ES MUY ÚTIL LA CLASIFICACIÓN

* Luxacción irreductible

* Luxacción reductible

* Cadera luxable

* Cadera subluxable

* Cadera estable con “ Click “

D.D.C

INCIDENCIA

* Grandes variaciones raciales y geográficas, debidas a factores genéticos y ambientales .

* Incidencia sobre 1000 nacidos vivos: 11.7%o. 1.3 luxada, 1.2 luxables, 9.2 subluxadas

* Lado izquierdo más frecuente

* Bilaterales 20%

* 70% en niñas

* Presentación de nalgas 20%. Cadera de riesgo

D.D.C

ETIOLOGÍA

* Factores genéticos:

- Mayor incidencia en hijos y hermanos de afectados.

- Asociación con otras anomalías congénitas

* Factores hormonales:

- Acción de hormonas sexuales maternas

- Nivel de estrógenos elevado en algunos casos

* Factores mecánicos:

- Presentación podálica y de nalgas, más incidencia

D.D.C

D.D.C

ANATOMIA PATOLÓGICA

* Cadera subluxable:

- Estructuras anatómicas de sostén elongadas y laxas

- No hay deformidades estructurales

- Labrum evertido

- Puede haber anomalías torsionales de mmii

* Cadera Luxable

- Estos cambios se hacen más marcados

D.D.C

DIAGNÓSTICO

1º. Desde nacimiento hasta los 3 meses

Clínica: La constatación clínica de D.D.C se hace mediante las siguientes pruebas

-Test de Ortolani

-Signo de Barlow

-Telescopage

- Test de Thomas

- Asimetría de pliegues

-Anomalias congénitas asociadas

D.D.C

1º Desde el nacimiento hasta los 3 meses

* Exploración caderas, método

* Radiografias no deben hacerse

* ECO estática y de estrés dinámico

D.D.C

TERMINOLOGIA

* Cadera luxada: Cabeza femoral fuera del acetábulo y precisa reducción

* Cadera luxable: Cabeza femoral reducida, pero podemos desplazarla y volver a reducir

D.D.C

CLASIFICACIÓN

* Teratológica: Desarrollo intraútero.Desplazamiento importante. Irreductible al nacimiento. Asociada a otras malformaciones. Precisa tratº quirurgico. Resultados malos.

* De origen neuromuscular.

* Típica: puede tener origen prenatal, perinatal o postnatal. Se puede hablar de displasia, sublux o lux.

Vamos a centrarnos en la cadera típica, por ser la más frecuente en nuestra consulta diaria.

D.D.C

PATOLOGIA DE LA CADERA

Luxacción congénita de cadera

Sinovitis de cadera

Artritis séptica de cadera

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Epifisiolísis de cadera

LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

* Comprende un amplio espectrum de anomalias que varian:

- Desde inestabilidad simple con laxitud articular

- Hasta desplazamineto articular completo

* Debe considerarse como una deformidad progresiva sobre una cadera formada normalmente

¿LUXACCIÓN CONGÉNITA DE CADERA?

O

¿DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA?

TERMINOLOGIA

*Cadera subluxada: Hay movimiento de la cabeza femoral y abducción limitada

* Cadera laxa o inestable: Tèrmino confuso, indica desplazamiento sin especificar grado

* Displasia: Es el desarrollo anormal de la ext proximal femoral y del acetábulo. Aplanamiento acetabular

D.D.C

ANATOMIA PATOLÓGICA

* Cadera subluxada

- Cambios óseos estructurales

- Perdida de esfericidad de la cabeza

- Antetorsión femoral y acetabular

- Labrum invertido

* Cadera luxada

- Cabeza femoral fuera y desplazada

- Se agravan los cambios anteriores

D.D.C

UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL

H.U.V.A

DR. ANTONIO ALARCÓN ZAMORA

DIAGNÓSTICO

2º Desde los 3m hasta la edad de la marcha

* Clínica:

- Asimetria de pliegues

- Limitación de la abducción en flex de 90º

- Acortamiento aparente de mi. Sig. De Galeazzi

- Actitud en rot ext, de la extr, de l5-25º

- Signo de Telescopage

* Radiología:

- Retraso osificación núcleo epifisario

-Epíf. Fem. Desplazada arriba y afuera

-Acetábulo aplanado

D.D.C

DIAGNÓSTICO

3º Después de la edad de la marcha

* Clínica:

- Marcha en Trendelemburg. En bilaterales marcha de pato

-Signo de trendelemburg +

-Hiperlordosis

* Radiología:

- Epífisis femoral luxada

- Neoacetábulo

D.D.C

TRATAMIENTO

1º Desde el nacimiento hasta los 3meses

* En el recién nacido es imposible predecir que caderas se normalizaran expontaneamente

* Se deben considerar a todas las caderas inestables como patológicas y tratarlas

* Se evitará el test de Barlow en recién nacido

*No extender forzadamente las caderas y rodillas

D.D.C

TRATAMIENTO (Nacimiento hasta 3 meses)

* Cadera luxable o subluxable y “Click” de cadera

- Doble pañal y nueva expl en 3 semanas. Si sigue la clínica y ECO(+). Arnés de Paulik

- Seguimiento hasta los 3m y Rx AP de caderas

* Cadera luxada

- Es rara no teratológica

- Reducción fácil con suavidad, sin anestesia

-Valorar la estabilidad en abd-flex y en ext, y grados de add, para luxarse ( zona de seguridad de Ransey )

- Mantener la reducción con ortesis ( Paulik ). Control Rx con Arnés puesto

D.D.C