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Quiste epidermoide intratesticularA propósito de un caso

Silvana López1, Beatriz Gómez2, Ana María Lorenz3 y Viviana Castillo4

RESUMEN

ABSTRACT

El quiste epidermoide, también conocido como quiste queratínico, quiste epidérmico, quiste de inclusión epidérmica, quiste sebáceo o quiste epitelial, es un quiste revestido por epitelio y contenido queratínico.Se observa principalmente en hombres y mujeres adultos. Son clásicamente nódulos móviles dérmicos o subdérmicos. Se localizan en cualquier parte del cuerpo y se caracterizan por su anatomía patológica definida. La localización intratesticular, muy rara, es de 1 a 2% de todos los tumores testiculares.Presentamos un caso de un paciente de 36 años con lesiones tumorales en testículo y en rodilla detectadas por examen físico, realizando el diagnóstico con la ecografía y biopsia de ambas lesiones.

Palabras claves: quiste epidermoide - testiculares.

Epidermoid cysts, also known as keratin cysts, epidermal cysts, epidermal inclusion cysts sebaceous cysts or epithelial cysts ares lined by epithelium and contain keratin.They are mainly seen in adult men and women and classically present as dermal or subdermal mobile nodules. They can be found anywhere in the body surface and are characterized by their pathological characteristics.The very rare intratesticular location, represents 1 to 2% of all testicular tumors. We present a 36 year old patient  with tumors in the testis and knee detected by physical examination. The confirmatory diagnosis was made with ultrasound and a biopsy of both lesions.

Key words: epidermal cysts - testicular.

1 Jefa de trabajos prácticos dedicación simple.2 Jefa de trabajos prácticos semidedicación.3 Profesora titular de la Cátedra de Dermatología, Directora de la carrera de Especialización en Dermatología.4 Cursante de 2do año de la carrera de Especialización en Dermatología.

Arch. Argent. Dermatol. 62: 56-59, 2012

► CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, de 38 años de edad, profe-sión chapista, que al examen físico presenta tumoraciones múltiples de 6 años de evolución, localizadas en ambas bolsas escrotales, algunas agrupadas, de diferentes tama-ños, consistencia blanda, forma ovoide, amarillentas, de-limitadas, indoloras, móviles, no adheridas a planos pro-fundos (Fig. 1). Además se observa otra lesión tumoral de 10 años de evolución localizada en rodilla izquierda, color piel, de consistencia semiblanda (Fig. 2).Laboratorio: GR: 5.280.000 por mm; HB: 17g%; HT: 48%; GB: 8100 por mm; ERS: 20 mm; glucemia: 0,98 mg/dl; co-lesterol total: 4,30 mg/dl; triglicéridos: 6,00 mg/dl; suero hiperquiloso, Ac. úrico: 93,5 mg/dl. En la ecografía de partes blandas se evidencian en am-bas bolsas escrotales múltiples imágenes heterogéneas,

Recibido: 23-7-2011.Aceptado para publicación: 4-11-2011.

Fig. 1: Múltiples quistes de inclusión bilaterales testiculares.

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de bordes netos, sólidas, las mayores de 27 mm x 29 mm (Fig. 3). En rodilla izquierda la imagen es sólida, de 32 mm x 22 mm, ovalada, no heterogénica, localizada en tejido celular subcutáneo. Dichas imágenes tienen las mismas características.Histopatología: en testículo: lesión de aspecto nodular, color amarillenta, de 1 x 1,3 cm de diámetro, consisten-cia blanda, al corte es quística, con contenido de aspecto queratínico (Fig. 4). En rodilla izquierda la tumoración tiene un tamaño de 3 x 2 cm, de consistencia semiblanda y al corte presenta las mismas características descriptas ante-riormente. El lumen está lleno con material amorfo y res-tos queratinizados; la pared del quiste está compuesta de tejido fibroso con una completa capa de tejido escamoso (Figs. 5, 6 y 7). Diagnóstico: quiste de inclusión epidérmica en testículo y rodilla.

Fig. 2: Quiste epidermoide de rodilla.

Fig. 3: Imagen ecográfica testicular.

Fig. 4: Pieza quirúrgica.

Fig. 5: Histopatología: se observa epitelio escamoso con capas laminares de queratina en la luz del quiste y elementos amorfos.

Fig. 6: Histopatología.

58 Trabajos originales ► Quiste epidermoide intratesticular

El tratamiento realizado fue escisión quirúrgica de la lesión testicular con obtención de quiste encapsulado y desprendimiento fácil del parénquima testicular adyacente (Fig. 8).

► COMENTARIOS

Los quistes epidermoides son principalmente resultado de unidades pilosebáceas tapadas. Estos quistes expresan el mismo perfil de citoqueratina que el infundíbulo folicular. Los quistes epidermoides también pueden ser producidos por la implantación traumática de células epidérmicas en los tejidos más profundos o por la proliferación de rema-nentes epidérmicos viables a lo largo de los planos de fusión embrionarios1. Recientemente se detectó DNA de HPV tipo 57 y 60 en quistes epidermoides palmo- plan-tares2. Las lesiones no asociadas con traumatismos se loca-lizan en tórax, dorso superior, cuello o cabeza; las lesio-

nes traumáticas son más frecuentes en palmas, plantas o nalgas1. Aunque los quistes epidérmicos de inclusión son benignos, en raras ocasiones (0,045%) pueden des-empeñar un papel en el origen del carcinoma escamoso de la glándula mamaria, cuando se localizan en la misma3. En ocasiones se presentan en las falanges distales de los dedos, pero son menos frecuentemente identificados y re-portados4. La lesión cuando está presente representa la unidad pilosebácea cerrada, de la cual se pueden eliminar restos cremosos, posee un revestimiento pavimentoso estratifi-cado con una capa granulosa intacta. Estas lesiones pue-den ser de color piel, amarillas o blancas y asintomáticas, aunque la rotura suele ser frecuente. Es posible encontrar una reacción aguda de células gigantes por cuerpo extra-ño si los quistes epidermoides se rompen en el tejido cir-cundante. Esta reacción por cuerpo extraño puede imitar a la de la infección bacteriana secundaria1. Puede ocurrir una infección polimicrobiana de un quiste por microorga-nismos, como Staphylococcus, Streptococcus grupo A, Escherichia coli, algunas especies de Peptostreptcoccus y bacterioides5. Si bien la evolución clínica de los quistes es benigna, siendo poco frecuente la transformación maligna1, se han comunicado casos de carcinoma basocelular1, espinoce-lular6, epitelioide y otras neoplasias malignas juntamente con estos quistes. En una revisión de 77 tumores malignos derivados de quiste de queratina, 51 fueron carcinomas de células esca-mosas, 18 de células basales, 3 basocarcinoma de células escamosas y los 5 restantes no fueron especificados. En los carcinomas de células basales derivados de un quiste de queratina, 8 eran de quiste epidermoide7. Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son: esteatocistoma múltiple, quistes pilares y lipomas8; este último fue el diagnóstico presuntivo de nuestro paciente hasta recibir la confirmación histológica de quiste de inclu-sión epidérmica. El quiste epidermoide de testículo fue inicialmente des-crito en 1942 por Dockerty y Priestly. Se trata de lesiones solitarias, cuya aparición es más frecuente entre los 20 y 40 años. La lesión se presenta como un nódulo único, in-doloro, de consistencia rígida. Es más frecuente encon-trarlo en el testículo derecho, en hombres de raza blanca y en testículos con antecedentes de criptorquidia. Su pre-sentación bilateral es rara9. Existen publicados aproximadamente 300 artículos so-bre esta patología, con 4 casos bilaterales10. Presenta un comportamiento benigno tanto en adultos como en niños, crecimiento lento y ausencia de recidiva lo-cal y metástasis a distancia9. La bilateralidad y el crecimien-to lento coincidieron con el caso clínico que presentamos. Los estudios con marcadores tumorales (AFP, HGC) resultan normales, aunque existe un caso en la literatura con un falso incremento de la HGC, debido a anticuerpos anormales. En la ecografía los quistes epidermoides suelen mostrarse como lesiones bien delimitadas en el parénquima testicular, incluyen imagen en diana, con un centro ecogéni-

Fig. 7: Histopatología.

Fig. 8: Cierre quirúrgico con conservación del parénquima testi-cular.

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co y una periferia hipoecoica en forma de anillo (capa es-camosa o fibrosa), una característica configuración en ca-pas de cebolla alternando con áreas de hiperecogenicidad e hipoecogenicidad y una masa con un anillo calcificado9. Los quistes epidermoides se diferencian bien de los simples por la presencia de detritus en su interior. Median-te ecografía doppler testicular se demuestra ausencia de flujo sanguíneo en todo el quiste; en la resonancia mag-nética tiene una apariencia similar en capas de cebolla, con anillos concéntricos alternando entre señales de baja y alta intensidad, correspondiendo al hallazgo patológico de múltiples capas de queratina9. Prince estableció 5 criterios para clasificar una lesión como un quiste epidermoide testicular:

1) debe estar localizado intratesticularmente; 2) el lumen está lleno con material amorfo o restos

queratinizados; 3) la pared del quiste está compuesta de tejido fibroso

con una completa o incompleta capa de tejido es-camoso;

4) no se encuentran anexos dérmicos o teratomatosos; 5) no hay cicatrices presentes en el resto del parén-

quima testicular. Pueden observarse lesiones inflamatorias con calcifi-caciones focales y la pared quística debe estar separada de la albugínea9. Si bien en nuestro caso particular no se

encontró tejido testicular, las imágenes histológicas pre-sentadas cumplen con los demás criterios. El quiste epidermoide de testículo puede ser tratado con enucleación simple de la lesión, el manejo quirúrgi-co conservador es razonable y seguro (Fig. 9)9. Esta fue la conducta terapéutica que se realizó en nuestro paciente. Es necesario realizar el diagnóstico diferencial con múl-tiples patologías como la ectasia tubular de la rete testis, la displasia quística, los quistes testiculares simples intrapa-renquimatosos y los quistes de la túnica albugínea10. Finalmente, considerar que algunos de estos quistes alcanzan gran tamaño, crecen con rapidez, pueden fistuli-zarse y presentar recurrencia, siendo necesaria la escisión quirúrgica total de las lesiones.

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Dirección postal:S. LópezPerú 3812. Bº Las Américas4000 S.M. de TucumánE-mail: silvalopez247@hotmail.com

Fig. 9: Enucleación quirúrgica del quiste epidermoide de mayor tamaño.