CARCINOMA EPIDERMOIDE

ESPINOCELULAR

El carcinoma espinocelular es un tumor maligno que se origina en las células

escamosas de la epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza,

principalmente por vía linfática. Sin embargo, el índice de metástasis es bajo,

aunque tiene capacidad para invadir los ganglios.

Es más frecuente en hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años.

Es el segundo cáncer cutáneo en frecuencia.

Se produce en la capa superior de la epidermis

y supone el 20% de todos los cánceres de

piel.

FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO

Sexo masculino

Apartir de los 50 años

Mas frecuente

en pacientes

de piel blanca

Pacientes que estan expuestos en forma

prolongada al sol

Forma: Comienzan como formaciones muy pequeñas, brillantes, duras y abultadas,

que aparecen sobre la piel (nódulos) y se agrandan muy

lentamente, aunque la velocidad de crecimiento varía. El borde del cáncer suele adquirir un aspecto blanco perlado. Esta es su forma de presentación más frecuente, aunque pueden

crecer aplanados y se asemejan ligeramente a

cicatrices.

Localización: Se presenta en zonas de la piel que han estado expuestas al sol, como la cara, las

orejas, labio inferior, dorso de

las manos...

TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES

FORMAS CLINICAS

Puede iniciarse sobre alguna dermatosis precancerosa, especialmente queratosis solar o en piel aparentemente normal

Se inicia en forma de una pequeña lesion indurada que al crrecer puede volverce nodular e hiperqueratosica, ulcerarce o desarrollar un tumor vegetante.

Algunos de estos carcinomas evolucionan como lesiones superficiales por tiempo prolongado

Estos carcinomas permanecen confinados en la epidermis por periodos largos de varios años

constituyendo el carcinoma intraepidermico o in situ que se manifiesta generalmente como

enfermedad de bowen o eritroplasia de queyrat.

lesiones consideradas precancerosas ya que su comportamiento biologico

es diferente al del carcionam epidermoide invasor.

Con el tiempo algunas de estas lesiones superficiales se vuelven

invasoras y son capases de originar metastasis.

1.- SUPERFICIAL ( INTRAEPIDERMICO)

Puede simular una verruga vulgar o una queratosis; al crecer

la lesion presenta una base infiltrada y

su superficie muestra grados

diversos de queratosis que

puede llegar hasta lesiones con aspecto de cuernos cutaneos.

2.- NODULAR QUERATOSICO

Es la variedad mas

frecuente. Es su forma

tipica se observa una

ulcera de superficie

irregular que asienta

sobre una base saliente,

indurada, que infiltra los

tejidos adyacentes en

mayor o m

enor grado.

Alguna de estas lesiones

puede crecer con rapidez

y destruir los tejidos en

profundidad. Las

metastasis suelen ser

mas frecuente en este

tipo clinico

3.- ULCEROSO

Carcinoma epidermoide ulcerado de labio inferior

Lesion ulcerada en dorso del pene

El carci

noma

espinoce

lular

tam

bien puede ser

una lesio

n salie

nte

de superfi

cie

irregular,

consti

tuye

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masa

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nte

que puede alcanza

r

a vece

s hasta

10 o

mas c

entimetro

s de

tam

año.

4.- VEGETANTES

Se observan los microabcesos en

cuerpo del pene con edema asociado.

Lesiones vegetantes en glande

EVOLUCION

Es mucho más rápida que el carcinoma basocelular.

Si en el primero para que crezca un centímetro de diámetro pueden pasar cinco años, en el espinocelular son cinco meses.

El carcinoma epidermoide tiene un grado de malignitud intermedio entre el basocelular y el melanoma.

crece mas rapidamente y es mas invasor que el basocelular y a diferencia de este ultimo puede dar metastasis, preferentemente en ganglios regionales.

FACTOR DE RIESGO

La radiación ultravioleta, en primer lugar, pero también radiaciones ionizantes, quemaduras, úlceras o lesiones dermatológicas crónicas.

El riesgo de metastasis esta relacionado con una serie de factores como son:

El tamaño

Grado de invasion

Tipo clinico del tumor

Localizacion

Caracteristicas histologicas

El porcentaje de metastasis del carcinoma varia desde el 1 hasta el 50% según diversas estadisticas, los carcinomas desarrollados sobre queratosis actinicas son menos agresivos que los tumores secundarios a radiacion carcinogenos quimicos o cicatrices.

Las celulas que muestran en este tumor muestran cierto grado de maduracion hacia la formacion de queratina y se asemejan a las celulas de la capa espinosa de la epidermis.

Las masas neoplasicas que invaden la dermis estan conpuestas de celulas de aspecto epidermoide y de celulas atipicas pleomorficas en proporcion variable

PATOLOGIA

El carcinoma espinocelular suele desarrollarce en piel previamente alterada por el sol.

Con menor frecuencia se observa en areas de radiodermitis queratosis arsenicales o sobre ulceras cronicas o cicatrises

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Queratosis actínicas

Queratoacantoma

Verruga vulgar

Enfermedad de Bowen

Carcinoma basocelular

Queratosis seborreica

Disqueratoma verrugoso

Melanoma maligno amelanótico

Tumores de Merkel

Tumores de folículos de las glándulas sebáceas, sudoríparas ecrinas o apocrinas y de los folículos pilosos terminales.

DIFERENCIAS ENTRE EL CARCINOMA BASOCELULAR Y EL EPIDERMOIDECaracteristicas Basocelular EpidermoideFrecuencia

Sexo edad

Topografia

Morfologia

Metastasis

Histologia

Mas frecuente

Mujeres

6ª- 7ª decadas

Centrofacial

Muy polimorfo

Excepcionales

Celulas basaloides

Menos frecuente

Hombres

7ª decada

Labio inferior, genitales, extremidadesMas monoformo

Posibles

Celulas semejantes a las espinosas

El tratamiento más efectivo para evitar recidivas es la cirugía micrográfica de Mohs.

Es una técnica que usa  el microscópico para concretar el grado de invasión del tumor a las zonas colindantes.

Se logra delimitar el tumor con mucha precisión y así eliminarlo con gran eficacia.

TRATAMIENTO

FIN