Trastornos Afectivos, cambios en el DSM-5

Dra. María Renée Gándara UlloaMédica Psiquiatra

El DSM-5 conceptualiza formas crónicas de derpesión modificadas a las propuestas por el DSM-IV

Lo que antes era Distimia, ahora se clasifica como Trastorno Depresivo Persistente

Esto incluye tanto el trastorno depresivo crónico, como el trastorno de distimia

DSM-5, Depresión

Antes

DSM-5, Depresión

No se encontró evidencia significativa entre el episodio depresivo mayor y la distima

Por lo que se llevó a la combinación de los mismos

Se incluye la identificación de síntomas por diferentes vías (aguda y crónica)

DSM-5, Depresión

El DSM-5 pretende evitar el sobrediagnóstico de trastorno afectivo bipolar en niños, para ello propone:

Trastorno disruptivo de disregulación del estado de ánimo◦ Diagnóstico antes de los 18 años◦ Irritabilidad persistente◦ Episodios frecuentes descontrol

DSM-5, Depresión

Basado en la evidencia científica importante, el Trastorno Disfórico premenstrual se quitó del apéndice B

“Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores"

Trastorno disfórico premenstrual

DSM-5, DepresiónNo se

Criterio B, se incluye el distrés clínicamente significativo, la alteración social, ocupacional o en otras áreas de la vida (esto antes estaba en el criterio C)

Coexistencia de un episodio depresivo + al menos tres síntomas maníacos (insuficientes para satisfacer criterios de episodio mánico), ahora se denota como especificador “con síntomas mixtos”

DSM-5, Depresión

DSM-IVDSM-5, Depresión

La presencia de síntomas mixtos en un episodio mayor, aumenta la probabilidad de que el episodo pertenezca al espectro bipolar

Sin embargo, si la persona nunca antes ha cumplido criterios para episodio mánico, el diagnóstico de depresión mayor se mantiene

DSM-5, Depresión

El DSM-IV tenía un criterio de exclusión para Episodio Depresivo Mayor aplicado a síntomas depresivos con duración de menos de 2 meses posterior a la muerte de un ser querido (duelo)

Esta exclusión se omite en el DSM-5 por varias razones

Se omite la suposicón que el duelo dura típicamentente solo 2 meses

DSM-5, Duelo

Médicos y consejeros de duelo reconocen que el proceso dura comunmente 1-2 años

El duelo es reconocido como un estresor psicosocial severo que puede precipitar un Episodio Depresivo Mayor

Se puede presentar sobre todo en una persona vulnerable

Inicia generalmente poco después de la pérdida

DSM-5, Duelo

Cuando el Episodio Depresivo Mayor ocurre en el contexto de un duelo, se suman riesgos adicionales para el sufrimiento: ◦ Sensación de desesperanza◦ Ideación suicida◦ Pobre física pobre ◦ Pobre funcionamiento interpersonal◦ Pobre funcionamiento laboral

Se ↑ el riesgo para un duelo complicado persistente

DSM-5, Duelo

El Episodio Depresivo Mayor relacionado a duelo, ocurre con mayor frecuencia en personas con historia personal pasada o familiar de Depresión

Genéticamente influenciado y asociado con: ◦ Características de personalidad similares ◦ Patrones de comorbilidad ◦ Riesgo de cronicidad/recurrencia

DSM-5, Duelo

El Episodio Depresivo Mayor asociado a duelo responde a los mismos ◦ Tratamientos medicamentosos ◦ Intervenciones psicosociales

Que los de un Episodio Depresivo Mayor no asociado a duelo

DSM-5, Duelo

La mayoría de personas que experimentan duelo no desarrollan una Depresión

La evidencia no puede separar la pérdida de un ser querido de otras experiencias estresantes que puedan ser precipitantes

Tampoco queda definida esta separación por la posibilidad de que los síntomas remitan de manera espontánea

DSM-5, Duelo

DSM-5, Duelo y Depresión

Para mejorar precisión del diagnóstico y facilitar la detección clínica, el criterio A para episodio manía o hipomanía ahora incluye énfasis en:◦ Cambios en la cantidad de actividad ◦ Nivel de energía

Permanece la alteración en el estado de ánimo

DSM-5, Bipolar

Se omite el diagnóstico de Episodio Mixto en el Trastorno Afectivo Bipolar tipo I

Se requería que el paciente cumpliera crierios tanto de manía como de depresión simultáneamente

Esto dejaba afuera a muchos pacientes La mayoría de pacientes presentan

síntomas subclínicos

DSM-5, Bipolar

Ahora se coloca un especificador:

◦“Con características mixtas” Así el especificador puede aplicarse a

episodios tanto de manía como de hipomanía cuando hay síntomas depresión simultáneamente

Así mismo el especificador se aplica al Episodio Depresivo mayor con síntomas de Manía o Hipomanía

DSM-5, Bipolar

El DSM-5 permite la especificación de condiciones particulares para otros trastornos específicos del espectro bipolares y trastornos relacionados

Esto incluye la categorización de individuos con historia de episodio depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomanía excepto la duración de los síntomas (4 días)

DSM-5, Bipolar

Se necesitan pocos síntomas de Hipomanía para cumplir criterios para Trastorno Afectivo Bipolar tipo II

La duración puede ser de 4 o más días

DSM-5, Bipolar

En el capítulo de trastornos biopolares y depresivos, se incluye un especificador para:

◦Ansiedad El especificador intenta indentificar

pacientes con síntomas de ansiedad que no pertencen a los criterios diagnósticos del trastorno bipolar

DSM-5, Bipolar

Femenina de 42 años Tristeza la mayor parte del tiempo de 3

años de evolución Sensación de angustia y preocupación Falta de placer en las cosas que hacía antes

Caso 1

Masculino de 14 años Irritable la mayor parte del tiempo Con períodos de tristeza en los que deja de

interactuar con familia y amigos En ocasiones se torna eufórico y su energía

parece aumentar

Caso 2

Femenina 32 años Alegre y elevada por episodios durante el

día y la noche de 4 días de evolución Irritable por momentos Habla más rápido de lo normal Se ha involucrado en varios proyectos, pero

no termina ninguno Tiene momentos de tristeza en los que

piensa que no vale la pena vivir

Caso 3

Dudas, comentarios, preguntas...

http://www.medscape.com/viewarticle/733432

http://www.dsm5.org/about/pages/faq.aspx www.youtube.com/watch?v=RV4T8IUJ4BE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927

611 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/

PMC3057920/ http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/G

eneralPsychiatry/18399

Referencias

J Abnorm Psychol. 2008 August; 117(3): 552–560.

http://psychiatryonline.org/data/Journals/AJP/0/appi.ajp.2012.11081302.pdf

Referencias