PERIODONTITIS POR BACTERIAS ANAEROBIAS

Realizado Por: MAYORGA VALDIVIA,

KARLA

PERIODONTITIS • La periodontitis es una enfermedad de

etiología bacteriana que afecta al periodonto.

• Se origina cuando la inflamación y la infección de las encías (gingivitis) no se trata o cuando el tratamiento se retrasa. Dicha infección e inflamación se disemina desde la encía (gingival) hasta el ligamento y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes tengan movilidad y finalmente se pierdan.

• Las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos.

CAUSA

• Acumulación prolongada de placa bacteriana y sarro entre los dientes y las encías, favoreciendo así la formación de oquedades profundas entre la raíz del diente y el hueso subyacente.

• Estas oquedades acumulan placa bacteriana en un ambiente sin oxígeno, que estimula el crecimiento de bacterias. Si el proceso continúa, el maxilar adyacente a la oquedad finalmente se va destruyendo hasta que el diente se afloja.

Periodontitis: de la placa a la pérdida del diente

Las encías sanas y el hueso sostienen el diente en su sitio.

La formación de placa irrita las encías y éstas se inflaman, y con el tiempo se separan del diente creando una oquedad que se llena con más placa.

Las oquedades se vuelven más profundas y la placa, al endurecerse, se transforma en sarro, acumulándose más placa sobre éste.

La placa se desplaza hacia la raíz del diente y puede destruir el hueso que sostiene el diente. Sin este soporte el diente se afloja y cae

• El grado del desarrollo de la periodontitis difiere considerablemente incluso entre individuos con cantidades similares de sarro. Probablemente porque la placa bacteriana contiene diversos tipos y cantidades de bacterias y porque cada persona reacciona de modo distinto frente a las bacterias.

• Muchas enfermedades pueden predisponer a que se contraiga la periodontitis, entre ellas la diabetes mellitus, el síndrome de Down, la enfermedad de Crohn, una deficiencia de glóbulos blancos y el SIDA.

CAUSA

SÍNTOMAS • Sangrado de las encías al cepillarse la boca o comer algún

alimento. En estados avanzados este sangrado puede producirse de manera espontánea.

• Generalmente es un proceso indoloro. Pueden pasar muchos años antes de que uno sienta molestias.

• Enrojecimiento de la encía. • Encías hinchadas. • Pérdida ósea • Atrofia de la encía (pérdida de encía) • Movilidad dental • Aparición de bolsas periodontales • Fístulas o pus alrededor del diente • Mal aliento (Halitosis)• Mal sabor de boca • Modificaciones en la forma de morder/alteraciones en la

oclusión

DIAGNÓSTICO• Los odontólogos miden la

profundidad de las oquedades en las encías con una sonda delgada y las radiografías muestran la cantidad de hueso perdido. A mayor pérdida de hueso, más se afloja el diente y cambia de posición. Es común que los dientes delanteros se proyecten hacia afuera. Habitualmente la periodontitis no causa dolor hasta que los dientes se aflojan lo suficiente para moverse al masticar o hasta que se forma un absceso (acumulación de pus).

TRATAMIENTO

• Mecánico

• Antibiótico

• Quirúrgico

• Masaje

ESTABLECIMIENTO DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL

0-2 meses 2-6 meses 6-12 meses 1-4 años 4-7 años

Gram (-)

Veillonella spp

Fusobacterium nucleatum

Caphocytophaga spp

Selenomonas spp

Actinobacillo actinomycetemcomitnas

Prevotella melamonigénica

Porphyromonas catoniae

Otras fusobacterias

Prevotella nigressens

Prevotella spp no pigmentada

Prevotella pallens

Leptotrichia spp

Gram (+)

Clostridium spp

Peptostreptococcus spp

PIRÁMIDE DE SOCRANSKY

PIRÁMIDE DE SOCRANSKY• Rojo: anaerobios más fuertemente asociados con

periodontitis. Este grupo se asociaba claramente a condiciones clínicas con mayor grado de sangrado y profundidad de bolsa.

• Naranja: Colonizadores secundarios. Todos anaerobios y mayormente gram-negativos (excepto Streptococcus constellatus, Peptostreptocpccus micros y Eubacterium nodatum, que son gram-positivos). Inicia la etapa de remodelación de la placa supragingival.

• Amarillo: especies de Streptococcus orales, con capacidad para coagregar entre especies del mismo género.

• Verde: bacilos gram-negativos anaerobios facultativos. 

• Púrpura: Actinomyces odontolyticus y Veillonella parvula (único gram-negativo y anaerobio entre los colonizadores primarios).

• Azul: todas las especies de Actinomyces excepto A. viscosus.

BACTERIAS PERIODONTO-PATÓGENOS MÁS IMPORTANTES

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.)

PORPHYROMONAS GINGIVALES

PREVOTELLA INTERMEDIA

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.) • Es un bacilo corto (cocobacilo) redondeado de

aproximadamente 0,4 +0,1 x 1,0+0,4.• Gramnegativo.• Anaerobio facultativo.• Inmóvil (carece de flagelos).• Sacarolítico (fermenta carbohidratos).• Capnófilo (requiere CO2 para su desarrollo en

un porcentaje del 5-10%).• No produce esporas.• No es hemolítico.

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.)

• Forma colonias de aproximadamente 0,5-1,0mm de diámetro, transparentes, de bordes irregulares.

• Crece muy bien en medios que contengan sangre o suero, (agar TSBV).

• Medio Selectivo: agar BHIA• Se aísla ocasionalmente de mucosa

yugal, lingual y en placa supragingival en escaso número en personas gingivalmente sanas, pero están muy aumentados en pacientes con periodontitis agresivas (antes precoces o Juveniles) y algunas formas crónicas, sobre todo las refractarias.

Factores de Virulencia• Posee endotoxina, fimbrias, produce leucotoxina,

epiteliotoxina, colagenasa, factores inhibidores de la función leucocitaria, proteasas como complementasa (destruye el complemento), factores inmunosupresores (activan a los linfocitos T8 o supresores), factor activador policlonal de linfocitos B (una ianaterleuquina), factores inhibidores de fibroblastos, de células epiteliales y endoteliales, y otros factores que juegan algún papel en la génesis de las infecciones periodontales.

• También se han implicado en la génesis de otitis media, sinusitis, endocarditis, peritonitis y otras infecciones extraorales.

PORPHYROMONAS GINGIVALES• Estos son cocobacilos capsulados.• Gramnegativos.• Anaeróbicos estrictos. • Convexas, redondas, brillantes, típicas de esta

especie bacteriana. Inmóviles.• Fimbriados.• Asacarolíticos (no fermentan carbohidratos).• Son sensibles a las sales biliares al 20 %.

PORPHYROMONAS GINGIVALES• Productores de un pigmento

negro, con zonas de hemolísis en medios de cultivo que contengan sangre lisada, hemina y vitamina K.

• Convexas, redondas, brillantes, típicas de esta especie bacteriana. Inmóviles.

• Se aíslan de la saliva, lengua, amígdalas, placa dental y otros sitios de la boca, pero se aíslan con frecuencia y en alto númeroen pacientes con bolsas periodontales, por lo que se les relaciona con las periodontitis crónicas (del adulto) y sus formas refractarias.

• No se han asociado con infecciones extraorales

Factores de Virulencia• La Pg produce un gran número de enzimas,

proteínas y productos terminales de su metabolismo que son activas contra un amplio espectro de las proteínas del huésped, proveyendo un mecanismo de evasión para las defensas del huésped.

• La Pg no posee plásmidos o agentes capaces de formar poros en las membranas celulares de las células objetivo; pero tiene elementos con potencial de inserción.

• La Pg tiene una cápsula densa y amorfa de aproximadamente 15 nm de espesor, alrededor de la membrana exterior. Existe una fuerte relación entre la encapsulación de Pg y la habilidad para funcionar como un patógeno oral. Esta encapsulación incrementa su resistencia a la fagocitosis

PREVOTELLA INTERMEDIA• Son cocobacilos pleomórficos• Gramnegativos• Anaeróbicos estrictos• Capsulados• Fimbriados• Sensibles a las sales biliares• Moderadamente fermentativos• Pueden producir un pigmento negro en agar

sangre.

Factores de Virulencia • Poseen endotoxinas, cápsula, fimbrias, producir

adhesinas, complementasas, IgGasa, IgAasa, e IgMasa, que son inmunogiobulinasas, es decir, proteasas.

• Producen factores supresores de linfocitos B, de fibroblastos, y otro factor con acción fibrinolítica, pero en general, estos factores son menos potentes que los de las Porphyromonas. Están muy elevadas en periodontitis crónicas.

TREPONEMA DENTICOLA • Son espiroquetas en forma espirilada,

gramnegativas, no capsuladas, anaeróbicas estrictas y de gran movilidad, gracias a un filamento axial denominado endoflagelo.

• Desde el punto de vista nutricional, son bacterias muy exigentes y es por ello que deben utilizarse medios de cultivo enriquecidos como agar TSBV para su aislamiento, aún así, su cultivo no ha sido tarea fácil.

TREPONEMA DENTICOLA• Por años, la presencia de estas bacterias, ha sido

observada utilizando tinciones argénticas, inmunofluorescencia directa, microscopía de campo oscuro y la reacción BANA (hidrólisis de la Benzoíl-D,L-Arginina-ß-Naftilamida por parte de una enzima proteolítica similar a la tripsina). Dichos métodos sólo han permitido detectar las características fenotípicas de un limitado grupo de estos microorganismos, lo cual ha motivado a los investigadores a incorporar métodos de diagnóstico a través de técnicas de biología molecular, tales como el empleo de sondas de ADN y Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP), por lo que se han detectado especies difícilmente cultivables y especies nuevas, en diferentes procesos infecciosos en cavidad bucal.

Preparación del Medio de Transporte RTF

COMPONENTES PARA 500mL

K2HPO4 0.225g

KH2PO4 0.225g

NaCl 0.45g

(NH4)2SO4 0.45g

MgSO4 0.09g

EDTA 0.19g

Na2CO3 0.20g

Dithiotreitol 0.10g

• Se ponen las sales en un frasco estéril, agregar ½ L agua destilada o esterilizada y mover con cuidado.

• Confirmar el pH 7. • Filtrar con una jeringa

de 50 a 60mL a través de un filtro Millipore 0.2 μm.

TOMA DE MUESTRA • Las muestras microbiológicas se obtienen con

puntas de papel para endodoncia número 40 o 50 de cuatro zonas de la boca usando por lo menos 10 puntas y se colocan todas estas en un frasco con 2mL de RTF el cual es un medio de transporte.

• Tenemos un plazo de 24 horas para hacer el sembrado.

CULTIVO DE BACTERIAS

• Medio general (agar base, sangre 5%, hemina-manadiona)

• Medio selectivo para Actinobacillus actinomycetemcomitans

INCUBACIÓN • TSBV: necesita de 3 a 5 dias a 37°C en una

cámara con CO2 al 5%.• Agar sangre: necesita mínimo 7 días en una

cámara anaerobia, con 80% de N2, 10% de H2 Y 10% de CO2.

IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA

• Transcurrido el tiempo indicado para cada tipo de agar, se podrán observar las colonias y las características de las mismas de las bacterias anteriormente tratadas.

….Gracias por su atención

• • Se sabe que los pacientes con Diabetes sufren infecciones severas, muchas veces• mortales. Esto, debido posiblemente a anomalías en sus defensas, hace que las• infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que• no tienen diabetes. Es por ello recomendable el uso profiláctico o como tratamiento.• • Pero se debe tener en cuenta que en la mayoría de los casos estos pacientes sufre de• I.R, en donde es recomendable el ajuste de la dosis• En cada caso se debe analizar cuidadosamente, junto con el médico• que trata al paciente, el hecho de utilizar o no profilaxis antibiótica• antes de procedimientos odontológicos que causen bacteremia• transitoria importante. En caso de ser positivo, se debe prescribir• solamente una dosis de amoxicilina de 2g ( azitromicina de 500 mg o• clindamicina de 600 mg en caso de alergia) una hora antes del inicio• de la intervención.• Por el contrario, las infecciones bucales endodóncicas o periodontales,• en diabéticos deben ser tratadas de forma agresiva, pues la DM• favorece la infección. La descontaminación local es imprescindible y se• utilizan los mismos grupos de antibióticos, dosificación , posología y• duración del tratamientos.

• ANTIBIÓTICOS E HIPERTENSIÓN• ARTERIAL• Los antihipertensivos si se combinan

con algunos antibióticos• podrían causar descensos peligrosos de

la presión, especialmente• en los adultos mayores.• Una investigación descubrió que

mezclar antibióticos con• medicamentos para la presión sanguínea

podría causar• hipotensión, una baja anormal de la

presión sanguínea, e• inducir un choque en adultos mayores.• Instituto de Investigación Sunnybrook

y el Instituto de• Ciencias Evaluativas Clínicas de

Canadá publicado en la revista• Canadian Medical Association Journal.

Antibióticos y• antihipertensivos alteran la presión.

2011.

• Los AINEs, deben utilizarse con precaución

• (Aspirina) podría generar un ataque agudo

• de asma, ya que al inhibir la vía de la• ciclooxigenasa aumenta la producción

de• leucotrienos.• - Los opiáceos (causan depresión• respiratoria) pueden inducir la

liberación de• histamina (células cebadas).• - Los anestésicos locales (es decir,

aquellos• con vasoconstrictores, como

levonordefrina• y la epinefrina) que contienen• conservadores de sulfito causan

ataques de• asma.• PRECAUCIONES• Soleccito, Tino. «Oral Surgery, Oral

Medicine, Oral Pathology». 2001.• Vol92 num 5

• En este estudio comparativo, 150 pacientes consecutivos sometidos a injerto óseo local intraoral al azar recibieron una dosis oral única de 600 mg de clindamicina o 2 g de la penicilina feneticilina 1 hora antes de la incisión. El punto final primario fue infección de la herida en el sitio receptor dentro de las 8 semanas de la cirugía. Medidas de resultado secundarias incluyeron las infecciones postoperatorias en el sitio donante y eventos adversos como resultado de la administración de antibióticos. La edad media de los pacientes fue de 36,8 ± 12,7 años (rango 18-67 años) y 98 pacientes fueron del sexo femenino (65,3%) y 52 varones (34,7%). Las infecciones en el sitio receptor se observaron en 4 pacientes (5,3%, IC 95% 0,23-10,4%) del grupo feneticilina y en 2 pacientes (2,7%, IC 95% 0-6,36%) del grupo de clindamicina. En ambos grupos, 3 pacientes tenían una infección en el sitio donador. Infecciones postoperatorias fueron causadas principalmente por α-hemolítico Estreptococos sensible a la penicilina. No se encontraron diferencias significativas entre las dosis únicas de profilácticos feneticilina y clindamicina con respecto a la infección postoperatoria en pacientes sometidos a procedimientos locales de aumento óseo.

• El uso de eritromicina en los no alérgicos a la penicilina,es difícil de justificar para el propósito de la investigaciónsolo como la penicilina es claramente el fármaco de elección en estoscasos. Los pacientes de los ensayos se exponen innecesariamente a todoslos posibles efectos adversos de la eritromicina destacópor los autores en la sección de discusión.Estas preocupaciones podría haber sido abordada por un estudiodiseñar utilizando sólo alérgicos a la penicilina o intolerantes a los pacientes enlos cuales los antibióticos se indica clínicamente y aleatorizartratamiento de eritromicina o azitromicina