Carcinoma Epidermoide

Dr. Octavio Agustín Cruz Ledezma

Carcinoma epidermoide

Más frecuente en piel y mucosas.Más frecuente en piel y mucosas.

Se origina en los queratinocitos.Se origina en los queratinocitos.

Su volumen aumenta por presentarse en Su volumen aumenta por presentarse en mucosas y cavidades de cabeza y cuello.mucosas y cavidades de cabeza y cuello.

Se origina en sitios expuestos al sol.Se origina en sitios expuestos al sol.

Sus estados precancerosos se pueden Sus estados precancerosos se pueden reconocer y tratar adecuadamente.reconocer y tratar adecuadamente.

Factores Predisponentes

Luz solar.Luz solar. Carcinógenos industriales Carcinógenos industriales

(alquitranes).(alquitranes). Úlceras crónicas.Úlceras crónicas. Cicatrices de quemaduras.Cicatrices de quemaduras. Ingestión arsenical.Ingestión arsenical. Radiación ionizante.Radiación ionizante. Masticar tabaco y nuez de Betel.Masticar tabaco y nuez de Betel.

Carcinoma espinocelular o epidermoide

Otros factores como: genodermatosis (xeroderma pigmentoso) y la epidermodisplasia verruciforme, lupus eritematoso discoide, enfermos inmunodeprimidos o pacientes en fototerapia con PUVA.

Clasificación clínica de carcinoma epidermoide

Superficial

Nodular queratósico

Ulceroso

Nodular

Vegetante

Distribución de las lesiones de carcinoma epidermoide por su topografía

Manifestaciones Clínicas

Las lesiones tienen aspecto de ‘placas Las lesiones tienen aspecto de ‘placas definidas, enrojecidas.definidas, enrojecidas.

Las lesiones mas invasivas son nodulares, Las lesiones mas invasivas son nodulares, con hiperqueratosis y pueden ulcerarse.con hiperqueratosis y pueden ulcerarse.

Hay antecedentes de una lesión Hay antecedentes de una lesión precancerosa como: dermatitis solares precancerosa como: dermatitis solares crónicas, queratosis solares, cicatrices crónicas, queratosis solares, cicatrices crónicas, queilitis, etc. crónicas, queilitis, etc.

Carcinoma epidermoide superficial intraepidérmico

Carcinoma epidermoide nodular queratósico

Carcinoma epidermoide ulceroso

Carcinoma epidermoide nodular

Carcinoma epidermoide vegetante

Queratoacantoma (QA)

Tratamiento

La terapia depende de la localización, tamaño y. preservación máxima de las estructuras y funciones de los tejidos adyacentes. La eliminación quirúrgica del tumor tiene la menor incidencia de recurrencia; otros métodos son la cirugía láser, criocirugía, quimioterapia oral e intralesional.

Según su localización con su margen de 1 a 1.5 cms.Según su localización con su margen de 1 a 1.5 cms.Después de la extirpación se efectúa histológico por Después de la extirpación se efectúa histológico por congelación. Es útil en:congelación. Es útil en:

carcinomas lineales paralelos a los pliegues de expresióncarcinomas lineales paralelos a los pliegues de expresión en los originados de dermatitis tardía por radiación, en los originados de dermatitis tardía por radiación, en los > 3 cm en cuero cabelludo, frente y extremidades inferiores,en los > 3 cm en cuero cabelludo, frente y extremidades inferiores, en grandes carcinomas del párpado, en grandes carcinomas del párpado, comisuras labiales (preserva la función), comisuras labiales (preserva la función), en los que invaden cartílago o hueso (la radioterapia produce en los que invaden cartílago o hueso (la radioterapia produce

necrosis tardía), necrosis tardía), los originados en cicatriceslos originados en cicatrices úlceras o fístulas úlceras o fístulas en los carcinomas de pene, vulva y ano. en los carcinomas de pene, vulva y ano.

Cirugía por escisión

Si no existen adenopatías palpables no está Si no existen adenopatías palpables no está indicado el vaciamiento ganglionar; realizar indicado el vaciamiento ganglionar; realizar control periódico.control periódico.

Segun el grado de diferenciación, Segun el grado de diferenciación, localización y presencia de adenopatías la localización y presencia de adenopatías la extirpación será en bloque o diferida ( 2-3 extirpación será en bloque o diferida ( 2-3 semanas ).semanas ).

Radioterapia

En los tumores menos diferenciados (a En los tumores menos diferenciados (a mayor diferenciación más radioresistentes ).mayor diferenciación más radioresistentes ).

Excelente en algunos tumores demasiado Excelente en algunos tumores demasiado grandes para ser tratados con grandes para ser tratados con electrocoagulaciónelectrocoagulación

en aquellos donde la escisión podría en aquellos donde la escisión podría provocar deformidadprovocar deformidad(nariz, labio, párpado y canto )(nariz, labio, párpado y canto )

Quimioterapia

Sistémica o regionalSistémica o regionalSu uso con la cirugía o radioterapia aumenta la Su uso con la cirugía o radioterapia aumenta la supervivenciasupervivenciaCoadyuvante en tratamiento combinado o paliativo en Coadyuvante en tratamiento combinado o paliativo en tumores avanzadostumores avanzadosSus efectos secundarios son serios (médula ósea, mucosas, Sus efectos secundarios son serios (médula ósea, mucosas, piel). piel). La bleomicina sistémica en tumores no operables, La bleomicina sistémica en tumores no operables, extirpados incompletamente o preoperatoriamente para extirpados incompletamente o preoperatoriamente para reducir el tamañoreducir el tamaño5-fluoruracilo ; mostaza nitrogenada localmente. 5-fluoruracilo ; mostaza nitrogenada localmente.