apuntes de psiquiatría

7/26/2019 Apuntes de Psiquiatría

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APUNTESDE

PSIQUIATRÍA(Manual de supervivencia del

residente en guardia y/o en rotaciónde Urgencias.)



DRA. ALEJANDRA R!JAL"A MAR#$NE%En caso de ser e&traviado 'avor de

counicarse al tel'ono 811 746 0552



Teléfono radio de Uren!ia" 8117284227



Algorit(o deatención a

pacientes de

Urgencias

*De dónde nospueden lla(ar+

,on una notade

!nterconsulta

-alan al radioy co(enten el

caso.

E"#$er/0 1ueanota la 2ora

en 1ue sereciió.

En el pasillo0co(o 'avor0 en

la ca'eteria0etc.

SIE%PRE

DE&EN DE

DAR'ES

INTERS(

1() *De d+nde "e re!i,en -a!ien#e" en Uren!ia".a) 3acientes priera ve4 en ,onsulta de Urgencias.) 3acientes en 5ala de Urgencias.c) 3acientes pedi6tricos de Urgencias.d) 3acientes de !nterconsultas (,ual1uier parte del 2ospital).



Est2er7 La e8or secretaria del undo de Medicina de Enlace.

2() */le" In#er" e el R1.• #odas despus de las 9:7:: AM.• 3riera ve4.

3() */+o "e llena la in#er!on"l#a. Pren#ar "i #ieneI%SS ISSSTE e#!(

a) ;ic2a de identi<cación7 Nore0 religión0 ciudad deorigen0 residente0 pro'esión0 estado civil (*2i8os+).

) Motivo de consulta (*=u lo 2i4o venir a Urgencias+ *3or1u a2ora+).

c) Antecedentes 2eredo>'ailiares (No olvidar lospsi1ui6tricos).

d) Antecedentes personales patológicos.e) Antecedentes personales no patológicos.') Antecedentes psi1ui6tricos.g) 3rincipio0 Evolución y Estado Actual.2) E&aen Mental.

5i es -edi#ri!o agregar 2istorial del desarrollo.

a) *;ue planeado0 deseado+) *-uo adecuado control prenatal+ (Adecuado? M6s de @citas)

c) *,u6nto duró el eara4o+ *Alguna en'eredadcoplicación+

d) *3arto o ces6rea+ *-uo coplicaciones+ *Alta con8unta+*,oplicaciones durante el traa8o de parto+

e) A 1u edad7a. ,aino0 2aló0 control de es'nteres0

neurodesarrollo.') *Din6ica 'ailiar+g) *3rdidas recientes+

4() TIPS I%PRTANTES(!.> 5iepre c2ecar en la aBana los lugares disponiles deagudos y counidad0 si no 2ay lugar se tiene 1ue re'erir.



!!.> Llvense ien con en'erera de Urgencias en especial0cuando no tengan consultorio ellas son las 1ue les van aayudar0 entre otras cosas7

•

'i!( 9end: : 'i!. &renda7 Encargada de Urgencias ysegunda al ando.

!!!.> Pa!ien#e" leale" o 1ue sospec2en 1ue es legal.• ,on custodios.• ,on asesinatos0 roos o con uni'ore naran8a.• 3acientes 1ue 2an su'rido auso se&ual o se sospec2a.• C<cios del D!; o guernaentales.• 3acientes especiales o recoendados.

;;/%UNI/ARSE /N E' R4 R1 DE IN<ANTI' ANTESDE =ER A' PA/IENTE>>

!".> De solicitar laoratorios0 estudios o pedir apoyo a #raa8o5ocial o uardias las palaras clave son7“Es un paciente psiquiátrico y SE PUEDE AGITAR.”

F todo se acelera.5i est6 agitado se puede pedir coo Urgencia para 1ue seprocese r6pido.

".> Del pase de la guardia y lo 1ue se puede pasar coopendiente7'a ardia "e -a"a a la" 6?00 P% al R2 los pendientespueden ser7

a) #odos los pacientes 1ue en la 2o8a rosa de adisión2ayan llegado de"-é" de la" 5?30 -.

) 3acientes 1ue ya vieron y solo tienen pendientes7Laoratorios0 internaientos con papelera @A E/A0pacientes 1ue esperan el alta con papelera ya 2ec2a.

c) Deen in'orar al RG7a. Lugares en la sala (,ounidad y Agudos). 5e&o de los lugares de internaiento.c. Lista de espera.

d) 3asar la llave y el radio.



"!7 ;;;TD SE /%ENTA>>> F EN D!53U#A5MAFCRE5 F ,A#A5#RC;E5 ,CMEN#AR0 R9 H RG H RI H R H Je'ede residentes.

SPITA'ES PSIQUIBTRI/S

o"-i#al P"iCi#ri!o del E"#ado,apit6n Mariano A4ueta K:0 ,ol. uenos Aires0 Monterrey0NL.

#el'ono7 9>G>@>@

o"-i#al P"iCi#ri!o del I%SS No( 22Rayones KO@0 ,ol. #opo ,2ico0 Monterrey0 NL.

#el'ono7 I>@G>I:>@9

/en#ro de In#era!i+n enil /IAv. Dr. RaPl ,alderón on46le4 KG:0 ,ol. 5ertoa0Monterrey0 NL.

#el'ono7 I>>:G>O9

/a"a Aanada de Sald %en#al /a"a %era Jos ente4 KGQ:O0 ,ol. Cispado0 Monterrey0 NL. #el'ono7 I>OO>I>::

o"-i#al de Nero-"iCia#rFa



Allende Norte K@I: cru4 con "enustiano ,arran4a0 ,entro deLinares0 NL

#el'ono7 :9>G9> G9>GI@>@@ y :9>G9>G9>G99>9

o"-i#al P"iCi#ri!o de Sal#illoMartn Enri1ue y Juan CDono8P 5/N0 5altillo0 ,oa2uila.

#el'ono7 :9>>9@>:Q>I

o"-i#al P"iCi#ri!o GParra" de la <en#eHNicol6s ravo K9 es1uina con Mataoros0 ,ol. ,entro0 3arrasde la ;uente0 ,oa2uila.

#el'ono7 :9> G>GG>9G>GG

Guía de preguntas de Urgencias

Datos de identificación

Nombre.

Sexo.

Edad.

Origen y residencia.

Religión.

Escolaridad.

Ocupación.

Con quién vive, hijos.

Motivo de consulta

¿Por qué vino?

¿Por qué hasta ahorita?

¿Qué busca de nosotros?

¿Qué síntomas y desde hace cuánto?

o Hacer preguntas propias del posible diagnóstico.

• Alteraciones en la sensopercepción: alucinaciones, delirios, ilusiones.

• Alteraciones en sueño, apetito y libido.



Antecedentes heredofamiliares (AHF)

• Enfermedades físicas y psiquiátricas de familiares.

o Familiar.

o Diagnóstico.

o Fecha de diagnóstico.

o Tratamiento (Inicio, indicaciones, termino ¿alta médica o voluntaria?)

o Secuelas físicas y emocionales.

Antecedentes personales patológicos (APP)

• Enfermedad física.

• Fracturas.

• Cirugías.

• Hospitalizaciones.

• Alergias.

• Medicamentos,• Medicamentosover-the-counter.

Todos preguntar:

• Diagnóstico.

• Fecha de diagnóstico.

• Tratamiento:

o Inicio.

o Indicaciones.• Término ¿Alta médica o voluntaria.

Antecedentes personales no patológicos (APNP)

• Tabaco.

• Alcohol.

• Drogas.

Todos preguntar:

o Inicio – termino.

o Cantidad.

o Frecuencia.

o Motivación.

o Secuelas físicas y emocionales.o Auto o heteroagresión.

o Ideación y planeación suicida.

Antecedentes personales psiquiátricos

• Enfermedades psiquiátricas o historial psiquiátrico

o Diagnóstico.

o Fecha de diagnóstico.

o Tratamiento (Inicio, indicaciones, termino ¿alta médica o voluntaria?)

o Secuelas físicas y emocionales.

o Última crisis.

o Impacto personal y en la familia.

Desarrollo

• Embarazo ¿planeado, deseado?

• Control prenatal.

• Forma de nacimiento.



• Complicaciones al nacer ¿alta conjunta?

• Lactancia.

• Vacunación.

• Retraso psicomotor.

o Hablar, caminar y avisar para control de esfínteres.

• Discapacidad intelectual.

o Leer, escribir, dibujar, etc.

o Desempeño académico.

• Un día normal.

Dinámica familiar

• Con quién vive.

• Relación hermanos, padres, hijos o pareja.

• Ansiedad de separación.

• Apoyo al paciente.• Experiencia de violencia o estrés (víctima o testigo).

Dinámica social

• Relación con vecinos.

• Relación con amigos de la escuela o compañeros de trabajo.

o Bullying (qué tipo, secuelas emocionales y físicas, duración, participación

de terceros).

• Comportamiento circunstancial.

• Experiencia de violencia o estrés (víctima o testigo).

Principio, evolución y estado actual.



EA%EN %ENTA',onciencia Noral0 sonoliento0 estuporoso o coatoso.

,ooperador 5 o no.Crientación #iepo0 lugar y/o persona.

Meoria !nediata0 reciente o reota (preservada o no

preservada)Edad en relacióncon la real

!gual0 ayor o enor.

Actitud y posición Lireente escogida o rgido.Apariencia AliBado o desaliBado."ello 'acial Ninguno0 ien rasurado0 cuidado o descuidado.

,osticos Discreto0 e&cesivo0 i4arro o ninguno."estido Apropiado0 i4arro o descuidado.

,ontacto visual Ninguno0 ueno0 teeroso0 intenso0 evitativo oinapropiado.

Actividad

psicootri4

Noral0 agitado0 2ipoactivo0 2iperactividad o

inóvil.Marc2a No valorada0 eu6sico0 at6&ica o dis6sica.Lengua8e <ora7 Noral0 utista0 coprol6lico0 tartaudeo0

ecolalia o 'ar'ullante./r"o7 Noral0 lento0 espont6neo0 verorrico osólo responde a preguntas.=olen7 Noral0 auentado0 disinuido0 grito osusurros.

A'ecto !rritale0 ansioso0 ap6tico0 adecuado0 con'uso0eu'órico0 teeroso0 plano o alerta.

-uor Acorde o no acorde al a'ecto.

3ensaiento /on#enido7 ,ulpa0 2oicida0 ideas de re'erencia0osesiones0 ideas paranoides0 suicida0preocupaciones so6ticas./r"o7 Noral0 ideas intrusivas0 'uga de ideascircunstancialidad0 tangencialidad0 prdida deasociaciones.<ora7 Lógico o ilógico.

!nteligencia Noral0 arria del proedio0 aa8o del proedio0retraso ental.

Atención yconcentración

3reservada0 no preservada0 disinuido.

;ondo dein'oración general

Noral0 pore o superior.

Juicio Noral o alterado.5ensopercepción Al!ina!ione"7 Ninguna0 auditiva0 visual0 t6ctiles0

ol'atorias o gustativas.Delirio"7 Ninguno0 grandioso0 paranoide0 se&ual0poltico0 stico o so6tico.Il"ione".



Alteración de la vidainstintiva

SeJo7 !nsonio inicial0 i&to o durante02ipersonio.Alien#a!i+n7 Anore&ia0 2ipore&ia0 2iper'agia0uliia0 etc.



ES/A'AS @ TA&'AS



ES/A'A DE RIESK SUI/IDA DE P'UT/IL



3ara 2acer un diagnóstico di'erencial en Urgencias7

9.> En'eredad dica causando sntoaspsi1ui6tricos.



G.> 5ntoas psi1ui6tricos inducidos por el uso desustancias.

I.> #rastorno del 6nio con psicosis..> Es1ui4o'renia.

@.> #rastorno de personalidad..> Ctros.

5iepre se dee atender el 6s iportante0 el 6scrtico y 1ue aenace la vida.

5ospec2a de deliri o al#era!i+n del e"#ado de!on"!ien!ia0 valorar7



> Crientación tiepo0 lugar0 persona y situación.> Atención7 3ruea de contar 2acia delante o atras.> ,oncentración7 Decir das de la seana0 eses

adelante y atr6s0 etc.

> Meoria7 Recordar tres palaras. 5i el de atención est6 anoral0 los de6s proaleente estar6n anorales.

,uando una condición dica 2ace 1ue estcon'undido0 desorientado y un niel M!#an#e denivel de consciencia es DE'IRIU%? Eergenciadica.

SÍNDR%E NEUR'PTI/ %A'IKN) RFide?) Ine"#a,ilidad a#on+i!a? ;recuencia cardaca

y presión arterial anoral.) Deliri(

Alteraciones visuales >: aBos? ,2ecar si no 2aycataratas.

Alucinaciones visuales7 Mayor prevalencia entrastornos neurológicos.

Alucinaciones visuales estereotipadas7 Epilepsias(esiales)0 lesiones de la va y corte4a visual.

TRASTRNS PR US DE SUSTAN/IAS



,uando llegan into&icados 2ay un ayor riesgo desuicidio.

,uadro

clnico7

> #a1uicardia.

> Dia'oresis.> Asteri&is.> Ansiedad.> !rritailidad.> Alucinaciones.> ,on'usión ental.> ,onvulsiones.

A,"#inen!ia de al!o$ol7 3uede desarrollarse en2oras o das0 si es grave puede 2aer convulsiones.> Alucinaciones vividas0 auditivas son 6s

counes7 usualente de reproc2e0 insultantes oaena4antes0 generalente duran una seana oenos.

A,"#inen!ia #e-rana7 Delirium tremens y

convulsiones alcó2olicas.%ari$ana7

> 3rdida de la eoria reciente.> Di<cultad para la concentración y procesaiento

de in'oración.> ;allas en el 8uicio.> 3roleas con la percepción y 2ailidades

otoras.> A largo pla4o0 perdida de la aición y poder

2acer planes a 'uturo o 'uncionar e'ectivaente.



E"#ilan#e"7> Auento de la sensación de energa0

grandiosidad.

> !n'artos.> 5troSes.> ,oportaiento paranoide0 violento0 agresivo0

ansioso o err6tico.;enóeno de crash7 Despus del prier via8e 2ay una sensación dee&treado vaco0 auenta riesgo de suicidio.

Sd( De a,"#inen!ia!o!aFna?

> ,ansancio e&cesivo osonolencia.

> 5ueBos vvidos0inplacenteros.

> Apetito auentado.> !rritailidad.> Tnio depriido.> 5uicidailidad.

Sd( De a,"#inen!ia

o-ioide"?

> !rritailidad0 agitación.

> N6usea y/o vóito.> Dolor uscular.> E&cesiva producción de

l6grias.> Escurriiento nasal.> oste4os.> Midriasis.> Diarrea0 dia'oresis.

> ;iere0 insonio.



Eala!i+n de rie"o "i!ida

;actores de riesgo 1ue N !a,ian7• Antecedentes de intentos suicidas.• -istoria 'ailiar de intentos suicidas.• En'eredad 'sica crónica.• nero asculino.• ,onvicción de una o'ensa violenta.• -istoria de auso in'antil.• 5entencia larga de c6rcel.

• 5oltera o divorcio.• Reciente internaiento psi1uiatraco (Menos de I

eses 2asta eses de alta).

;actores de riesgo 1ue PUEDEN !a,iar.• Depresión.• !deas suicidas0 planes o intentos.• Metodos disponiles para el suicidio7 Aras0

edicaciones letales0 alcones aiertos0 etc.• 5oledad.• !rritailidad0 eno8o0 ira0 etc.• 3sicosis.• !pulsividad.• Ansiedad severa o sntoas de p6nico.• Agitación severa.

• Uso reciente de uso de sustancias.• Desepleo.



;actores de riesgo 1ue PUEDEN PASAR a cual1uier2ora7

• ,risis7 Divorcio0 separación0 perdida de la custodia

de un 2i8o.• -uillación7 3rdida de cara alguna e&treidad0

violación0 ullying0 intiidación0 asaltos.• Dolor crónico o en'eredad 'sica.

;actores eO#readaen#e -reo!-an#e"7• Ansiedad severa y ruiación H depresión agitada.• Actos de anticipación (tratar de atar caos suelos0

deseos0 testaentos0 despedida de 'ailiares).• !nsonia gloal.• 3laneación suicida.• Acceso a los propósitos del suicidio

(edicaentos0 aras0 cuc2illos0 etc.).• 3sicosis con delusiones de pore4a o <nal.• Uso reciente de alco2ol.

;actores PRTE/TRES o red!#ore" de riesgo7• "oluntad de aceptar trataiento.• 3anes y etas a 'uturo.• Esperan4a.• uena red de apoyo.• Ausencia de ideas o intentos de suicidio.• Tnio estale.• a8a severidad de los sntoas de en'eredad

ental.• 3ro2iiciones religiosas.• C8eciones orales al suicidio.



Té!ni!a" -ara eorar la" en#rei"#a" en-a!ien#e" "i!ida"(9.> 3reguntar sore el coportaiento sore elincidente0 evitar preguntar sore opiniones y/oipresiones en este tiepo.“¿Exactamente cuántos pastillas tomaste? Después de que tomaste elcuchillo ¿qué hiciste entonces?”

G.> Atenuación de la vergen4a0 2acer una preguntava racionali4ación de la vergen4a o culpa.SÍ=“¿Has visto que otras personas tienden a uscar peleas conti!ocuando tu solo tratas de pasar un uen rato?” "#= “¿$ienes un mal temperamento % tiendes a uscar peleas?”

I.> Asuir gentilente0 asuir 1ue el coportaientoya 2a pasado.“¿De qué otras maneras has pensado en acaar tu vida?”

.> Apli<ación de los sntoas0 reduce la tendenciade sipli<car la 'recuencia de los coportaientosindeseales.“¿&uántas veces has tratado de quitarte la vida' ()' *)?”

@.> Negación de lo especi<co0 si el paciente niega lo1ue claraente ya 2i4o preguntar directaente.



/ASE /$ronoloi!al A""e""en# of Si!ideEen#"9.> Evento actual (!ntento de suicidio0 2oicidio).

a)#rigger.)3lan (Letalidad0 notas).c) Acciones para llevar a cao el plan (guardar

pastillas0 coprar un ara).d)3resencia de uso de sustancias0 ipulsividad.e)rado de desesperan4a.') =u detuvo el evento0 1u lo detuvo.g)Actitud despus de 1ue 'ue encontrado.

G.> Eventos recientes.a)Discutirlos usando tnicas validadas.

)Descurir todos los eventos/todos asuiendogentilente0 o negando lo espec<co.c) E&plroar cada evento o acciones usadas en el

coportaento.d)Evaluar la 'recuencia0 duración0 intensidad.

I.> Evento pasados.a)!ntento 6s serio (revisar todo0 letalidad0

siilaridad al evento presente).)!ntento 6s reciente.c) ,ontar el total de los intentos.

.>Eventos inediatos (regresar al a1u y a2ora).



a)Estado ental actual0 actitudes ycoportaiento (esperan4a0 2uor0 agitación0etc.)

)!ntenciones actuales.



&EA=IRA' A/TI=IT@ RATINK S/A'E &ARS

=ERT AKRESSIN S/A'E AS



=ER AKITATIN SE=ERIT@ S/A'E ASS



AKITATED &EA=IR S/A'E A&S



/EN)%ANS<IE'D AKITATIN IN=ENTR@/%AI

apuntes de psiquiatría

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