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CASO CLÍNICO - MAYO 2012CASO CLÍNICO - MAYO 2012
Dr. Rodolfo Spivacow
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CASO CLÍNICO
26/07/11: Motivo de Consulta:
“Dolores osteoarticulares/osteopenia”
Mujer de 61 años de edad que presenta dolores inespecíficos en
columna lumbar, cervical, caderas y en mano izquierda. Leve
rigidez en esta mano, de sólo algunos minutos de duración
durante la mañana. En una DXA le encuentran osteopenia y
es derivada.
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CASO CLÍNICO
Antecedentes personales
� Ca. de mama izquierda en 1997 (mastectomía parcial), con
recidiva en 2004 (cirugía + quimio + radioterapia + tamoxifeno).
� Hepatítis B
� Jaquecosa
� Menarca: 13 años, No embarazos, Menopausia: 49 años.
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CASO CLÍNICO
Antecedentes personales y Familiares:
� Lácteos abundantes.
� Poca exposición al sol y actividad física.� Poca exposición al sol y actividad física.
� No fracturas ni litiasis renal.
�Abuela materna con Fx de cadera, las dos hermanas
con osteoporosis.
� Medicación: ibuprofeno, anti-jaquecosos
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CASO CLÍNICO
Exámen Físico:
� Talla: 1.62 m, Peso: 58 Kg.
� Muy buen estado general.
� Sólo dolor a la presión en columna cervical y lumbar.
�FC: 72 x´. TA: 125/78.
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DENSITOMETRÍAS ÓSEAS
DMO L2-L4 T CFD T
12/05 1.146 -0.4 0.726 -2.1
08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1
CASO CLÍNICO
08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1
01/12 1.391 1.6 0.742 -2.0 IDIM
Todas hechas en el mismo Equipo Lunar
Cambio en Col Lumbar: + 21%
Cambio en Cue de Fémur: + 2.2%
2005/2012
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CASO CLÍNICO
Rx de cadera:
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CASO CLÍNICO
Centellograma óseo:
“No áreas de hipercaptación. Imagen captante redondeada en hueco supraclavicular derecho”
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CASO CLÍNICO
Análisis externos:
Cr: 0.73
Eritro: 14
Glu: 89
Colesterol: 245
Hepatograma: normal
Proteinograma: normal
TSH: 2.5
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CASO CLÍNICO
Estudios IDIM:Ca: 9.6
P: 4.0
Cau: 177Cau: 177
CTX: 619
BGP: 42.4
PTH: 55.3
FAL: 193, FAIO: 56.5%
25 OH D: 12.6
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CASO CLÍNICO
Diagnósticos iniciales
Osteopenia postmenopáusica
Ca. mama izquierda recidivanteCa. mama izquierda recidivante
Imágenes osteoblásticas difusas
¿OSTEOPOIQUILIA?
Medicación: lácteos – Raquiferol: 7 g/s – actividad física
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CASO CLÍNICO
¿OSTEOPOIQUILIA?
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CASO CLÍNICO
Nueva Rx de columna lumbar
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CASO CLÍNICO
Nueva Rx de pelvis
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CASO CLÍNICO
Imágenes comparativas
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Paciente prácticamente asintomática. Buen
CASO CLÍNICO
Evolución
estado general. Peso conservado y sin
cambios de interés al exámen físico
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CASO CLÍNICO
Nuevo Laboratorio:
Ca: 9.6
P: 4.2
Hematocrito: 38%Hematocrito: 38%
Hepatograma: normal
BGP: 57.5
PTH: 51
FAL: 254
25 OH D: 30.3
TSH: 1.0
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CASO CLÍNICO
PB hueso ilíaco:
“Positivo para células neoplásicas vinculadas
a metástasis de carcinoma mamario”
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CASO CLÍNICO
Estudios y conducta oncológica:Hto: 39%
Hb 13.2 gr
Cr: 0.73 mg%
VSG: 17
Hepatograma: normal
Ca: 9.4 mg%
Cai: 1.25 (VN: 1.12 – 1.32)
Cau: 106 mg/24 hs
CTX: 0.764 (VN: 0.10 – 1.0)
Ca 15-3: 31.5 (VN: < 25)
Se medica con anastrazol y
pamidronato 90 mg EV/mes