Curso de Psiquiatría

•“La especialidad médica que tiene por objeto el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las enfermedades mentales.”

•M. Gomberoff 1982

Concepto de Salud, OMS

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y

no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.”

La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.

Definición de trastorno mental, DSM IV

“ Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.”

“No debe ser una respuesta culturalmente aceptada a un acontecer particular”.

Historia de la Psiquiatría

(1828-1899) (1856 – 1926) Karl Kahlbaum Emil Kraepelin

Emil Kraepelin (1856 – 1926) Agrupa bajo el título de demencia

precoz a la hebefrenia, la catatonía y la demencia paranoide, ésta última delimitada por él mismo.

Adhiere al modelo médico de enfermedad dándole el peso principal al criterio evolutivo.

En la sucesivas ediciones de sus tratados (8), añade la forma de demencia precoz simple, formas depresivas, pseudoperíodicas y demenciales

Karl Jaspers (1883 – 1969) Publica en 1913

“Psicopatología General” estableciendo las bases científicas de este disciplina. Luego de publicado esto se dedica a la filosofía.

Conecta el pensamiento crítico filosófico con la investigación empírica.

Creador del método fenomenológico aplicado a la psicopatología

Karl Jaspers (1883 – 1969)

Comprender y explicar

Proceso de desarrollo y reacción

Heidelberg

Historia de la Psiquiatría

Coexistencia de modelos de diferentes tradiciones teóricas

Modelo biológicoModelo

Comprensivo Psíquico

Modelo Conductual Modelo

psicoanalítico

Modelo sistémico

Métodos de la Psiquiatría

Fenomenológico descriptivo Comprensivo Hermenéutico Explicativo

Nosología psiquiátrica:Ciencia que clasifica las enfermedades

mentales Criterios para clasificar:

Etiológicos Descriptivos Curso Gravedad

Requerimientos ideales de una clasificación internacional Abarcativa Bien definida Consensuable Atractiva Confiable Conservadora Compatible con otras Práctica

Historia de la nosografía moderna1853 “Primera Conferencia Internacional sobre Estadística”1893 Primera “Clasificación Internacional de Causas de Muerte”1900 11910 2 Revisiones “Listado Internacional de Causas de Muerte”1920 31929 41939 CIE 5, quinta revisión incorpora morbilidad, incluyendo categoría

84 sobre “ enfermedades y deficiencias mentales”. Establece 4 categorías: deficiencia mental, EQZ, PMD y otras EM

…historia de la nosografía moderna1948 CIE 6: en la 1ª Asamblea Mundial de la Salud se adopta el

Manual Internacional de Estadística y Clasificación de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte

1952 APA crea primer Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM I)1955 Revisión CIE 7, aparece Sección V sobre Trastornos Mentales1965 CIE 8, incorpora un glosario para el capítulo V (EM)1975 CIE 9, 30 categorías diagnósticas1980 DSM III - criterios explícitos diagnósticos - neutralidad teórica - incorpora evaluación multiaxial - (orientación clínica y de investigación, a diferencia del CIE 9 de orientación más estadística)

…historia de la nosografía moderna1983 APA. Se revisa DSM III1987 DSM III-R1989 CIE 10, Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud (vigente desde 1993)

DSM VI

• Guía útil para la práctica clínica• Facilita la investigación y la

comunicación• Guía para la educación en salud

mental• Uso estadístico en salud pública

DSM VI

Elaborado bajo tutela de la APA Consenso de 13 grupos de trabajo de

expertos Con aportes de numerosas

sociedades relacionadas Basado fundamentalmente en la

observación empírica

DSM IVPROCESO SISTEMÁTICO Y EXPLÍCITO DE ELABORACIÓN

Comité elaborador (APA)27 miembros

13 grupos de trabajo (50 más)

50-100 consejeros expertos

Publicación previa (2 a.)Con propuestas alternativas a introducir

Último borrador

Publicación en 1952

CIE 10Más de 60 organizaciones o sociedades relacionadas

DSM IV

Metodología Revisión sistemática de la literatura Reanálisis de datos ya recogidos Estudios de campo

Diagnóstico Multiaxial

DSM IV Eje I Trastornos clínicosOtros

problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Eje II Trastornos de la personalidadRetraso mental

Eje III Enfermedades médicas Eje IV Problemas psicosociale

s y ambientales Eje V Evaluación de la activida

d global

CIE 10 Eje I: Diagnósticos clínicos

Trastornos mentalesTrastornos físicos Trastornos de la personalidad

Eje II: DiscapacidadesEscala para 4 áreas específicas de funcionamiento

Eje III: Factores ambientales y circunstanciales(factores ambientales y del estilo de vida de importancia en la patogénesis y del curso de la enfermedad)

Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad, un síntoma, muerte o lesión que se presenta durante un período de tiempo específico, como un año.

La incidencia muestra la probabilidad de que una persona en esa población resulte afectada por la enfermedad.

Prevalencia: mide la proporción de personas que, en un área geográfica y una proporción de tiempo establecidos, sufre una determinada enfermedad. Se calcula dividiendo el número de individuos que padecen el trastorno por el número total de habitantes del área considerada.

AVISA: suma la pérdida de años de vida por muerte prematura y por invalidez.

Permite medir la importancia relativa de las enfermedades en términos de la pérdida

de años de vida que se producen por dos factores: muerte prematura y discapacidad.

Clasificación Estadística Internacional De Enfermedades y Problemas de Salud (CIE 10)

Trastornos Mentales y del Comportamiento, capítulo V

CIE 10 DSM IV

DSM IV

Historia • DSM I (1952), primer manual oficial de

utilidad clínica• Glosario de descripciones de las diferentes

categorías diagnósticas• Usaba criterios etiológicos (reacción)

• DSM II

DSM IV DSM III

Paralelo a CIE 9 publicado en 1980 Criterios diagnósticos explícitos empíricos Sistema multiaxial Neutralidad sobre teorías etiológicas Desarrollo de entrevista semiestructurada Proporciona nomenclatura para clínicos e

investigadores Revisado: DSM III-R, (1987)