CASO CLINICO No 2 COORDINA DR. TOMAS BERMUDEZ I

Masculino, médico de 55 años que acude al hospital aquejando “faltade aire”. Un mes antes, inicia con tos no productiva después de que el pacienterealizó un viaje a un Congreso Medico al DF. Durante la semanasiguiente, la tos evoluciono en esputo intermitente de color marrónamarillento y se asoció con fatiga y disnea. El paciente pensó quetenía bronquitis y dejó de fumar. Durante las siguientes 3 semanas,tuvo fatiga debilidad progresiva, anorexia, aumento de peso de 10 kg,dificultad para dormir mientras se encontraba acostado, y edema enambas piernas. La disnea del paciente se exacerbó, fue provocada por cualquieresfuerzo y luego se presenta al reposo. Acudió al servicio deurgencias del hospital. No toleraba dormir acostado, debido a unagrave disnea; solo podía conciliar sueño en un sillón reclinabledurante algunas noches y se había despertado varias veces con disneaparoxística. El paciente no tenía fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, niegadolor en el pecho, presión en el pecho, palpitaciones, mareos, vértigo,dolor en las piernas, claudicación, erupción o síntomas neurológicosfocales. Había recibido atención dental regular. No tomómedicamentos y no tenía alergias conocidas a los medicamentos.Vive solo, divorciado y trabaja en una institución de salud. Habíafumado 15 cigarros al día durante 30 años; Él había dejado de fumar1 mes antes. Y tomaba una o dos cervezas o copas al día. Examen Físico: Temperatura fue de 36,4 ° C, la frecuencia cardíaca 102 latidos porminuto, la presión arterial 142/75 mm Hg, la frecuencia respiratoria24 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno del 94%mientras el paciente recibía oxígeno a través de una sonda nasal.Cánula a una tasa de 3 litros por minuto. Paciente de mediana edad y de estatura normal, sin rasgos

dismórficos, y parecía estar ansioso, fatigado, diaforético y condificultad respiratoria leve. Sus piezas dentarias son normales. Elpulso venoso yugular se elevó a 12 cm de agua y el pulso carotideo sedescribió como "colapsado". El choque de la punta se desplazólateralmente a la línea axilar anterior. La frecuencia cardíaca erataquicárdica (102 lpm); se escuchó un soplo decrescendo (grado II deIV) Holo_diastólico y fue más prominente en el borde esternalsuperior derecho, y no se ausculto galope. Se encontraron crepitantesbibasilares en el Tórax. El abdomen estaba ligeramente distendidocon una discreta hepatomegalia. Los brazos y piernas tenían pulsossaltones, simétricos y eran cálidos; Hubo un edema simétrico +++ enlos muslos. El examen de las uñas reveló un cambio deenrojecimiento y palidez blanquecina que se sincronizó con lafrecuencia cardíaca. No linfadenopatía, y el resto del examen fuenormal.

EXAMENES DE LABORATORIOEx INGRESO 4to diaHg 16.3 15.7

Hematocrito 47.9 47Leucos 8600 8040

paquetas 244000 22000Na 134 135K 4.9 4.1Cl 96 98

creatinina 0.86 0.89glucosa 103 114

Albumina 4.1 3.4troponina T 0.01 0.01

P-natriuretico 21,332 23,774fosfatza alk 66 66

Bilirrubina T 3.9 3.5B Directa 1

Anti antinucleares 1:40VDRL Neg

RX Y ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO

En you tube

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