
Desviación Estándar : +/-3º.
Aumentado : Tendencia de crecimiento vertical (cara larga).
Disminuido : Tendencia de crecimiento horizontal (cara corta).
Manuel Adriazola P.
Medidas dentales
Factor : Angulo I.NA
Angulo formada por el eje axial del incisivo central superior con la línea N – A.
Este valor nos indica el grado de inclinación de los incisivos superiores.
Medida Promedio : 22º.
Aumentado : Vestibularización.
Disminuido : Palatinización.
Manuel Adriazola P.
Factor: Distancia I-NA
Viene a ser la proyección del borde incisal del incisivo superior sobre la línea N-A
medida en milímetros.
Medida Promedio : 4 mm.
Aumentado : Protrusión
Disminuido : Retrusión.
Factor: Angulo I.NB
Angulación formada por el eje del incisivo central inferior (AI-II), con la línea
Nasión-Punto B. Este valor nos indica el grado de inclinación de los incisivos
inferior.
Medida Promedio : 25º.
Aumentado : Vestibularización.
Disminuido : Lingualización.
Manuel Adriazola P.
Factor : Distancia I-NB
Proyección del borde incisal del incisivo inferior sobre la línea N-B medida en
milímetros.
Medida Promedio : 4 mm.
Aumentado : Protrusión
Disminuido : Retrusión.
Factor : Pg-NB
Evalúa el equilibrio del tercio inferior. El grado de prominencia del mentón
contribuye notoriamente a la armonía del tercio inferior de la cara.
Este valor relaciona la distancia entre incisivo inferior y la línea N-B con la
distancia desde el Pogonión a la línea N-B (Relación de Holdaway).
Manuel Adriazola P.
Factor: Angulo Interincisivo (I.I)
Angulo formado por los ejes axiales del incisivo superior y del incisivo inferior.
Medida Promedio : 130º.
Desviación Estándar : +/-7º
Disminuido : Inclinación vestibular.
Aumentado : Inclinación Palatino/lingual.
Manuel Adriazola P.
RELACIÓN ESQUELÉTICA
ANTERO-POSTERIOR
VERTICAL
RELACIÓN DENTARIA
INCISIVOS SUPERIORES
INCISIVOS INFERIORES
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO LATERAL
Medida Prom.
(Grados) 1 Fecha
/ / 2 Fecha
/ /
LBC 70 ( 2)
SNA 82 ( 3)
SNB 80 ( 3)
ANB 2 ( 3)
A-NPerp 0 / 1
Pg-NPerp -8 a –6 -2 a +4
Co-A
Co-Gn
AFA inf
F . SN 8
SN . MeGo 32 (±5)
F . eje Y 60(±3)
I . NA 22
I – NA 4
I . NB 25
I – NB 4
Pg – NB
I.I 130 (±7)
-1
22
25
7
3.25
0
23
24
6
3.5
1
24
23
5
3.75
2
25
22
4
4
3
26
21
3
4.25
4
27
20
2
4.5
5
28
19
1
4.75
6
29
18
0
5
7
30
17
-1
5.25
8
31
16
-2
5.5