cambios en el dsm 5 - depresión

8/12/2019 Cambios en el DSM 5 - Depresin

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DEPRESION Y DSM 5

DR. RICARDO BUSTAMANTE QUIROZHospital Vctor Larco Herrera

Universidad Nacional Mayor de San Marcos


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Objetivos del DSM-5

(David J. Kupfer y Darrel A. Regier, 1999)

Ganar una mayor especificidad el diagnstico de

los trastornos mentales

Mejorar la dimensionalidad del manual

Homogeneizar los criterios diagnsticos con el

futuro CIE 11 (de la OMS)

Tener un apoyo en la evidencia cientfica


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Polmica en el DSM-5

El DSM-5 ha incluido varios cambios que hangenerado diversas crticas, especialmente aquellos

relacionados con el bajo umbral diagnstico,

pudiendo generar falsos positivos.

Por otro lado se ha relacionado mucho a la industria

farmacutica con esta facilidad aadida a la hora

de diagnosticar por los posibles beneficios asociados

a la temprana medicalizacin de estos falsospositivos.


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CAMBIOS EN EL DSM 5Trastornos Depresivos

1. Retiro de la Exclusin del Duelo en el diagnstico deDepresin Mayor.

2. Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtos siexisten al menos tres sntomas manacos en un Episodio

Depresivo Mayor3. Incorporacin de especificadores de factores de riesgo de

suicidio.

4. Incorporacin de especificador con distrs anisoso

5. Reubicacin de la Distimia en la condicin de Trastorno

Depresivo Persistente conjuntamente con el TrastornoDepresivo Mayor Crnico.

6. Inclusin del Trastorno de Disregulacin Disruptiva del Humor.

7. Inclusin del Trastorno Disfrico Premenstrual


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A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser

(1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.

estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto

(p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En losnios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable

disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las

actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los

dems)

prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del

5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nioshay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

insomnio o hipersomnia casi cada da

agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras

sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

fatiga o prdida de energa casi cada da sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi

cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)

disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea

una atribucin subjetiva o una observacin ajena)

pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin

un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse


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B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras reas importantes de laactividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de

una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o unaenfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomaspersisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por unaacusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas deinutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimientopsicomotor.


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Retiro de la Exclusin del Duelo

en el diagnstico de Depresin Mayor

El DSM-IV dejaba un margen de 2 meses de sntomasdepresivos que se podan dar en una persona despus dela muerte de un ser querido, sin que se le diagnosticaradepresin mayor, an as cumpliera con los criterios

diagnsticos. Esta condicin fue conocida como laexclusin del duelo.

Esta exclusin ha sido retirada en el DSM 5, pudiendoahora considerarse el duelo como un factor estresante

que desencadene un episodio depresivo mayor. La posibilidad de este diagnstico ayudara a prevenir en

estadios tempranos el desarrollo de una depresin mayorms grave.


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FUNDAMENTOS

El tiempo de 2 meses en que se exclua el diagnstico dedepresin no es la duracin habitual de un duelo

La mayora de personas que experimentan duelo nodesarrollan una Depresin

La personas vulnerables estaran expuestas a presentar estaasociacin

La evidencia no puede separar la prdida de un ser queridode otras experiencias estresantes que puedan serprecipitantes

Zisook 2007, Pies 2009


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FUNDAMENTOS

No hay evidencias de que los duelos con sntomasdepresivos graves evolucionen de manera diferente que

los episodios depresivos graves. Tampoco queda definida esta separacin por la

posibilidad de que los sntomas remitan de maneraespontnea

Existen evidencias de diferencias clnicas entre un duelonormal y un duelo con sntomas depresivos prominentes

Zisook 2007, Pies 2009, Zisook 2012


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FUNDAMENTOS

Cuando el Episodio Depresivo Mayor ocurre en elcontexto de un duelo, se suman sntomas que no son

comunes en un duelo normal: Sensacin de desesperanza

Ideacin suicida

Reduccin de la actividad fsica

Pobre funcionamiento interpersonal

Pobre funcionamiento laboral

Aumenta el riesgo para un duelo complicadopersistente


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Clnica del Duelo y la Depresin Mayor

DUELO DEPRESIN MAYOR

Conservacin de conexin

emocional con otras personas

Sensacin de que el tiempo del

duelo ser limitado

Funcionamiento social y

personal conservado

Raramente ideas suicidas

Sentimiento positivos alternan

con el duelo, como recuerdos

placenteros del ser querido.

La persona afectada puede

aceptar ser consolada

Episodios breves de disforia

Ausencia de sntomas psicticos

Ensimismamiento, aislamiento

Desesperanza. Percepcin que

nunca terminar el sufrimiento

Disfuncin social y laboral

Pensamiento y actos suicidas

Carencia de sentimientos o

recuerdo positivos

A menudo inconsolable

Disforia persistente

Aparicin de sntomas psicticos

Lamb et al, Psychiatry (Edgmont). 2010


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CRTICAS

El DSM-V inutilizara los 30 aos de prctica de diagnstico de

Depresin Mayor, al ser efectuado en aquellos individuos cuya reaccin

al duelo sintomticamente recuerda un Episodio Depresivo Mayor (por

ej.: dos semanas de nimo depresivo, prdida de inters enactividades, insomnio, prdida de apetito, y problemas en concentrarse

inmediatamente posteriores a la prdida del cnyuge, sern un

trastorno mental).

Esto es un sorprendente y radical cambio que podra ayudar a algunos

individuos, pero causar un enorme problema de falsos positivos,

especialmente desde que hay mucha variabilidad individual y culturalen sobrellevarlo. Por supuesto, el duelo se transforma en un blanco

extremadamente invitante para las compaas farmacuticas.

El riesgo de la nueva inclusin sera apurar los tiempos que cada

persona necesita para elaborar un duelo, as como facilitar una

innecesaria medicacin.Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)


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Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtossi existen al menos tres sntomas manacos en unEpisodio Depresivo Mayor

Coexistencia de un episodio depresivo con al menos tres

sntomas manacos (insuficientes para satisfacer criterios

de episodio maniaco).

Se denota como especificador con sntomas mixtos

La presencia de sntomas mixtos en un episodio mayor,

aumenta la probabilidad de que el episodio pertenezca al

espectro bipolar

Sin embargo, si la persona nunca antes ha cumplido

criterios para episodio maniaco, el diagnstico de

depresin mayor se mantiene


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Incorporacin de la especificacin de sntomas mixtossi existen al menos tres sntomas manacos en unEpisodio Depresivo Mayor

Se omite el diagnstico de Episodio Mixto en el Trastorno

Afectivo Bipolar tipo I. Se requera que el paciente

cumpliera criterios tanto de mana como de depresin

simultneamente lo que dejaba afuera a muchos pacientesque presentaban sntomas subclnicos

Ahora se coloca el especificador con sntomas mixtos,

tambin para episodios de mana como de hipomanacuando hay sntomas de depresin simultneamente.


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Reubicacin de la Distimia en la condicin deTrastorno Depresivo Persistente conjuntamente con el

Trastorno Depresivo Mayor Crnico.

La Distimia es incluida ahora dentro del Trastorno

Depresivo Persistente.

Esta nueva condicin incluye tambin al Trastorno

depresivo mayor crnico.

La razn de este cambio es no haber encontrado

diferencias cientificamente significativas entre ambasentidades clnicas


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Otros especificadores

Incorporacin de especificadores de

factores de riesgo de suicidio

Incorporacin de especificador con

distrs anisoso


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