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Guija 2013
PSIQUIATRÍA LEGAL
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¿Psiquiatría Legal VS Psiquiatría Forense?
-Psiquiatría Legal: Conceptualización teórica de las normas legales que se encuentran en relación con la Psiquiatría.
-Psiquiatría Forense: Aplicación práctica de la normativa legal en el asesoramiento a los Tribunales de Justicia.
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1-Consentimiento del paciente
2-Tratamiento ambulatorio
3-Ingreso hospitalario
4- Imputabilidad
5-Capacidad civil
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El consentimiento del enfermo psíquicoLey de Autonomía del Paciente
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica
LEY 41/2002 BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE I
Art. 9.2 “Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas
indispensables a favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento, en los siguientes casos..
Cuando existe un riesgo inmediato grave para la integridad física o
psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando,
cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas
vinculadas de hecho a él”
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LEY 41/2002 BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE II
Art. 9.3 “Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes
supuestos:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico
responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse
cargo de su situación. Si el paciente carece de representante legal, el
consentimiento lo prestarán las personas vinculadas él por razones familiares o
de hecho.
Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.
5. La prestación del consentimiento por representación será ... a favor del
paciente y con respeto a la dignidad personal.”
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Art. 11.1.
“Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con el objeto de que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud… El otorgante del documento puede designar, además, un representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el médico el quipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas”.
Problema: ¿qué ocurre si durante el período de compensación firma una instrucción en sentido de negativa a TAI?
LEY 41/2002 BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE III
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Tratamientos involuntarios
Ingreso hospitalario
- No existen problemas de regulación a nivel sanitario
- Regulación legal art. 763 LEC.
Tratamiento involuntario ambulatorio
- Normas bioéticas.-Ley de Enjuiciamiento Civil- Ley de Autonomía del paciente-¿Convención de Naciones Unidas sobre personas con discapacidad?
OBJETIVO: MEJORÍA DEL PACIENTE
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“5. No debe realizarse ningún proceder ni administrarse ningún
tratamiento contra el deseo del paciente o independiente de él, a menos que el
sujeto carezca de capacidad para expresar sus propios deseos, que debido a la
enfermedad psiquiátrica no pueda ver lo que más le interesa o que por la
misma razón constituya una amenaza importante para otras personas. En estos
caso debe administrarse tratamiento obligado, siempre que se haga en interés
del paciente, pueda resumirse un consentimiento informado retroactivo, al
cabo de un período razonable de tiempo y, si es posible, se obtenga el
consentimiento de alguna persona cercana al paciente”
Hawai, 1977. AMA. Guías éticas para los psiquiatras de todo el mundo
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CONVENIO RELATIVO A LOS DERECHOS HUMANOS Y LA BIOMEDICINA
Consejo de Europa. Aprobado por el Comité de Ministros el 19 de noviembre de 1996).
Ratificación. Oviedo. 4 de abril de 1997.
“Art. 7. La persona que sufra un trastorno mental grave sólo podrá ser
sometida, sin su consentimiento, a una intervención que tenga por objeto
tratar dicho trastorno, cuando la ausencia de ese tratamiento conlleve el
riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva de las
condiciones de protección previstas por la ley, que comprendan procedimientos
de supervisión y control, así como medios de elevación de recursos”.
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Ley de Enjuiciamiento Civil
Art. 763: Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico de una
persona que no esté en condiciones de decidirlo por sí:
Indicación médica
Autorización judicial
Informes médicos periódicos semestrales al tribunal
Alta a criterio médico y comunicación inmediata al tribunal
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Tratamiento ambulatorio involuntario
Art. 18 y 20.
Existencia de un trastorno mental
Riesgo real de daño grave para su salud o para otros.
No disponibilidad de otro medio menos intrusivo y que pueda aportar los
cuidados necesarios.
Se ha tomado en consideración la opinión del paciente.
Decisión debe tomarse por tribunal o instancia competente.
Comité de Ministros del Consejo de Europa. Octubre 2004
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Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de la Personas con Discapacidad
(2006)
Libertad y seguridad de la persona (artículo 14)35. El Comité toma nota del régimen jurídico que permite el internamiento de las personas
con discapacidad, incluidas las personas con discapacidad intelectual y psicosocial ("enfermedad mental"), en establecimientos especiales. Le preocupa que, según se informa, se tienda a recurrir a medidas urgentes de internamiento que contienen solo salvaguardias ex post facto para las personas afectadas. Le inquietan igualmente los malos tratos de que, según se informa, son objeto las personas con discapacidad internadas en centros residenciales o en hospitales psiquiátricos.
36. El Comité recomienda al Estado parte que revise sus disposiciones legislativas que autorizan la privación de libertad por motivos de discapacidad, incluidas las discapacidades mentales, psicológicas o intelectuales; que derogue las disposiciones que autorizan el internamiento forzoso a causa de una incapacidad manifiesta o diagnosticada, y que adopte medidas para que los servicios médicos, incluyendo todos los servicios relacionados con la salud mental, se basen en el consentimiento otorgado con conocimiento de causa por el interesado.
Observaciones finales del Comité sobre los Derechos delas Personas con Discapacidad
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Principios
1-Autonomía del paciente.
2-Voluntad: libre y consciente (conocimiento de causa)
3-Compensación psicopatológica ≠ conciencia de enfermedad
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Imputabilidad
Conjunto de condiciones psicobiológicas de las personas, requerido por las
disposiciones legales vigente para que la acción sea comprendida causada
psíquica y éticamente por aquellas.
(Gisbert Calabuig)
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Decisión judicial
Juez
Peritos.Psiq. Forense
Peritos.Psiq. Forense
Declaración de las partes
Declaración de las partes
TestigosTestigos
Diligenciaspoliciales
Diligenciaspoliciales
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LECr y MEDICO FORENSE I
Art. 456
El Juez acordará el informe pericial cuando, para
conocer o apreciar algún hecho o circunstancia importante en el
sumario, fuesen necesarios o convenientes conocimientos científicos
o artísticos.
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Peligrosidad del enfermo mental I
• Características:
-Conductas aleatorias sin claro desencadenante.-En numerosas ocasiones falta de estímulos razonables y lógicos para la
población general.
• Elementos que intervienen:
-Coexistencia con el abuso de alcohol y drogas.-Incumplimiento de tratamiento.-Antecedentes de conducta violenta
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• Riesgo:
-Inmediato: consecuencia de síntomas psiquiátricos.-A largo plazo: relacionado con variables personales e históricas.
•Dirección de la violencia:
-Fundamentalmente hacia la familia y propio hogar
• Contribución total a la violencia por parte de personas con enfermedad mental < 5%
Peligrosidad del enfermo mental II
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Imputabilidad
1- Estado de madurez mínimo fisiológico y psíquico.2- Plena conciencia de los actos que realizan.3- Capacidad de voluntariedad.4- Capacidad de libertad.
CONCRECIÓN:
En el momento de la acción:• Inteligencia y discernimiento.• Libertad de elegir.
ESENCIAL: INDEMNIDAD DE FUNCIONES PSÍQUICAS
CONDICIONES MÉDICO-LEGALES
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Circunstancias afectan Imputab.Artículo 20 CP.
1- Anomalía o alteración psíquica que impida comprender la ilicitud del hecho o
actuar conforme a esa comprensión.
2-Trastorno mental transitorio no buscado de propósito.
3- Intoxicación plena por alcohol, drogas tóxicas estupefacientes, sustancias
psicotropas u otras que produzcan efectos análogos.
4- Síndrome de abstinencia que impida comprender la ilicitud hecho.
5- Alteraciones en la percepción desde nacimiento o infancia …
6-Miedo insuperable
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-Anomalía o alteración psíquica.
-Estado en el momento de cometer el hecho.
-Actuar de acuerdo a la comprensión.
Requisitos para eximente de responsabilidad penal (Art. 20 Código Penal)
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La comprensión requiere de la indemnidad de funciones psíquicas:
conciencia orientación atención memoria lenguaje sensopercepción pensamiento inteligencia afectividad capacidad de juicio psicomotiricdad
“comprender la ilicitud del hecho”PERSPECTIVA PSIQUIÁTRICO-LEGAL
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Incapacidad: Requisitos (CC art.200)
-Enfermedad o deficiencia de carácter físico o
psíquico
-Persistencia de la enfermedad.
-Privación o restricción del autogobierno
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Igual reconocimiento como persona ante la ley (artículo 12)
33.El Comité observa que la Ley Nº 26/2011 establece un plazo de un año desde su entrada en vigor para la presentación de un proyecto de ley que regule el alcance y la interpretación del artículo 12 de la Convención. Preocupa al Comité que no se hayan tomado medidas para reemplazar la sustitución en la adopción de decisiones por la asistencia para la toma de decisiones en el ejercicio de la capacidad jurídica.
34.El Comité recomienda al Estado parte que revise las leyes que regulan la guarda y la tutela y que tome medidas para adoptar leyes y políticas por las que se reemplacen los regímenes de sustitución en la adopción de decisiones por una asistencia para la toma de decisiones que respete la autonomía, la voluntad y las preferencias de la persona. Se recomienda, además, que se proporcione formación sobre esta cuestión a todos los funcionarios públicos y otros interesados pertinentes.
Comité sobre los Derechos de las Personas con DiscapacidadSexto período de sesiones.19 a 23 de septiembre de 2011.
Observaciones finales del Comité sobre los Derechos delas Personas con Discapacidad
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-Protección del enfermo.
-Importancia de habilidades funcionales (no diagnósticos).
-Intentar la incapacitación parcial sobre la total.
Principios del informe pericial
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Persistencia
1-Atender a la evolución habitual del Trastorno.
2-Realización de tratamientos adecuados.
3- “Intervalo lúcido”: Trastornos bipolares, Brotes
esquizofrénicos.
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Autogobierno
1-Capacidad de autonomía.
2-Capacidad de tomar decisiones.
3-Capacidad de administrar bienes.
4-Capacidad de conseguir medios de subsistencia y no depender de
otros.
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Áreas de funcionamiento
1- Relevantes
• vida independiente
• económico- -administrativa
• salud
• transporte
2- Otras
• derecho de sufragio
• internamiento
• sexualidad/esterilización
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Toma de decisión
1- Prestar atención a la tarea decisoria.
2- Comprender los elementos que la integran.
3- Poder cotejarlos con información episódica, autobiográfica y semántica (memoria).
4- Valorar las posibles consecuencias de las diferentes decisiones posibles.
5- Integrar todo mediante procesos de razonamiento abstracto.
6- Expresar de manera comprensible lo decidido.
7- Ejecutar lo decidido.
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1- La persona NO es sólo “cognitivo”.
2- Lo cognitivo está influido por lo físico y lo psíquico, especialmente la afectividad.
Principios
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CIVIL
1-Internamientos involuntarios.
2-Incapacitación legal de la persona
3-Esterilización de un incapaz.
4-Evolución de la capacidad para hacer contratos, otorgar poderes,
testamento u otros documentos jurídicos.
5-Matrimonio: consentir y separación.
6-Idoneidad de cónyuges para la guardia y custodia del hijo.
7-Cambios de sexo en Registro Civil.
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No finalidad terapéutica; sólo pericial. Relevancia jurídica y ocasiona consecuencias
No solicitada voluntariamente por el interesado.
A petición (imposición) de la autoridad judicial.
Relación médico-interesado diferente a relación médico- paciente
Modificación del contexto de confidencialidad o secreto médico
No vinculante para el Juez
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Imputabilidad
Conjunto de condiciones psicobiológicas de las personas, requerido por las
disposiciones legales vigente para que la acción sea comprendida causada
psíquica y éticamente por aquellas.
(Gisbert Calabuig)
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Imputabilidad
1- Estado de madurez mínimo fisiológico y psíquico.2- Plena conciencia de los actos que realizan.3- Capacidad de voluntariedad.4- Capacidad de libertad.
CONCRECIÓN:
En el momento de la acción:• Inteligencia y discernimiento.• Libertad de elegir.
ESENCIAL: INDEMNIDAD DE FUNCIONES PSÍQUICAS
CONDICIONES MÉDICO-LEGALES
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Circunstancias afectan Imputab.Artículo 20 CP.
1- Anomalía o alteración psíquica que impida comprender la ilicitud del hecho o
actuar conforme a esa comprensión.
2-Trastorno mental transitorio no buscado de propósito.
3- Intoxicación plena por alcohol, drogas tóxicas estupefacientes, sustancias
psicotropas u otras que produzcan efectos análogos.
4- Síndrome de abstinencia que impida comprender la ilicitud hecho.
5- Alteraciones en la percepción desde nacimiento o infancia …
6-Miedo insuperable
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La comprensión requiere de la indemnidad de funciones psíquicas:
conciencia orientación atención memoria lenguaje sensopercepción pensamiento inteligencia afectividad capacidad de juicio psicomotiricdad
“comprender la ilicitud del hecho”PERSPECTIVA PSIQUIÁTRICO-LEGAL
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-Anomalía o alteración psíquica.
-Estado en el momento de cometer el hecho.
-Actuar de acuerdo a la comprensión.
Requisitos para eximente de responsabilidad penal (Art. 20 Código Penal)
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Características de la Conciencia
Conciencia del YO (Jaspers):
1-sentimiento de actividad o conciencia de actividad.
2-conciencia de la unidad: yo soy uno mismo en el mismo momento
3-conciencia de la identidad
4-conciencia del yo en oposición a lo externo
Todo es necesario para “poseer un conocimiento ordenado y claro del saber propio”. (Ey)
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Características de la Voluntad
• Impulso primario, sin contenido ni dirección.
• Instinto natural, tiende inconscientemente a un fin.
• Voluntad, que produce representaciones conscientes de finalidad con
conocimiento de medios y consecuencias.
“Sólo cuando el ser humano experimenta de algún modo la elección y la
decisión, hablamos de voluntad o de acciones arbitrarias. Es necesaria la
existencia de conciencia” (Ey)
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Principios básicos
lo que importa NO es el diagnóstico en sí sino sus consecuencias. conciencia de enfermedad.Adherencia al tratamiento.Capacidad de decidir: capacidad de conocer y querer.
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Método de exploración de la voluntad
1-Indirecto: a través del estado de las funciones psíquicas de la persona (sensopercepción, pensamiento, afectividad, psicomotricidad….)
2-Toma de decisiones (MacArthur Competence Assesement Tool. Grisso y Apelbahum,1988). (MacCAT-T).
Principios: comprensión, apercepción, razonamiento y elección
3-Sitges (2009):
-decisiones que influyen en la propia salud.
-decisiones sobre la participación en investigaciones.
-decisiones sobre el patrimonio.
-decisiones sobre actividades no laborales.
-decisiones sobre sí mismo diferentes a las anteriores.
-decisiones sobre otras personas sobre las que se tiene responsabilidad.
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