psiquiatrÍa general 5° año. facultad de medicina. u.a.n.l. psiquiatría de urgenciaspsiquiatría...

PSIQUIATRÍA GENERALPSIQUIATRÍA GENERAL

5° año. Facultad de Medicina. 5° año. Facultad de Medicina. U.A.N.L.U.A.N.L.

““Psiquiatría de Urgencias”Psiquiatría de Urgencias”

Psiquiatría General. Howard Goldman.Psiquiatría General. Howard Goldman.

Dr. Felipe H. Sandoval AvilésDr. Felipe H. Sandoval Avilés

Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L.Departamento de Psiquiatría, U.A.N.L.

Noviembre 2009.Noviembre 2009.

URGENCIA PSIQUIATRICA

Cualquier perturbación: Cognitiva Afectiva Conductual

Que requiere una intervención terapéutica inmediata. Sig. 4 hrs.

Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Situaciones objetivas Psicosis aguda Depresión mayor Trastornos de ansiedad Riesgo auto-heteroagresión Agitación psicomotriz Intoxicación por drogas

Aspectos subjetivos Paciente Médico

URGENCIAS PSIQUIÁTRICASURGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

AmbientesAmbientes

Salas de urgenciasSalas de urgencias

Hospital generalHospital general

Hospital PsiquiátricoHospital Psiquiátrico

Clínicas de crisisClínicas de crisis

Consultorios médicosConsultorios médicos

TeléfonoTeléfono

SUICIDIOSUICIDIO

8a causa de muerte EU8a causa de muerte EU

25,000 casos anuales25,000 casos anuales

3a causa de muerte 15-24 años3a causa de muerte 15-24 años

Intento suicida vs suicidio consumado 8:1Intento suicida vs suicidio consumado 8:1

Varones: consumado 3:1Varones: consumado 3:1

Mujeres: intentos 3:1Mujeres: intentos 3:1

Método principal: armas de fuegoMétodo principal: armas de fuego

SUICIDIO

Nuevo León. 2002: Aprox. 170 casos documentados. Posiblemente 200 casos anuales. Edades pico: adolescencia y adultez temprana:

18 –30 años de edad Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto)

Accidentes.Abuso de alcohol y drogas

Paciente Suicida

No existen indicadores absolutos. Se valora el riesgo Potencial.

Dx. operativo - Multideterminado

EVALUACIÓN DEL SUICIDIOEVALUACIÓN DEL SUICIDIO

SUICIDIOSUICIDIO

TRASTORNO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO PSIQUIÁTRICO COMÓRBIDOCOMÓRBIDO

PSICOPATOLOGÍAPSICOPATOLOGÍAbio-psico-socialbio-psico-socialPERSPECTIVA PERSPECTIVA

DE SUICIDIODE SUICIDIO

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIO

Tomar en serio ideas o intentosTomar en serio ideas o intentos

No emitir juicios y dar apoyoNo emitir juicios y dar apoyo

Favorecer acercamiento inicial Favorecer acercamiento inicial

Evaluar ideas e intentos suicidasEvaluar ideas e intentos suicidas

Evaluar factores de riesgoEvaluar factores de riesgo

Realizar examen del estado mentalRealizar examen del estado mental

Información colateralInformación colateral

SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA SUICIDIO: VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGODE FACTORES DE RIESGO

DemográficosDemográficos PsiquiátricosPsiquiátricos MédicosMédicos FamiliaresFamiliares SocialesSociales Tendencia suicidaTendencia suicida

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

DemográficosDemográficos Edad:Edad: ancianos, adolescentesancianos, adolescentes Género:Género: masculinomasculino Raza:Raza: blancablanca

PsiquiátricosPsiquiátricos DepresiónDepresión ToxicomaníaToxicomanía Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos Trastornos caracterialesTrastornos caracteriales Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad


Médicos Médicos Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaSíndrome de inmunodeficiencia adquirida CáncerCáncer Traumatismo cranealTraumatismo craneal EpilepsiaEpilepsia Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Síndrome cerebral orgánicoSíndrome cerebral orgánico Lesiones de médula espinalLesiones de médula espinal Hipertensión arterialHipertensión arterial Enfermedad cardiopulmonarEnfermedad cardiopulmonar Úlcera pépticaÚlcera péptica Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Artritis reumatoideArtritis reumatoide PorfiriaPorfiria


SocialesSociales Estado civil:Estado civil: viudo, divorciado, separadoviudo, divorciado, separado

Vivir soloVivir solo

Aislamiento socialAislamiento social

Pérdida personal recientePérdida personal reciente

DesempleoDesempleo

Problemas económicosProblemas económicos

Problemas legalesProblemas legales

Posesión de un arma de fuegoPosesión de un arma de fuego


Familiares Familiares Antecedentes de suicidioAntecedentes de suicidio

Historia familiar de enfermedad psiquiátricaHistoria familiar de enfermedad psiquiátrica

Muerte o separación precoz de los padresMuerte o separación precoz de los padres

Maltrato emocionalMaltrato emocional

Maltrato físicoMaltrato físico

Abuso sexualAbuso sexual

Frecuentes cambios de domicilioFrecuentes cambios de domicilio


Tendencia suicidaTendencia suicida

Intentos de suicidio previosIntentos de suicidio previos

Ideas suicidasIdeas suicidas

Deseos de muerteDeseos de muerte

Desesperanza Desesperanza

INDICIOS DE SUICIDIOINDICIOS DE SUICIDIO

VerbalesVerbales

ConductualesConductuales

SituacionalesSituacionales Tensiones importantesTensiones importantes

Pérdidas recientesPérdidas recientes SindrómicosSindrómicos

DepresiónDepresión

DelirioDelirio

Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos

IDEACIÓN SUICIDAIDEACIÓN SUICIDA

Ideas de muerteIdeas de muerte

Ideas suicidasIdeas suicidas

Gestos suicidasGestos suicidas

Planes suicidasPlanes suicidas

Pensamientos sostenidos y deseos recurrentes de morir

Sentimientos frustrados y conducta impulsiva

Última instancia

Decisión lógica

DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIODE RIESGO DE SUICIDIO

PacientePaciente

MédicoMédico

EmbriaguezEmbriaguez

Conducta agresivaConducta agresiva

Falta de colaboraciónFalta de colaboración

Ansiedad Ansiedad RabiaRabia Intelectualización o negaciónIntelectualización o negación HiperidentificaciónHiperidentificación

Personal sanitarioPersonal sanitario

Entrevista

Mito: Alusiones sobre el suicidio inducen al paciente a hablar espontáneamente.

Pregunte directamente.

Contratransferencia.

Miedo

Negación.

Rechazo.

Manía.

Omnipotencia.

Sublimación.

Mayor Letalidad

Varones.

Blancos.

Edad avanzada.

Aislamiento social.

Historia familiar de tentativas suicidas.

Enfermedad crónica. Dolor crónico. Cirugía reciente. Desempleados. Vivir solo. Arreglos pre - suicido. Reacciones de

aniversarios.

Suicidio Consumado.

80% trastorno afectivo. 25% dependientes de alcohol.

15% causa de muerte en ambos grupos.

Riesgo en alcohólicos

Seis meses que siguen a una pérdida.

Esquizofrenia. 10% mueren por suicidio.

Manejo ideal.

Prevención . Diagnóstico temprano.

Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.

EsquizofrénicosAlto porcentaje

Suicidio consumado: primer intento

TRATAMIENTO DEL RIESGO DE TRATAMIENTO DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIO

Estabilizar la patología médica actualEstabilizar la patología médica actual

Garantizar la seguridad del pacienteGarantizar la seguridad del paciente

Realizar exploración del estado mentalRealizar exploración del estado mental

Considerar el inicio del tratamientoConsiderar el inicio del tratamiento

Elegir un marco para el tratamientoElegir un marco para el tratamiento

AmbulatorioAmbulatorio

Departamento médico Departamento médico

Unidad psiquiátricaUnidad psiquiátrica

Intento suicidaAtención Profesional

Solo 10% muere por suicidio a los diez años siguientes.

SUICIDIO:PSICODINAMIA

Depresión Agresión Delirios Existencial

HOMICIDIOHOMICIDIO

Esquizofrenia paranoideEsquizofrenia paranoide

Conducta violentaConducta violenta

Rasgos de personalidad antisocialRasgos de personalidad antisocial

Conflictos sexualesConflictos sexuales

Depresión y aislamientoDepresión y aislamiento

Alcoholismo y toxicomaníaAlcoholismo y toxicomanía

Incremento en tensión emocional Incremento en tensión emocional

PACIENTES VIOLENTOSPACIENTES VIOLENTOS

Considerar la Considerar la conducta como síntoma conducta como síntoma

Actuación pronta y decididaActuación pronta y decidida

Presentación personalPresentación personal

Decremento en estímulosDecremento en estímulos

Obtención de historia médicaObtención de historia médica

Examen Mental y Exploración físicaExamen Mental y Exploración física

Obtención de información externaObtención de información externa

Retirar objetos peligrososRetirar objetos peligrosos

PACIENTES VIOLENTOS...PACIENTES VIOLENTOS...

No ignorar amenazasNo ignorar amenazas

Autocontrol (médico)Autocontrol (médico)

No enfrentarle sin ayudaNo enfrentarle sin ayuda

Vestirlo con ropa hospitalariaVestirlo con ropa hospitalaria

Plática firme en tono tranquilizantePlática firme en tono tranquilizante

Dispositivos de restricción o fármacosDispositivos de restricción o fármacos

Identificar causa de violenciaIdentificar causa de violencia

PACIENTE VIOLENTO: PACIENTE VIOLENTO: TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FármacosFármacos

AislamientoAislamiento

Sujeción Sujeción

Vigilancia.Vigilancia.

Valoración y Predicción Conducta Violenta1. Signos de violencia inmediata: Actos recientes de violencia,

incluye violencia contra la propiedad. Amenazas verbales o físicas Llevar armas u objetos peligrosos. Agitación psicomotriz progresiva Intoxicación por alcohol o drogas. Tiempo de espera prolongado

Evaluación y PredicciónConducta Violenta

Rasgos paranoides en un psicótico Voces imperativas. Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones

del lóbulo frontal o generales; con menor frecuencia en alteraciones del lóbulo temporal.

Pacientes con excitación catatónica Algunos maníacos

Evaluación y PredicciónConducta Violenta

Algunos pacientes con depresión agitada Trastornos de personalidad proclives a la rabia,

violencia y descontrol de impulsos.

PredicciónConducta Violenta

Considerar Historia Considerar factores estresantes manifiestos.

VÍCTIMAS DE VIOLACIÓNVÍCTIMAS DE VIOLACIÓN

Lesiones físicasLesiones físicas

Enfermedades de transmisión sexualEnfermedades de transmisión sexual

Prevención de embarazoPrevención de embarazo

Exploración ginecológicaExploración ginecológica

Documentación médico-legalDocumentación médico-legal

Recolección de evidenciasRecolección de evidencias

Evaluación de necesidades psicológicasEvaluación de necesidades psicológicas

VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN VIOLACIÓN: TRATAMIENTO EN URGENCIASURGENCIAS

Que el sujeto se sienta protegidoQue el sujeto se sienta protegido

Sentimientos de protección y seguridadSentimientos de protección y seguridad

Capacidad de recuperar control sobre sí Capacidad de recuperar control sobre sí mismomismo

Esclarecimiento de descompensaciones Esclarecimiento de descompensaciones psiquiátricas agudaspsiquiátricas agudas

Búsqueda de tratamiento psicológico o Búsqueda de tratamiento psicológico o psiquiátricopsiquiátrico

Facilitar referencias legales y médicasFacilitar referencias legales y médicas

MALTRATO A NIÑOSMALTRATO A NIÑOS

Lesiones poco usualesLesiones poco usuales

Explicaciones vagasExplicaciones vagas

Traumatismos previosTraumatismos previos

Depresión o aislamientoDepresión o aislamiento

Ambivalencia por parte del pacienteAmbivalencia por parte del paciente

MALTRATO A NIÑOS: MANEJOMALTRATO A NIÑOS: MANEJO

Examen genitalExamen genital

Interrogatorio a familiaresInterrogatorio a familiares

En caso de peligro: hospitalizaciónEn caso de peligro: hospitalización

Tratamiento a largo plazoTratamiento a largo plazo

VIOLENCIA DOMÉSTICAVIOLENCIA DOMÉSTICA

Golpes en áreas ocultas Golpes en áreas ocultas

HogarHogar

Víctimas culpabilizadas y pobres en Víctimas culpabilizadas y pobres en autoestimaautoestima

Quejas vagas de ansiedad, depresión o Quejas vagas de ansiedad, depresión o somatizacionessomatizaciones

Gestos o intentos suicidasGestos o intentos suicidas

Explicaciones vagas ante lesionesExplicaciones vagas ante lesiones

ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOLABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

OpiáceosOpiáceos

Depresores del sistema nervioso centralDepresores del sistema nervioso central

EstimulantesEstimulantes

AlucinógenosAlucinógenos

FeniciclidinaFeniciclidina

AlcoholAlcohol

ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOLABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

Exámenes de laboratorio (Antidoping)Exámenes de laboratorio (Antidoping)

Información sobre sustancias utilizadasInformación sobre sustancias utilizadas

Patrones de uso Patrones de uso

Fecha de último consumoFecha de último consumo

Tratamiento previoTratamiento previo

Sistemas de apoyo del pacienteSistemas de apoyo del paciente

Efectos del uso de drogasEfectos del uso de drogas

ATAQUES DE PÁNICOATAQUES DE PÁNICO

Miedo o malestar intensosMiedo o malestar intensos Inicio bruscoInicio brusco Elevación de la frecuencia cardíacaElevación de la frecuencia cardíaca Sudoración, tembloresSudoración, temblores Sensación de ahogo y/o atragantamientoSensación de ahogo y/o atragantamiento Opresión torácicaOpresión torácica NáuseasNáuseas Inestabilidad, mareo o desmayoInestabilidad, mareo o desmayo Desrealización o despersonalizaciónDesrealización o despersonalización Miedo a morir, a perder el control o enloquecerMiedo a morir, a perder el control o enloquecer Entumecimiento u hormigueoEntumecimiento u hormigueo Escalofríos o sofocacionesEscalofríos o sofocaciones

OTRAS URGENCIAS OTRAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICASPSIQUIÁTRICAS

Trastornos no psicóticosTrastornos no psicóticos

DeliriumDelirium

DemenciaDemencia

Trastornos psicóticos agudosTrastornos psicóticos agudos

Consecuencias medicación psicotrópicaConsecuencias medicación psicotrópica

Trastornos adaptativosTrastornos adaptativos

Estrés postraumáticoEstrés postraumático

[email protected]

psiquiatrÍa general 5° año. facultad de medicina. u.a.n.l. psiquiatría de urgenciaspsiquiatría...

Documents