cavidad oral patologias
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PATOLOGÍA DE LA CAVIDAD
ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES
ERICK URIEL ECHAVARRÍA DELGADO
DR GUILLERMO FONSECA
CIRUGIA II OTORRINOLARINGOLOGÍA
LENGUA GEOGRAFICA
Apariencia de la lengua similar a un
mapa, debido a parches irregulares
en la superficie.
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
Se manifiesta a partir de los 6 mes/ 1 año, en la niñez o principios de la vida adulta. Mas en mujeres
EPIDEMIOLOGIARelación con la deficiencia de vitamina B, con las tensiones emocionales, alimentos calientes o picantes y el consumo de alcoholSe daña las papilas gustativas del dorso de la lengua ~ reducción en la percepción del gusto
SIGNOS Y SINTOMAS
Superficie lingual con apariencia de mapa.
Parches y llagas (lesiones) en la lengua de color rojo y lisas.
Sensibilidad y dolor urente (en algunos casos).
TRATAMIENTO
No hay ningún tratamiento específico .Puede esperarse que la lengua
tome su apariencia normal con el paso de los años.
Un gel antihistamínico o enjuagues bucales con esteroides pueden aliviar
la molestia.
LENGUA VELLOSA
Es una condición benigna resulta de sobrecrecimientobacteriano y a veces hongos en la boca.
DEFINICION
ETIOLOGIAAlgunos de estos microorganismos producen porfirinas que pueden
dar la apariencia negra.
También el hábito de fumar, tomar
café, mate o té.
hipertrofia de las papilas filiformes en la superficie dorsal de la lengua
CUADRO CLÍNICO
halitosis gusto
metálico
sensación de
cosquilleo
en casos severos
sensación nauseosa
TRATAMIENTO
El tratamiento es sencillo y consiste en el cepillado regular 2 o mas veces por día
buches con peróxido de hidrógeno diluido (1 parte en 5 partes de agua)
CANDIDIASIS MUCOCUTANEA
más de 70 % de ellas son producidas por C. albicans en
porcentaje mayor por el serotipo B. La candidiasis sistemica esta relacionado a una deficiencia
inmune.
La edad y raza de las personas no influyen en la presentación
de la micosis
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
La candidiasis es una infección causada por diversas variedades de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente
Presente en personas con un sistema inmunológico normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes en diabéticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.
diabetes, linfomas, leucemias, pacientes que toman antibióticos o corticoides o inmunosupresores, tienen mayor facilidad para padecer esta dermatosis.
Tambien hay factores ambientales como el calor y la humedad
CUADRO CLÍNICO
Éste se manifiesta como unas placas cremosas,
blanquecinas que confluyen en placas, en dorso
de lengua.
También la infección pude manifestarse como una
lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una
afectación de las comisuras bucales
TRATAMIENTO
Así tópicamente se puede emplear
• cotrimazol al 1 por ciento, miconazol
• ketoconazol
• sertoconazol
• terbinafina
• naftilina.
Los tratamientos sistémicos más
frecuentemente empleados son
• itraconazol o fluconazol
Decide un tratamiento tópico o sistémico.
AFTAS Y ULCERAS ORALES
Aftas orales:
Pequeñas erosiones
bien circunscritas y
poco profundas
Úlceras orales:
Solución de
continuidad más
profunda, mayor
tamaño y más
duraderas
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
• Enfermedad frecuente
• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
• Recurrente : Más de 4 episodios/año
• 10-50% de la población ha sufrido algún brote
• Según etiología puede ser:
• Primaria: sin causa aparente
• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades
inmunológicas, medicamentos…
• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
• Úlceras aftosas menores
• Úlceras aftosas mayores
• Úlceras herpetiformes
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Úlceras aftosas menores
• Las más frecuentes (85%)
• Úlceras poco profundas,
redondas u ovaladas, regulares,
fondo amarillo grisáceo y
rodeadas de eritema
• Suelen ser menores de 5 mm
• Curan en pocos días sin dejar
cicatriz
• Cualquier zona de la cavidad
oral (infrecuentes en dorso
lingual y paladar)
• Pueden reaparecer entre 1-4
meses
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Úlceras aftosas mayores
• 15% de las EAR
• Mayor tamaño (> 1 cm)
• Más dolorosas y profundas
• Menor número
• Cualquier localización (más
frecuentes en labios y paladar
blando)
• Período de curación mayor (10-30
días)
• Pueden dejar cicatriz
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Úlceras herpetiformes
• 10% de los casos de EAR
• No tiene causa infecciosa
• Gran número de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm)
• Período de curación
intermedio
• Pueden dejar cicatriz
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTEDiagnóstico
• Historia clínica
• Exploración de la cavidad oral
• Pruebas complementarias
• Hemograma completo + VSG
• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc
• Bioquímica con funcionalismo hepático
• Hormonas tiroideas
• Test de Tzank
• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa
• Evaluación gastrointestinal
• Biopsia
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Tratamiento
• Sintomático
• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas)
• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
• Ácido hialurónico (AftexR)
• Antisépticos con tetraciclinas…
PAROTIDITIS VIRAL
DEFINICION
Es una virosis glandular que puede ser aguda o crónica, denota
tumefacción de las glándulas salivales, localizado fundamentalmente en
una o ambas glándulas parótidas
PAROTIDITIS VIRAL
ETIOLOGIA
El virus de la parotiditis pertenece a la familia paramyxoviridae del genero
paramixovirus.
Microorganismo de forma esférica de 90 a 300 nm de diámetro.
Simetría helicoidal y que contiene RNA
Único hospedero el ser humano.
Periodo de incubación de 14 – 24 dias
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el único
huésped natural.
Se adquiere por contacto directo
e ingresa al organismo por vía
respiratoria.
Puede ser transportado por
fómites contaminados por saliva y
posiblemente por orina.
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en pacientes de 5 a 15 años.
Ocurre también en menores de 4 años y mayores de 40.
Se presenta mas en hombres.
Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.
FISIOPATOLOGIA
El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas por el aire,
fómites contaminados por saliva y posiblemente por la orina
Se infecta parótidas por conducto de Stenon
SIGNOS Y SINTOMAS
Escalofríos
Dolor de cabeza
Falta de apetito
Malestar general
Fiebre baja o moderada entre 12 y 24 horas antes de que una o mas
glándulas se inflamen.
25 y un 30 por ciento de las personas no presenta estos síntomas
Meningitis se da hasta en el 50%
Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos
PAROTIDITIS RECURRENTE
Frecuente en países
sudamericanos.
No se conoce su causa.
Caracteriza por una
tumefacción de la glándula
parótida que recurre a menudo.
se la ha relacionado con
infección bacteriana o
medicamentos como yoduros y
fenotiazinas.
Cálculos obstruyen el conducto
de Stenon, la extirpación del
cálculos mediante masaje
continuo.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico se confirma con dos muestras de suero (f. aguda f.
convalecencia) aumenta el título de anticuerpos.
IgM , IgG, IgA ( en saliva)
Solo establecen el diagnostico etiológico cuando la única manifestación
aparece en otras localizaciones ( SNC)
En 75% de pacientes la Amilasa sérica se eleva con tumefacción
glandular.
COMPLICACIONES
Meningoencefalomielitis (presente subclínicamente en más del 65% de los
enfermos).
Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta
aproximadamente al 14-35%).
Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte su
fertilidad.
Sordera
Pancreatitis
Artritis.
Miosis.
Nefritis.
Tiroiditis.
TRATAMIENTO
No hay terapéutica antiviral específica
Tratamiento de apoyo
Manejo sintomático
Reposo relativo en la fase aguda
Hipertermia y dolor: acetaminofén o ibuprofeno
Compresas frías o tibias en parótidas tumefactas
Evitar condimentos y sustancias ácidas (cítricos)
En encéfalo o páncreas manejo sintomático
Crisis convulsivas tratamiento habitual
Orquiepididimitis: esteroides (prednisona, hidrocortisona) hasta ahora nada disminuye la secuela de esterilidad.
Tratamiento quirúrgico: incisión de la túnica albugínea
PAROTIDITIS BACTERIANA
ETIOLOGIA
La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.
Traumatismo del sistema de conductos.
Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.
DIAGNOSTICO
Cultivo Staph. Aureus 60% M.O. boca. 40%
Gentamicina + Dicloxacilina(80% )
(si a las 24 horas no hay mejoria) 20% drenaje
TRATAMIENTO
PATOLOGIA DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
Embriología
http://www.otorrinoweb.com/cuello/11
91.html
DEFINICION
Son glándulas de secreción
exocrinas.
Se clasifican en glándulas salivales
mayores y menores
Embriología
CLASIFICACION Glándulas salivales mayores
Parótidas
Submaxilares
Sublinguales
Glándulas salivales menores
Labiales
Bucales
Molares
Palatinas
Linguales
Obstrucción del drenaje de una
glándula mayor, como
consecuencia del depósito de
masas calcificadas en la luz del
conducto de excreción.
Resultado de la mineralización de
restos, que pueden incluir células
epiteliales exfoliadas, tapones de
moco, colonias de bacterias, etc.
FRECUENCIA
Glándula submaxilar: 43.9%
Glándula parótida: 14%
Glándula sublingual: 2,3%
M:F = 3:2
Signos y Sintomas
La sialolitiasis puede condicionar
infecciones retrógradas, que se manifiestan
por : incremento de la temperatura con
marcados signos inflamatorios y secreción
purulenta a través de conducto de
drenaje.
Diagnostico
El diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo (palpación
bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es elevado, los cálculos
pueden visualizarse en la radiografía simple.
La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos
de cálculos enclavados y de difícil eliminación.
Los cercanos al orifico del conducto deben ser
extraídos de forma transoral.
Los cercanos al hilio de la glándula requieren
habitualmente una excisión completa de la
misma.
Con la simple extracción del cálculo la tasa de
recidivas es de aproximadamente un 18 %.
MUCOCELE
Tumefacción de tejido conjuntivo con
colección de mucina (moco).
Mas frecuente en la cara interna del
labio inferior.
Su origen está en las glándulas salivales
menores.
Puede presentarse como una lesión
superficial de color azulado e indolora
que se percibe a la palpación siendo
ésta fluctuante.
Embriología
MUCOCELE CLASIFICACION
Extravasación Es más frecuente y la mayoríade los casos aparecen entre los 10 y los 30años; siendo los traumatismos del labioinferior o microtraumas por aparatos deortodoncias el agente etiológico que más losorigina.
Retención ocurre por el acumulo desialomucina por obstrucción del conductoexcretor. La causa es el bloqueo delconducto salival. Son menos frecuentes yaparecen en pacientes de edad avanzada.
Eventos de extravasación o retención que se presentan en el piso de la
boca.
Glándulas mayores sublingual y submandibular
ETIOLOGIA
Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20
conductos de la glándula sublingual o el conducto de Wharton de
la glándula submandibular provocan esta alteración.
El traumatismo puede producirse de manera accidental o por un
acto quirúrgico, el cual secciona el conducto salival y extravasa el
contenido hacia los tejidos circundantes, provocando una
reacción inflamatoria.
DIAGNOSTICO
Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.
Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.
TRATAMIENTO
El manejo paliativo en masajes (estimuladores de la salivación), con el fin de que se desaloje el tapón que está obstruyendo el conducto afectado.
Tratamiento quirúrgico el cual se basa en una excisión de la cápsula fibrosa y la glándula sublingual.
Otra alternativa marsupialización, mediante la que se elimina el techo de la lesión, permitiendo que los conductos de la glándula restablezcan comunicación con la cavidad bucal para vertir su secreción nuevamente al piso de la boca.