Artritis Idiopatica Juvenil y Espondilitis Anquilosante

Dr Jose Fernando de la Garza

Dr Aurelio Martinez Lozano

Dr Alberto Moreno Gonzalez

Dr Carlos M. Paredes Camarena R3

Artritis Idiopatica Juvenil

Artritis cronica de una o mas articulaciones con duracion de al menos 6 semanas en menores de 16 años

Incidencia 3 a 13.9 por 100,000

Prevalencia 113 por 100,000

Artritis Idiopatica Juvenil

Entre 1-3 años de edad

Niñas

7 Subtipos

Pauciarticular 50%

Etiologia

Desconocida

Factores inmunologico

Anormalidades en linfocitos T

Autoanticuerpos, activacion del complemento, complejos inmunes

Factor Hereditario 23-41%

Infeccion

Mycoplasma Fermentans

Rubeola, Influenza

Trauma Fisico y Psicosocial

Patologia

Cambios en Membrana sinovial

Hipervascularidad

Infiltrado por Linfocitos y Neutrofilos

Proliferacion de Sinovial

Tejido de Granulacion

Osteopenia 41%

AIJ Subtipos

Oligoarticular Persistente Extendida

Poliarticular FR (-) FR (+)

Sistemica

Artritis relacionada a Entesitis

Artritis Psoriasica

Pauciarticular u Oligoarticular

Persistente

Extendida

50% de los casos

4 o menos articulaciones

Niñas 7:3

2 a 4 años

Pauciarticular u Oligoarticular

50% solo 1 articulacion

Rodilla, Tobillo y Codo

AAN (+)

Uveitis 20%

Pauciarticular u Oligoarticular

30-50% remiten en 4-5 años

1/3 puede progresar a mas articulaciones despues de los primeros 6 meses

Poliarticular

5 o mas articulaciones

1 a 3 años

8 a 10 años

Remision 15 a 50%

Inicio Insidioso

Poliarticular Articulaciones grandes

de MI

Manos y Pies

Columna cervical y Art Temporomandibular

Inflamacion y dolor moderado

Poliarticular

FR Positivo

Nodulos reumatoides

Erosion de superficie articular

Puede evolucionar a la del adulto

FR Negativo

Nodulos negativos

Menor involucro de manos y pies

Sistemica

Artritis es una manifestacion de una enfermedad generalizada

20% de niños con AIJ

Peor pronostico a largo tiempo

Sistemica

Rash migratorio (tronco)

Hepatoesplenomegalia

Linfadenopatia

Pericarditis

Fiebre

Artritis Psoriasica

Artritis y Psoriasis

Dactilitis

Puntilleo Ungueal

Psoriasis en familia de primer grado

Altamente erosiva

Tx con Metotrexate

Artritis relacionada a Entesitis

Artritis y Entesitis

Niños y Adolecentes

HLA-B27

Niño de 6 años o mas

Uveitis anterior sintomatica

Presencia hipersensibilidad sacroiliaca o lumbalgia

Tx: AINES, Sulfazalazina, MTX

Diagnostico

The American College of Rheumatology

1. Menor de 16 años

2. Artritis de una o mas articulaciones

3. Sintomas por minimo 6 semanas

4. Excluir otras formas de artritis

Laboratorio

Anemia

Leucocitosis

30,000 – 50,000 Leucos

Trombocitosis

VSG y PCR elevadas

Estudios de Imagen

Resonancia Magnetica Nuclear

Ultrasonido

Radiografia (etapa tardia)

Resonancia Magnetica Nuclear

Etapa temprana

Util para detectar sinovitis y edema oseo

Erosiones tempranas

Seguimiento al tratamiento

Ultrasonido

Valorar inflamacion y liquido intraarticular

Hipervascularidad

Mas util en etapas tempranas que radiografias

Radiografia

Edema de tejidos blandos

Aumento de espacio articular

Osteopenia yuxtaarticular

Arresto fisiario

Radiografia

Subluxacion de pequeñas y grandes articulaciones

Fibrosis

Anquilosis

Tratamiento

Terapia Fisica y Ocupacional

Tratamiento farmacologico

Tratamiento Quirurgico

Terapia Fisica y Ocupacional

Control del dolor

Preservar movilidad y fuerza muscular.

Preservar función muscular.

Facilitar crecimiento y desarrollo normal.

Terapia Fisica y Ocupacional

Educación

Rehabilitación.

Empleo de férulas.

Farmacológico.

Cirugía correctiva.

Tx Farmacologico

AINES

Aspirina 75 a 90 mg/kg/d Ibuprofeno 35 mg/kg/d Naproxeno 15 a 20 mg/kg/d Diclofenaco 2 a 3 mg/kg/d Tolmetin sodico 25 a 30 mg/kg/d

Tx Farmacologico

INDUCTORES DE REMISION

Metrotexate

Hidroxicloroquina

Sulfasalazina

Tx Farmacologico

ESTEROIDES

Metilprednisolona 10 a 30 mg/kg

Triamcinolona 20 a 40 mg/kg.

Es el preferido por su accion de largaduracion

Tx Farmacologico

BIOLOGICOS:

Etanercept

Infliximab

Abatacept (CTLA41g)

Tocilizumab (MRA)

Tx Quirurgico

Sinovectomia (artroscopia)

Cirugia Reconstructiva

RTR o RTC (al cierre de las fisis)

Espondilitis Anquilosante

Espondiloartropatías seronegativas HLA B27(artritis psoriásica, Enf. Reiter, artritisinflamatorias).

Artritis crónica inflamatoria del esqueletoaxial y periférico acompañado de entesitis.Con base genética, FR y ANA (-)

Artritis de la art. Sacroiliacas en todos loscasos

Epidemiologia

1 a 7 % de los niños con artritis cronica

Inicio durante infancia tardía o adolescencia.

Mas frecuente en niños 2.7:1

Menos agresivo en niñas.

Etiologia y Patologia

Causa desconocida

HLA B27 en 90%.

Enterobacterias en liq. Articular (Klebsiella,Salmonella, Shigella).

Manifestaciones Clinicas

Artritis de 1 o másarticulaciones periféricas(MI)

Entesitis (rodilla y pie).

Signos y sintomassistémicos mínimos.

Síntomas relacionados aespalda, inusuales alprincipio.

Artritis

Articulaciones distales más afectadas.

Extremidad inferior 82%, superior 16% (inicio).

Involucra 4 o menos articulaciones.

Poliarticular 25 %.

Manos raramente afectadas.

Entesitis

Ayuda a diagnóstico diferencial con ARJ.

Manifestación temprana (juvenil).

Dolor intenso y discapacidad.

Iriditis

Ojo rojo.

Dolor ocular.

Fotofobia.

Unilateral.

Recurrente.

No deja huella.

Manif. extrarticular masfrecuente (20%).

Patologia

Sinovitis

Expresion de TNF-a y TNF-b

Inflamación subcondral, pocas células inflamatorias.

Osificación capsular y endocondral.

Diagnostico

Inicio insidioso.

Dolor músculo esquelético intermitente.

Inflamación de articulaciones.

No aplican criterios del adulto.

Exploracion Fisica

Examen de las entesis.

Examen de articulaciones periféricas.

Articulaciones axial (pelvis, columna y tórax).

Exploracion Fisica

Dolor en la patela 2, 6 y 10 manecilla del reloj.

Tuberosidad tibial.

Tendón de Aquiles o fascia plantar.

Fascia plantar del 5to MTT y cabeza de MTT.

Menor en trocánteres, espina ilíaca anterosuperior, sínfisis del pubis, tuberosidad isquiática y casi nunca en extremidad superior.

Articulaciones Perifericas

A veces indistinguible de ARJ.

Asimétrica.

Involucra extremidades inferiores.

Rodillas afectadas, al igual que ARJ.

Artritis de MTTF primer dedo, tobillo y rodilla en niño menor de 8 años.

Tarsitis (inter- tarsiana), claudicación.

Articulaciones Axiales

Diagnóstico central.

Dolor en sacroilíaca

Patrick +.

Examen de columna.

Schober.

Laboratorio

Anemia crónica

Leucos normales o levemente elevados.

VSG elevada >100.

Inmunoglobulinas elevadas.

FR negativo.

ANA negativos.

HLA B27 en el 90% de los niños pero no test dx.

Radiografia

Sacroileítis bilateral.

Osteoporisis difusa pelvis.

Márgenes subcondrales borrosos.

Erosiones.

Esclerosis reactiva.

Fusión.

Radiografia

Entesitis.

Inflamación de tejidos blandos.

Erosiones.

Tratamiento

Educación acerca del padecimiento

Fármacos

AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina

Terapia física

Buena postura

Ortosis

Seguimiento médico

Tratamiento

Inflamación:

Difusa y severa:

AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina

Localizada:

AINE´s + Triamcinolona intraarticular

Tratamiento

Naproxen 15 mg/kg/día

Tolmetin 25-30 mg/kg/día

Indometacina 1-2 mg/kg/día

Sulfasalazina 40-50 mg/kg/día

Glucocorticoides útiles en enf. Severa VO, IV, tópico, intra-articular

Inyección guíada por TC de 40 mg triamcinolonaen sacroilíacas (adultos)

Útil fascia plantar de la articulación calcánea

No son útiles: Oro, Hydroxicloroquina,metotrexate, D- Penicilamina