cadera samig9102014

Manejo perioperatorio y postalta del paciente con fracturade cadera

"El rol del clínico como coordinador del equipo de salud“Tiempos terapéuticos en el postoperatorio

Dr. Matías ManzottiCoordinador Área Geriatría

Hospital Alemán

Conflicto de interés: ninguno

Tiempos terapéuticos

¿Cuándo le sacamos la Sonda Vesical (SV)?

¿Cuándo comenzamos la movilización del paciente?

¿Cuándo suspender la profilaxis antitrombótica?

¿Cuándo hay que indicarle tratamiento de osteoporosis?

¿Cuándo hay que indicarle suplementos nutricionales?

¿Cuándo es adecuada el alta?

¿Cuándo se puede volver a trabajar?

¿Cuándo se puede volver a practicar deportes?

¿En qué pacientes debería considerarse el uso de SV? ¿Cuál es el tiempo óptimo de permanencia de la SV en el postOp de

adultos mayores con fractura de cadera?

• La RAO incidencia cercana al 85% en el preOp

entre un 20% y 54% en el postOp.

• Consecuencias: incontinencia por rebosamiento,

infección urinaria

declinación funcional.

• La disfunción urinaria puede precipitar la institucionalización.

• Numerosos factores predisponentes inmovilidad,

uso de analgésicos opiáceos,

anestesia,

aumento de la hidratación endovenosa,

confusión mental.



• El uso prolongado de SV se asocia a aumento del riesgo de:

ITU

Muerte

Dependencia

Institucionalización

• Estudios retrospectivos con población representativa, el subgrupo de pacientes dependientes e institucionalizados,

aumento del riesgo de reinternación a los 30 días (OR 1.38 (1.18-1.61) p<0.001),

aumento del riesgo de mortalidad ajustado a los 30 días (OR 1.48 (1.16-1.89) p 0.015).

• En este grupo de pacientes las variables predictoras para la colocación de SV fueron:

Patología que requiera la sonda

Dependencia (escala de Barthel),

Dependencia para la higiene personal

UPP

la región geográfica del hospital.

¿En qué pacientes debería considerarse el uso de SV? ¿Cuál es el tiempo óptimo de permanencia de la SV en el postOp de adultos mayores

con fractura de cadera?

• Se evaluó la utilidad de las recomendaciones de una GPC en la incidencia de ITU en postOp de cirugía ortopédica yabdominal mayor.

• Recomendaban la colocación de SV en el intraOp según: Edad (mayor a 75 en cirugía de cadera y mayor a 80 en cirugía de rodilla) ASA 3 Incontinencia de orina Obesidad Duración de la cirugía mayor a 5 hs.

• En la recuperación post anestésica la indicación de colocar SV se basaba en el criterio médico, no recomendaban larealización de cateterismo o ecografía (volumen vesical) y sugerían retirar la SV que hubiera sido colocada durante lacirugía si no hubiere criterio para la continuidad de la misma.

• En la internación la SV se removía en el 2° día postOp en Cx de cadera y en el 1 día postOp en Cx de rodilla.

• La adherencia a las recomendaciones fue de un 82%.

• La intervención logró una reducción significativa: En la incidencia de ITU en el postOp RR 0.39 (0.21- 0.71) En el uso de ATB post intervención

CID 2006:42 (1 June)

¿En qué pacientes debería considerarse el uso de SV? ¿Cuál es el tiempo óptimo de permanencia de la SV en el postOp de adultos mayores

con fractura de cadera?

• En un ECA abierto en 77 pacientes compararon la utilidad del

cateterismo intermitente contra la SV permanente en pacientes con

RAO y fractura de cadera.

• El cateterismo intermitente cada 6 a 8 hs logró reanudar

significativamente más temprano la micción normal (5.1 días vs. 9.4

días) con un NNT de 3, sin modificaciones en la tasa de ITU en ambos

grupos.



Recomendamos fuertemente limitar el uso de SV a pacientes sometidos a

cirugía de cadera mayores de 75 años, con incontinencia, obesidad o cirugía

mayor a 5 hs.(Adaptada)

Recomendamos fuertemente No extender el uso de SV por más de 48 hs en

pacientes en post operatorio de cirugía de cadera (Adaptada)

Sugerimos (imprecisión, riesgo de sesgo) utilizar el cateterismo intermitente en

aquellos pacientes que desarrollen RAO (Elaborada de novo)

¿Cuál es el tiempo óptimo para iniciar la rehabilitación motora en pacientes adultos mayores con fractura de cadera?

• La evidencia disponible proviene de ECA.

• Se ha demostrado que la movilización temprana (antes de las 48 hs de la cirugía) se asocia de manera significativa con mayor movilidad,

menor dependencia física,

disminución del tiempo de estadía hospitalario y

mayor incidencia de egreso a su domicilio al alta.

• En otro estudio, la movilización temprana se asoció con disminución de la mortalidad a 6 meses

mejor funcionalidad.Arch Intern Med. 2006;166:766-771

¿Cuál es el tiempo óptimo para iniciar la rehabilitación motora en pacientes adultos mayores con fractura de cadera?

Recomendamos fuertemente iniciar la movilización antes de las 24 -48 hs

posteriores a la cirugía de fractura de cadera en pacientes ancianos.(Adoptada)

¿Cuál es la mejor opción como profilaxis antitrombótica en adultos mayores con fractura de cadera?

TEP es una de las principales causas del aumento de la morbimortalidad

perioperatoria de pacientes con fractura de cadera.

Sin profilaxis antitrombótica, la prevalencia de TVP es del 27%

TEP fatal 0.4 % a 7.5% de los pacientes con fractura de cadera.

Los factores asociados con el incremento de TEP/TVP:

edad avanzada,

enfermedad maligna,

obesidad,

insuficiencia cardiaca,

trombofilia.


Método más apropiado para la trombo profilaxis:

la efectividad para disminuir la tasa de mortalidad y enfermedad tromboembólica,

la disponibilidad,

el precio,

el riesgo de eventos hemorrágicos mayores y menores

la aceptación de los pacientes.

Los tratamientos actualmente disponibles

HBPM

HNF

fondaparinoux

AAS

AVK

agentes anti factor X

la compresión neumática intermitente (CNI).

Todas estas intervenciones han demostrado ser efectivas en la disminución de la enfermedad

tromboembólica y, en algunos casos, la mortalidad al ser comparados contra placebo.


AAS

- ECA multicéntrico sobre 17444 pacientes que iban a ser sometidos, en su mayoría, a cirugía por

fractura de cadera a tomar AAS 160 mg/día o placebo.

- Inicio previo a la cirugía y se extendía por 35 días post intervención.

- Sin efecto protector sobre el TEP no fatal pero sí se observó una disminución de incidencia de TVP

sintomática.

- La mortalidad no se modificó significativa RR 0.95 (IC 95% 0.85 – 1.09).

- Tendencia a más

- Sangrado mayor no fatal RR 1.12 (IC 95% 0.94 – 1.34)

- IAM no fatal RR 1.59 (IC 95% 0.98 – 2.57).

- El uso de AAS en dosis e 160 mg/día inicio antes de la cirugía y continuando por 35 días como

tromboprofilaxis genera cada 1000 pacientes: 7 TVP sintomáticas, tres posibles sangrados mayores y

dos posibles IAM no fatales.

- RS con AAS altas dosis (3.5 g/día), sólo demostró reducir la incidencia de TVP, sin reducción

significativa en la incidencia de TEP o en la mortalidad.


CNI

- RS de 7 ECA vs placebo en artroplastia electiva o cirugía por fractura de cadera.

- Calidad metodológica heterogénea, ninguno de alta calidad.

- La variabilidad en el diseño y efectividad de los dispositivos entre estudios y la adherencia:

interpretación y la aplicabilidad de los resultados compleja.

- Disminución del riesgo

- TEP RR 0.40 (IC 95% 0.17 - 0.92)

- TVP RR 0.46 (IC 95% 0.35 - 0.61)

- Sin diferencias en la mortalidad.

- Ventaja: no aumentan el riesgo de sangrado.

- Desventaja:

- la mala adherencia a los pacientes, sobre todo como medida de profilaxis extendida en domicilio

- lesiones cutáneas asociadas


• RS de HBPM vs HNF que incluyó pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos Análisis de subgrupo de pacientes sometidos a cirugía traumatológica de cadera.

Tendencia a la disminución de los eventos tromboembólicos con una reducción del riesgo de

sangrado en el límite de la significancia estadística.

No hay estudios que hayan comparado HBPM versus AVK en tromboprofilaxis en pacientes con

fractura de cadera.

• Información indirecta proveniente de estudios de pacientes con artroplastia de cadera o rodilla la HBPM evitaría más eventos tromboembólicos pero con un aumento de sangrado mayor.

En la mayoría de los casos la HBPM se iniciaba de manera temprana (aumenta la tasa de

hemorragias).

• AVK

• Desventajas: farmacocinética errática (interacciones)

• Necesidad de controles periódicos.


Fundaparinux

• Un ECA comparado contra HBPM.

• No evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad,

eventos tormoembólicos

sangrado

• Aunque sí en la incidencia de TVP.

• La tasa de eventos reportados fue muy baja.

• Mediante información indirecta se podría afirmar que habría un aumento del número de sangrados

que requirieron reoperación asociados al uso de fundaparinux, en particular en el subgrupo de

pacientes con peso menor a 50 Kg. y ancianos.

• Los Inhibidores del Factor Xa (ribaroxaban, apixaban) y de la trombina (dabigatran) no han sido

evaluados en la tromboprofilaxis de fractura de cadera.

• Por el momento no parece sensato extrapolar los resultados de los estudios a nuestra población.

¿Cuándo es el mejor momento para iniciarla?

RS comparó el inicio preoperatorio (12 horas o más antes de la cirugía),

perioperatorio (2 hs antes a 4 hs después) y post operatorio (doce o más horas

después de la cirugía).

La tasa de eventos hemorrágicos con la administración perioperatoria fue de 5 a

7 veces mayor que la preoperatorio y 2 veces mayor que la post operatoria.

La incidencia de TVP postoperatorio para cada estrategia fue:

preoperatorio 19.2% (IC 95% 17%-21%)

perioperatorio 12.4% (IC 95% 10%-14%)

postoperatorio 14.4% (IC 95% 12%-17%)


En una RS (6 ECA)• HBPM extendida (27 a 35 días luego de la cirugía) vs placebo en cirugía reemplazo

electivo de cadera.• La profilaxis extendida al egreso hospitalario

TVP RR 0.41 (IC 95% 0.32-0.54; p < 0.001), TEP sintomático RR 0.36 (IC 95% 0.20-0.67; p < 0.001).

• El sangrado mayor fue raro, ocurriendo en solo un paciente.

Cinco ensayos, que incluyeron a 487 pacientes y probaron dispositivos de bombeomecánico presentaron fallas metodológicas y por lo tanto los resultados deben revisarsecon cautela.

Los dispositivos de bombeo mecánico parecerían proteger contra la TVP RR 0,31 (IC del 95%: 0,19 a 0,51) y la embolia pulmonar. Sin efecto sobre la incidencia de la embolia pulmonar fatal y la mortalidad general.



Recomendamos fuertemente la profilaxis antitrombótica con HBPM en pacientes sin

contraindicaciones en dosis de 40 mg una vez al día por vía subcutánea. (Adaptada)

Recomendamos fuertemente no administrar los nuevos anticoagulantes orales como profilaxis

antitrombótica en pacientes en post operatorio de fractura de cadera. (Elaborada de novo)

Recomendamos fuertemente el inicio de la profilaxis antitrombótica al momento de la internación,

suspendiéndola 12 hs antes de la cirugía y reiniciándola 12 hs después de la misma. (Adaptada)

Recomendamos fuertemente realizar tromboprofilaxis farmacológica con enoxaparina 40 mg/día

durante los 35 días posteriores a la cirugía por fractura de cadera (Adaptada)



Sugerimos (evidencia indirecta, imprecisión, riesgo de sesgo), en pacientes con

contraindicación para el uso de HBPM (IR con clearence de creatinina menor a

30ml/min), el uso de HNF en dosis de 5000 UI cada 8 horas por vía subcutánea. (Adaptada)

Sugerimos (imprecisión, riesgo de sesgo) utilizar dispositivos de bombeo mecánico en

pacientes con contraindicaciones para recibir tromboprofilaxis farmacológica con heparina (Adaptada)

¿Es útil iniciar el tratamiento de la osteoporosis en pacientes adultos mayores internados por fractura de cadera? ¿Qué tratamiento sería el más apropiado?

• La incidencia de fracturas de cadera es mayor en mujeres

relacionado con la mayor prevalencia de osteoporosis en esta

población.

• Se plantea la duda de si conviene iniciar tratamiento de

osteoporosis en pacientes que se internan por fractura de cadera,

cuál es el tratamiento más adecuado y el momento más propicio

para iniciarlo.

• Un ECA de alta calidad metodológica evidenció un beneficio

significativo sobre la reducción: de la mortalidad al año

la ocurrencia de nuevas fracturas clínicas en pacientes tratados

dentro de los 90 días de ocurrida la fractura con ácido

zoledrónico intravenoso


• Alendronato asociado a calcio y vitamina D nos aporta evidencia indirecta ya que muestra una

mejoría en los parámetros de laboratorio y densitométricos en pacientes con fractura de cadera

tratados con el bifosfonato

• En un estudio retrospectivo el tratamiento con bifosfonatos dentro de los 85 días de la cirugía se

asoció a una reducción del riesgo de recurrencia de fractura del 26% (HR 0.74 IC 0.64- 0.86%).

• El subgrupo los pacientes < de 80 años presentaron una reducción del riesgo de fracturas

recurrentes (HR 0.53 IC 0.42 a 0.67)

• El subgrupo de pacientes > de 80 años no pudo demostrarse una reducción significativa.


Recomendamos fuertemente el tratamiento de osteoporosis en con bifosfonatos, calcio y

vitamina D en pacientes ancianos internados por fractura de cadera dentro de los 90 días

de ocurrida la fractura (Elaborada de novo)

Sugerimos (evidencia indirecta, riesgo de sesgo, imprecisión) no tratar al subgrupo de

pacientes mayores de 80 años. (Elaborada de novo)

¿Es útil la administración de suplementos nutricionales orales en adultos mayores con fractura de cadera?

• La desnutrición es frecuente en el momento de la fractura

• En el hospital la ingesta de alimentos es escasa

• La desnutrición puede obstaculizar la recuperación después de una fractura de cadera

• La malnutrición puede contribuir al desarrollo de apatía, sarcopenia y alteración de la funcióncardiaca.

• Todo esto dificulta la movilidad y aumenta el riesgo de complicaciones post operatorias UPP

Complicaciones infecciosas

TVP

• Retrasando la recuperación.


• Una RS, de baja a moderada calidad, no ha demostrado impacto de los suplementos nutricionales, la alimentación enteral o los suplementosvitamínicos sobre la mortalidad

complicaciones

• Los suplementos proteicos parecen tener un beneficio sobre el tiempo de estadía hospitalario

la reducción de las complicaciones

• No está claro si existe un beneficio en el subgrupo de pacientes malnutridos.


Sugerimos evaluar el estado nutricional de los pacientes que se internan con fractura de cadera (De novo)

Sugerimos (imprecisión, riesgo de sesgo) administrar suplementos proteicos a pacientes ancianos con fractura de cadera cuando lo requieran según la

evaluación nutricional (Adaptada)

¿Cuando es adecuada el alta?

En pacientes con buen estado de salud y en los que la cirugía se ha realizado con criterios de mínimainvasión y trabajo de recuperación rápida (rapid recovery), es posible retornar a casa a los 2 o 3 días de la operación.

Sin embargo, la mayoría de altas pueden ser entre el cuarto y el quinto día.

Para proceder al alta, el paciente debe cumplir los siguientes requisitos:

-No tener dolor con la medicación analgésica pautada.

-Ser capaz de caminar con muletas o andador, salir de la cama, pasar a la silla y viceversa.

-Controles de laboratorio y radiológico correctos.

Table 5A: Most Responsible Diagnosis for Primary Hip Replacements, CJRR,

2012–2013

Diagnosis GroupingNumber of

ProceduresTotal (Percentage)

Degenerative Arthritis 22.552 76,5

Acute Hip Fracture 4.042 13,7

Other 981 3,3

Osteonecrosis 662 2,2

Childhood Hip Problem 379 1,3

Inflammatory Arthritis 357 1,2

Old Hip Fracture 318 1,1

Tumour 124 0,4

Infection 71 0,2

Total 29.486 100

Table 4A: Types of Primary Hip Replacements, CJRR, 2012–

2013

Type of Primary Hip ReplacementNumber of

Procedures

Total

(Percentage)

Total Hip Replacement 24.083 83,4

Partial Hip Replacement 4.457 15,4

Hip Resurfacing (Includes Both Total and Partial) 352 1,2

Total 28.892 100Notes

193 hip procedures with unknown type of primary hip replacement were excluded.

401 records were excluded due to coding differences.

Source

Canadian Joint Replacement Registry, 2012–2013, Canadian Institute for Health Information.

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Coordinación de la atención del paciente hospitalizado y su cuidador

Al ingreso:

Valoración integral del paciente

Identificador del cuidador principal y valoración integral del mismo

Información personalizada al enfermo y a su cuidador

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Valoración Integral del Adulto Mayor

Método para recoger información detallada sobre:

- Aspectos clínicos comorbilidades, riesgos nutricionales, síndromes geriatricos

- Valoración funcional movilidad AVD

- Valoración cognitiva

- Valoración afectiva: Identificación de posibles trastornos del estado de ánimo

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Valoración del cuidador

¿Existe una persona de referencia que sea o pueda ser cuidador capacitado?

Valoración integral del cuidador Edad, Estado físico Estado afectivo Experiencia previa

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Factores de riesgo

o PersonalesDependencia funcional previa para las ABVDPatología crónica que requiere internaciones frecuentesÚlceras por presión

o SociofamiliaresCuidador principal no puede prestarle los cuidados que precisa el paciente

Edad, patología, etc.

Pacientes que vivía solos y cuentan con una escasa red social

o ContextoInsuficiencia o carencia de recursosFalta de vivienda o condiciones deficientes (barreras arquitectónicas)

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Planificación de la atención y seguimiento

• Ofrecer disponibilidad Adaptación de horarios Atención telefónica

• Identificación del diagnóstico para el cuidador

• Educación sanitaria Administración de medicamentos, Prevención de UPP, Actividad y ejercicios prescritos, Prevención de caídas, Asesoramiento sobre ayudas técnicas.

• Apoyo al cuidador principal. • Apoyo en la toma de decisiones. • Resolución de dudas

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Planificación del alta: enfoque multidisciplinar

A tener en cuenta

• Situación clínica de la fractura (pendiente Op, post Qx)

• Pronóstico de la actividad funcional del aparato locomotor al alta

• Situación clínica del paciente: estado general, comorbilidades y evolución. Realizar pronóstico de situación médica general.

• Situación social del paciente y su entorno.

• Realizar pronóstico de necesidades al alta: cuidados en casa, en residencia o en centro de rehabilitación o media estancia

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Intervenciones

Educación sanitaria al paciente y a los cuidadores- Individualizada- Talleres para cuidadores

Asesoramiento para ayudas técnicas

Cuando el paciente no puede ser dado de alta a su domicilio consensuar con el equipo la ubicación más adecuada

¿Cuando se debe dejar de indicar analgésicos?

• Cuanto antes sea posible

• Criterios de Beers

• EA

constipación

sangrado GI

nefropatía

• Interacciones medicamentosa

• Polifarmacia

¿Cuándo se puede volver a trabajar?

¿Cuándo se puede volver a trabajar?La reincorporación laboral puede realizarse

• 1 mes para trabajos de baja demanda física

• 2 meses en trabajos de alta demanda física

Dependerá de varios factores tales como:

• Motivo de la cirugía

• Antecedentes de cirugía previa en la misma cadera

• Patología en otras articulaciones

• Tipo de cirugía realizada

• Tipo de implante

• Comorbilidad

• Evolución en la rehabilitación

• Características específicas del trabajo

La reincorporación a trabajos con más demanda funcional será más tardía, pudiendo llegar a tomar de 3 a 4 meses.

¿Cuándo se puede volver a practicar deportes?

TIEMPO PARA VOLVER AL DEPORTE: ¿QUÉ DEPORTES PRACTICAR CON UNA PROTESIS DE CADERA?

Tras la implantación de una prótesis de cadera, es posible volver a practicar deportes.

Comenzar caminando, según tolerar.

Al inicio es recomendable usar un par de bastones de trekking, ya que ayudan a repartir el ejercicio hacia las extremidadessuperiores en cerca de un 30%.

La natación a partir de la 6° semana, herida cicatrizada.

(Cuidado con la entrada y salida del natatorio)

Otras actividades a partir de la 6° semana son: bicicleta estática, golf.

Deportes de más intensidad o de impacto discutirlo con el traumatólogo.

¿Cuándo se puede volver a practicar deportes?TIEMPO PARA VOLVER AL DEPORTE: ¿QUÉ DEPORTES PUEDO PRACTICAR CON UNA PROTESIS DE CADERA?

Actividades permitidas con una prótesis total de cadera convencional-Golf-Natación-Tenis dobles-Steps-Caminar-Caminar deprisa (marcha)-Senderismo-Bicicleta elíptica-Bolos-Correr en cinta-Ciclismo en carretera-Bicicleta estática-Remo-Baile (de salón, jazz, country)-Aerobic de bajo impacto-Culturismo utilizando máquinas

BIBLIOGRAFÍA- Banerjee M, Bouillon B, Banerjee C, Bäthis H, Lefering R, Nardini M, Schmidt J. Sports activity after total hip resurfacing. Am J Sports Med. 2010;38(6):1229-36.- Girard J, Miletic B, Deny A, Migaud H, Fouilleron N. Can patients return tohigh-impact physical activities after hip resurfacing? A prospective study. IntOrthop. 2013;37(6):1019-24.- Klein GR, Levine BR, Hozack WJ, Strauss EJ, D'Antonio JA, Macaulay W, Di Cesare PE. Return to athletic activity after total hip arthroplasty. Consensus guidelines based on a survey of the Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons. J Arthroplasty. 2007;22(2):171-5.- Naal FD, Maffiuletti NA, Munzinger U, Hersche O. Sports after hip resurfacing arthroplasty. Am J Sports Med. 2007;35(5):705-11.- Narvani AA, Tsiridis E, Nwaboku HC, Bajekal RA. Sporting activity following Birmingham hip resurfacing. Int J Sport Med 2006: 27 (6); 505-7.

Actividades permitidas con experiencia previa-Esquí alpino-Esquí de fondo-Levantamiento de pesos-Patinaje sobre hielo-Patinaje sobre ruedas-Pilates-Stand-up Paddle Surf

Actividades no permitidas *- Squash- Tenis- Jogging- Deportes de contacto: rugby, baloncesto, fútbol.- Aerobic de alto impacto- Baseball- Snowboard- Artes marciales (judo, aikido, karate, ...)* Las actividades no permitidas para una prótesis convencional, se pueden permitir para una prótesis de superficie (resurfacing) a partir de los 6 a 9 meses tras la operación.

Que debe decirle el médico al pacienteCuidados personales

Reglas generales para cualquier actividad:

No cruce las piernas ni los tobillos cuando esté sentado, de pie o acostado.

No se incline demasiado hacia adelante desde la cintura ni suba la pierna más allá de la cintura. Esta posición se denomina flexión de cadera. Evite la flexión de cadera mayor a 90 grados (un ángulo recto).

Al vestirse:

No se vista estando de pie. Siéntese en una silla o en el borde de la cama, si es estable.

No se agache ni eleve o cruce las piernas mientras se esté vistiendo.

Use dispositivos útiles de manera que no tenga que agacharse demasiado. Utilice un alcanzador de objetos, un calzador de cabo largo, zapatos con elásticos y una ayuda para ponerse los calcetines.

Cuando se esté vistiendo, primero póngase los pantalones, los calcetines o la media pantalón en la pierna que fue operada.

Cuando se desvista, quítese la ropa del lado de la cirugía en último lugar.


Al sentarse:

Trate de no hacerlo en la misma posición por más de 30 a 40 minutos a la vez.

Mantenga los pies separados aproximadamente 6 pulgadas (15 cm). No los tenga juntos todo el tiempo.

Mantenga los pies y las rodillas apuntando directamente hacia adelante, no volteados hacia dentro ni hacia afuera.

Siéntese en una silla firme con un espaldar recto y apoyabrazos. Evite sillas blandas, mecedoras, taburetes o sofás.

Evite sillas que sean demasiado bajas. Las caderas deben estar más alto que las rodillas cuando esté sentado. Siéntese sobre una almohada si es necesario.

Al pararse de una silla, deslícese hacia el borde y utilice los brazos de la silla o su caminador o muletas para apoyarse.

No cruce las piernas.

Al bañarse o ducharse:

Usted puede estar de pie en la ducha si quiere o también puede usar un asiento de tina especial o una silla plástica estable para sentarse en la ducha.

Use una estera de caucho en la tina o el piso de la ducha. Asegúrese de mantener el piso del baño seco y limpio.

No se agache, ni se ponga en cuclillas ni extienda la mano para alcanzar algo mientras se esté duchando. Use una esponja de ducha con un cabo largo para lavarse. Procure que alguien cambie los controles de la ducha si son difíciles de alcanzar. Igualmente, solicítele a alguien que le lave las partes de su cuerpo difíciles de alcanzar para usted.

NO se siente en el fondo de una bañera corriente, ya que será demasiado difícil levantarse sin correr riesgo.

Use un asiento de inodoro elevado para mantener las rodillas más bajas que las caderas cuando está usando el inodoro, si necesita uno.

Que debe decirle el médico al paciente

Cuidados personales

Al usar escaleras:

Cuando esté subiendo, dé el paso primero con la pierna del lado que no fue operado.

Cuando esté bajando, dé el paso primero con la pierna del lado que fue operado.

Al acostarse en la cama:

No duerma sobre el lado de la nueva cadera ni boca abajo. Si está durmiendo sobre el otro lado, ponga una almohada entre los muslos.

Se puede emplear una almohada abductora especial o una férula para mantener la cadera en la alineación apropiada.


Al subirse o andar en un automóvil:

Súbase al automóvil desde el nivel de la calle, no desde el borde de la acera ni de un escalón.

Los asientos del automóvil no deben ser demasiado bajos. Siéntese sobre una almohada si necesita. Antes de subirse a un automóvil, verifique que pueda deslizarse fácilmente sobre el material del asiento.

Divida los viajes largos en automóvil. Deténgase, bájese y camine más o menos cada dos horas.

NO maneje hasta que el médico lo autorice.

Al caminar:

Use las muletas o el caminador hasta que el médico le diga que puede dejar de utilizarlos.

Ponga sólo la cantidad de peso que el médico o el fisioterapeuta le dijeron que podía colocar sobre la cadera que fue operada.

Dé pasos pequeños cuando esté volteando y trate de no girar.

Use zapatos con suelas antideslizantes.

Evite el uso de pantuflas ya que pueden hacerlo caer.

Vaya despacio cuando esté caminando en superficies mojadas o suelo desigual.

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