antibioticos, antifúngicos y antivíricos en las uveítis
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Antibióticos, antifúngicos y antivíricos en las uveítisTRANSCRIPT
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Antibióticos en oftalmología
Tratamiento de las infecciones bacterianas
Espectro de acción
Antibióticos de amplio espectro:
• Gran número de gérmenes
• Fluorquinolonas
Antibióticos de espectro medio:
• Número limitado de gérmenes
• Eritromicina
Antibióticos de espectro reducido:
• Grupo reducido de microorganismos.
• Vancomicina
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Espectro de acción
Inicialmente utilizaremos:
1. Un ATB de amplio espectro
2. Tras antibiograma ATB específico
ATB: Antibiótico
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Administración tópica.
Infecciones que afectan a la
superficie ocular
Profilaxis prequirúrgica
Manejo post-operatorio
Coadyuvante en las
endoftalmitis.
Formatos
Colirios
Pomadas
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Antibióticos comunes (utilizados en España):
Aminoglucósidos: Tobramicina (Colirio
Tobrex®, Tobrabact®) y Gentamicina
Cloranfenicol
Gramicidina+Neomicina
sulfato+Polimixina B
sulfato (Oftalmowell®)
Polimixina B sulfato+ Trimetoprima
(Oftalmotrim®)
Fluorquinolonas: Ciprofloxacino
(Oftacilox®), Ofloxacino (Exocin®),
Moxifloxacino (Vigamox®),
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Administración tópica. Colirios
Colirios antibióticos
reforzados
Cefalosporinas: Ceftazidima
50mg/dl
Glicopéptidos: Vancomicina
50mg/dl
Aminoglucósidos: Tobramicina
4 mg/mL, Gentamicina 80mg/dl
Generalmente se
utilizan combinaciones
de dos colirios
Queratitis infecciosas
Coadyuvante en las
endoftalmitis
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Administración tópica. Pomada
Se utilizan especialmente en el tratamiento de blefaritis y
erosiones corneales, y como tratamiento nocturno de las
conjuntivitis. Ejemplos de pomada oftalmolosas serían:
Macrólidos: Eritromicina: autorizado para uso infantil
Cloranfenicol
Tetraciclinas: Aureomicina
Ácido fusídico: Autorizado para uso infantil (Pomada fucithalmic®)
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Ejemplo. Queratitis infecciosa
1. Amplio espectro Moxifloxacino cada hora
2. Antibiograma: S. Aureus (resistente a quinolonas)
3. Inicio de Col. Vancomicina cada hora
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Vía subconjuntival
Administración depot del
antibiótico
Útil en:
Cumplimentación deficiente de
la posología
Pacientes con queratitis
infecciosas severas.
Gentamicina, tobramicina,
vancomicina…entre otros.
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Vía intravítrea
En endoftalmitis
Combinaciones de 2 antibióticos
Moxifloxacino en solitario
Volumen: 0,05ml de cada antibiótico
máx. recomendado: 0,1ml.
Los fármacos más comúnmente
utilizados en España son:
Cefalosporinas: Cefatzidima 1 mg/0,1 ml
Glicopéptidos: Vancomicina 1 mg/0,1 ml
Aminoglucósidos: Tobramicina 400 mcg/0,1 ml
Gentamicina 0,1 mg/0,1 ml
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Vía intravítrea
Administración cautelosa en casos con adelgazamiento
corneal patente
Complicaciones:
Las debidas a la vía de administración (perforación ocular,
desgarro retiniano, catarata traumática, desprendimiento de
retina, hemovítreo).
Farmacotoxicidad retiniana (ej. Tobramicina)
La hipertensión ocular secundaria a la inyección de 0,1ml en la
cavidad vítrea.
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Vía sistémica
Vía oral
Dacriocistitis aguda
Celulitis preseptal no complicada.
Vía intravenosa:
Perforaciones oculares
Endoftalmitis
Celulitis orbitarias.
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Vía sistémica. Vía oral
En la celulitis preseptal no complicada generalmente se utilizan
junto a colirios antibióticos:
Cefalexina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día en 3 dosis,
en adultos 250 a 500 mg/8 h por 10 días.
Amoxicilina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día en 3 dosis,
en adultos 250 a 500 mg/ 8 h por 10 días.
Si es alérgico a la Penicilina, se administra Cotrimoxazol 480 mg,
dosis en niños 36 mg/kg/día en 2 dosis durante 10 a 14 días, en
adultos 960 mg/ 12 h durante 10 a 14 días.
Si el paciente es alérgico a la Penicilina y a la Sulfamida, se puede
administrar Eritromicina 250 mg, dosis en niños 30 a 50
mg/kg/día, dividido en 3 ó 4 dosis, en adultos 250 a 500 mg /6 h.
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Vía sistémica. Vía oral
En la dacriocistitis aguda:
De primera elección en pacientes no complicados, son el
amoxiclavulánico 875/125 mg/ 8 horas o Cloxacilina o Cefalexina
500 mg/6 h.
Como alternativa, y para cubrir un mayor espectro bacteriano, se
pueden prescribir ciprofloxacino a dosis de 500-750 mg /12 h.
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Vía sistémica. Vía intravenosa
Perforación ocular:
No existe un protocolo.
Sin embargo vancomicina (1 gr/12 h), quinolonas (ciprofloxacino
200 mg/100 ml) y cefalosporinas (Ceftazidima (1-2 gr/8 h) se han
utilizado.
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Vía sistémica. Vía intravenosa
En las celulitis orbitarias se utilizan diferentes antibióticos según la
sospecha etiopatogénica:
Si sospechamos S. aureus, S. pyogenes:
• Oxacilina (100-200 mg/Kg/día)
• Nafcilina
• Vancomicina (40 mg/Kg/día, en pacientes alérgicos a la penicilina
En procesos estreptocócicos con signos de toxemia o necrosis:
Clindamicina (10-30 mg/Kg/día)
Si sospechamos anaerobios: Penicilina G (75.000 UI/Kg/día).
Si IRS concomitante usaremos:
• Cefalosporinas de segunda (Cefuroxima) o tercera (Cefotaxima) generación; ambas 100-150 mg/Kg/día.