anÁlisis de la mortalidad materna...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”.
ESTADO LARA
LAYDES OCANTO BRICEÑO
BARQUISIMETO, 2006
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”.
ESTADO LARA
Trabajo presentado para optar al grado de Magíster Scientiarum
Por: LAYDES OCANTO BRICEÑO
BARQUISIMETO, 2006
iii
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”.
ESTADO LARA
Por: LAYDES OCANTO BRICEÑO
Trabajo de grado aprobado
__________________________ __________________________ (Jurado 1) (Jurado 2)
__________________________ (Jurado 3)
Barquisimeto, ____ de _______________ de 200___
iv
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso.
A mí adorada madre, por su apoyo incondicional, su ejemplo, sus consejos, su
cariño siempre ayudándome a salir adelante.
A mi padre y mi hermano Julio César que a pesar de no estar físicamente,
nunca me dejan sola, y me han servido siempre de ejemplo.
A mis hermanos Alejandro y Édgar Emilio siempre pendientes de mi
apoyándome incondicionalmente.
A mis sobrinos Carmen Cecilia, Liseth Andreina, Luís Alfredo, María
Alejandra y María Carolina por su alegría y paciencia.
A la Dra. Antonieta Tagliaferro, quien además docente y amiga, me ha
brindado excelentes consejos y apoyo ayudando a encaminarme por este sendero.
A la Dra. Patricia Zeman excelente docente, tutora, asesora y amiga, quien me
ha ayudado incondicionalmente en todo momento.
A mis amigas Isveth, Dayris y María siempre presentes.
A todas mis amigas y compañeras de la maestría
¡A todos mil gracias!
v
AGRADECIMIENTO
Para ti mamá porque siempre estás a mi lado con paciencia, tolerancia y amor,
apoyándome en todo momento, esto es tuyo.
vi
ÍNDICE pp.
RESUMEN ix INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3 Objetivos 6
General 6 Específicos 6
Justificación e Importancia 6 Alcances y Limitaciones 8
II MARCO TEÓRICO 10
Antecedentes de la Investigación 10 Bases Teóricas 15 Bases Legales 22
III MARCO METODOLÓGICO 25
Naturaleza del Estudio 25 Población y Muestra 25 Procedimiento 26 Técnica e Instrumento de Recolección de Datos 27
IV RESULTADOS 29
Resultados 29
V DISCUSIÓN 36
Discusión 36
VI CONCLUSIONES 40
Conclusiones 40
VII RECOMENDACIONES 43
Recomendaciones 43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
vii
ANEXOS 47
A. Currículum Vitae 48 B. Carta de Solicitud de Autorización 49 C. Análisis de la Muerte Materna. Formulario I 50 D. Análisis de la Muerte Materna. Formulario II 59 E. Flujograma de Información Diaria en la Investigación de Muertes
Maternas 64
viii
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadros pp.
1 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según Alto Riesgo Social, Biológico, de Muerte y Hábitos de Alto Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 29
2 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según Factores Relacionados a los Servicios de Atención Médica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 30
3 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Porcentaje de Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 31
4 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según las Complicaciones Obstétricas y Grupos de Edad. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 32
5 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Diagnóstico Anatomopatológico y Grupo de Edad. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 33
6 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Grupo de Edad y Porcentaje de Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 34
7 Distribución Porcentual de Muertes Maternas según las Complicaciones Obstétricas de acuerdo al Diagnóstico Clínico y Anatomopatológico y Porcentaje de Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005 35
ix
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. ESTADO LARA
Autora: Laydes Ocanto Briceño Tutora: Patricia Zeman
RESUMEN
Con el objetivo de analizar las muertes maternas ocurridas en el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, del estado Lara, durante el año 2005, se realizó un estudio descriptivo, transversal, para la obtención de los datos se utilizó la metodología de los Comités de Prevención y Control de la Mortalidad Materna Hospitalaria (MSDS), la cual se basó en la aplicación de dos formularios: I. Entrevista domiciliaria y análisis de la historia clínica y II determinación de riesgos. La población en estudio estuvo conformada por todas aquellas mujeres que fallecieron por causas maternas en el hospital y procedentes del estado Lara. Como resultados se determinó que la tasa de mortalidad materna hospitalaria fue de 60,67 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos registrados, fueron analizadas por los comités el 100 % de las historias. Además, 70 % de las defunciones presentaron alto riesgo social y hábitos de alto riesgo (consumo de tabaco y alcohol), 100 % alto riesgo biológico y 90 % exhibieron riesgo de fallecer. Igualmente, 30 % consultó tardíamente, hubo accesibilidad médica en 70 % de los casos, 80 % registró poca accesibilidad al tratamiento oportuno e incumplimiento de normativas, 70 % no tuvo buena disponibilidad de recurso humano, en 90 % de los casos hubo buena dotación de medicamentos, insumos y equipos. El promedio de riesgo fue de 59 %. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos e infecciosos con 33,3 % respectivamente, los hipertensivos y las hemorragias causan la muerte del grupo de 18-35 años. Hubo concordancia clínica-anatomopatológica. Asimismo, 60 % de las fallecidas presentaron riesgo ≤ 60 (71,4 % del grupo 18-35 años), las > 35 años tuvieron 100 % de riesgo. La modificación de esta problemática permitirá mejorar la prevención y atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, los cuales son esenciales para evitar la mortalidad materna en el estado Lara.
Palabras Claves: Mortalidad materna, riesgo, comités de prevención y control, hospital.
1
INTRODUCCIÓN
Casi seiscientas mil mujeres en edad fértil mueren cada año en todo el mundo
como consecuencia de complicaciones derivadas del embarazo, parto y puerperio,
esto constituye una tragedia, pues la procreación es considerada un proceso
fisiológico (Organización Mundial de la Salud, 1999). Sin embargo, la mayoría de
estos fallecimientos podrían ser evitados si se adoptaran medidas preventivas y se
proporcionara una asistencia adecuada.
En la actualidad, las tasas de Mortalidad Materna de los países ricos y pobres
presentan una disparidad mayor que cualquier otro indicador de Salud Pública,
incluida la tasa de Mortalidad Infantil, la cual es la que con mayor frecuencia es
tomada como medida para comparar las diferencias. De esto se deduce que el riesgo
de morir como resultado de un embarazo en los países desarrollados es por lo menos
cien veces menor que en los países pobres. (Royston y Amstrong, 1991).
La mortalidad materna constituye una de las más grandes inequidades de
género a ser resuelta, es por ello que a nivel mundial, desde hace veinte años la
Organización de las Naciones Unidas (ONU), la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y otras instituciones
internacionales han realizado esfuerzos conjuntos, para reducir la mortalidad materna,
proponiendo incluso como una meta de desarrollo del milenio la reducción de la
misma en 75 % para el año 2015.
Una de las estrategias planteadas por la OMS para la obtención de esta meta, ha
sido la creación de los Comités para la Prevención y Control de la Mortalidad
Materna e Infantil, los cuales surgen con el objetivo de definir planes para reducirlas
a nivel hospitalario, mantener la vigilancia epidemiológica de las mismas, así como
también monitorear y evaluar todos los aspectos referentes a las muertes maternas e
infantiles.
En Venezuela, a pesar de que en los últimos años se ha presentado un descenso
en las tasas de mortalidad materna gracias a la implementación de Programas de
Atención Materna, y de la existencia de los Comités de Prevención y Control de la
2
Mortalidad Materna continúan registrándose fallecimientos.
Las razones antes expuestas, motivaron al autor de éste trabajo a desarrollar una
investigación descriptiva de corte transversal, con el propósito de analizar la
mortalidad materna hospitalaria del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda” de Barquisimeto, durante el año 2005, tomando como referencia la
metodología empleada por los Comités, en lo relativo al análisis de la autopsia verbal,
historia clínica, complicaciones obstétricas que con mayor frecuencia se presentan;
así como también, los riesgos a los que estuvo expuesta la paciente fallecida, y en
consecuencia la evitabilidad de las mismas.
Se espera que esta investigación constituya un precedente para que se continúen
realizando estudios sobre la mortalidad materna, y que además contribuya con la
disminución de la misma, al incentivar la toma de conciencia acerca de la importancia
de la prevención de estas muertes no sólo por parte del personal hospitalario, sino
también por los diferentes entes gubernamentales que están implicados en el sector
salud.
El contenido del trabajo que se presenta a continuación está estructurado en
siete capítulos, organizados de la siguiente manera: En el capítulo I se enfocan la
importancia y el por qué del estudio a realizar, así como también los objetivos, los
alcances y las limitaciones del mismo; el capítulo II incluye las investigaciones
previas y el marco teórico del tema en estudio. El capítulo III señala la metodología
que se seguirá para la realización de la investigación y la obtención de los resultados;
en el capítulo IV se señalan los resultados de la investigación presentados en forma
de cuadros, así como su respectivo análisis. El capítulo V incluye la discusión,
capítulo VI las conclusiones y el capítulo VII las recomendaciones. Finalmente se
incluyen las referencias bibliográficas y los anexos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La mortalidad materna a nivel mundial, constituye un problema de Salud
Pública, pues representa un importante indicador de desarrollo humano para los
países. En América Latina y el Caribe mueren cada año 23 mil mujeres por
complicaciones del embarazo, parto y puerperio. Por esta razón la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y otras siete agencias Internacionales, en las que se
incluyen el Banco interamericano de Desarrollo, UNICEF, Family Care
Internacional, Population Council, Banco Mundial, Fondo de Población de las
Naciones Unidas (UNFPA), USAID; acordaron trabajar para reducir 75 % de las
muertes maternas para el año 2015, tal como lo establecen las metas de desarrollo del
milenio fijadas por las Naciones Unidas (Periagro, 2004).
La mortalidad materna es uno de los indicadores que muestra las mayores
disparidades entre los países de diferentes niveles de desarrollo (Chelala, 1992); las
tasas de mortalidad infantil de los países pobres han sido hasta 20 veces mayores que
las de los países ricos, siendo las de mortalidad materna hasta cien veces superiores
en los países en vías de desarrollo que en los más favorecidos, esto ocurre de esta
manera según lo describen algunos autores (Medici, 2004), debido a que en los
últimos 20 años el mundo movilizó estrategias políticas y recursos financieros para la
reducción de la mortalidad infantil, se dejaron de lado los esfuerzos a favor de la
reducción de la materna los cuales han sido recientes y todavía tienen un carácter más
retórico que efectivo, a pesar de constituir las muertes maternas la mayor inequidad
de género a ser resuelta en muchas naciones.
4
A nivel mundial, en 1987 con la iniciativa de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para promover una maternidad segura comienzan los primeros
esfuerzos para reducir la mortalidad materna. Las altas tasas de mortalidad materna
son evitables con un mejoramiento de la calidad de atención del embarazo, parto y
puerperio, y el hecho de que estas tasas persistan elevadas, evidencian fallas en los
procesos de desarrollo de los países; de lo cual Venezuela no escapa, pues a pesar de
que en los últimos años se ha presentado un descenso en las tasas, gracias a la
implementación de programas de atención integral y materna. No obstante, a pesar de
que en Venezuela aproximadamente 90 % de los partos son intrahospitalarios,
continúan presentándose defunciones maternas.
En Venezuela, en el año 2000 el Ministerio de Salud y Desarrollo Social,
designó una comisión nacional para la prevención de la mortalidad materna e infantil
por recomendación presidencial; se elaboró un plan de acción, reuniones con
expertos, comisiones regionales, evaluación del trabajo por los estados, creándose
incluso el Manual de Pautas y Procedimientos para el Monitoreo y Vigilancia
Epidemiológica de las Actividades de Prevención y Control de la Mortalidad Infantil
y Materna; sin embargo éste no es el primer esfuerzo oficial, ya que en 1994 el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, a través de su dirección Materno Infantil,
promovió los Comités de Estudio de Mortalidad Materna con un sistema de vigilancia
epidemiológica (Fainete y Starnieri, 2001).
Dentro de las funciones de los Comités para la Prevención y Control de la
Mortalidad Materna e Infantil, se pueden mencionar: Definir planes para reducir
la mortalidad materna e infantil hospitalaria, mantener la vigilancia
epidemiológica de las mismas, auditar las historias clínicas neonatales y
obstétricas, discutir los casos de muertes maternas en las primeras 72 horas del
deceso, revisar 100 % de las muertes maternas y complicaciones obstétricas en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), establecer normas y pautas para la atención
en las salas de partos del estado, entre otras funciones que permiten monitorizar y
evaluar las muertes maternas.
En estado Lara, los Comités para la Prevención y Control de la Mortalidad
5
Materna e Infantil, comienzan a funcionar en octubre del 2001, contando con un
comité estadal, otros hospitalarios y a nivel municipal debidamente interconectados;
sin embargo en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”,
funcionaba un Comité de Muertes Maternas, desde 1990, pero la estructura
organizativa, lineamientos y funciones pautadas por el Ministerio de Salud y
Desarrollo Social sólo se establecen a partir de 2001.
A partir del año 1996, en el estado se ha registrado un incremento de muertes
maternas llegando incluso a presentarse para 1997, 17 fallecimientos; para el año
2003 se registraron 15 muertes maternas, que representan una tasa de 44,1
defunciones maternas por cada 100.000 nacidos vivos registrados; teniéndose para el
2004 un total de 22 decesos por esta causa (Dirección de Epidemiología del estado
Lara, 2004).
Debido a la importancia de estas cifras, para enfrentar ésta situación surge
la necesidad de analizar las muertes maternas a nivel hospitalario, considerando
la existencia de un Comité Hospitalario para la Prevención y Control de la
Mortalidad Materna en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”; dado que éste es el centro de atención de mayor complejidad de la
región, además de representar el principal centro de referencia del estado Lara,
donde acude el mayor porcentaje de las parturientas de esta entidad y de la
región. Por lo antes mencionado, se plantea con esta investigación realizar un
análisis de las defunciones maternas ocurridas en el 2005 en el Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, tomando como basamento la
metodología empleada por los Comités Hospitalarios de Muertes Maternas en lo
relativo a la autopsia verbal y clínica, análisis de historias clínicas,
complicaciones obstétricas, determinación del riesgo de morir, y por ende la
evitabilidad de esas muertes ya que a pesar de los esfuerzos que se realizan por
obtener los mejores resultados en la aplicación de las pautas y lineamientos de
los comités y las normas de salud reproductiva, continúan presentándose casos
de fallecimientos maternos.
6
Objetivos
General
Analizar la mortalidad materna hospitalaria del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, en el estado Lara, durante enero-diciembre de 2005.
Específicos
1. Estimar la tasa de mortalidad materna hospitalaria durante el 2005.
2. Calcular el porcentaje de Historias clínicas analizadas por el comité
Hospitalario para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna en el hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, durante el 2005.
3. Determinar las complicaciones obstétricas que originan las muertes
maternas registradas Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
4. Establecer los riesgos social, biológico, de muerte, hábitos de alto riesgo,
consulta tardía, accesibilidad difícil a la atención médica, poca accesibilidad al
tratamiento oportuno, disponibilidad de recurso humano, incumplimiento de normas
y el déficit de medicamentos, insumos y equipos.
Justificación e Importancia del Estudio
El hecho de establecer prioridades en la asignación de recursos en el sector
salud, en los momentos de crisis actual del país, constituye algo muy importante, por
lo cual se revela la necesidad de evaluar los diferentes programas que se aplican en
éste sector, para así poder establecer correctivos y tomar las medidas necesarias para
garantizar el correcto funcionamiento de dichos programas para de esta forma lograr
una eficiente y eficaz utilización de los recursos que traerían como consecuencia un
mejoramiento de la salud de la población.
7
En Venezuela, a pesar de no tener la más alta tasa de mortalidad por esta causa,
la cifra es bastante elevada, muy a pesar de que se han realizado programas para
disminuirlas, y se han creado comités de muertes maternas para tratar de analizar
dichas defunciones, a nivel nacional y estadal; sin embargo, se continúan presentando
fallecimientos maternos, por esto, se justifica la realización del análisis de las muertes
maternas registradas a nivel hospitalario, a fin de determinar los factores de riesgo
más frecuentes, con el propósito de establecer correctivos y la toma de decisiones
tendientes a la modificación de políticas y programas de salud, e incluso, la
implementación de otros que contribuyan a la disminución de éstos riesgos y por
ende a la reducción de las muertes maternas en el Estado.
La investigación está limitada al análisis de la mortalidad materna registrada en
el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” del estado Lara durante
el año 2005. La presente investigación tiene como propósito realizar un análisis de las
muertes maternas hospitalarias, tomando como basamento la metodología utilizada
por el Comité Hospitalario para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna en
lo relativo a análisis de historias clínicas, autopsia verbal, complicaciones, riesgos a
los que estuvo sometida la paciente fallecida, en virtud de que, a pesar de la
existencia de un Comité Hospitalario para la Prevención y Control de la Mortalidad
Materna, se continúan presentando defunciones por esta causa.
Se pretende que la investigación contribuya a tomar conciencia acerca de la
importancia que una muerte materna representa para la población, a los entes
Públicos Regionales, al personal médico y de enfermería encargado de la atención
materna en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, con vista a
incrementar sus conocimientos sobre la prevención de las muertes maternas con el
mejoramiento de la atención materna y condiciones de la misma (no sólo en el
momento del parto, sino también durante todo el embarazo y puerperio), con la
consecuente disminución de las muertes maternas en el estado Lara, así como de los
costos y tiempo de hospitalización, repercutiendo esto en la conservación de la
estructura familiar al evitarse la pérdida de la vida de ese pilar fundamental que
constituye la madre, se espera que además sirva de referencia a las diferentes
8
instituciones gubernamentales para que se le preste cada día más importancia a la
mortalidad materna y la necesidad de realizar seguimientos y evaluaciones periódicas
de los programas de atención materna y reproductiva, para que de esta manera sean
corregidas las fallas encontradas precozmente, pues sólo así se logrará realizar una
atención materna más efectiva, que contribuya a la disminución de los riesgos y por
ende de las muertes maternas a nivel nacional y local; es de esperarse que también
sirva de estímulo a nivel regional y nacional para que se continúen haciendo este tipo
de estudios que contribuyen de una manera u otra a perfeccionar las ejecución y
funcionamiento de los diferentes programas de salud.
Alcances y Limitaciones
La investigación está limitada al análisis de la mortalidad materna registrada en
el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” del estado Lara durante
el año 2005. La presente investigación pretende realizar un análisis de las muertes
maternas hospitalarias, tomando como basamento la metodología utilizada por los
Comités Hospitalarios para el Control y Prevención de la Mortalidad Materna en lo
relativo a análisis de historias clínicas, autopsia verbal, complicaciones, riesgos a los
que estuvo sometida la paciente fallecida, en vista de que, a pesar de la existencia
de un Comité Hospitalario para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, se
continúan presentando defunciones por esta causa; se espera que la investigación
contribuya a tomar conciencia acerca de la importancia que una muerte materna
representa para la población, a los entes públicos regionales y al personal médico y
de enfermería encargado de la atención materna en el Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, con vista a mejorar sus conocimientos acerca de la
importancia de prevenir las muertes maternas con el mejoramiento de la atención
materna y condiciones de la misma (no sólo en el momento del parto, sino también
durante todo el embarazo), con la consecuente disminución de las muertes maternas
en el estado Lara; es de esperarse que también sirva de referencia a nivel local y
nacional para que se continúen haciendo este tipo de investigaciones, ya que
9
utilizando la metodología de los Comités para la Prevención y Control de las Muertes
Maternas e Infantiles se contribuye a mejorar la ejecución y funcionamiento de los
diferentes programas de salud, muy especialmente los Programas Nacionales de
Salud Sexual y Reproductiva y de Niños, Niñas y Adolescentes.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
Uno de los más significativos indicadores de los riesgos de salud reproductiva,
lo constituye la mortalidad materna; pudiendo la mayoría de esas muertes ser evitada
con la toma oportuna de medidas preventivas y de cuidados.
El hecho de que en Venezuela la mortalidad por factores relacionados con
complicaciones del embarazo, parto y puerperio continúe figurando entre las
principales causas de muerte de las mujeres en edad reproductiva, constituye una
evidencia indiscutible de inequidad, si se considera que dichas muertes son
esencialmente prevenibles, ya que las principales causas y los factores que las
determinan son conocidos, y desde hace muchos años se cuenta con el conocimiento
científico y la tecnología sencilla requeridos para evitarlas.
En Suecia, Anderson y Bergstron (2000), realizaron un estudio retrospectivo de
cohorte histórico, utilizando un sistema de información existente para la época, en las
provincias de Skelleftea y Sundvall durante el siglo XIX, estudiaron un total de
42.387 madres. El análisis de la causa de muerte fue hecho según varios factores,
entre ellos la multiparidad y el aborto anterior. Las tasas de mortalidad materna por
cada 100.000 nacidos vivos fueron como sigue a continuación: 256,4 muertos
obstétricas directas, 320,7 muertes indirectas y directas, 489,2 muertes relacionadas
con el embarazo y 837 muertes maternas, donde 59 % de los fallecimientos maternos
ocurren en los primeros 42 días del parto, dos terceras partes de ellas tienen causas
obstétricas directas e indirectas. De las muertes maternas la mayoría eran infecciones
y otras indirectas, reflejando una mortalidad femenina muy general, existiendo como
11
preexistente la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas. Demostraron que la
historia reproductiva de la madre era el factor de riesgo más importante medido para
todas las defunciones maternas; no encontraron diferencias significativas con respecto
a la clase social, mientras que las madres solteras tenían mayor riesgo.
Calderón y colaboradores (2002) estudiaron en México, la mortalidad materna
hospitalaria, sus causas y la concordancia entre el diagnóstico clínico y el de autopsia
en el Centro Médico del Noroeste del IMSS, durante el período comprendido ente
1980 y 1999, clasificaron las muertes maternas en obstétricas directas e indirectas,
analizaron las causas y determinaron el porcentaje de concordancia en ambos grupos,
entre el diagnóstico clínico y el de autopsia, obtuvieron que de 124 muertes, se les
practicó autopsia a 61 (49,1 %), en 55 casos se obtuvo el expediente clínico y el
protocolo de autopsia completos y estas pacientes fueron el universo del estudio; 60
% correspondieron a muertes obstétricas directas, siendo las principales causas de
estas: enfermedad hipertensiva del embarazo (51,6 %), sepsis (35,5 %), choque
hipovolémico (9,7 %) y accidentes anestésicos (3 %). Las de muertes maternas
obstétricas indirectas fueron: sepsis (41,7 %), procesos malignos (16,7 %), trastornos
hematológicos (12,5 %), cardiopatía e hipertensión arterial sistémica (12,5 %),
patología hepática (12,5 %) y trombosis del seno longitudinal (4 %). La concordancia
clínico-patológica fue del 100 % en los casos de muertes obstétricas directas,
mientras que en las muertes obstétricas indirectas fue de 41,6 %. Determinaron
además que el manejo adecuado de las enfermedades hipertensivas del embarazo
detectada desde su inicio, así como la prevención de los procesos sépticos deben
reducir en forma considerable la mortalidad materna, el estudio también demostró
algunas debilidades en el uso y atención de los servicios de salud mexicanos.
Donoso y Oyarzún (2003), realizaron en Chile un estudio que tuvo como
objetivo la comparación de las tasas y causas de mortalidad materna entre los años
2000 y 2003; obtuvieron como resultados que la tasa de mortalidad materna (TMM)
en el 2000 fue de 18,7 por 100.000 NVR y en el 2003 fue de 12,2 por cada 100.000
NVR, reducción no significativa, el número de muertes maternas en relación a
mujeres en edad fértil se redujo significativamente, hubo una disminución importante
12
de la mortalidad materna por aborto, mientras que la debida a síndrome hipertensivo
no lo fue, demostraron además, que la primera causa de muerte materna estuvo
representada por las enfermedades maternas concurrentes, y en el año 2003 se
registró la más baja tasa de mortalidad materna en la historia reproductiva chilena.
En 1987 se celebró en Nairobi la primera conferencia internacional sobre la
mortalidad sin riesgos y se formuló el objetivo de una reducción del 50 % en los
niveles de la mortalidad materna para el año 2000. Varios gobiernos y otras
conferencias internacionales, entre ellas la Cumbre Mundial a favor de la Infancia,
celebrada en Nueva York en 1990, la Conferencia Internacional sobre la Población y
el Desarrollo que se celebró en El Cairo en 1994, y la cuarta Conferencia Mundial
sobre la Mujer, realizada en Beijing en 1995, adoptaron más tarde este objetivo
(OMS, 1999).
En el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital “Dr. Adolfo
Prince Lara” de Puerto Cabello, Fainete y Starnieri (2001) desarrollaron un estudio
descriptivo, retrospectivo y epidemiológico de las muertes maternas sucedidas
durante el período de 1982-2000, con el objetivo de determinar la incidencia de la
mortalidad materna, factores relacionados, establecer causas y sugerencias para una
atención obstétrica más efectiva. Analizaron 25 historias de las cuales 19 fueron por
causas directas y seis indirectas. La TMM directa fue de 49,37 por 100.000 NVR.
En este mismo estudio, se demostró que las principales causas fueron por
hemorragia, toxemia y sepsis con un 47,37 %, 31,58 % y 15,79 % respectivamente.
Los autores refieren que las muertes no obstétricas fueron: dos neumonías, dos
meningitis y dos insuficiencias renales agudas. Dentro de los factores predominaron
las procedentes del estado Carabobo, la soltería, nivel de instrucción primaria, la
hipertensión arterial como antecedente familiar más común, edad materna entre 35 y
39 años, el no control prenatal; se realizó autopsia al 21,05 % de las fallecidas.
Concluyeron que las tasas permanecen elevadas con tendencia a disminuir, con
predominio de las causas hemorrágicas, lo que implica una amplia estrategia
preventiva.
García y Molina (2002), determinaron las tasas de mortalidad materna y sus
13
principales causas en el Hospital de los Seguros Sociales “Manuel Noriega Trigo”,
San Francisco, estado Zulia, a través de un estudio descriptivo, retrospectivo,
epidemiológico de las muertes maternas ocurridas en los hospitales del municipio
Maracaibo durante los años 1993 al 2000. Utilizaron las historias clínicas y los
certificados de defunción de los distintos centros a estudiar. Demostraron que la tasa
global de mortalidad materna fue de 121,8 por 100.000 NVR, con amplias
variaciones interanuales e interhospitalarias. El 73,46 % no realizó control prenatal.
Las principales causas de muerte fueron: hemorragias, sepsis y trastornos
hipertensivos. Las tasas continúan elevadas con tendencia al aumento en el último
año y predominio de las causas hemorrágicas.
Zeman (2004), con el objeto de conocer la magnitud de las muertes maternas
hospitalarias e identificar las características de las mismas, realizó un estudio
descriptivo retrospectivo en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” durante el período 1993 al 2002; obteniendo como resultado una variación de
la tasa de mortalidad materna de 88,91 x 100.000 nacidos vivos como valor máximo
y 39,90 x 100.000 NVR. La edad más frecuente fue de 15 a 19 años, procediendo la
mayoría del municipio Iribarren, la edad gestacional más frecuente fue de 21 a 28
semanas; un 54,86 % tuvo control prenatal, el 60,17 % ingresó en malas condiciones
con diagnóstico de trastornos cardiovasculares en el momento de la muerte, 43,36 %
durante el puerperio tardío y en 61,94 % las causas de muerte fueron directas, al
77,87 % no se le practicó autopsia. Concluyó que la muerte durante el embarazo o el
parto no es sólo un problema de salud, sino también una cuestión de injusticia social.
Una forma de llevar el monitoreo de las muertes maternas es a través de la
creación de comités; un comité representa un tipo de organización constituida por un
grupo de personas, al cual como grupo le es entregado un determinado problema para
que lo estudie y analice (Chavenato, 1998). Con la finalidad de contribuir a la
disminución de las muertes maternas fueron creados a nivel mundial los Comités de
Muertes Maternas; en Venezuela, para el año 2000 el MSDS establece las
normativas, pautas y lineamientos de los Comités, implementándose en el estado Lara
y en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” en el año 2001.
14
En Holanda, Verheggen y Vanwijmen (1993), estudiaron la efectividad de los
comités de garantía de calidad de los servicios en el Hospital Universitario
Maastricht, plantearon la evaluación de los 13 comités existentes en el mencionado
hospital. Se aplicó una encuesta a los miembros de cada uno de los 13 comités, en
total 121 personas; se analizaron los cuestionarios y posteriormente se efectuaron
entrevistas con el presidente y secretario de cada comité con el fin de discutir los
resultados y evaluar la calidad de cada comité por medio de criterios preestablecidos.
Demostraron que todos los comités trataban de cumplir sus funciones según sus
estatutos, no siempre estuvo claro cual era el impacto de las recomendaciones hechas
por los comités, la participación de los empleados del hospital en los comités no era
suficiente, además dentro del hospital existe retroalimentación con respecto al
funcionamiento de la estructura del comité.
A pesar de que en la presente investigación no se evalúa la efectividad de los
Comités de Muertes Maternas, se utilizó la metodología empleada por estos para el
análisis de las defunciones maternas, teniéndose como experiencia que en el estado
Lara, desde 1980 en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, se
realizaba registro y análisis de las muertes maternas presentadas en este centro
asistencial, pero sólo como un registro interno del Departamento de Gineco-
Obstetricia, creándose a partir de 1997 un comité de vigilancia hospitalario de
muertes maternas, motivado al repunte de estas defunciones en ese año; pero es sólo
hasta el año 2001 con los lineamientos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social,
en el marco del Plan Nacional para la Prevención y Control de la Mortalidad Infantil
y Materna, que se implementa el Comité Estadal para la Prevención y Control de la
Mortalidad Materna e Infantil.
Sin embargo, a pesar de lo expuesto anteriormente, se continúan presentando
muertes maternas; en vista de la escasa cantidad de estudios publicados a nivel
nacional y regional relacionadas con éste tema tan relevante desde el punto de vista
social, familiar y médico en lo relativo a la atención materna que se presta a las
pacientes, con esta investigación se plantea analizar las muertes maternas
hospitalarias desde el punto de vista de la metodología empleada por los Comités de
15
Muertes Maternas, para así lograr determinar los riesgos y complicaciones
obstétricas más frecuentes.
Bases Teóricas
La mortalidad materna representa un obstáculo para el desarrollo, debido a
ello, todos los países miembros de las Naciones Unidas en el año 2000 se
comprometieron a reducir la mortalidad materna a nivel mundial en 75 % para el año
2015, a través de un consenso de 189 países denominado “Metas de
Desarrollo del Milenio”. (Periagro, ob. cit.).
Según la OPS (2003), una defunción o muerte materna está definida por el
fallecimiento de una mujer en edad fértil (15 a 44 años) durante el embarazo, parto o
puerperio, e incluso 12 meses después del parto; mientras una muerte materna
hospitalaria se puede definir como el fallecimiento de una mujer en edad fértil (15 a
44 años) durante el embarazo, parto o puerperio, e incluso hasta los 42 días
posteriores al parto. La accesibilidad cultural, económica y geográfica a servicios de
salud de buena calidad que detecten los riesgos en forma temprana, podría reducir
sustancialmente el número de defunciones maternas mediante la atención prenatal, la
disponibilidad de los elementos esenciales para la atención obstétrica y una adecuada
planificación familiar.
De acuerdo a la Universidad Central de Venezuela (1978), se define la
mortalidad materna hospitalaria como las muertes maternas ocurridas en el hospital
en pacientes que hubiesen sido admitidas. Considerando la tasa de mortalidad
materna hospitalaria como sigue:
000.100 sregistrado vivosNacidos
iashospitalar maternas MuertesxTMMH=
Las muertes maternas se subdividen en muertes maternas obstétricas directas e
indirectas. Las defunciones obstétricas directas resultan de complicaciones del
embarazo, parto o puerperio; suelen deberse a una de cinco causas principales como
es el caso de las hemorragias (normalmente se produce en el período puerperal),
16
septicemia, eclampsia (trastornos hipertensivos), parto obstruido y complicaciones de
un aborto peligroso; así como a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o
cualquiera de las circunstancias mencionadas (Norma Oficial para la Atención
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva del MSDS, 2000).
Las defunciones obstétricas indirectas tienen su origen en enfermedades
anteriormente existentes o en enfermedades que surgen durante el embarazo (pero sin
causas obstétricas directas), o que se agravaron por los efectos fisiológicos del
embarazo; entre otros ejemplos de esas enfermedades cabe mencionar el paludismo,
la anemia, el VIH/SIDA y enfermedades cardiovasculares. (OMS, ob. cit.). El
embarazo constituye una etapa fisiológica de la vida de la mujer, pero no por ello deja
de significar un aumento de riesgo de enfermedad y muerte, ocupando la mortalidad
materna una apreciable proporción del total de decesos de la población femenina en
edad reproductiva.
Dentro de las complicaciones obstétricas que con más frecuencia desencadenan
muertes maternas, se pueden mencionar: Los síndromes hipertensivos durante el
embarazo, las hemorragias, las infecciones y las enfermedades maternas
pregestacionales, de allí que las estrategias del control prenatal deben estar orientadas
a la prevención, diagnóstico y tratamiento de estos factores (Pérez y Donoso, 1999).
En el estado Lara en el año 2003 las hemorragias y las infecciones constituyeron las
causas de muerte más frecuentes, representando entre ambas 54 % del total de las
causas, según el informe de gestión del Departamento de Gineco-Obstetricia del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” (2003).
La salud reproductiva, en un sentido amplio, debe llevar a las mujeres y
hombres a tener una vida sexual segura y agradable. La meta de mejoría de la salud
materna está, por lo tanto, directamente relacionada a las acciones que promuevan
mejores condiciones en todos estos determinantes inmediatos, mediatos y de última
instancia de las condiciones de salud sexual y reproductiva.
Con la finalidad de disminuir la mortalidad materna fueron creados los comités
de muertes maternas; según Chavenato (ob. cit.), los comités son un grupo distinto de
organización, en el cual un conjunto de personas son específicamente designadas
17
para desempeñar un acto administrativo. Los comités poseen ciertas características
genéricas dentro de las que se destacan: No es un órgano de la estructura
organizacional, pues el órgano tiene un objetivo específico, propio y particular, el
comité tiene un objetivo que comúnmente abarca varios órganos (asuntos
interdepartamentales). Los comités son creados para analizar ciertos problemas que
sobrepasan los límites de uno o más órganos de la empresa. Los miembros de cada
comité pertenecen a diferentes órganos y a diferentes niveles jerárquicos de la
organización; la vida del comité es provisional e inestable, ya que dura hasta que
alcanza su objetivo o finaliza la tarea para la cual fue creado.
Los comités pueden ser formales (cuando forman parte de la estructura de la
organización), informales (son organizados para realizar un estudio, plan o decisión
grupal sobre algún problema en particular), temporales (son de duración corta
relacionada con un estudio, o trabajo acerca de un determinado problema). Permiten
la toma de decisiones y juicios grupales, para plantear soluciones más creativas y
eficientes, sin embargo pueden llevar a perder tiempo en la toma de decisiones,
además, el comité debe ser lo suficientemente grande para incluir la cantidad de
especialistas necesarios para promover el intercambio de ideas en las deliberaciones.
Debiendo el funcionamiento de éstos basarse en la cooperación porque sus miembros,
por pertenecer a diversos órganos de la empresa y por estar situados en niveles
jerárquicos no siempre equivalentes, no están subordinados a la autoridad lineal del
coordinador del comité.
Otra forma de clasificar los comités, es como lo presenta Arias (2004), los
comités se pueden clasificar en:
1 Directivos: Representa a los accionistas de una empresa que se encargan de
deliberar y resolver los asuntos que surgen de la misma.
2 Ejecutivo: Es nombrado por el comité directivo para ejecutar los acuerdos.
3 De Vigilancia: Personal de confianza que se encarga de inspeccionar.
4 Consultivo: Integrado por especialistas que emiten dictámenes sobre
asuntos que les son consultados.
Dentro de las ventajas de los comités se tiene que las decisiones se toman en
18
grupos multidisciplinarios de representantes de varios estratos, por ejemplo gobierno,
directivos, obreros, etc. En relación a las desventajas se tiene que las decisiones se
tardan en tomar, pues son muchos los intereses que se juegan.
Los comités de muertes maternas nacen como una iniciativa de la OPS y OMS
en vista de la importancia que revisten las muertes maternas a nivel mundial,
especialmente en los países en vías de desarrollo, con la finalidad de contribuir con la
disminución de la mortalidad materna. La estructura que recomienda la
Organización Panamericana de la Salud para la investigación de la mortalidad
materna incluyen comités de mortalidad materna en tres niveles oficiales: El local,
regional y nacional. Las funciones y limitaciones de cada uno difieren con el tamaño
del país, sus necesidades y organización estructural.
Para Venezuela quedó establecido según el reglamento de Salud Reproductiva,
la definición y funciones de los comités en tres niveles:
� Nivel Local (comités locales): Usualmente localizados en un municipio o
distrito y su base es un centro de salud u hospital de cabecera de ese distrito. En
algunos países, el nivel local incluye el hospital de primer nivel de referencia es el
hospital regional, integrado con el comité regional, las muertes hospitalarias pueden
ser investigadas por el comité hospitalario o el comité local externo. Por lo tanto
todos los hospitales que prestan atención de salud a la mujer embarazada deben
conformar los comités de muertes maternas, pues deben investigar las muertes intra y
extrahospitalarias. Son conformados por:
1 Director de hospital o director de atención médica.
2 Jefe de servicio o departamento de gineco-obstetricia.
3 Jefe de servicio o departamento de Pediatría.
4 Epidemiólogo municipal.
5 Jefe de enfermeras municipal o coordinadora del servicio de gineco-
obstetricia.
6 Promotor social.
7 Otros profesionales de la salud involucrados en la atención materna-
perinatal y pediátrica.
19
Deben reunirse periódicamente para estudiar causas médicas y no médicas de
muertes y evaluar específicamente, los procesos, así como las referencias pertinentes
solicitadas.
Dentro de las funciones de los comités locales se pueden mencionar, que a este
nivel se realiza la recolección de los datos de las muertes maternas, se investigan los
casos, se analiza la información obtenida, se toman las decisiones necesarias y se
informa a nivel regional.
� Nivel Regional (comité regional o departamental): Los comités de
mortalidad materna en el nivel local y los comités hospitalarios no integrados con un
comité local envían sus informes al comité regional. En algunos países, los comités
regionales están en los hospitales regionales y en otros en el ministerio de salud, en
Venezuela está en las subregiones o corporaciones regionales de salud. Está
conformado por:
1 Director regional de salud o director de atención médica.
2 Coordinador del programa de salud reproductiva.
3 Un gineco obstetra con curso medio en salud pública.
4 Promotor social regional.
5 Epidemiólogo regional.
6 Otros profesionales de la salud involucrados en la atención materna-
perinatal y pediátrica.
7 Cualquier organización comunitaria capaz de contribuir a la reducción de la
mortalidad materna.
Este comité es responsable de la tabulación y revisión de los datos
acumulados, para facilitar la evaluación de patrones y tendencias. En el nivel
regional, tiene con frecuencia, control sobre la toma de decisiones en cuanto a la
designación de los recursos y el desarrollo de programas dentro del área de su
responsabilidad. El comité regional formula recomendaciones sobre intervenciones
dirigidas a los problemas identificados, especialmente en las intervenciones que
requieren partida presupuestal para su implantación; además suministra información
técnica y científica a nivel local, y posteriormente la información es transferida a
20
nivel nacional.
� Nivel nacional (comité nacional): En este nivel se analiza y controla el flujo
de información proveniente de los otros niveles, para posteriormente estudiar las
causas de muerte y los factores de riesgo asociados, se suministra información y
asistencia técnica y científica a nivel regional, también se realiza control de las
intervenciones efectuadas, y la información acerca de los resultados obtenidos es
publicada a nivel nacional.
En esta investigación por realizarse un análisis de las mortalidad materna
hospitalaria basado en la metodología empleada por los Comités para la Prevención y
Control de la Mortalidad Infantil y Materna, se extrajeron datos de las historias
clínicas, en vista de que éstas constituyen un documento médico legal fiable donde se
registra información valiosa relacionada con el proceso que condujo a la muerte;
fueron estos datos complementados con la revisión de las autopsias verbales que
están representadas por una entrevista que es realizada a los familiares de la paciente
fallecida donde se incluyen datos relativos a aspectos socioeconómicos, biológicos,
antecedentes de la fallecida, datos de la enfermedad y proceso que condujo a la
muerte así como también aspectos relacionados con la atención recibida por la
paciente en el centro asistencial donde fue atendida.
A la mortalidad materna contribuyen variados factores que en mucho
trascienden el hecho médico y el llamado sector salud es más que un simple
parámetro para auditar la asistencia obstétrica, pues constituye un valioso indicador
de desarrollo humano para una nación. Las altas tasas de mortalidad materna son
causadas por una secuencia de eventos de naturaleza socioeconómica, epidemiológica
y de acceso a los programas y servicios de salud, afectando fundamentalmente a los
grupos de menores ingresos y a los grupos excluidos socialmente. Dependen, por lo
tanto, de un sistema de determinantes inmediatos, mediatos y de última instancia.
Los determinantes inmediatos, son el acceso a los programas y servicios de
atención al embarazo, parto y puerperio. Estos servicios determinan la calidad de
atención a la mujer durante el embarazo a través de consultas prenatales, de atención
obstétrica y al parto por personal especializado y a las consultas de rutina durante el
21
puerperio para evitar complicaciones durante éste.
Los determinantes mediatos están asociados a las condiciones generales de
acceso a los servicios de salud, especialmente de salud reproductiva y planificación
familiar. Un adecuado acceso a los servicios de promoción y prevención de salud
sexual y reproductiva a través de la participación activa de grupos de interés y
asociaciones de las mujeres, son esenciales para aumentar la información y el acceso
de las familias y parejas a los centros de atención, para evitar embarazos no deseados
y mantener la calidad de salud sexual y reproductiva.
En el Manual de Pautas y Procedimientos para el Monitoreo y Vigilancia
Epidemiológica de las Actividades de Prevención y Control de la Mortalidad Infantil
y Materna, y en la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (MSDS, 2003) se consideran una serie de riesgos a los cuales las
pacientes están expuestas, como es el caso de:
1 Un alto riesgo social.
2 Alto riesgo biológico.
3 Diagnóstico clínico no compatible con alto riesgo de muerte.
4 Búsqueda tardía de atención en el servicio de salud por parte de la paciente.
5 Hábitos de alto riesgo (relativo a los estilos de vida, costumbres, creencias o
cultura que potencian el riesgo de muerte, como es el caso de hábitos tabáquicos,
alcoholismo, drogas, brujería, curanderos, entre otros).
6 Dificultad para acceder a la atención médica (motivos económicos,
geográficos, social, o ineficiencia del sistema que haya retardado el primer contacto
con el trabajador o personal de salud).
7 La poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (por
incumplimiento o retardo en recibirlo o por el simple hecho de recibir sustitutos
menos efectivos).
8 Limitación para disponer del recurso humano necesario para el manejo del
caso.
9 Incumplimiento o inoportunidad de normas, cuando en la revisión del
expediente clínico se detecta incumplimiento de normas o inoportunidad en las
22
conductas o procedimientos en algún momento del proceso u oportunidades
perdidas.
10 Déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitan la conducta o
tratamiento en forma oportuna o adecuada.
El hecho de constituir las muertes maternas un tema de relevancia mundial,
revela la importancia de realizar estudios sobre él mismo, en esta investigación a
pesar de que no se determinará la efectividad de los Comités para la Prevención y
Control de las Muertes Maternas, será utilizada la metodología utilizada por los
mismos, por ser ésta una herramienta muy valiosa para analizar las muertes maternas.
Bases Legales
Este estudio se encuentra enmarcado dentro de una serie de disposiciones
jurídicas y legales, como es el caso de la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (2000), en su título III capítulo V; en el artículo 83 establece que la salud
es un derecho fundamental, siendo obligación del estado garantizarlo como parte del
derecho a la vida. Además en el artículo 76 se hace mención a la obligación del
estado a garantizar la asistencia y protección integral a la maternidad, en general a
partir del momento de la concepción, durante el embarazo parto y puerperio.
Así mismo, en la Ley Orgánica para la Protección del Niño y Adolescente
(1999), en su título II capítulo II, artículo 44 garantiza la protección de la maternidad
como deber del estado, para lo cual ofrecerá a todas las madres servicios programas
de atención gratuitos y de la más alta calidad, durante el embarazo parto y fase
postnatal.
En el Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud (2002), en el título VIII, artículo
69, establece que todo individuo tiene derecho a recibir atención médica en
establecimientos con adecuada dotación de recursos humanos y equipos, además de
tener derecho a una historia clínica completa, donde se registren los datos relativos a
su salud; en esta investigación las historias clínicas juegan un importante papel pues
parte de la metodología esta basada en el análisis de las mismas, por ello la
23
importancia de mencionar los artículos de las leyes que las regulan.
La historia clínica se encuentra afectada por algunas normas jurídicas
dispersas, pero no existe una norma de ámbito nacional con rango de ley que
unifique y aporte las soluciones mas adecuada a todos los problemas legales que
plantea, tales como: custodia propiedad, acceso, etc. Sin embargo, en el Código de
Ética Médica (Pantin, 2002), en el título V, capítulo segundo, de las historias
médicas, en el artículo 180 se establece: para los efectos de éste código, la historia
médica comprende: (a) Los elementos subjetivos y objetivos suministrados por el
enfermo, (b) las aportaciones del médico tratante, identificación de hallazgos,
interpretaciones y correlaciones, (c) contribuciones (anotaciones correspondientes, si
es que existieran) de otros médicos que colaboran con el diagnóstico y tratamiento del
enfermo, (d) documentación relativa a exploraciones o exámenes complementarios
realizados al paciente. Así mismo el artículo 181 expresa el derecho del médico a la
propiedad intelectual de la historia clínica y de todo documento elaborado sobre la
base de sus conocimientos profesionales.
Mientras que en el artículo 185 y 186 del mismo Código de Ética Médica
establece que el médico que desee hacer un trabajo de investigación, comunicación
o cualquier tipo de publicación relativa a historias clínicas deberá presentar un plan
de trabajo al jefe médico de aquella dependencia donde se realizará la investigación
y solicitar su autorización por escrito, lo cual está implícito en el procedimiento de la
presente investigación.
En la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (ob. cit.), en el capítulo IV, presenta como objetivo general la reducción
de la mortalidad materna y perinatal mediante la unificación de políticas y
estrategias para la atención y vigilancia de salud en el período preconcepcional,
durante el embarazo, parto y puerperio, así como del recién nacido; además destaca,
que la responsabilidad de la salud de la mujer y de la embarazada en particular va
más allá de las intervenciones individuales o de las que competen a las autoridades de
salud del país.
En esta investigación se consideran además el reglamento de los Comités para
24
la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, y el Manual de Pautas y
Procedimientos para el Monitoreo y Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad
Infantil y Materna (2000).
25
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza del Estudio
El presente estudio se ubica dentro de la modalidad descriptiva transversal,
según Hernández (2003), es descriptiva porque busca especificar propiedades,
características y rasgos importantes de cualquier fenómeno que se analice. Se
seleccionan una serie de cuestiones y se mide o recolecta información sobre cada uno
de ellos, para así describir lo que se investiga, en este caso representado por el
análisis de las muertes maternas registradas en el Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda”; es transversal porque se realizó en un determinado momento,
es decir, durante el 2005.
Población y Muestra
Para esta investigación se tomó como población al total de defunciones
maternas registradas en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”
de Barquisimeto en el año 2005, por constituir éste el principal centro asistencial y de
referencia del estado Lara. Zeman (2004), refiere que durante el lapso 1993-2003 el
promedio de muertes maternas registradas en el Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” fue de 11 fallecimientos, estimándose resultados similares
para la presente investigación. Debido a las características y al número de
defunciones maternas registradas, se tomó la totalidad de la población, la cual quedó
conformada por 14 defunciones maternas, de las que se excluyeron 4 muertes debido
a que no eran muertes maternas de causa obstétrica, de igual manera las que no
26
pertenecían al estado Lara; quedando conformada la población estudiada por 10
muertes maternas.
Procedimiento
Para realizar el análisis de las muertes maternas registradas en el Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” se realizaron los siguientes pasos:
1 Se dirigió una comunicación por escrito al director del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” (Anexo B), al Jefe del departamento de
Epidemiología del hospital y regional, Jefe del departamento de historias médicas y
a los miembros del Comité Perinatal Hospitalario para la Prevención y Control de la
Mortalidad Materna, con la finalidad de solicitar la autorización para la revisión de
las historias clínicas de las defunciones maternas, registros estadísticos, así como la
colaboración de los miembros del comité para el desarrollo del estudio.
2 Se efectuó la revisión de las entrevistas domiciliarias realizadas a los
familiares de las pacientes fallecidas registradas de los municipios sanitarios
correspondientes (Iribarren, Simón Planas, Torres y Crespo), a través de la utilización
del Formulario I parte I (Anexo C) del mencionado manual, donde se consideraron
aspectos relativos a datos socioeconómicos, antecedentes personales, datos de la
enfermedad, proceso que condujo a la muerte y opinión de los familiares acerca de la
atención médica que se prestó a la difunta.
3 Se realizó la revisión de las historias clínicas de las muertes maternas
sucedidas, en la medida que se registraron en el Departamento de Epidemiología del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” durante el lapso de
estudio, se utilizó para la recolección de datos el Formulario I parte II (Anexo C) del
Manual de Pautas y Procedimientos para el Monitoreo y Vigilancia Epidemiológica
de las Actividades de Prevención y Control de la Mortalidad Infantil y Materna
establecido por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en el año 2000, en el cual
se enfatizan los aspectos inherentes al registro completo y correcto de los datos,
identificación, evolución del paciente desde su ingreso, procedimientos realizados,
27
complicaciones, antecedentes, diagnósticos y causas de la muerte.
4 Se aplicaron los formularios II y IIa (Anexo D) con la finalidad de medir los
diferentes riesgos a los que estuvo expuesta la paciente, es importante destacar que en
éstos se toman datos del formulario I partes I y II.
5 Se procesaron los datos a través del programa SPSS versión 10, y los
resultados fueron presentados en cuadros, siendo luego analizados para lo cual se
emplearon técnicas porcentuales y finalmente se obtuvieron las conclusiones y
recomendaciones.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
La fuente de información para el presente estudio fue primaria y estuvo
representada por las historias clínicas de las defunciones maternas registradas en el
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, además
de los datos estadísticos, datos de las entrevistas domiciliarias aportados por el
Departamento de Epidemiología del Hospital y del Municipio Sanitario Nº I y el
Comité de Muertes Maternas de éste centro asistencial.
Los datos se obtuvieron a través de la aplicación de cuatro formularios
preestablecidos por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en el Manual de Pautas
y Procedimientos para el Monitoreo y Vigilancia Epidemiológica de las Actividades
de Prevención y Control de la Mortalidad Infantil y Materna en el año 2000 (MSDS,
2000), usados como herramientas de los comités de muertes maternas para analizar
las mencionadas defunciones.
El formulario I tiene como objetivo la investigación de las muertes maternas;
consta de un instructivo, y está dividido en dos partes, la primera parte corresponde a
la entrevista domiciliaria a los familiares de la fallecida y la segunda parte se refiere a
la revisión de la historia clínica. En la parte I del formulario I se incluyeron los datos
de identificación donde se registra el centro asistencial en el cual ocurrió la muerte,
además del nombre, edad y dirección de la difunta. El mismo está constituido por 39
preguntas abiertas y cerradas distribuidas en cuatro partes referidas a datos
28
socioeconómicos con once ítemes, antecedentes personales con diez ítems, datos de la
enfermedad, proceso que llevó a la muerte con trece ítemes y opinión de los
familiares con cinco ítems. La parte II del formulario I tiene por objetivo la revisión
de las historias clínicas, evaluándose el proceso de atención del parto, complicaciones
durante el embarazo, parto y puerperio y datos acerca de la autopsia clínica; el mismo
está estructurado en cuatro partes además de los datos de identificación, comprende
los antecedentes obstétricos, datos del embarazo actual, datos del parto o aborto y
conclusiones, donde se distribuyen 29 ítemes. El formulario II mide el riesgo a morir
de la paciente, es decir el porcentaje de oportunidades que pudieron influir en la
sobrevida de la misma si se hubieran tomado en cuenta con un manejo apropiado;
éste presenta 10 ítemes cada uno con un valor de 10 %. El formulario IIa constituye la
recopilación de los datos registrados en el formulario II, para luego realizar el análisis
de las muertes maternas, y en consecuencia también tiene 10 ítemes.
En vista de que los instrumentos que se utilizaron en esta investigación son
estandarizados por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en el año 2000, siendo
utilizados desde entonces por los Comités para la Prevención y Control de la
Mortalidad Materna, no fue necesario someterlos a pruebas de validez y
confiabilidad.
29
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
En la investigación realizada se obtuvieron los siguientes resultados, en lo
referente a la mortalidad materna hospitalaria para el año 2005 se registró una tasa de
60,67 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos registrados; de igual manera,
se logró confirmar que el 100 % de las historias fueron analizadas por el Comité de
Muertes Maternas del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. A
continuación se presentan los resultados:
Cuadro 1
Distribución Porcentual de Muertes Maternas según Alto Riesgo Social, Biológico,
de Muerte y Hábitos de Alto Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda. Barquisimeto-Lara 2005
Sí No Riesgo
Nº % Nº %
Alto riesgo social 7 70 3 30
Alto riesgo biológico 10 100 0 0
Alto riesgo de muerte 9 90 1 10
Hábitos de alto riesgo 7 70 3 30 n = 10
Como se puede evidenciar en este cuadro, 70 % de las defunciones maternas
30
presentaron alto riesgo social. En lo que respecta al alto riesgo biológico, se logró
determinar que el 100 % de las madres estaban expuestas al mismo. De igual manera
se observa que 90 % de las defunciones presentaron riesgos de fallecer. Además, 70 %
de las muertes maternas estudiadas tenían hábitos de alto riesgo, como es el fumar y
consumir alcohol.
Cuadro 2
Distribución Porcentual de las Muertes Maternas según Factores Relacionados a los
Servicios de Atención Médica. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. Barquisimeto-Lara. 2005
Sí No Factor de la Atención Médica
Nº % Nº %
Consulta tardía 3 30 7 70
Accesibilidad difícil a la atención médica 3 30 7 70
Poca accesibilidad al tratamiento oportuno 8 80 2 20
Disponibilidad de recurso humano 3 30 7 70
Incumplimiento de normas 8 80 2 20
Déficit de medicamentos, insumos y equipos 1 10 9 90
n = 10
De la totalidad de las muertes maternas estudiadas 30 % consultaron
tardíamente a una institución de salud. Se estimó que hubo accesibilidad a la atención
médica en el 70 % de los casos, mientras que 30 % de las fallecidas presentaron
difícil acceso a la atención médica. En relación al tratamiento oportuno, 80 % de las
31
defunciones tuvo poca accesibilidad al mismo, solamente 20 % de las fallecidas
presentaron accesibilidad adecuada. Se puede evidenciar que en 70 % de los casos no
hubo buena disponibilidad de recurso humano. Cabe destacar que 80 % de los casos
se registró incumplimiento de las normativas existentes. En el cuadro se observa
además, que 90 % de los casos estudiados se demostró buena dotación de
medicamentos, insumos y equipos.
Cuadro 3
Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Porcentaje de Riesgo. Hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-Lara. 2005
Porcentaje de Riesgo Nº %
40 2 20
50 3 30
60 1 10
70 2 20
80 2 20
Total 10 100
n = 10
24,15 0,59 == DEX
Tomando en cuenta que el promedio de riesgo fue de 59 %, y luego de analizar
los riesgos que presentó cada fallecida, se puede evidenciar que del total, 50 %
presentaron un riesgo por debajo del promedio y el otro 50 % por encima.
32
Cuadro 4
Distribución Porcentual de las Muertes Maternas según las Complicaciones
Obstétricas y Grupos de Edad. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. Barquisimeto-Lara. 2005
Grupo de Edad
18-35 < 18 > 35 Total Complicaciones Obstétricas
Nº % Nº % Nº % Nº %
Hemorragias 2 100 0 0 0 0 2 20
Trastornos Infecciosos 1 33,3 1 33,3 1 33,3 3 30
Trastornos Hipertensivos 2 100 0 0 0 0 2 30
Otras 2 66,7 1 33,3 0 0 3 20
Total 7 70 2 20 1 10 10 100
n = 10
De acuerdo a las complicaciones obstétricas registradas en la Historia Clínica
de las pacientes, se puede afirmar que el primer lugar lo ocupan los trastornos
hipertensivos y los infecciosos con 30 % respectivamente, seguido de las hemorragias
con 20 %. Al desglosarlo por grupos de edades, los trastornos infecciosos se
encuentran distribuidos en las tres edades expresados con 33,3 % cada uno; y los
trastornos hipertensivos causan la muerte en 100 % en el grupo de 18 a 35 años, éste
mismo comportamiento se observa para las hemorragias.
33
Cuadro 5
Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Diagnóstico
Anatomopatológico y Grupo de Edad. Hospital Central Universitario Dr. Antonio
María Pineda. Barquisimeto-Lara. 2005
Grupo de Edad
18-35 < 18 > 35 Total Diagnóstico
Anatomopatológico
Nº % Nº % Nº % Nº %
Hemorragias 2 100 0 0 0 0 2 100
Trastornos Infecciosos 1 33,3 1 33,3 1 33,3 3 100
Trastornos Hipertensivos 2 100 0 0 0 0 2 100
Otras 2 66,7 1 33,3 0 0 3 100
Total 7 70 2 20 1 10 10 100
n = 10
En la tabla se puede demostrar como diagnóstico anatomopatológico las
hemorragias 100 % de las fallecidas del grupo de 18 a 35 años, se observó situación
similar en el mismo grupo de edad con relación a los trastornos hipertensivos. El
33,33 % de cada grupo de edad presentó como diagnóstico anatomopatológico
infecciones de cualquier tipo (sepsis de punto de partida respiratorio y ginecológico,
infecciones respiratorias bajas). Al mismo tiempo, 66,7 % de las defunciones del
grupo de edad de 18 a 35 años presentó otros diagnósticos, en los que destacan el
edema agudo de pulmón y pericarditis fibrinosa; de igual manera 33,3 % de los
fallecimientos del grupo de menores de 18 años también se registraron en el mismo
renglón.
34
Cuadro 6
Distribución Porcentual de Muertes Maternas según el Grupo de Edad y Porcentaje
de Riesgo. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto-
Lara. 2005
Riesgo ≤ 60 > 60 Total Grupo de Edad
Nº % Nº % Nº % < 18 1 50 1 50 2 100
18 – 35 5 71,4 2 28,6 7 100 > 35 0 0 1 100 1 100 Total 6 60 4 40 10 100
n = 10
En el cuadro se muestra que el 60 % de las fallecidas presentaron un riesgo
menor o igual a 60, dentro de las cuales estaba presente el 71,4 % del grupo de edad
18 a 35 años, mientras que en el grupo menores de 18 años la representación fue del
50 %. En el grupo de 18 a 35 años 28,6 % presentó un riesgo mayor de 60, mientras
que las mujeres mayores de 35 años obtuvieron un 100 % de riesgo.
35
Cuadro 7
Distribución Porcentual de Muertes Maternas según las Complicaciones Obstétricas
de acuerdo al Diagnóstico Clínico y Anatomopatológico y Porcentaje de Riesgo.
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto-Lara. 2005
Porcentaje de Riesgo ≤ 60 > 60 Total Complicaciones Obstétricas
Nº % Nº % Nº %
Hemorragias 1 50 1 50 2 100
Infecciosos 1 33,3 2 66,7 3 100
Trastornos Hipertensivos
1 50 1 50 2 100 Clí
nica
s
Otras 3 100 0 0 3 100
Hemorragias 1 50 1 50 2 100
Infecciosos 1 33,3 2 66,7 3 100
Trastornos hipertensivos
1 50 1 50 2 100
Ana
tom
opat
ológ
icas
Otras 3 100 0 0 3 100
n = 10
Al relacionar las complicaciones obstétricas de acuerdo a la clínica y al
diagnóstico anatomopatológico con el porcentaje de riesgo, se puede observar que el
60 % de las fallecidas registraron un porcentaje igual o menor del riesgo 60 %. Entre
los diagnósticos que resaltaron fueron: 50 % para hemorragias y trastornos
hipertensivos y el 100 % para otras patologías. Para el grupo de fallecidas con un
riesgo mayor del 60 % predominaron las infecciones y en segundo lugar se ubicaron
las hemorragias y los trastornos hipertensivos (50 %).
36
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
A pesar del comienzo de un nuevo milenio se puede afirmar que cada año
siguen falleciendo en el mundo medio millón de mujeres por causas relacionadas con
el embarazo, parto y puerperio y que alrededor del 99 % de estas muertes suceden en
los países pobres. Según la OMS, cuando una mujer de un país en desarrollo se
embaraza, su riesgo de morir es de 100 a 200 veces mayor que cuando lo hace una
mujer de un país desarrollado (WHO, 1989).
Hoy en día se sabe que las muertes maternas son el resultado de múltiples
problemas sociales, económicos, biológicos y logísticos de los servicios de salud;
muchas veces suceden por falta de accesibilidad a los beneficios de la medicina
moderna o por una aplicación deficiente de los conocimientos y tecnologías
disponibles en el manejo del embarazo parto y puerperio. Por todo ello, las acciones
de los servicios de salud para reducir las muertes maternas son generalmente
complejas debido a la multiplicidad de factores de riesgo existentes.
El presente trabajo de investigación constituye el primer análisis de la
mortalidad materna hospitalaria utilizando las herramientas de los Comités para la
Prevención y Control de la Mortalidad Materna e Infantil, en el Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” de Barquisimeto, constituyendo un valioso
aporte a esta institución de salud, así como a los diferentes entes públicos regionales
acerca del funcionamiento de los servicios de salud en la región.
En relación al análisis de los resultados, se determinó que la tasa de mortalidad
materna hospitalaria durante el 2005 en el Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” fue de 60,67 por 100.000 nacidos vivos registrados, estudios
locales como el de Zeman (2004), determinó en el período 1993 al 2002 una
37
variación de la tasa de mortalidad materna de 88,91 por 100.000 NVR como valor
máximo y 39,90 por 100.000 NVR. De la misma forma, García y Molina (2002), en
el estado Zulia demostraron durante los años 1993 al 2000 que la tasa global de
mortalidad materna fue de 121,8 por 100.000 NVR, con amplias variaciones
interanuales hospitalarias.
Para Fainete y Starnieri (2001), en el Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de
Puerto Cabello (1982-2000) la tasa de mortalidad materna directa fue de 49,37 por
100.000 NVR; mientras que Donoso y Oyarzún (2003), en Chile encontraron que la
tasa de mortalidad materna en el 2000 fue de 18,7 por cada 100.000 NVR y en el
2003 fue de 12,2 por cada 100.000 NVR.
En el presente estudio la edad materna más frecuente fue de 18 a 35 años, en el
trabajo de Zeman predominó el grupo de edad de 15 a 19 años; mientras que para
Fainete y Starnieri (ob. cit.), la edad predominante se ubicó entre los 35 a 39 años.
En lo referente a cumplimiento de las autopsias a cada paciente fallecida se
determinó que la misma se efectuó en 100 %, al igual que el análisis de las muertes
maternas por el Comité. Zeman (ob. cit.), demostró que 77,87 % no se le practicó
autopsia; Fainete y Starnieri (ob. cit.), encontraron que sólo se realizó autopsia al
21,05 % de las fallecidas y Calderón y colaboradores (2002) en México, obtuvieron
que de 124 muertes, se les practicó autopsia al 49,1 % de las fallecidas.
En lo relativo a las complicaciones obstétricas que originan con mayor
frecuencia las muertes maternas, se evidenció que el primer lugar lo ocupan los
trastornos hipertensivos y las infecciones, seguido de las hemorragias, de igual
manera, García y Molina (ob. cit.), en el estado Zulia determinaron como principales
causas de muertes maternas: las hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos, con
predominio de las causas hemorrágicas; coincidiendo con Fainete y Starnieri
(ob. cit.), quienes demostraron en su investigación que las principales causas fueron
hemorragias, toxemia y sepsis, con 47,37 %, 31,58 % y 15,79 % respectivamente.
Anderson y Bergstron (2000), en un estudio retrospectivo realizado en Suecia
en el siglo XIX demostraron que en su mayoría las muertes maternas fueron de origen
38
infeccioso, existiendo como preexistentes la tuberculosis y otras enfermedades
infecciosas.
Calderon y col. (2002), demostraron que 60 % correspondieron a muertes
obstétricas directas, siendo las principales causas de estas: enfermedad hipertensiva
del embarazo (51,6 %), sepsis (35,5 %), choque hipovolémico (9,7 %) y accidentes
anestésicos (3 %). Las de muertes maternas obstétricas indirectas fueron: sepsis
(41,7 %), procesos malignos (16,7 %), trastornos hematológicos (12,5 %), cardiopatía
e hipertensión arterial sistémica (12,5 %), patología hepática (12,5 %) y trombosis del
seno longitudinal (4 %). La concordancia clínico-patológica fue del 100 % en los
casos de muertes maternas directas, mientras que en las muertes maternas indirectas
fue de 41,6 %, es tanto que en la presente investigación se demostró 100 % de
concordancia clínico-patológica.
Al considerar los riesgos a los que estuvieron sometidas las pacientes, cabe
mencionar que 70 % de las defunciones obstétricas registradas presentaron alto riesgo
social, 100 % registraron alto riesgo biológico, 90 % alto riesgo de muerte, además el
70 % evidenció la presencia de hábitos de alto riesgo, como es el fumar y consumir
alcohol. En relación a los riesgos relacionados a los servicios de atención de médica,
30 % consultaron tardíamente a una institución de salud, hubo accesibilidad a la
atención médica en el 70 % de los casos, mientras que 30 % de las fallecidas
presentaron difícil acceso a la atención médica, 80 % de las defunciones tuvo poca
accesibilidad al tratamiento oportuno.
En la investigación realizada se determinó en sólo 30 % de los casos
disponibilidad de recurso humano, cabe destacar que el 80 % registró
incumplimiento de las normativas existentes, se observa además, que 90 % de las
muertes estudiadas presentaron buena dotación de medicamentos, insumos y equipos;
comparando estos resultados con los presentados por Fainete y Starnieri (ob. cit.),
encontraron como los factores más importantes los sociales (nivel de instrucción,
soltería) y biológicos (antecedentes familiares de hipertensión arterial, edad materna
entre 35 y 39 años).
39
Continuando la comparación en lo relativo a los riesgos, Anderson y Bergstron
(ob. cit.), demostraron que la historia reproductiva de la madre era el factor de riesgo
más importante medido para todas las defunciones maternas; no encontraron
diferencias significativas con respecto a la clase social, mientras que las madres
solteras tenían mayor riesgo. Asimismo, Calderón y colaboradores (ob. cit.),
demostraron algunas debilidades en el uso y atención de los servicios de salud
mexicanos.
Por todo lo antes expuesto, resulta interesante mencionar que esta investigación
reviste una gran importancia para el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”, así como a los entes de salud regionales debido a que demuestra la
existencia de un problema relativo a la atención de salud, aunado a los problemas
sociales, biológicos y económicos que presenta la población de mujeres en edad fértil.
Demostrado que un alto porcentaje de las pacientes estudiadas acudieron
oportunamente a los servicios de salud, y la mayoría de ellas presentaron poca
accesibilidad al tratamiento oportuno, aún existiendo buena dotación de
medicamentos, insumos y equipos, dada esta situación se presentaron estos
fallecimientos en su mayoría debidos a complicaciones obstétricas como es el caso de
hemorragias, muchas veces ocasionados por desgarros de cérvix uterino, trastornos
hipertensivos, infecciones de punto de partida ginecológico o respiratorio incluso,
siendo estos casos en su mayoría evitables no sólo durante el parto y puerperio, sino
también en la misma consulta prenatal. La modificación de esta problemática
redundará en una mejor atención materna con la consiguiente disminución de los
fallecimientos en el estado Lara.
40
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
Considerando los resultados obtenidos con sus respectivos análisis, sobre la
base de los objetivos propuestos, se llegó a las siguientes conclusiones:
� La tasa de mortalidad materna hospitalaria del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” para el año 2005 fue de 60,67 por 100.000
nacidos vivos registrados.
� El 100 % de las historias clínicas de las fallecidas fueron analizadas por el
Comité de Muertes Maternas del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”. A pesar de ello no se realiza una retroalimentación de los resultados
obtenidos con vista de difundirlos, no sólo a los miembros del comité, sino también al
resto del personal de salud, para de esta manera implementar acciones y estrategias
para reducir las muertes maternas.
� En lo relativo a las complicaciones obstétricas que más frecuentemente
originan las muertes maternas, el primer lugar lo ocupan los trastornos hipertensivos
y las infecciones (30 % respectivamente), seguido de las hemorragias con 20 %. El
grupo de edad 18 a 35 años presentó mayor riesgo de muerte por trastornos
hipertensivos, este mismo comportamiento se observa para las hemorragias, mientras
que los trastornos infecciosos se presentaron en todas las edades estudiadas.
� En cuanto al diagnóstico anatomopatológico de hemorragias representó el
100 % de las fallecidas en el grupo de 18 a 35 años, evidenciándose situación similar
en el mismo grupo de edad con relación a los trastornos hipertensivos. El 33,33 % de
cada grupo de edad presentó como diagnóstico anatomopatológico infecciones de
cualquier tipo, destacándose la sepsis de punto de partida respiratorio y ginecológico
e infecciones respiratorias bajas.
41
� El promedio de riesgo fue de 59 %, y luego de analizar los riesgos que
presentó cada fallecida, se pudo evidenciar que 50 % presentaron un riesgo por
debajo del promedio y el otro 50 % por encima.
� Al relacionar las complicaciones obstétricas según la clínica y los resultados
anatomopatológicos con el porcentaje de riesgo, se pudo observar que el 60 % de las
fallecidas registraron un porcentaje igual o menor del riesgo 60 %. Para el grupo de
fallecidas con un riesgo mayor del 60 % predominaron las infecciones y en segundo
lugar se ubicaron las hemorragias y los trastornos hipertensivos (50 %).
� El alto riesgo social estuvo presente en la mayoría de las defunciones
maternas, en lo que respecta al alto riesgo biológico, se logró determinar que el
100 % de las madres estaban expuestas al mismo, de igual manera se observa que
90 % de las defunciones presentaron riesgo de fallecer. Además, 70 % de las muertes
maternas estudiadas tenían hábitos de alto riesgo, como es el fumar y consumir
alcohol. Esto demuestra posiblemente la poca información que se le suministra
durante el control prenatal a la paciente embarazada.
� De la totalidad de las muertes maternas estudiadas 30 % consultaron
tardíamente a una institución de salud, este resultado podría deberse a la poca
información que tiene la paciente para reconocer los síntomas y signos de alarma de
complicaciones, sin embargo hubo accesibilidad a la atención médica en 70 % de los
casos. Solamente 30 % de las fallecidas presentaron difícil acceso a la atención
médica, explicado según datos de las entrevistas domiciliarias debido al retraso en la
prestación de los servicios de atención obstétricas.
� En relación al tratamiento oportuno, 80 % de las defunciones tuvo poca
accesibilidad al mismo, solamente 20 % de las fallecidas presentaron accesibilidad
adecuada. Sin embargo, llama la atención que en 90 % de los casos estudiados se
demostró adecuada dotación de medicamentos, insumos y equipos.
� De igual forma, se evidenció que en un gran porcentaje de los casos no hubo
disponibilidad de recurso humano; además se destaca que 80 % de los casos registró
incumplimiento de las normativas existentes.
� La mayoría de las muertes maternas son evitables, si se cumple con las
42
normativas existentes en los programas de salud del Ministerio de Salud, de lograrse
se estaría cumpliendo con uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio basado en el
objetivo Nº 5 de reducir la mortalidad materna en el país.
43
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
Al finalizar la presente investigación se plantean las siguientes
recomendaciones:
� Motivar al equipo de salud sobre la importancia de la vigilancia
epidemiológica y la prevención y control de las muertes maternas.
� Mejorar el conocimiento del personal de salud acerca de la prevención de las
muertes maternas.
� Mejorar el conocimiento de las normas de salud sexual y reproductiva no
sólo al personal de salud sino también a las comunidades.
� Mejorar la calidad y cobertura de la consulta prenatal.
� Fomentar la consulta postnatal.
� Capacitar al personal de salud y a las comunidades en la identificación de
riesgos reproductivos.
� Redimensionar las funciones de los Comités para la Prevención y Control de
la Mortalidad Materna e Infantil, dándoles un carácter más operativo que formativo.
� Fomentar la realización de trabajos de este tipo, a nivel regional y nacional.
� Incrementar el número de recurso humano no sólo en las salas de parto, sino
también en la consulta prenatal.
� Mejorar la distribución de recurso humano en las guardias nocturnas y de
fines de semana en las emergencias obstétricas.
� Mejorar la dotación de insumos, medicamentos y equipos en las consultas
obstétricas y salas de parto.
� Fomentar el uso del partograma.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Andersson, T. y Bergsttrom, V. 2000. Mortalidad materna sueca en el siglo XIX. Acta Obstétrica y Ginecológica Escandinávica. http://ejournals.ebsco.com/article.asp. (Consulta: 2005, Febrero 11).
Anteproyecto de Ley Orgánica de Salud. 2002. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Venezuela.
Arias Duberge, C. 2004. Como se organiza un sistema productivo. Revista de negocios en línea Gestionpolis. http://gestionpolis.com/recursos2/documentos/ fulldocs/ger/orgsisprod.htm. (Consulta: 2004, Mayo 18).
Calderón, A., Martínez, G. y Fernández, H. 2002. Mortalidad materna hospitalaria: causas y concordancias entre el diagnóstico clínico y el de autopsia en el Centro Médico del Noreste del IMSS, México. http://scielo-mx.bvs.br/scielo.php?pid=s0300-90412002000200007&script=ssi_arttext.htm. (Consulta: 2006, Febrero 4).
Chavenato,I. 1998. Administración de recursos humanos. Editorial Mc Graw Hill. México, D.F.
Chelala, C. Prevención de la mortalidad materna en las Américas. Perspectivas para los años noventa. Organización Panamericana de la Salud .Washington, D. C.
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. 2000. Gaceta Oficinal Nº 5453. Extraordinaria.
Dirección de Epidemiología del Estado Lara. 2004. Reporte Epidemiológico del MSDS.
Donoso, E., Oyarzún, E. 2003. Mortalidad materna, Chile 2003: continúa el gran descenso. Revista Panamericana de Salud Pública. Chile: Ediciones Chile.
Fainete, P. y Starnieri, M. 2001. Mortalidad materna directa. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”. Revista de obstetricia y ginecología de Venezuela. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?. (Consulta: 2004, Junio 20)
45
García, J. y Molina, R. 2002. Tasas de mortalidad materna en los hospitales de Maracaibo. Revista de obstetricia y ginecología de Venezuela. http://www.scielo.org.ve (Consulta: 2004, Mayo 28)
Hernández, R., Fernández, C., Baptista P. 2003 Metodología de la investigación. Tercera Edición. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México, D.F.
Ley del Ejercicio de la Medicina y Reglamento de los Tribunales Disciplinarios de la Federación Médica Venezolana y de los Colegios Médicos de la República. Colegio de Médicos del Estado Lara. Barquisimeto, 1996.
Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente (LOPNA). 1999. Gaceta Oficial de la República de Venezuela Nº 5266. Extraordinaria. Octubre 2, 1998
Medici, A. 2004. Objetivos de Desarrollo del Milenio en América Latina y el Caribe. http://www.Ladb.org/sds/doc/cap8 saludmaterna.pdf. (Consulta: 2004, Mayo 8)
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Dirección de Salud Poblacional. 2000. Manual de pautas y procedimientos para el monitoreo y vigilancia epidemiológica de las actividades de prevención y control de la mortalidad materna.
Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 2003. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Dirección de Comunicación Corporativa. . Venezuela. Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 364. Junio 3, 2003.
Organización Mundial de la Salud. 1999. Reducción de la mortalidad materna. Declaración conjunta OMS/FNUAP/UNICEF/Banco Mundial. Ginebra. 43 p.
Organización Panamericana de la Salud. 2003. Propuesta de Indicadores Básicos para el monitoreo de la situación de salud de las mujeres. http://paho.org/spanish/HDP/HDW/propuesta_indicadoresOPS.pdf. (Consulta: 2004, Septiembre 29).
Pantin, F. 2002. Leyes de Venezuela. http://www.comunidad.derecho.org/pantiin/ legis.htm. (Consulta: 2005, febrero 20).
46
Pérez Sánchez, A. y Donoso, S. 1999. Obstetricia. 3era. Edición. Editorial Mediterráneo. Uruguay.
Periagro, M. 2004. Salud en América Latina y el Caribe. Infored noticias de la sociedad civil. http://www.Infored.org.ar. (Consulta: 2004, junio 6).
Royston, E. y Amstrong, S. 1991. Prevención de la mortalidad materna. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. 236 p.
Universidad Central de Venezuela. 1978. Gestión de hospitales. Caracas: UCV.
Verheggen, M. y Van Wijmen, J. 1993. Efectividad de los comités de garantía de calidad en un hospital universitario de Holanda. Revista de Salud Pública de México.http://bvs.insp.mx/component/svirtual/calidad/calidad/02072002.htm. (Consulta: 2004, Julio 27).
Who, World Health Organization. 1989. World health statistics annual. Geneva.
Zeman, P. 2004. Mortalidad materna hospitalaria. Convenio Universidad de Zaragoza. UCLA. Barquisimeto.
47
ANEXOS
48
ANEXO A
CURRÍCULUM VITAE
1. DATOS PERSONALES. NOMBRE Y APELLIDOS: Laydes Bettina Ocanto Briceño. ESTADO CIVIL: soltera. CÉDULA DE IDENTIDAD: 11.128.019. DIRECCIÓN: Carrera 19 con calle 33 Torre la Previsora, Piso 3 Apto 3-B. TELÉFONO: 0251-2335772 – 0416- 2501697. CORREO ELECTRÓNICO: [email protected], [email protected]
2. ESTUDIOS REALIZADOS. PRIMARIA: Grupo Escolar “Mercedes Díaz”. 1978-1984. Sabana de Mendoza. Estado Trujillo SECUNDARIA: Colegio Privado Sucre. Sabana de Mendoza. Estado Trujillo. 1984-1989. Liceo
Rafael Villavicencio. Barquisimeto estado Lara. Titulo: Bachiller en Ciencias TÍTULO DE PREGRADO: Institución: Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Barquisimeto, estado Lara. Año de Graduación: 2000 Título recibido: Médico Cirujano. Cursando actualmente la Maestría en Salud Pública, Universidad Centroccidenal “Lisandro
Alvarado”. Segundo año aprobado, en proceso tesis de Maestría CURSOS REALIZADOS:
-Operador de Computadores y Programación Nivel Básico. Centro de Contadores. Barqto, estado Lara. 1991. -Semiología Cardiovascular I y II. Ascardio. Barquisimeto, Estado Lara. Marzo, 1997 -Curso Teórico Práctico de Cardiología Básica para Médicos Generales. Valor 67 H. Crédito F.M.V. Centro Cardiovascular Regional C.O. Ascardio. Barquisimeto. . . . Julio 2002 -Curso de R.C.P. Básica y Avanzada. Ascardio. Barquisimeto. Julio 2002 -Jornadas de Aniversario Centro Toxicológico de la Región Centro Occidental. Decanato de Medicina UCLA. (5 H. Crédito F.M.V.) Barquisimeto. . . . Julio, 2002 -Curso de Inglés. FUNDAUC, Barquisimeto. Niveles I al IX. 304 horas. 2002 – 2003 -Miembro Activo de ASOVAC. Desde el 2002 -Curso Introductorio de Salud Ocupacional. Universidad de Carabobo. Área de Postgrado de Salud Ocupacional. Valencia. Junio 2003. Valor 60 H. Crédito F.M.V. -Curso de Técnicas Quirúrgicas. Universidad de Carabobo. Valencia. Junio-Julio 2003. Valor 60 H. Crédito F.M.V. -Taller de Medición de inequidades en Salud. Organizado en conjunto con la sección de Epidemiología del Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado y la Organización Panamericana de la Salud. Barquisimeto 25 y 26 de Junio de 2004. (16 Horas Crédito) -Curso Internacional de Vigilancia epidemiológica de Enfermedades Crónicas, Sucre. Bolivia 13-17 de febrero 2006. Auspiciado por CDC; FUNSALUD BOLIVIA Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Javier de Chuquisaca.40 horas 3. CARGO ACTUAL. Médico de Salud Pública. Programa Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva. Dirección General de Programas de Salud. Ministerio de Salud 4. Cargos desempeñados: -Médico Coordinador del Ambulatorio Rural Tipo II, Dr. Marceliano Velásquez en Chejendé Estado Trujillo. Del 16-12-2000 al 15-06-2002. -Médico Coordinador CAMS Montes de Oro, San Felipe, Edo. Yaracuy. Septiembre 2002 hasta abril 2004 -Médico Residente de Emergencias de Medicina General Clínica Razetti Barquisimeto. 2002- 2003. -Médico Residente de Emergencias de Medicina General Centro Clínico Valentina Canabal. Barquisimeto. Desde Diciembre 2004 hasta Enero de 2006. 4. Trabajos Presentados4. Trabajos Presentados4. Trabajos Presentados4. Trabajos Presentados Estado Nutricional y Algunos Factores de Riesgo en Niños inscritos en los Preescolares Públicos del Barrio “El Jebe”. Noviembre 1999- Marzo 2000. Presentado y defendido ante el jurado en el Departamento de Medicina Preventiva y Social en el Decanato de Medicina de la Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” en el mes de mayo del año 2000. Presentado en Jornadas Científicas Aniversario del Ambulatorio Urbano Tipo I “El Jebe”.
49
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Barquisimeto, 19 de Octubre de 2004
Ciudadano(a): Director del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” Su despacho.-
Reciba ante todo un cordial saludo, la presente tiene como finalidad solicitar su
autorización y colaboración para la realización de un estudio relacionado con el
análisis de la mortalidad materna en el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda” basado en la metodología empleada por los Comités para la
Prevención y Control de la Mortalidad Materna, el cual se realizará con el objetivo de
optar al grado de magíster en Salud Pública, en virtud de lo cual solicito sus buenos
oficios a fin de que mi persona sea autorizada, para realizar la revisión de las historias
clínicas de las defunciones maternas registradas durante el año 2005.
Sin otro particular al cual hacer referencia, agradeciendo de ante mano la
colaboración que tenga a bien prestarme al respecto, se despide de usted.
Atentamente,
Dra. Laydes Ocanto C.I.: 11.128.019
50
ANEXO C
INVESTIGACIÓN DE LA MUERTE MATERNA FORMULARIO I
INSTRUCTIVO
1. Parte 1. Entrevista Domiciliaria: Realizada por uno o dos integrantes del equipo
de salud, marcar con un X en los espacios correspondientes a preguntas cerradas.
En caso de no obtener un dato de las preguntas abiertas, no lo deje en blanco, sino
señale que no lo sabe.
En las preguntas donde tenga que utilizar términos técnicos, cerciórese que el
entrevistado, entiende a qué se refiere.
Cada vez que una respuesta esté catalogada como “Otra”, regístrese a que se
refiere en el espacio en blanco.
2. Parte 2. Revisión de la Historia Clínica: Extraer los datos que se solicitan en el
formulario en caso de que no se evaluarán o no se anotará información en la
historia, colóquese como “No se registró”.
La Norma de Salud Reproductiva, se refiere a la norma oficial vigente,
establecidas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
La determinación de riesgo se refiere, a la presencia de situaciones en el paciente,
que según la clasificación de riesgo en salud reproductiva, son consideradas de
alto riesgo y como tal deben enfocarse.
Conclusiones: Permite al comité, resumir el análisis y las recomendaciones de
cada caso. Para determinar el tipo de muerte materna, utilice las siguientes
definiciones:
Defunciones obstétricas directas: Son aquellas causadas por complicaciones
obstétricas en el embarazo, parto o puerperio, debido a intervenciones, omisiones,
tratamiento incorrecto o debidas a una cadena de acontecimientos originadas en
cualquiera de los casos.
Defunciones obstétricas indirectas: Son las que resultan de enfermedades
51
existentes desde antes del embarazo o de enfermedades que evolucionaron
durante el embarazo, no debidas a causas obstétricas directas, pero que fueron
agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.
Muerte materna no obstétrica: Es la muerte que resulta de causas accidentales o
incidentales no relacionadas con el embarazo o su atención
52
INVESTIGACIÓN DE MUERTE MATERNA FORMULARIO I
ENTREVISTA DOMICILIARIA A FAMILIARES
PARTE I
I. Datos de Identificación:
Tipo de establecimiento donde ocurrió la muerte
ARI ARII AUI AUII AUIII Hosp. I Hosp. II Hosp. III.
Hosp. IV
Entidad: _____________ Municipio: ________________ Parroquia: _____________
Nombre y Apellido del difunto: _______________________________ Edad: ______
Dirección de habitación completa: ________________________________________
____________________________________________________________________
II. Datos Socioeconómicos
1. Situación conyugal de la madre
Unida Casada Separada Viuda Soltera Divorciada
2. Nivel de instrucción de la madre
Primaria Secundaria Téc. Sup. Universit Sin Instruc.
Analfabeta Completa Incompleta
3. El Jefe de Familia actualmente se encuentra
Empelado Desempleado
4. ¿Cuántas personas en promedio duermen en una misma habitación? _____
5. Utiliza como combustible normalmente para cocinar leña o carbón: Sí No
6. A esta vivienda llega agua por:
Acueducto Pila Pública Camión Otros medios
7. Esta vivienda tiene:
Poceta a cloaca Poceta a pozo séptico Letrina No Tiene
8. ¿Cuántas de las personas que habitan en la vivienda fuman? _________
53
9. ¿Cuántas de las personas que habitan en la vivienda consumen bebidas alcohólicas
al menos una vez a la semana? ____________
10. ¿Cuántas de las personas que habitan en la vivienda consumen drogas? ________
11. ¿Consulta alguna vez al curandero? Sí No
III. Antecedentes Personales:
12.
13. Edad en el primer embarazo: _____
14. Fecha del último parto o aborto ___/____/____
15. Intervalo entre el último parto o aborto e inicio de la gestación en que ocurre la
muerte: ____ meses, ____ años No sabe este es su primer embarazo
16. Complicaciones en embarazos, parto y abortos anteriores: Sí No
Diagnóstico: ________________________________ Semana de embarazo: _______
17. Antecedentes de:
Pre-Eclampsia Diabetes Hipertensión
Hemorragia genital Infección Urinaria Cardiopatía
Partos Prematuros R.N. con problemas Neuropatías
Otros: _______________________________
18. Controlado:
Si Nº de consultas: 5 ó más Menos de 5 No especifica
No se controló
19. Semanas de gestación:
Para el momento de la muerte ____
Primera consulta ____
54
La última consulta _____
20. ¿La detectaron algún problema en el control? Sí
¿Cuál? ______________________________________________________________
No le detectaron problemas
21. ¿Le informaron de algún riesgo? Sí No
En caso de ser afirmativa la respuesta, pregunte:
¿Cuál? ______________________________________________________________
IV. Datos de la Enfermedad y Proceso que la Llevó a la muerte
22. Fecha de inicio: _________ 23. Duración: _____________
24. Síntomas: _________________________________________________________
25. Diagnóstico: _______________________________________________________
26. ¿Acudió al médico al inicio de la enfermedad? Si consultó
No sabía donde No Tenía dinero No tenía forma de ir
El establecimiento de salud no estaba trabajando Pensó que no era necesario
27. ¿Fue atendido por el médico al inicio de la enfermedad? Sí
¿Dónde? _____________________________________________________________
No fue atendido por el médico ¿Por qué? _______________________________
28. ¿Cuántos días después de la enfermedad, consultó al médico? ________________
29. ¿Cuántas veces? ____________________________________________________
30. ¿Recibió tratamiento? Sí Automedicación Médico ambulatorio
No recibió tratamiento
31. ¿Fue hospitalizada? Sí ¿Dónde? ___________________________________
¿Cuántos días después de la primera consulta? _______________________________
¿Cuántos días estuvo hospitalizada? _____ No fue hospitalizada
32. ¿Fue referida a otro establecimiento? Si ¿Dónde?_______________________
¿Por qué? ___________________________________ No fue referida
33. ¿Cuál fue el diagnóstico que le dio el médico al ingreso? ____________________
34. ¿Cuál cree usted que fue la causa de la muerte? ___________________________
55
V. Opiniones de los Familiares
35. Según su opinión, ¿la atención recibida fue rápida? Sí No
36. ¿Está usted satisfecho con el trato recibido en la consulta? Sí No
¿Por qué? ____________________________________________________________
37. ¿Está satisfecho con el tratamiento durante la enfermedad? Sí No
¿Por qué? ____________________________________________________________
38. ¿Desea usted recomendar algo?
39. Entrevista realizada a: Esposo Hermanas Padres Otros ___________
Entrevista realizada por: ____________________________ Fecha: ____/____/____
56
INVESTIGACIÓN DE MUERTE MATERNA FORMULARIO I
REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
PARTE 2
I. Antecedentes Obstétricos
1. PRS ______ Edad del primer embarazo ______ Nº de embarazos: ______
Cesáreas ______ Partos ______ Abortos _____ Nacidos muertos ______
Partos pretérmino ____ RN a término _____ espacio intergenésico ______
II. Datos del Embarazo Actual
2. FUR ______ Semana de embarazo _____ Nº de controles prenatales ______
Estimación de riesgo: Bajo Alto
3. Complicaciones en embarazos anteriores Sí
¿Cuáles? ____________________________ Sin complicaciones
4. ¿Se cumplió con lo establecido en las Normas de Salud Reproductiva para el
control de embarazo según el riesgo determinado? Sí No
¿Cuál(es) no se cumplieron? _____________________________________________
5. ¿Fue usuaria de algún método de planificación familiar? Sí
¿Cuál? ___________________________ No usó método de plan. Fliar.
III. Datos del Parto o Aborto
6. Ocurrido en: Ambulatorio Hospital Ambulancia
7. Fue parto: Sí Espontáneo Inducido
8. Fue aborto Sí Espontáneo Inducido Provocado
9. Fue cesárea: Sí Electiva De emergencia
La cesárea se realizó por: ________________________________________________
10. Problemas maternos: Sí ¿Cuál(es)? ______________________________ No
57
11. Problema fetal: Sí ¿Cuál(es)? ________________________________ No
12. ¿Qué procedimientos se practicaron (Oxitócicos, aspiración, uso de drogas,
forceps, atención del parto, maniobras)? ____________________________________
13. ¿Qué indicación tenían los procedimientos? ______________________________
14. ¿Se cumplieron las Normas de Salud Reproductiva para la atención al parto
aborto, establecidos para ese nivel de atención Sí No
¿Cuál(es) no se cumplieron? _____________________________________________
15. ¿Qué tiempo transcurrió entre el primer contacto de la madre con el médico y la
conducta seguida? _____________________________________________________
16. ¿Se determinó algún riesgo durante el parto, aborto o puerperio? Sí No
¿Cuál?: ______________________________________________________________
17. ¿Se aplicó el partograma? Sí No ¿Por qué? _________________________
18. ¿Se aplicaron exámenes de laboratorio? Sí No ¿Por qué? ______________
19 ¿Se evaluaron los exámenes oportunamente? Sí No
¿Por qué? ____________________
20. ¿Se dejó tomar alguna conducta por no contar con exámenes o personal
especializado? Sí No
21. en la revisión realizada de la historia, ¿se detectó que se omitió o se cumplió
algún procedimiento o conducta tardíamente? Sí
¿Cuáles? _________________________ No
22. ¿Se considera que la conducta seguida en todo el proceso fue acorde y oportuna?
Sí No ¿Por qué? ________________________________________________
23. La muerte ocurrió durante el: Embarazo Parto
Puerperio inmediato Puerperio Mediato Puerperio tardío
24. Tiempo transcurrido desde el puerperio inmediato y la muerte: _____________
25. Complicaciones en el parto: Sí Cuáles _________________________ No
26. Complicaciones en el puerperio: Sí Cuáles: _____________________ No
27. Diagnóstico clínico al ingreso: ________________________________________
28. Patologías asociadas: ________________________________________________
29. Diagnóstico clínico final: _____________________________________________
58
30. Causa de muerte: ___________________________________________________
31. ¿Se realizó autopsia? Sí Hallazgo de la autopsia: ____________________
No se realizó autopsia Por qué: _______________________________________
Realizada por: ________________________________________________________
Expediente revisado por: _____________________ Fecha: _____/_____/____
IV. Conclusiones:
32. Tipo de muerte materna:
Obstétrica directa: _________________________
Obstétrica indirecta: _______________________
No obstétrica: ____________________________
Recomendaciones para revertir los factores de riesgo.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
59
ANEXO D
ANÁLISIS DE LA MUERTE MATERNA
FORMULARIO II
INSTRUCTIVO
Identifique el tipo de establecimiento, el paciente y la causa posible de muerte.
Enumere en la parte superior derecha del formulario con el número
correspondiente a la muerte por establecimiento. Luego proceda a llenar el cuadro y
califique como “Sí” si una de las preguntas de la entrevista o la historia clínica es
positiva.
A. Alto Riesgo Social (ARS): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas:
Numero de las preguntas en la entrevista: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7
B. Alto Riesgo Biológico (ARB): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas
Número de las preguntas en la entrevista: 12, 13, 14, 15, 16 y 19
Número de las preguntas en la historia clínica: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 11
C. Alto Riesgo de Muerte (ARM): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 32 y
33
Número de las preguntas en la historia clínica: 10, 16, 23, 24, 25, 26, 27,
28, 29 y 30
D. Consulta Tardía (CT): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 27 y 28
E. Hábitos de Alto Riesgo (HB). califique como positivo según lo recogido en las
60
siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 8, 9, 10 y 11
F. Accesibilidad difícil a la Atención Médica (Ac.DAM): califique como positivo
según lo recogido en las siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 18 y 26
Número de las preguntas en la historia clínica: 12
G. Poca Accesibilidad al Tratamiento Oportuno (ATO): Califique como positivo
según lo recogido en las siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 29 y 30
Número de las preguntas en la historia clínica: 6, 15, 21 y 22
H. Recurso Humano (RRHHL): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la historia clínica: 19 y 20
I. Incumpliendo de Normas (IN): Califique como positivo según lo recogido en las
siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la historia clínica: 4, 13, 14, 17, 18 y 31
J. Déficit de Medicamentos, Insumos o equipo (DM): califique como positivo según
lo recogido en las siguientes preguntas:
Número de las preguntas en la entrevista: 31
Porcentaje de riesgo: Se refiere al total de situaciones que corresponden a la columna
“Sí”, y deben interpretarse como el porcentaje en oportunidades que pudieron incluir
en la sobrevida del paciente, si se hubieran tomado en cuenta con un manejo
apropiado. Cada ítem tiene un valor de 10 %.
61
ANÁLISIS DE MUERTE MATERNA
FORMULARIO II
I. Datos de Identificación: Nº de casos: _____
Tipo de establecimiento: ARI ARII AUI AUII AUIII HI HII HIII HIV
Entidad: ____________ Municipio: _____________ Dtto. Sanitario _____________
Nombre y apellido del difunto: ___________________ fecha de la muerte: __/__/___
Causa probable de muerte: _______________________________________________
RESULTADO INDICADOR IDENTIFICADO
Sí No
A Alto Riesgo Social (A.R.S.) Numero de las preguntas en la entrevista: 1. 2. 3. 4. 5. 6 y 7
B
Alto Riesgo Biológico (A.R.B.) Número de las preguntas en la entrevista: 12, 13, 14, 15, 16 y 19 Número de las preguntas en la historia clínica: 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 y 11
C
Alto Riesgo de Muerte (A.R.M.) Número de las preguntas en la entrevista: 17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 32 y 33 Número de las preguntas en la historia clínica: 10, 16, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30
D Acudió tardíamente al servicio de salud (C.T.): Número de las preguntas en la entrevista: 27 y 28
E Presencia de estilos de vida, creencias o cultura que potencia el riesgo de muerte (HAB.R.) Número de las preguntas en la entrevista: 8, 9, 10 y 11
F
Existió dificultad en la accesibilidad del paciente a la atención médica (Ac.D.A.M.) Número de las preguntas en la entrevista: 18 y 26 Número de las preguntas en la historia clínica: 12
G Poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (A.T.O.) Número de las preguntas en la entrevista: 29 y 30 Número de las preguntas en la historia clínica: 6, 15, 21 y 22
H Existió limitación para disponer de RRHH necesario para el manejo del caso, según el nivel de atención (RR.HH.L. Número de las preguntas en la historia clínica: 19 y 20
I En la entrevista del expediente clínico se detectó incumplimiento de normas o inoportunidad en las conductas o procedimientos en
62
algún momento del proceso u oportunidades perdidas (I.N.) Número de las preguntas en la historia clínica: 4, 13, 14, 17, 18 y 31
J
Se reportó déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitaron la conducta o tratamiento en forma oportuna o adecuada (D.M. Número de las preguntas en la entrevista: 31
% de Riesgo % Conclusiones: _________________________________________________________
Estrategias recomendadas a 3 meses: ______________________________________
Acciones a realizar: ____________________________________________________
63
ANÁLISIS DE MUERTE MATERNA
FORMULARIO II-a
I. Datos de Identificación: Nº de casos: _____
Nombre y apellido del difunto: _________________ fecha de la muerte: ___/___/___
Establecimiento: ______________________________________________________
Causa probable de muerte: _______________________________________________
INDICADOR IDENTIFICADO
A Alto Riesgo Social (A.R.S.)
B Alto Riesgo Biológico (A.R.B.)
C Diagnóstico Clínico no compatible con Alto Riesgo de Muerte (A.R.M.)
D Acudió Tardíamente al servicio de salud (C.T.)
E Presencia de Estilos de Vida, creencias o cultura que potencia el riesgo de muerte (HAB.R.)
F Existió dificultad en la accesibilidad del paciente a la atención médica (Ac. D.A.M.)
G Poca accesibilidad al tratamiento oportuno y adecuado (A.T.O.)
H Existió limitación para disponer de RRHH necesario para el manejo del caso, según el nivel de atención (RR.HH.L.)
I En la revisión del expediente clínico se detectó incumplimiento de normas o inoportunidad en las conductas o procedimientos en algún momento del proceso u oportunidades perdidas (I.N.)
J Se reportó déficit de medicamentos, insumos o equipos, que limitaron la conducta o tratamiento en forma oportuna o adecuada (D.M.)
64
ANEXO E
FLUJOGRAMA DE INFORMACIÓN DIARIA EN LA INVESTIGACIÓN DE
MUERTES MATERNAS
Muertes en Mujeres
de 10 a 49 años
Jefe de Guardia/Servicio
Expediente Clínico
Autorización de Autopsia
Certificado de Defunción
Coordinador del Comité
Institucional
Historia Clínica
Protocolo de Autopsia
Certificado de Defunción
Investigación Domiciliaria
Oficina de Registro
de Estadística de la
Institución
Llenado en la Ficha Nº 1
Llenado de la
Ficha Nº 2
¿Muerte Materna?
Llenado de la
Ficha Nº 3
Reunión del
Comité
Institucional en
Pleno
Comité Distrital
Comité Regional
Comité Nacional
Finalización y
Entrega de la
Información
Información Verbal
Sí No