MANEJO DE FRACTURAS DE CADERA EN EL ANCIANOIMAGEN AVANZADARecomendacin: Moderado Evidencia moderada apoya la RM como eleccin para el diagnstico de fracturas de cadera no evidentes en las radiografas iniciales. La RM se obtuvo dentro de las 24 horas de ingreso y gammagrafa sea en 2 horas. !ara situaciones en las "ue la RM no est# disponible inmediatamente$ la gammagrafa sea puede ser considerada.ANALGESIA REGIONAL PREOPERATORIARecomendacin: %uerte %uerte evidencia apoya la analgesia regional para me&orar el control del dolor preoperatorio en pacientes con fractura de cadera. 'odos los proveedores "ue administraron la analgesia fueron capacitados en una t(cnica espec)ca antes de "ue comen*ara el estudio. En uno de los estudios los pacientes con enfermedad cardiaca conocida o "ue se encontraban en alto riesgo de enfermedad cardiaca$ el uso de analgesia regional fue asociado con la reduccin de los eventos de is"uemia mioc#rdica preoperatorios y eventos cardacos ocurrieron ende +4 pacientes en el grupo de control y , de +4 pacientes en el grupo de tratamiento -p . ,$,/0 1Matot et al2TRACCIN PREOPERATORIARecomendacin: Moderado Evidencia moderada no apoya el uso sistem#tico de la traccin preoperatoria en pacientes con fractura de cadera. 3o hubo diferencia observada entre los dos grupos con respecto a la disminucin del dolor o disminucin de la dosis de analgesia administrada. La mitad de los pacientes en el grupo de traccin es"uel(tica encontr la aplicacin de traccin es"uel(tica dolorosa.TIEMPO QUIRRGICORecomendacin: Moderado 4poya a la ciruga de fractura de cadera en las primeras 45 horas de ingreso se asocia con me&ores resultados. 6arios estudios mostraron un bene)cio de ciruga dentro de las primeras 45 horas. 7n estudio demostr "ue no se presenta ning8n da9o con un retraso de hasta cuatro das Los pacientes con retraso debido a ra*ones m(dicas tuvieron la mayor tasa de mortalidad.ASPIRINA Y CLOPIDOGRELRecomendacin: Limitado La evidencia no apoya el retrasar la ciruga por fractura de cadera en pacientes con tratamiento con aspirina y:o clopidogrel. La venta&a es realmente para los pacientes as no se debera de retrasarsela ciruga. Evitar una demora innecesaria 1in8til2 en la reali*acin de la ciruga por fractura de cadera.ANESTESIARecomendacin: %uerte %uerte evidencia apoya resultados similares para la anestesia general o ra"udea para pacientes ciruga por fractura de cadera 3o se vi diferencias en la mortalidad. Mc;en*ie et al demostr una tasa de reduccin de la mortalidad a las dos semanas despu(s de la operacin con anestesia espinal< =in embargo$ esta diferencia no persisti en dos meses. 'ambien se demostr disminucin de la p(rdida de sangre en los pacientes "ue reciben anestesia espinal. 3o demostraron una diferencia en el tiempo de estancia hospitalaria.El grupo de traba&o reconoce "ue las t(cnicas anest(sicas "ue se describen en varios de estos artculos "ue fueron publicados hace d(cadas pueden haber cambiado en comparacin con los m(todos modernos. 4dem#s$ hubo una heterogeneidad signi)cativa en las poblaciones de pacientes estudiados$ incluyendo varios estudios en los "ue los pacientes no fueron asignados al a*ar.FRACTURAS ESTABLE SDEL CUELLO FEMORAL %uer*a de Recomendacin: Moderado 4poya )&acin "uir8rgica para pacientes con fractura estable1no despla*ada2 del cuello femoral.El factor de riesgo importante para el tratamiento no "uir8rgico es el despla*amiento. El tratamiento "uir8rgico suele proporcionar resultados reproducibles con ba&o riesgo$ la movili*acin temprana y menos complicaciones.FRACTURAS DESPLAZADAS DEL CUELLO FEMORAL %uer*a de Recomendacin: %uerte =e sustenta la artroplastia para los pacientes con fracturas despla*adas 1inestables2 del cuello femoral. =e comparo directamente la hemi? y : o la artroplastia total de cadera para el tratamiento de f@ inestable : despla*ada 1Aarden BBB y B62. Bnformaron me&ores resultados 1tasa de reoperacin$ puntuaciones de dolor$ el estado funcional y tasa de complicaciones2.