CADERA Y PATOLOGIAS

CONCEPTOS GENERALES

• Consta originalmente de 3 huesos: los cuales están fusionados formando un hueso irregular que se conoce como hueso coxal, cada uno se une firmemente con su homologo en la sínfisis del pubis formando una verdadera cintura pélvica, la cual se une al sacro por medio de las articulaciones sacro iliacas

• ilion isquion y pubis estos tres convergen en el acetábulo, junto con el sacro forman la cavidad pélvica.

ARTICULACIONEn el acetábulo se une con el femur formando la articulación coxofemoral, esta articulación esta conformada por el acetábulo de la pelvis y el extremo proximal del fémur.La articulación esta rodeada de una cápsula la cual en su parte anterior llega hasta la línea intertrocanterica cubriendo completamente al cuello femoral y en su parte posterior llega hasta el cuello femoral.

LIGAMENTOS

IRRIGACION

La irrigación de la cadera esta dada por las arterias circunflejas medial y lateral las cuales forman un anillo en la base del cuello femoral y envían ramas ascendentes por el cuello femoral las cuales penetran a la cabeza femoral luego de formar un segundo anillo anastomótico en el área subcapital.

INERVACION

la cadera recibe ramasDe los nervios:

Obturador femoral ciatico

MOVIMIENTOS A EVALUAR

PATOLOGIAS

LUXACION CONGENITA La luxación congénita de cadera puede presentarse de dos formas: que ya exista al nacer, o que al nacer existan las condiciones para que posteriormente aparezcaDISPLASIAS ANTROPOLÓGICAS. Tienen carácter hereditario y fundamentalmente se dan en niñas. En una proporción de 7:1. En el nacimiento, la cadera no está luxada pero se luxa inmediatamente. DISPLASIAS TERATOLÓGICAS. El niño nace con la cadera ya luxada

FACTORES DE RIESGO

• Historia familiar

• Antecedentes del embarazo*: bajo peso al nacimiento, embarazos múltiples, parto en presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico.

• Sexo femenino: la displasia es mas frecuente en las mujeres respecto a los hombres en una relación de 6 a 1.

PATOGENIA

limitación del espacio en el que el feto puede moverse dentro del útero, interfiriendo con el normal desarrollo de sus caderas.

DIAGNOSTICORX: NORMAL

ángulo de inclinación 130°.ángulo de anteversión 12 °.

Luxación típica:ángulo de inclinación mayorángulo de anteversión mayor, longitud del cuello femoral normalel fémur más pequeño pues lleva retraso en la maduración.

SIGNOS

SIGNO DEL " CLIC " DE ORTOLANI:

La abducción de la cadera enferma flexionada produce un " clic " con chasquido a nivel de la cadera.

SIGNO DE PETER:

Asimetría de los pliegues, y uno de ellos puede dar la impresión de ser más profundo que el otro.

ABDUCCIÓN: está limitada

 

TRATAMIENTO

• ANTESDE LOS 6 MESES

ARNES DE PAVLIK

• DESPUES:

REDUCCION CERRADA O ABIERTA

ENFERMEDAD DE PERTHESEn un momento dado deja de llegar suficiente sangre a la cabeza del fémur. Cuando esto ocurre, algunas partes del hueso mueren (a este hecho le llamamos necrosis) haciéndose más frágil y permitiendo el aplastamiento de la cabeza del fémur. A partir de este momento el hueso muerto es reabsorbido por el cuerpo y se inicia la llegada de nuevos vasos sanguíneos y más sangre a la cabeza del fémur.

DIAGNOSTICO

R X DE CADERA : la cabeza pierde la esfericidadY se aprecia destruccion del cartilago en movimiento

TRATAMIENTO Depende de la severidad de la enfermedad, en los casos leves el tratamiento consiste en reposo en cama, uso de muletas, restricción de actividades deportivas. En los casos severos, en que hay deformidad de la cabeza femoral y extrusión de la misma, el tratamiento es quirúrgico (reemplazo de la cabeza femoral)

DIAGNOSTICO

• Radiografía AP y lateral de la pelvis.

• Estudio radiográfico AP con la cadera en rotación interna unos 15-20º.

• Estudio adicional con TC, RM o Cintigrafía con Tc 99m.

MANEJOEl manejo inicial de la lesión se debe enfocar:

1. Alivio del dolor: AINES, Tramadol, Morfina

2. Inmovilización: Férula

3. Solicitar exámenes complementarios: CH, Hemoclasificacion

4. Manejo de patologías asociadas: DM, HTA, EPOC, Cardiopatias, etc.

5. Manejo quirúrgicoOsteosíntesis, hemiartoplastia, artroplastia total

6. Rehabilitación

7. Prevención de Complicaciones

TRATAMIENTO INTRACAPSULARES

• No desplazadas: – Osteosíntesis (con tornillo tirofondo canulado)– Pte >80ª con expectativa de vida <3años, con enf.

Mentales: Hemiartroplastia.

• Desplazadas: – Pte joven: Reducción con osteosíntesis.– Pte mayor: Hemiartroplastia.

Fractura intracapsular desplazada de cadera.

Tratamiento mediante hemiartroplastia unipolar

TRATAMIENTO EXTRACAPSULARES

• Estables: – osteosíntesis (con tornillo placa deslizante).

• Inestables: – Tornillo placa deslizante y placa.– Placa de Medoff– Clavo intramedular– Osteosíntesis con tallos intramedulares flexibles (Ender).– Injerto óseo.

Fractura extracapsular estable Osteosíntesis con tornillo deslizante y placa.

COMPLICACIONES

Generales:• Tromboembolismo• Infección• Retardo de consolidación• Necrosis avascular• Fallas de la técnica quirúrgica

Complicaciones Fractura de cadera

Fractura Intracapsular

Fractura Extracapsular

Necrosis AvascularCambios degenerativos tardiosMal UnionNo Union

No UnionMal UnionHematomas

OSTEOPOROSIS

DEFINICIÓNEnfermedad ósea metabólica, se caracteriza por:

•Baja masa ósea •Deterioro de la microarquitectura del tejido óseo•Incremento en la fragilidad ósea

•Mayor riesgo de fractura.

CLASIFICACIÓNOsteoporosis

Primarias

Idiopática

Involuntiva

Secundarias

Secundaria

TIPO I

TIPO II

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOMedidas no farmacológicas:

- Calcio: 800-1000 mg adultos, 1200 mg postmenopausia.

- Evitar dietas hiperproteícas.

- Ejercicio físico

- Supresión de hábitos nocivos

TRATAMIENTOMedidas Farmacológicas:

- Terapia Hormonal Sustitutiva: estrógenos conjugados equinos (0,625 mg/día);

- Calcitonina- Difosfonatos- Calcio

COSTOS ECONÓMICOS

• Las fracturas de cadera en los ancianos están relacionadas con un elevado costo sanitario y económico.

• Ocupan la tercera parte de los recursos económicos y reflejan el costo de los servicios médicos y de hospitalización.

• El costo económico en la atención médica de estas fracturas es de 20 billones de dólares en los EU por año y de 30 billones de dólares en la Unión Europea.

• Está asociada a un incremento de la mortalidad.

PRONOSTICO GENERAL• 1/1000 personas cada año en países desarrollados presenta

una fractura del extremo proximal del fémur.• Mortalidad a 6 meses oscila el 12% y el 41%• Las causas más frecuentes de muerte en los pacientes

ancianos son:– Neumonías, desequilibrio hidroelectrolitico– ACV, insuficiencia cardiaca, TEP– Complicaciones postoperatorias

• Otros factores relacionados con el tipo de fractura y tratamiento aumentan la mortalidad:• Cirugía después de 48 Horas = Mortalidad 15-21%• Tipo de anestesia y tiempo quirúrgico mayor 80 min.

Aumenta la mortalidad

Depende del tipo anatómico de la fractura del extremo proximal del fémur y de la técnica utilizada para la reducción y fijación de la fractura.

Principales criterios para valorar el resultado:• Desempeño para la marcha• Empleo de ayuda para deambular• Aptitud para realizar actividades cotidianas• Autonomía de vida después de la fractura

Un estudio de Koval en 336 pacientes con fracturas del extremo proximal del fémur, al año de la fractura:

• 92% de los pacientes sobrevivientes caminaban; • el 41% de los pacientes tenían una marcha similar a la que

tenían antes.• el 59% habían perdido la autonomía para deambular.

PRONOSTICO FUNCIONAL

Disminución de la Masa Ósea

• Exposiciones al sol cortas entre 15 y 20 minutos

• Consumo de leche y los cereales fortificados con vitamina D, la yema del huevo, pescados de agua salada y el hígado.

• Consumo de Calcio• Adecuada Dieta rica en

proteínas.• Aumento de la actividad

física

Caídas• Pasamanos fijos • Barras en la bañera/ducha • Cables eléctricos sujetos• Alfombra fija, evitar felpudo • Suelo libre sin objetos • Poca cera en los pisos • Calzado con suela de goma• Evitar escalones rotos • Ambiente bien iluminado• Andador cuando sea

necesario • Alfombra de goma en bañera

PREVENCION

FACTOR DE RIESGO INTERVENCION

Hipotensión ortostática (caída de la TAS > 20 mmHg tras 1 min de bipedestación, o TAS <90 mmHg en bipedestación)

Recomendaciones posturales, levantarse lentamente en dos tiempos, elevar cabezal de la cama durante unos minutos antes de levantarse, utilizar siempre punto de apoyo, medias elásticas. Disminuir dosis o retirar aquellos fármacos capaces de producir hipotensión

Deterioro fuerza muscular o balance articular en algunas de las siguientes articulaciones ( cadera, rodilla, hombro, muñeca)

Ejercicios en contra de resistencia ( 15 minutos dos veces al día)

Trastornos de la marcha/equilibrio Entrenamiento, utilización de ayuda por medio de bastones y caminadores, ejercicios de potenciación muscular y paseos programados ( 15 minutos dos veces al día)

Dificultad en transferencia (cama-silla, silla-wc )

Entrenamiento y aprendizaje de transferencia, Modificaciones del entorno( silla con apoyabrazos, elevar asiento wc, evaluar altura de cama, baranda para el aseo, etc.)

Toma de fármacos o uso de BZD o sedantes

Revisar las indicaciones, disminuir las dosis, evitar alcohol e interacciones medicamentosas

CONCLUSION

El tratamiento de la fractura de cadera es esencialmente quirúrgico, lo que ha permitido que este tipo de fracturas, de ser una enfermedad de elevada morbimortalidad, sea actualmente una fractura de la cual la gran mayoría de los pacientes se recupera satisfactoriamente.