CASO CLNICO

Paciente: Marcos Zendrini Campos. Alumna: Consuelo Parada B. Docente: Dra. Cerutti.

DATOS PERSONALES Nombre: Marcos Zendrini Campos

Edad: 49 aos

Ocupacin: Conductor Transantiago

Motivo de consulta Con fecha 21/08/2012 paciente consulta por dolor en la enca de una muela de abajo del lado derecho al masticar, adems del sangramiento de encas.

General Nunca se ha realizado un

chequeo mdico, por lo que es incierto su estado de salud. Se recomienda una revisin mdica antes de comenzar con el tratamiento periodontal.

ANAMNESIS

Odontolgica

No presenta antecedentes de traumatismo dentoalveolar.

A los 20 aos de edad recibe tratamiento de ortodoncia duarnte 1 ao con aparotologa fija para traccin de caninos superiores includos . Retiro de frenillos a los 30 aos

Evaluacin de necesidad de tratamiento

Determinar necesidades de tratamiento y estrategias preventivas en grandes poblaciones

PS discriminara modalidades de tratamiento

IPNTC/CPITN Ainamo y col. 1982 (OMS)

Cdigo PS SS FL PB TTO

0 < 3,5 __ __ + Refuerzo positivo 1

Prdida de dientes por caries Sin tratamiento periodontal previo. Indica antecedentes de EP de padre, quien nunca fue tratado

de manera profesional y comenz a perder sus dientes a los 40 aos , lo describe como mucha acumulacin de sarro y se le fueron soltando solos

Dolor en dientes y encas a temperaturas calientes, fras y al cepillado

Indica sangramiento de encas provocado con el cepillado dental.

No presenta: movilidad, migracin dentaria, halitosis.

Anamnesis periodontal

Hbitos

Cepillo dental medio, frecuencia de cepillado 2 veces al da, duracin del cepillo 5 meses. Utiliza como elemento adicional de higiene un palito de fsforo

Presenta bruxismo nocturno desde hace 5 aos, despierta con dolores y tensin muscular en msculos masticatorios, indica no hacer ruidos al bruxar.

Color: Eritematosa generalizada. En vestibular de pieza 4.6 color rojo intenso. Forma: Margen gingival redondeado., disminucin de festoneado en grupos IV, V y VI.

Posicin: Apical al LAC (excepto grupo II )

Tamao: Aumentada de volumen.

Consistencia: Edematosa, blanda y depresible generalizada marcado en pieza 4.6 (V) y grupo II y V.

Superficie: lisa y brillante grupo II y V, pieza 4.6 (V)

Caractersticas de la enca

Biotipo periodontal: Mixto.

Grueso en maxilar superior : papilas bajas, coronas cortas y cuadradas, superficies de contactos, contorno radicular aplanado, hueso grueso.

Fino en maxilar inferior: coronas largas, papilas altas, convexidades radiculares.

Alteraciones Mucogingivales: Recesiones gingivales grupos I, III, IV, V, VI , enca adherida no funcional por vestibular de la pieza 4.6

NDICE GINGIVAL (LE Y SILNESS)

IG: 1.48

Los sitios responden con inflamacin y/o con sangramiento al sondaje. Eritema y edema en anterior y sangramiento al sondaje en posterior..

ndice de Placa Bacteriana (OLeary)

IPB:100%

Se considera compatible con salud 30%, por lo que el valor se encuentra aumentado totalmente.

ndice de Clculo

Presenta clculo supra y subgingival generalizado, excepto grupo II (supragingival).

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Dientes 3 2 1 1 1 1 1 1 2 3 3 3

Grupo I: 3 Grupo II: 1 Grupo III: 2.7

Boca IG inicial: 2.6 Fecha: 21/8/12 IG final:

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Dientes 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Grupo IV: 3 Grupo V: 3 Grupo VI: 3

FACTORES DE RIESGO LOCALES

La acumulacin de PB es favorecida y est modificada por:

Mal control de PB generalizado (paciente se cepilla con un patrn de arriba hacia abajo sin llegar al margen gingival con cepillo dental de cerdas medianas cabezal grande, frecuencia 2 veces al da. No realiza higiene interdentaria)

Clculo: supra y subgingival generalizado (grupo II supragingival).

Caries palatina subgingival pieza 2.6.

Enca adherida no funcional en pieza 4.6 (V) Otro: Abfraccin pieza 3.4.

EXMEN INTRAORAL No presenta lesiones en las mucosas No utiliza prtesis. Absceso periodontal pieza 4.6.

Absceso periodontal

Acumulacin localizada de

secrecin purulenta en pared gingival de un saco periodontal originando la destruccin de colgeno y hueso alveolar, asociados a sacos profundos furcas afectadas o defectos intraseos.

Signos clnicos: eritema, edema, supuracin, extrusin de la pieza, dolor a la percusin. Test de vitalidad: negativo. Tratamiento: drenaje, ATB, AINES.

EXAMEN FUNCIONAL

Presenta click en apertura ATM izquierda No presenta contactos prematuros en

Cntrica

Interferencias en protrusin: 1.1/4.2, 1.2/ 4.3, 2.1/4.2, 2.2/ 3.3

Movimiento Lateralidad Derecha:

Guia canina 1.3/4.3 Sin interferencias

Movimientos Lateralidad Izquierdo:

Gua canina 2.3/3.3. Interferencias: 2.7/3.7.

Ausencia de movilidad dentaria, hiperfuncin, hipofuncin

dentaria, migracin patolgica. Presencia de BRUXISMO. Sin tratamiento.

Signos y sntomas: dolor en mandbula, cabeza, odos ansiedad, estrs, tensin. sueo alterado hipersensibilidad trmica hipermovilidad lesin del ligamento periodontal hipercementosis fractura de cspides y restauraciones desgastes de bordes incisales pulpitis y necrosis pulpar.

Bruxismo El trauma oclusal provoca cambios

regresivos y atrficos, como los observados en los procesos de envejecimiento pulpar. A nivel histolgico, esto se caracteriza por la disminucin de fibroblastos, odontoblastos, vasos sanguneos y nervios, produciendo calcificaciones distrficas, quedando la cmara pulpar obstruida y el dimetro del conducto radicular reducido.

Periodontograma inicial

ANLISIS RADIOGRFICO

Signo Rx 1.7 1.4

Tipo ROM H asim H asim

Severi ROM L 12% L 10 %

Cresta sea E E

LP N N

Relaci C/R 1:1 1:1

Prx radicula N N

Anat radicula 3 R desv 1R cn

Tronco C -

Signo RX 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3

Tipo ROM _ Exorrizalisis Rizlisis apical

Rizlisis apical

Rizlisis apical

H

Seve ROM _ _ _ _ L 10% L 12%

Cresta sea E E E E E E

LP E N N N N E

Relac C/R 1:2 1:1 2:1 2:1 1:1 1:1

Prx radic N N N N N N

Anat radic 1R cil 1R cil 1R corta cil 1R corta cil 1R cil 1R cil

Caries _ _ (m) (m) _ _

Signo RX 2.4 2.6 2.7 2.8

Tipo ROM H H H H

Sever ROM L 13% L 10% L 20% _

Cresta sea E E E E

LP N N N N

Relac C/R 1:1 1,5:1 1:1 _

Prx radic N N N N

Anat radic 1R Cn 3R Cil 3R Cil _

Tronco _ B B _

Rizlisis _ _ _

Signo RX 4.8 4.7 4.6 4.4

Tipo ROM _ _ H H

Sever ROM _ _ Leve leve

Cresta sea _ C C E

LP _ N N N

Relac C/R _ 1:2 1:2 1:1,5

Prx radic _ N N N

Anat radic _ 2R cil 2R cil 1R cn

tronco _ B B _

Signo RX 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3

Tipo ROM _ H H H _ _

Sever ROM _ L 7 % L 20% L18% _ _

Cresta sea E E E E E E

LP N N E E E N

Relac C/R 1:2 1:1 1,5:1 1,5:1 1:1 1:1

Prx radicu N N N N N N

Anat radicu 1R cil 1R cil exorizlisis apical

1R cn exorizlisis apical

1R cn exorizlisis apical.

1R cil exorizlisis apical

1R cil exorizlisis apical

Signo Rx 3.4 3.7

Tipo ROM H asim H asim

Sever ROM L 20% -

Cresta sea E E

LP N N

Relac C/R 1:1 1:1

Prx radic N N

Anat Radic 1R cn 2R cil

Tronco _ B

Signos de periodontitis

Signos de inflamacin gingival Sangramiento al sondaje Saco periodontal. Prdida de insercin clnica Evidencia radiogrfica de ROM

Sitio afectado

Signos inflamatorios: Edema. Eritema. Sangramiento al sondaje.

Profundidad de sondaje > 3 mm. Nivel de insercin clnica > 1 mm.

Diagnstico

Periodontitis crnica generalizada. Absceso periodontal p. 4.6 Exorrizlisis p.1.2 Recesin gingival p.3.4

1. Periodontitis crnica The American Academy of Periodontology, Glossary of Periodontal Terms 4 Ed. 2001

Enfermedad infecciosa que resulta de inflamacin del periodonto de proteccin insercin , prdida de insercin y prdida sea progresiva.

Caracterizada por formacin de sacos periodontales y/o recesin gingival.

Forma ms frecuente de periodontitis

Prevalente en adultos, pero puede ocurrir a cualquier edad

Usualmente asociada con presencia de placa bacteriana y clculo

Progresin de prdida de insercin usualmente ocurre lentamente, pero puede presentar perodos de rpida progresin

Asociada a patrn microbiano variable

Caractersticas periodontitis crnica

Prevalencia aumenta con la edad. Sin patrn de destruccin periodontal especfico. Iniciada y mantenida por la PB. Volumen de depsitos congruentes con la

gravedad de la destruccin Sin agregacin familiar pronunciada. Puede ser modificada por tabaquismo y diabetes.

Recordar acerca de la periodontitis:

NIC Periodontitis

1-2 Leve

3-4 Moderada

> = 5 Severa

Extensin Sitios afectados

Localizada 30%.

DIAGNSTICO Y FUNDAMENTOS Periodontitis crnica generalizada severa piezas 2.6 , 3.4, 3.7, 4.6

el resto leve y moderada. Periodontitis: Presencia de inflamacin gingival, PS > 3 mm,

prdida de insercin clnica >1 mm, reabsorcin alveolar. Crnica: Presencia de clculo supragingival y subgingival.

Relacin edad/dao supone tasa de progresin lenta. Generalizada: El 36 % de los sitios medidos est afectado por

periodontitis. Severa: 11,3% de los sitios afectados presentan NIC >= 5 mm Moderada: 15% de los sitios afectados presentan NIC 3-4 mm Leve : 73,5% de los sitios afectados presentan NIC < 2mm.

2. Absceso periodontal

Lesin endoperiodontal:

La pieza presenta lesiones inflamatorias que comprometen simultneamente pulpa y periodonto, donde cada una de ellas puede simular las caractersticas clnicas de la otra.

Clasificacin AAP 1999 VII. PERIODONTITIS ASOCIADA

CON LESIONES ENDODNTICAS

A. LESIONES COMBINADAS ENDOPERIODONTALES

Infecciones que pueden tener origen endodntico primario y que llegan a ligamento periodontal a travs del foramen apical o de los canales laterales o accesorios o lo contrario cuando una lesin de origen periodontal migra apicalmente y llega a la pulpa a travs de las mismas vas,.

La clasificacin no se basa en la etiologa inicial de la enfermedad, las lesiones pueden ser causa una de otra o ambas se pudieron haber desarrollado independientemente.

Signos y sntomas Aumento de la profundidad del saco adyacente a

la superficie radicular. Mucosa gingival inflamada, lisa y brillante Sangramiento al sondaje. Presencia de fstula y supuracin. Sensibilidad a la percusin. Aumento en la movilidad. Prdida sea. Dolor. Puede haber inflamacin facial y celulitis.

Diagnstico pulpar p. 4.6

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

Inflamacin del periodonto apical. Primer sntoma de llegada de toxinas al peripice.

Sensacin pieza elongada Dolor a la percusin y palpacin. Pulpa vital o desvitalizada. Ligamento periodontal engrosado.

3. Exorizlisis Clasificacin AAP 1999 VIII.- Anomalas del desarrollo o

condiciones adquiridas: A. Factores dentales que

predisponen a la prdida de insercin periodontal.:

Anatoma dentaria. Restauraciones dentales

desbordantes. Fracturas radiculares. Reabsorcin radicular cervical y

anquilosis.

Exorrizlisis www.endodoncia-sae.com.ar/download/resumenes/TemaLibre16.doc

Condicin asociada con un proceso patolgico, que implica destruccin de la superficie externa de los tejidos duros del diente por accin de dentinoclastos y cementoclastos resultando en la prdida de elementos estructurales de dichos tejidos.

Causas: lesiones e irritaciones del ligamento periodontal y/o de la pulpa dental. Puede surgir como secuela de un traumatismo dentario, luxacin traumtica, por movimientos ortodncicos.

Pronstico clasificacin de kwok y caton

Pronstico favorable.

Pronstico general

Edad 49 aos.

Historia previa de EP Periodontitis crnica en su mayora leve.

Control de placa Factor local modificable.

Compliance del paciente Paciente cooperador y responsable

Factores sistmicos/medioambientales.

Paciente ASA I. No fumador.

Factores genticos No presenta

Factores protsicos. No presenta

Pronstico particular

A continuacin se indicar con color rojo aquellos factores negativos NO modificables.

1.1 Favorable Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R desfavorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

1.2 Cuestionable Exorrizlisis, PS 4 mm (v), raz cilndrica, relacin C/R favorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

1.3 Favorable. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje.

1.4 Favorable. ROM H asimtrica 10 %, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, presenta sangramiento al sondaje.

1.5 AUSENTE ____________________________________________________

1.6 AUSENTE ________________________________________

1.7 Favorable ROM H asimtrica 12 %, PS >3mm, 3 races desviadas, relacin C/R aceptable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, pieza aislada, posicin distal, tronco C, sangramiento al sondaje.

1.8 AUSENTE __________________________________________

2.1 Favorable Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R desfavorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

2.2 Favorable. ROM H 10 %, PS 2mm , raz cilndrica, relacin C/R favorable, sin sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

2.3 Favorable. ROM H 12%, PS >3mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje.

2.4 Favorable ROM 13 %, PS >3mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, no presenta sangramiento al sondaje.

2.5 AUSENTE ____________________________________________________

2.6 Favorable ROM 10 %, PS >3mm, 3 races cilndricas, relacin C/R desfavorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, tronco B, sangramiento al sondaje, caries palatina profunda subgingival .

2.7 Favorable ROM 20 %, PS >3mm, 3 races desviadas, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, tronco B, sangramiento al sondaje.

2.8 Favorable ROM , PS >4mm, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, sangramiento al sondaje, cariada, posicin distal.

3.1 Favorable ROM H 18%, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R desfavorable, sangramiento al sondaje, recesin gingival , ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

3.2 Favorable. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos.

3.3 Favorable. Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cilndrica, relacin C/R aceptable, ausencia de movilidad patolgica, dientes contiguos, sangramiento al sondaje.

3.4 Favorable ROM H asimtrica 20 %, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, presenta sangramiento al sondaje.

3.5 AUSENTE ____________________________________________________

3.6 AUSENTE ________________________________________

3.7 Ausencia de ROM, PS

4.1 Favorable ROM H 20%, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R desfavorable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival , dientes contiguos.

4.2 Favorable ROM H 7 %, PS 2mm , raz cilndrica, relacin C/R aceptable, sangramiento al sondaje, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival clase 1 Miller, dientes contiguos.

4.3 Favorable Ausencia de ROM, PS 3mm, raz cilndrica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, recesin gingival clase 1 Miller, dientes contiguos, presenta sangramiento al sondaje.

4.4 Favoorable Ausencia de ROM, PS 2mm, raz cnica, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, sangramiento al sondaje.

4.5 AUSENTE ____________________________________________________

4.6 Cuestionable NIC 9 (V) PS 12mm (v), furca grado II, 2 races cilndricas, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, vecino a vano desdentado, tronco B , sangramiento al sondaje, absceso periodontal vestibular

4.7 Favorable Ausencia de ROM , PS >3mm, 2 races cilndricas, relacin C/R favorable, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, tronco B , sangramiento al sondaje.

4.8 Favorable ROM , PS >3mm, ausencia de movilidad patolgica, no presenta compromiso de furcas, sangramiento al sondaje, cariada, posicin distal.

Poliedro de riesgo inicial

Plan de tratamiento Fase Sistmica Se Solicita Control medico Preventivo. Respuesta Interconsulta

Paciente Sano

Fase Preliminar

21/8 Tratamiento de Urgencia. Drenaje de Abseso Periodontal.

Fase Etiologica

IHQ Cepillo dental Curaprox 5460 Tc. Cepillado Bass

Limpieza Interdental Hilo dental, Cepillo interdental Curaprox y single 1009

Control Quimico ---

Accion Clinica Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6

Pulido Coronario 09-Oct 09-Oct 09-Oct 25-Sep 02-Oct 02-Oct

Destartraje Supragingival 09-Oct 09-Oct 09-Oct 25-Sep 02-Oct 02-Oct

Destartraje Subgingival 09-Oct 09-Oct 09-Oct 25-Sep 02-Oct 02-Oct

Puido Radicular 09-Oct 09-Oct 25-Sep 02-Oct 02-Oct

Eliminacion Factores Locales 16-Oct

Reevaluacin 27-Nov

ndice gingival post tratamiento

Superficie1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8V 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 2M 0 2 0 0 0 2 0 0 0 2 1D 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 1

P/L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1Grupo I: 0,6 Grupo II: 0,25 Grupo III: 1

Boca IG Final: 0,6 Fecha: 27/11/12

Superficie4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8V 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0M 2 2 0 0 1 1 0 0 2 0 1D 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1

P/L 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0Grupo IV: 1,3 Grupo V: 0,2 Grupo VI: 0,25

REEVALUACIN

ndice de clculo post tratamiento

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.2 1.3 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Dientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Grupo I: 0 Grupo II: 0 Grupo III: 0

Boca IG Final : 0 Fecha: 27/11/12

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Dientes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Grupo IV: 0 Grupo V: 0 Grupo VI: 0

ndice de placa bacteriana post tratamiento

Periodontograma de salida

Superior

VESTIBULAR 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Supuracion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Sangramiento - - - + + - - - - + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + - - Movilidad -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Comp. Furca -- -- -- Posic. Encia -2-2-2 22-1 -2-1-2 -2-2-2 -10-1 -1-1-1 -2-1-1 -10-1 -20-2 -1 2 1 -2-2-2 Prof. Sondaje 4 2 2 2 2 3 3 2 3 4 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 4

Nivel Insercin 2 0 0 4 4 2 1 1 1 2 1 0 1 2 1 1 1 1 0 1 2 2 2 2 1 2 1 2 4 4 1 0 2

PALATINO 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Supuracion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sangramiento - - - - - - + - - - - - - - - + - - - - - - - - - - - + - + - - -

Movilidad -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

Comp. Furca -- -- --

Posic. Encia -2-2-2 -2-2-2 -1-1-1 0 0 0 0 -1-1 -10-1 -10-1 -10-1 -2-2-2 -2 0 -2 -2-2-3

Prof. Sondaje 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 2 2 3

Nivel Insercin 1 1 1 0 0 0 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 0 1 0 0 1 1 3 2 0 0 0

Inferior

VESTIBULAR 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3. 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Supuracion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sangramiento - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Movilidad -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- Comp. Furca -- 2 -- -- Posic. Encia -2-2-2 -2 1-1 -1-1-1 -1-1-1 -1-1-1 -1 2 0 0 0 0 0 0 -1 -1-1-2 -1 3 2 1 2 1 Prof. Sondaje 4 3 3 3 8 3 3 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 Nivel Insercin 2 1 1 1 9 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 0 1 4 4 3 4 4

LINGUAL 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3. 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Supuracion - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sangramiento - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + - - - - - -

Movilidad -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --

Comp. Furca -- -- -- --

Posic. Encia -2-2-2 -2-2-2 -2-2-2 -1 0 -1 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 2 -1 -2 0 2 -1-1 2

Prof. Sondaje 5 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 0 1 1 0 1 1 0 2 3 2 2 3 2 2

Nivel Insercin 3 2 2 1 1 1 1 0 0 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 4 2 1 4

Poliedro de riesgo de salida

Fase Correctiva

Quirurgica Posibilidad ciruga sea regenerativa furca grado II vestibular pieza 4.6

Rehabilitadora Operatoria pieza 2.6 y tratamiento con disfuncionista.

Fase de mantencin

Prximo control para inico de terapia de mantencin abril 2012.

Fotos post tratamiento

Fotos post tratamiento

Fotos post tratamiento

GRACIAS