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Reporte Clínico

Dra. Ana Alarcón Arratia ¹, Dra. Andrea González Rocabado ²,

Profesor Dr. Roberto Pantoja Parada ³.

1 Cirujano Dentista.2 Cirujano Máxilofacial,

Complejo de Salud San Borja Arriarán.3 Cirujano Máxilofacial, Jefe Unidad de Cirugía

Máxilofacial Complejo de Salud San Borja Arriarán.

3 Director del Departamento de Cirugía y Traumatología Bucal y Máxilofacial,

Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

Quiste Dermoide del Piso de Boca: Reporte de un Caso Clínico

Dermoid Cyst of the Mouth Floor: A Clinical Case Report

Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas originadas a partir de tejido ectodérmico que permanece en el espesor de los tejidos, desde la fusión de los procesos embrionarios en el periodo de vida intrauterina. Histológicamente está constituido por una pared revestida de epitelio con un número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos. La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso de boca. Se presenta el caso de un quiste dermoide localizado en el piso de boca izquierdo de dos años de evolución.Palabras Claves: Quiste dermoide, piso de boca

Key Words: Dermoid cyst, mouth floor.

The dermoid cyst is a benign lesion originated from ectodermic tissue that remains in the thickness of the tissues from the fusion of the embryonic process in the intrauterine life. At histological study this cyst consist in a wall of epithelium with cutaneous annex and a cavity that contain keratin, fat and hair. The appearance of dermoid cysts in mouth and maxillary territory is rare only the 1.6% to 6.5% of all dermid cysts of the body are in the floor of the mouth. In this article we present a case of dermoid cyst located on the left side of the floor of the mouth with two years of evolution.

Resumen

Summary

Revista Dental de Chi le2008; 99 (2) 23-26

Autores:

Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas que aparecen principalmente durante la primera y segunda década de vida. Se originan a partir de tejido ectodérmico que permanece en el espesor de los tejidos, desde la fusión de los procesos embrionarios alrededor de la quinta semana de vida intrauterina (1,2). Histológicamente constituidos por una pared revestida de epitelio con un número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos (Fig.1), pueden estar presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan

Introducción

por su efecto al comprimir estructuras adyacentes (2,3). Cómo origen alternativo de este tipo de quistes han sido sugeridas la inclusión traumática de piel en capas de tejido más profundas y la oclusión de ductos sebáceos (1).

Los QD del piso de boca constituyen el 1.6% a 6.5% de todos los QD de la economía. En la región de cabeza y cuello los QD del piso de boca corresponden al 23% a 34% del total y constituyen el segundo sitio más común luego del tercio externo de la ceja. Dentro del piso de boca, los QD se localizan preferentemente en la línea media (sublingual 52%, submental 26%)

y sólo un 6% se encuentra en posición lateral (submandibular); el 16% de los QD del piso de boca involucran más de un espacio simultáneamente (3,4).Las clasificaciones de QD del piso de boca según ubicación anatómica son muy variadas y existe controversia al respecto (4).

Aunque la clínica y la imagenología orientan el diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el diagnóstico definitivo lo entrega el correspondiente estudio histopatológico, puesto que los signos y síntomas están también presentes en otras lesiones y pueden llevar a confusión y error en el diagnóstico.

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Figura 1: Microfotografía histológica del

quiste dermoide, se observan

pared y contenido de keratina.de la lesión en el TAC.

Figura 2: TC corte frontal y

sagital demuestra la presencia de una formación

quística en el piso de boca.

Paciente sexo femenino, 13 años de edad, sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos de relevancia, derivada a nuestro servicio con un diagnóstico presunto de ránula sublingual izquierda, de 2 años de evolución, con períodos de exacerbación y remisión. Al examen extraoral presenta asimetría facial discreta por un aumento de volumen submental izquierdo, definido, de consistencia blanda, indoloro, cubierto por piel de aspecto normal. Al examen intraoral se observa un aumento de volumen en piso de boca izquierdo de 3 cm. de diámetro mayor, blando, depresible, indoloro, conductos submandibulares permeables,

Caso Clínico

sin signos ni síntomas infecciosos o inflamatorios. La tomografía computada demuestra la presencia de una formación quística ovoidea, de 3.5 x 1.8 x 2.1 cm., ubicada en el piso de boca izquierdo, inmediatamente por sobre el músculo milohioideo. Las glándulas tiroides, submaxilares y sublingual derecha presentan un aspecto normal, mientras que la glándula sublingual izquierda se encuentra desplazada por la lesión (Fig.2).

Bajo anestesia general y mediante acceso intraoral se realiza la exéresis de la glándula sublingual izquierda. Subyace a ella una masa quística

amarillenta, de 2 cm. de diámetro, la cual es extirpada completamente mediante divulsión roma (Fig.3). Se comprueba la hemostasia y permeabilidad del conducto submandibular. Los especimenes obtenidos se envían para estudio histopatológico (Fig.4). La paciente evoluciona bien, sin complicaciones y es dada de alta al día siguiente de la intervención.

El informe anatomopatológico informó que la glándula sublingual izquierda presentaba inflamación crónica intersticial focal, y el tumor subyacente correspondía a un QD.

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Figura 3: Exéresis de la lesión quística.

Figura 4: Quiste dermoide y glándula sublingual obtenidos en la cirugía.

Discusión

El QD según se ubique sobre, debajo o traspasando ciertos grupos musculares, se localizará como una lesión ubicada en la línea media, de manifestación intraoral, extraoral o ambas, apareciendo excepcionalmente en un sólo lado (3,4,5). Según la clasificación anatomo quirúrgica propuesta por Teszler y cols. (3) existen 5 tipos principales de QD del piso de boca, a saber:

Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o milohioideo, incluso atravesando las fibras del músculo geniogloso.

Infragenihioideo: ubicado entre los

músculos geniogloso y genihioideo por medial y el músculo milohioideo por lateral.

Sublingual: se desarrolla entre los músculos hiogloso por medial y milohioideo por lateral.

Submental: superficial a los músculos genihioideo y milohioideo, aparece en la línea como un aumento de volumen extraoral ubicado en el espacio submental.

Submandibular: ocupa el espacio submandibular entre los músculos milohioideo y platisma. Se manifiesta como un aumento de volumen lateral del cuello (3).

Según esta clasificación el presente caso corresponde a un QD sublingual, puesto que se encontró inmediatamente bajo la glándula sublingual izquierda, en el espacio que esta ocupa, sin traspasar el músculo milohioideo. Cualquiera de los quistes antes mencionados puede resultar secundariamente infectado y por tanto desarrollar trayectos fistulosos (4). Se han informado cambios carcinomatosos, siendo estos extremadamente raros (6,7).

El tratamiento quirúrgico con eliminación completa de la lesión revierte la sintomatología y previene una posible infección. El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño

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Bibliografía

CORRESPONDENCIA AUTOR

Dra. Ana Alarcón Arratia Cirujano Dentista. Hospital Clínico San Borja ArriaránSanta Rosa 1234 SANTIAGO CHILE

1. C. Naujoks, J. Handschel, S. Braunstein, F. Emaetig, R. Depprich, U. Meyer, N. Kubler: “Dermoid cyst of the parotid gland—a case report and brief review of the Literature”. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2007; 36: 861–863.

2. José Luis Vargas Fernández, Juan Lorenzo Rojas, José Aneiros Fernández, Manuel Sainz Quevedo: “Dermoid Cyst of the Floor of the Mouth”. Acta Otorrinolaringol Esp. 2007; 58(1):31-3.

3. Patrick J. Louis, Clint Hudson and Sanjay Reddi: “Lesion of Floor of the Mouth”. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60:804-807.

4. Christian B. Teszler, Imad Abu El-Naaj, Omri Emodi, Michal Lunt andMicha Peled: “Dermoid Cysts of the Lateral Floor of the Mouth: A Comprehensive Anatomo-Surgical Classification of Cysts of the Oral Floor”. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65:327-332.

de la lesión, y respetando siempre las estructuras anatómicas comprometidas (3,7). El pronóstico es muy bueno, no han sido reportadas recurrencias luego de la excisión completa (4).

El diagnóstico diferencial incluye fenómenos de extravasación de saliva, otros quistes embriológicos, infecciones, linfadenopatías de diversa etiología,

tumores benignos y malignos de glándulas salivales (5,6,7,8). El estudio imagenológico de este tipo de lesiones puede ser realizado con tomografía computada (TC), ultrasonografia y resonancia nuclear magnética (RNM), teniendo los dos últimos mejor rendimiento en el diagnóstico sobre tejidos blandos (6,9).