Método ClínicoBLOCO 1 | Aula 2

Lucas Rafael Galdeano Andriolo – UC5

CuiabáAbril/2015

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MétodoClínico

Exame clínico

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Exame clínico• Tecnologia na anamnese• Tripé• Flexibilidade e grande abrangência• Pontos cruciais na prática-clínica• Formular Hipóteses diagnósticas• Estabelecer uma boa relação médico-paciente• Tomar decisões

• Laudos não são avaliação global• Decisão diagnóstica• Dificuldade do exame clínico

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Componentes do Exame Clínico

• Anamnese• Identificação • Queixa principal • História da doença atual • Interrogatório sintomatológico • Antecedentes pessoais e familiares • Hábitos de vida • Condições socioeconômicas e culturais.

• Exame físico• Exame físico geral• Exame dos órgãos ou sistemas

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Posições do examinador e do paciente

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Divisão da superfície corporal

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Entrevista• Fatores que interferem• Ambiente adequados• Gravadores e registro digital• “Consultas de corredor” e as “consultas de festinhas”• Cultura• Linguagem medica

• Diferenças sociais• Compreensão

• Padrões normativos entre médico e paciente• Expectativas do paciente

• Padrões preestabelecidos• Objetivos sociais

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Entrevista• O paciente deseja ser ouvido• O paciente tem a expectativa de que o

médico se interesse por ele como um ser humano, e não como uma doença ou uma parte do corpo humano• O paciente espera que o médico seja

competente• O paciente deseja ser informado• O paciente deseja não ser abandonado

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Exame físico• Significado psicológico, “examinado”• Componentes afetivo• Respeito mútuo, seriedade e segurança

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Seguimento do paciente • Dados exame clínico e exames

complementares• Simplificação

• Sinais vitais• Dados específicos da enfermidade

• Continua obtenção de dados por anamnese e exame físico específicos• Avaliação de resultado terapêutico com

evolução da sintomatologia• Aprofundamento da relação médico-paciente

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Ficha clínica ou prontuário médico

• Documento da situação de saúde e da assistência prestada• Instrumento de Defesa• Anotações anteriores• Espaço para:

• Identificação do paciente• História clínica• Exame físico• Diagnóstico• Prescrições terapêuticas• Seguimento do paciente

• PORTO & PORTO, Semiologia Médica, 7ª ed, Guanabara Koogan, 2014

• BENSEÑOR et al, Semiologia Clínica, 1ª ed, Sarvier, 2002

LEITURA SUGERIDA

• Sapira’s Art & Science of Bedside Diagnosis• The Patient History• Swartz • The Medical Interview• Clinical Examination 7th• Chamberlain’s 13th• Bates’ 11th

LEITURA ADICIONAL