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24Carlos E. Zamora Montes de OcaJosé Luis Zamora Montes de OcaDavid Medrano Maldonado
Análisis deDentición Mixta
Capítulo
378 |Compendio de Cefalometría
Dentición M
ixta
Enestecapítuloseabordanalgunosdelosanálisisdeden-ticiónmixtamáspopulares.Estetipodeanálisisrepresentaundiagnóstico auxiliarmuyútil para el tratamiento orto-dóncicodeprimerafase.Sinembargo,paraobtenerunma-yor provecho es necesario tener un amplio conocimientodeldesarrollodeladentición.Paramuchos,elprocesodelrecambiodentalesuncampoincierto,envueltoenunanu-bedemisterio.Esimposiblehablardedenticiónmixtaynopensarinmediatamenteenlacronologíadelaerupciónden-tal,asícomoenloscambiosconstantesqueocurrenduranteelcrecimientoydesarrollodentofacial.Por logeneralestocreaunaresistenciahaciaestetipodepacientes,yaqueseconsideraquesustratamientossoncomplicados.Noobstan-te,elperiododeladenticiónmixtaresultasumamenteim-portante,yaqueenestemomentosedesarrollangranpartedelasmaloclusiones.Enesteperiodo,algunasmaloclusionessonmuyvulnerablesa serprevenidas, interceptadasoco-rregidas.Porlotanto,untratamientoiniciadoenestaetapatendráunmejorpronósticoyresultadosmásestables.
Acontinuaciónseconsideranalgunosaspectosimportantesdeldesarrollodental.Específicamenteloseventosycondi-cionesnormalesde ladenticiónprimaria, elprocesode ladenticiónmixtayladenticiónpermanente.
Dentición Primaria
Elserhumanoesunmamíferobifiodonto,esdecir,cuentacondostiposdedenticiones,ladeciduaylapermanente.
Ladenticióndeciduaestáformadaporuntotalde20dientesdistribuidosenambosarcos(Figura.24-1).Encadaarcoseencuentrancuatroincisivos,doscaninosycuatromolares.
Las coronas de los dientes deciduos son anchas mesiodis-talmenteycortasgingivooclusalmente,conexcepcióndelacoronadel lateral superior, lacualesmás largaqueancha(Figura.24-2).Lasraícesdelosdientesanterioressonlargasydelgadasenrelaciónconsucorona.Lasdelosmolaressonlargas, delgadas y divergentes hacia apical; esta divergen-ciacreaunmayorespacioparaeldesarrollodelosdientespermanentes.Las cámaraspulpares sonmuyamplias y lascoronasclínicassonmásblancasquelasdelosdientesper-manentes.
Los dientes deciduos comienzan su aparición en la bo-caaproximadamentea los6mesesdeedadyterminandeerupcionarenpromedioalos2años.Duranteladenticiónprimariaescomúnencontrarunespaciamientointerdental
Figura 2�-1. Dentición decidua. a) Segundo molar. b) Primer molar. c) Canino. d) Lateral. e) Central.
Figura 2�-2. Dentición decidua (vista frontal)
generalizado, sin embargo este espaciamiento resulta másobvioencuatrozonasespecíficasalasqueBaumehadeno-minado«espaciosprimates»(Figuras24-3y24-4).
En el arco inferior estos espacios se encuentran entre loscaninosylosprimerosmolares,mientrasqueenelarcosu-perior los espacios seubicanentre los incisivos laterales ylos caninos. Estos espacios suelen agrandarse conforme elniñopequeñocreceyseexpandeelarcodental.Esteespa-ciamientoesnecesarioparaquelosincisivospermanentes,demayoranchuramesiodistal, seubiquendentrodelarcosinningúnproblema.
Capítulo 24 | 379
Dentición M
ixta
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Figura 2�-�. Espacios primates. a) Arco superior. b) Arco inferior.
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Figura 2�-�. Dentición decidua. a) Arco superior con espacios primates entre lateral y canino. b) Arco inferior con espacios primates entre canino y primer molar.b
Porestarazóncuandoexistenespaciosprimates(másde5mmentotal)sepuedeintuirquelosdientespermanenteserupcio-naránsinproblemadentrodelarco.Sinembargo,notodoslosniñospresentanestosespaciosprimatesysuausenciaindicaquenohayespacioparaalojarlosdientespermanentesdentrodelarco.Estafaltadeespaciossugierelanecesidaddeinter-venir,yaseaadministrandoelespacio,expandiendolosarcosoextrayendodientesparapoderalojaradecuadamentetodoslosdientesdentrodelarco.
Leigthon menciona que aquellos pacientes que presentanapiñamiento en dentición primaria seguramente presenta-
ránapiñamiento en ladenticiónpermanente.Enaquellosquenotenganapiñamientoperotampocopresentenespa-cios,dosdecada trespresentaránapiñamientoendientespermanentes.Porotrolado,sisetieneentotalmásde5mmdeespacio,lomásseguroesquenopresenteapiñamientoendenticiónpermanente.
Conelfindesimplificareldiagnósticoduranteladenticiónmixtay facilitar lacomprensiónde loseventospropiosdeésta, los autores proponemos una clasificación sencilla ypráctica,enlaqueseagrupanlospacientesdeacuerdoasugradodedesarrollodental.Estaclasificaciónladividimosentresetapasquesedescribenacontinuación.
380 |Compendio de Cefalometría
Dentición M
ixta
Figura 2�-�. Dentición decidua. Se observan los 20 dientes deciduos presentes. Aún no hacen erupción los primeros molares permanentes. a) Vista frontal. b) Arco superior. c) Arco inferior.Figura 2�-�. Dentición decidua.
Etapas de la dentición mixta
Latransicióndeladenticiónprimaria(Figuras24-5y24-6)alapermanentetienesuinicioaproximadamentealaedadde seis años, en donde se comienza a observar un recam-bioenladentición,iniciadoporlaerupcióndelosprimerosmolarespermanentesolapérdidadelosincisivosdeciduosyseguidade laerupciónde los incisivospermanentes.Losdientes permanentes presentan un patrón de erupción engrupos.Porestarazón,esfactibleclasificarlosentresetapas,durantecadaunadelascualessepresentancaracterísticasúnicas, que permiten determinar anomalías, así como im-plementar estrategias para su corrección. A continuaciónsemencionanlascaracterísticasyduracióndecadaunadeestasetapasdeladenticiónmixta.
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