correlacion clinica, electroencefalografica y...
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CORRELACION CLINICA, ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN EN NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE
NEUROPEDIATRIA CON CLINICA SUGESTIVA DE CRISIS PARCIALES DE CUALQUIER TIPO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”.
BARQUISIMETO ABRIL 1998 – ABRIL1999
AUTOR: Dra. Laura Granella Rodríguez
TUTOR: Dr. Agustín D´Onghia C.
Palabras claves: crisis epilépticas, electroencefalograma, neuroimagen.
RESUMEN
Las crisis epilépticas parciales son el resultado de una disfunción en un área localizada de la corteza cerebral, la cual producirá diversa sintomatología clínica, correlativa a las funciones de dicha zona cortical.
Con la finalidad de conocer la correlación clínica, electroencefalográfica y de neuroimagen en niños con crisis epilépticas parciales que acuden a la consulta externa del Servicio de Neuropediatría de el Hospital “Antonio María Pineda” de Barquisimeto en un período comprendido desde Abril 1998 a Abril de 1999, se estudiaron 83 niños que llenaron los criterios de inclusión. El mayor porcentaje correspondió a preescolares (48.19%), con predominio del sexo masculino (51.80%), el tipo de crisis parcial más frecuentemente presentada fueron las crisis parciales simples (48.19%) seguidas por las crisis parciales secundariamente generalizadas (42.16%); el 79.51% presentaron antecedentes familiares de epilepsia. La patología asociada más frecuente fue, dificultades de aprendizaje, con 32.35%, seguida de trastornos del lenguaje (23.52%). En los registros electroencefalográficos el 92.77% resultaron anormales, predominando el paroxístico focal punta onda (35.06%) ,seguido del trazado anormal lento focal (27.27% ).
Los estudios de neuroimagen (tomografía cerebral o resonancia magnética cerebral) resultaron anormales en el 55% de los niños evidenciándose alteraciones de tipo orgánico cerebral.
THE CLINICAL, ELECTROENCEPHALOGRAPHIC AND NEUROIMAGING CORRELATION ON CHILDREN WITH PARTIALS EPILEPTIC SEIZURES
THAT ATTENDS OUTPATIENTS NEUROPEDIATRIC SERVICE AT THE “ ANTONIO MARIA PINEDA “ HOSPITAL IN BARQUISIMETO.
VENEZUELA. AT THE PERIOD FROM APRIL 1998- APRIL 1999.
Key Words: Epileptic seizures, Electroencephalogram, Neuroimaging.
SUMMARY
The partials epileptic seizure are the results of a dysfunction in an area located at the cortex brain, which wile produce difference clinical symtomatology accorching to the functions of that cortical area.
With the purpose to know the clinical, electroencephalographic and Neuroimagen correlation on children with partial epileptic seizures that attends outpatients neuropediatric service at the “ Antonio Maria Pineda ” Hospital, in Barquisimeto Venezuela at the period from April 1998 to April 1999, 83 children who fulfilled the respective requirements were under study.
The major percentage corresponds to kindergarten ages (48.19%), with the emphasis on the male sex (51.80%), being the most frequency the partials seizure simple (48.19%), followed by the secondary partials seizure generalizes (42.16%), the third part of the population studied showed antecedence familiar with epilepsy the most frequently pathology associated was learning difficulty with (32.35%), followed by language disorders (23.52%), in electroencephalographics registrations results were anormals 92.77%, with emphasis in paroxistic focal wave spike 35.06%, followed by the anormal pattern slow focal 27.27% the neuroimagen studies (computerized tomography brain, magnetic resonance brain) results were anormals in 55% of the children, showing brain organic lesions.
INDICE
Capitulo Pág.
DEDICATORIA AGRADECIMIENTO CURRICULUM VITAE RESUMEN SUMMARY INDICE DE FIGURAS
iv v vi vii viii x
I. INTRODUCCION
1
II. MARCO METODOLOGICO
11
III. RESULTADOS
15
IV. DISCUSION
43
V. CONCLUSIONES
45
VI. RECOMENDACIONES
46
BIBLIOGRAFIA ANEXOS
47
49
INDICE DE FIGURAS
Figura Pág. Cuadro No.1 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS.
DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.1 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.2 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.2 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
18
Cuadro No.3 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR TIPO DE CRISIS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.3 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR TIPO DE CRISIS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.4 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SIMPLE. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.4 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SIMPLE. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.5 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL COMPLEJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No. 5 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL COMPLEJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.6 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA
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Gráfico No.6 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA
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Cuadro No.7 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.7 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No. 8 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.8 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.9 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ELECTROENCEFALOGRAMA INTERCRITICO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.9 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ELECTROENCEFALOGRAMA INTERCRITICO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.10 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL PATRON DE ANORMALIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.10 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL PATRON DE ANORMALIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
34
Cuadro No.11 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ESTUDIO DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.11 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ESTUDIO DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.12 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS CORRELACION CLINICA ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No. 12 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS CORRELACION CLINICA ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Cuadro No.13 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LA ETIOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA
39
Gráfico No.13 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LA ETIOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA
40
Cuadro No.14 DISTRIBUCION SEGÚN ETIOLOGIA SINTOMATICA EN NIÑOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
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Gráfico No.14 DISTRIBUCION SEGÚN ETIOLOGIA SINTOMATICA EN NIÑOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
42
I. INTRODUCCIÓN
Las crisis epilépticas parciales son el resultado de una disfunción en una zona
localizada de la corteza cerebral. Estas se clasifican primariamente sobre la base de la
pérdida o no de la conciencia durante el ataque. Cuando no se pierde la conciencia, la
crisis se clasifica, como parcial simple. Cuando la conciencia se altera, la crisis se
denomina compleja, ambas crisis pueden ser el inicio de una crisis secundariamente
generalizada.
Desde el punto de vista epidemiológico las crisis epilépticas parciales representan
1,68/1000 de todos los niños con epilepsia en general; predominando el sexo masculino
sobre el femenino.
La etiología de las crisis epilépticas parciales pueden ser idiopáticas, criptogenéticas
y sintomáticas, representando las idiopáticas el mayor porcentaje.
El electroencefalograma es útil para detectar actividad paroxística focal o
generalizada de punta-onda y/o patrones de actividad lenta focal o difusa, hallazgos que
relacionados con la clínica y otros exámenes complementarios (tomografía
computarizada cerebral y/o resonancia magnética cerebral) nos sugieren actividad
lesional o funcional.
Nos propusimos realizar este estudio prospectivo cuyo objetivo es conocer la
correlación clínica, electroencefalográfica y de neuroimagen en niños con crisis
epilépticas parciales atendidos en el período abril 1998 hasta abril 1999, en el servicio de
Neuropediatría del Hospital” Antonio María Pineda” de Barquisimeto, Venezuela.
A. DEFINICION DEL PROBLEMA
Concepto:
Las crisis epilépticas parciales son fenómenos clínicos que se originan en áreas del
cerebro, resultante de trastornos eléctricos que permanecen focalizados o tienden a la
difusión hacia áreas cortico-subcorticales vecinas.
Epidemiología:
Resulta difícil estudiar la epidemiología de la epilepsia, puesto que los pacientes la
ocultan con frecuencia, y/o modifican su referencia. Así pues, la obtención de datos
estadísticos seguros sobre la prevalencia e incidencia es dificultosa . Los estudios
epidemiológicos fiables son realizados e informados de países desarrollados.
Pond, Bidwell y Steinn (1960) reportan un total de prevalencia de 6,2/1000
habitantes con una incidencia de 0,7/1000/año. Con respecto a las crisis epilépticas
parciales representan un 1,68/1000 de todos los niños con epilepsia en general. (17)
O´DONOHOE reportó una distribución de niños con crisis epilépticas parciales, según
grupos etarios de la siguiente manera: 0-6 meses = 16%; 7-12 meses = 11%; 1-4 años
39%; 5-9 años = 24% y 10-15 años = 9%. (22)
Etiología:
Desde el punto de vista etiológico las crisis epilépticas parciales pueden ser
idiopáticas, criptogenéticas y sintomáticas, siendo las idiopáticas las mas frecuentes.(11,12)
Fisiopatología de las Crisis Epilépticas.
Se ha intentado establecer los mecanismos fisiopatológicos que provocan las
descargas neuronales que conducen al fenómeno clínico de las crisis epilépticas en sus
múltiples variedades.
Para conocer la transmisión de las descargas neuronales hay que partir de la idea de
Santiago Ramón y Cajal al inicio del siglo XX, de que tanto los axones como las dendritas
tenían terminaciones libres y que, por tanto, las sinapsis y los circuitos neuronales
cerebrales eran múltiples y podían aumentarse bajo determinadas circunstancias. Esta
base histológica, que posteriormente tendría su aplicación o conocimiento fisiológico fue
altamente combatida por otras figuras de la época, Camilo Golgi ,aunque la hipótesis de
Santiago Ramón y Cajal ha sido demostrada. (7)
La teoría de Santiago Ramón y Cajal echaba por tierra la teoría de Freud según la
cual las neuronas se continuaban unas con otras sin interrupción. Santiago Ramón y Cajal
utilizando la tinción de Golgi, confirmó la posibilidad de “Sinapsis” neuronal que sería la
base fundamental y funcional de la transmisión de impulsos nerviosos a través del
sistema nervioso central, concibiéndose, la sinapsis al inicio, como un hecho de carácter
eléctrico y después, con el conocimiento de los transmisores, pasando a ser un ente
histológico – bioquímico. (7)
Por tal razón, la descarga epiléptica nace en la excitación de una neurona o de una
población de neuronas mediante fenómenos neuroquímicos en los que intervienen iones
intraneuronales y posiblemente también extraneuronales.
Las descargas neuronales se propagan hacia otras zonas del mismo hemisferio o del
hemisferio contralateral a través de las sinapsis y mediante la acción de
neurotransmisores y neuroreceptores; provocando los diferentes tipos de crisis epilépticas
clínico eléctricas, cuya fenomenología depende de las áreas cerebrales y vías que siguen
las descargas.
Sobre la patogénesis de la epilepsia existen dos teorías, la centroencefálica y la
córtico reticular.
El término centroencefálico lo propuso Penfield en 1950 y con el se identificaba el
sistema que comprende diencéfalo, mesencéfalo y probablemente romboencéfalo, el cual
tiene conexiones funcionales bilaterales con los hemisferios cerebrales.
Casi al mismo tiempo que se desarrollaba la teoría centroencefálica aparecía otra
teoría denominada córtico-reticular proponiendo que el origen de la actividad epiléptica
es más cortical y que las estructuras reticulares del tronco cerebral influyen sobre las
descargas corticales no por iniciarse en ellas, como antes se pensaba, sino por reducirlas
o eliminarlas a través de una desincronización fisiológica. Actualmente cuenta con mayor
aceptación desde el punto de vista científico la teoría córtico-reticular que la
centroencefálica.(7)
Clínica:
La característica clínica más importante de la epilepsia es la variabilidad de las
manifestaciones según el sitio de la descarga y, por otro lado, lo impredecible de su
aparición y recurrencia , con períodos asintomáticos que pueden durar minutos, días
meses o años.
Cualquier tipo de crisis requiere de una evaluación exhaustiva. Hasta la fecha a pesar
de los adelantos tecnológicos, el análisis clínico, la descripción de las manifestaciones
críticas e intercríticas de la epilepsia, sigue siendo el aspecto fundamental en que se
basa el diagnóstico y tratamiento de las crisis epiléptica. Solo un interrogatorio detallado
de los fenómenos iniciales permitirá hacer el diagnóstico clínico necesario para establecer
el tratamiento adecuado.
Según su sintomatología, podemos clasificar las crisis epilépticas parciales de la
manera siguiente:
1. Sintomatología Simple:
a) Con síntomas Motores:
(1). Con síntomas Motores focales: Movimientos convulsivos localizados,
clónicos desde el comienzo o después de un breve período de contracción
tónica.
(2). Crisis Jacksonianas: Los síntomas progresan de un territorio a otro
siguiendo el orden de su representación somatotópica prerrolándica.
(homúnculo motor de Penfield).
(3). Crisis Versivas: Una contracción de los músculos sinérgicos que producen
una desviación conjugada de los ojos, a veces con rotación de la cabeza y
ocasionalmente incluso del tronco hacia el lado contrario del hemisferio que
descarga.
(4). Crisis Posturales: No existe una demarcación precisa entre las crisis
versivas y las posturales. Las versivas que terminan produciendo el
fenómeno de Magnus-Klein, pueden considerarse posturales.
(5). Crisis Somáticas Inhibidoras: Son muy raras se consideran opuestas a las
crisis somatomotoras, ya que disminuyen el tono de una extremidad, por
fenómeno inhibidor activo, mas que excitador de la corteza prerrolándica
contralateral.
(6). Crisis Afásicas: una auténtica disfasia puede ser el único fenómeno ictal,
puede ser global o parcial.
(7). Crisis Fonatorias: Hay que distinguir 3 fenómenos principales:
- Vocalización: Articulación continua y constante de un sonido vocálico.
- Repetición involuntaria de una palabra o frase que el sujeto empieza a
decir al principio de la crisis.
- Bloqueo del lenguaje, el sujeto es incapaz de pronunciar ni una sola
palabra, incluso conservando el lenguaje interior.
b) Con Síntomas Sensitivos-Sensoriales: Las crisis se caracterizan por la
presentación de sensaciones simples, las cuales indican que la descarga se
produce en áreas que sustentan la representación sensitiva primaria.
(1). Somatosensitivas: Equivalente sensitivo de las somatomotoras. Se
caracterizan por parestesias, sensación de corriente eléctrica, quemazón o
dolor profundo.
(2). Visuales: Consistente en sensaciones luminosas (paropsias), que pueden
ser escotomas o fosfenos.
(3). Auditivas: Las sensaciones auditivas simples consisten en sonidos
(paracusias) que pueden ser con disminución de la audición, sordera total o
más frecuentemente acúfenos.
(4). Olfatorias: Consiste en olores (parosmias) que generalmente el sujeto no
puede identificar, aun cuando habitualmente las refiere como
desagradables. La descarga se produce en la porción anterosuperior del
uncus temporal.
(5). Gustativas: Consiste en reconocer sabores (parageusias) relacionadas a
esencias elementales: amargo, ácido o salado. Dependen de la descarga de
las regiones superiores peri-insulares o insulares.
(6). Vertiginosas: Sensación de desplazamiento (inestabilidad - vértigo)
relativo de todo el cuerpo respecto a lo que le rodea o viceversa.
c) Con síntomas Autonómicos:
Los siguientes síntomas y signos pueden ocurrir como crisis parciales simples:
vómitos, palidez, rubor, sudoración, piloerección, dilatación pupilar,
borborigmos, e incontinencia, cefalea, palpitaciones, dolor abdominal, entre
otras. (8)
d) Con sintomatología psíquica (Trastornos de la función cerebral superior).
Estos ocurren usualmente con impedimento de la conciencia.
(1) Disfasia. Repeticiones de sílabas o frases.
(2) Síntomas dismnésicos: Se trata de una distorsión del sentido del tiempo,
un estado de ensueño, o una sensación de que una experiencia ha sido
vivida anteriormente (ya vista), o como si una sensación previamente
experimentada no fuera reconocida como tal (jamás vista). Cuando esto se
refiere a experiencias auditivas se denominan “jamás oída”.
Ocasionalmente el paciente puede experimentar forma de pensamiento
forzado, y esto se conoce como “visión panorámica”.
(3) Trastornos cognitivos: incluyen los estados de ensueño, distorsiones del
sentido del tiempo, sensaciones de irrealidad, desprendimiento o
despersonalización. (8)
(4) Con sintomatología afectiva. Durante las crisis se pueden experimentar
sensaciones de extremo placer o displacer. Así como temor e intensa
depresión con sentimientos de desvalorización y rechazo. El síntoma más
frecuente es el miedo o terror; es de comienzo brusco, usualmente
inmotivado y puede llevar al paciente a escaparse del lugar. Asociados a
estas crisis de terror se encuentran frecuentemente signos objetivos de
actividad autonómica, incluyendo dilatación pupilar, palidez, rubor,
piloerección, palpitaciones, e hipertensión. La risa epiléptica o crisis
“gelástica” carece de tono afectivo.
(5) Ilusiones: Estas toman la forma de percepciones distorsionadas en que los
objetos pueden aparecer deformados. Puede tratarse de diplopia
monocular, distorsiones del tamaño (macropsia o micropsia) o de la
distancia. Igualmente pueden experimentarse distorsiones del sonido tales
como microacusia y macroacusia. Puede ocurrir una despersonalización
como si la persona estuviera fuera de su cuerpo. También puede notarse
una percepción alterada del tamaño o peso de un miembro.
(6) Alucinaciones Estructuradas: Las alucinaciones pueden ocurrir como
manifestaciones o percepciones sin un estímulo externo correspondiente.
Puede afectar la sensibilidad somática o los sentidos visual, auditivo,
olfatorio o gustativo. Pueden tomar forma de escenarios, personas, frases
habladas, o música. El carácter de estas percepciones puede ser normal o
distorsionado. (8)
2. Con Sintomatología Compleja:
a) Parcial Simple, seguida por alteración de la conciencia:
(1).Con característica de parcial simple seguida por alteración de la conciencia
y con automatismos.
b) Con alteración de la conciencia desde el comienzo
(1). Con alteración de la conciencia solamente y con automatismos.
3. Crisis Parciales con Generalización Secundaria.
Es cuando las crisis parciales evolucionan hacia una crisis epiléptica
generalizada. La convulsión generalizada es tónica, astática, clónica , siendo las
más frecuentes tónico clónicas.
Exámenes Paraclínicos
- Electroencefalograma: El estudio electroencefalográfico es una exploración
fundamental en estos pacientes, además de ser económico y de fácil acceso.
Es útil para detectar actividad paroxística punta onda y/o patrones de
actividad lenta focal o generalizada, los cuales se relacionan con la clínica y
otros exámenes complementarios (tomografía computarizada cerebral o
resonancia magnética cerebral) nos sugiere actividad lesional y/o funcional, es
decir, nos ayuda al diagnóstico y pronóstico de nuestros pacientes.(4,25)
- Estudios de Neuroimagen: Las técnicas de neuroimagen a nuestro alcance,
tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética cerebral son
específicas e importantes para la evaluación de la organicidad etiológica del
cuadro clínico en estudio. Las características de la fisiopatología imagenológica
de las lesiones no está claramente entendida, pero puede ser explicada por
edema vasogénico o citotóxico como una consecuencia de isquemía regional y
otros disturbios metabólicos celulares. (6)
Diversos autores refieren estudios tomográficos en niños con epilepsia
mostrando hallazgos anormales. Young A.C. y Borg Costanzi encontraron 24%
de tomografías con hallazgos anormales. Yary P.G. y Berger P., reportaron en
256 niños el 52% con crisis parciales simples y el 30% con crisis parciales
complejas, todos los niños presentaron tomografías cerebrales anormales. (27)
B.OBJETIVOS:
1.- General:
Determinar la distribución, correlación clínica, electroencefalográfica y de
neuroimagen en niños con crisis epilépticas parciales.
2.- Específicos:
(a) Conocer la distribución por grupos etarios de crisis epilépticas parciales.
(b) Discriminar los tipos y sub tipos de crisis epilépticas parciales.
(c) Conocer la distribución por género de los niños con crisis epilépticas parciales.
(d) Determinar la correlación clínica y electroencefalográfica en niños con crisis
epilépticas parciales.
(e) Determinar la relación clínica y de neuroimagen en niños con crisis epilépticas
parciales.
II. MARCO METODOLÓGICO
A. POBLACIÓN:
Todos los niños atendidos en el servicio de Neuropediatría del Hospital Universitario
“Antonio María Pineda” (HUAMP), de la Universidad Centro Occidental “Lisandro
Alvarado” (UCLA) durante el lapso comprendido entre Abril 1998 hasta Abril 1999 que
presentaron clínica compatible con crisis epilépticas parciales.
B.MUESTRA:
El tipo de muestra es por casualidad. Todo los niños menores de 15 años atendidos
en el servicio de Neuropediatría del HUAMP/UCLA, durante el lapso comprendido entre
Abril 1998- Abril –1999, que presentaron clínica de crisis epilépticas parciales: simples,
complejas o secundariamente generalizadas.
C.METODOLOGÍA:
El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo transversal.
D. CRITERIOS
Criterios de Inclusión:
- Niños mayores de 1 mes
- Niños de género masculino y femenino.
- Niños con clínica de crisis parciales simples
- Niños con clínica de crisis parciales complejas
- Niños con clínica de crisis parciales secundariamente generalizadas
Criterios de Exclusión:
- Niños recién nacidos.
- Niños con crisis convulsivas febriles.
- Niños con crisis epiléptica generalizada desde el inicio.
- Todo niño cuya historia clínica demuestre que no ha presentando crisis epilépticas
parciales.
E. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Fuente de datos: Fuente primaria
Técnicas:
- Observación directa de la crisis si ocurrían en el momento de la evaluación.
- Interrogatorio referido en la consulta externa del servicio de neuropediatría.
- Entrevista estructurada: mediante un formulario. (anexo A).
- Correlacionar las crisis con criterio clínico-electroencefalográfico de la
clasificación de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) de 1981
(ANEXO B)
- Glosario de términos con conceptos clínicos y electroencefalográficos de
consenso internacional. (anexo C)
REGISTRO DE PACIENTES
N° N y A Edad Sexo Ant. Tipo de Crisis EEG Neuroimagen Etiología 1 HM 2 M N CPS A(1,2) A Sturge-weber 2 VE 6 M S CPC A A Idiopática 3 EA 4 F N CPS A(3) N Metabólica 4 AL 8 F S CPS N A Criptogenética 5 PR 9 F N CPS A A Infecciosa 6 LP 4 M N CPS A N MAV 7 YR 7 F S CPC A A Sintomática 8 YC 6 M S CPSG A N Infecciosa 9 KD 4 F N CPC A N Idiopática
10 OF 6 M N CPC A N Idiopática 11 AP 11/2 M N CPSG N N Criptogenética 12 GE 3 F S CPSG A N Idiopática 13 MM 8 M S CPSG A A Glioma 14 GS 7 M S CPSG A NR Idiopática 15 DR 6 M S CPSG N NR Criptogenética 16 LS 10 M S CPSG A NR Idiopática 17 HA 7 M N CPS A N Idiopática 18 SG 12 M S CPS A N Idiopática 19 YC 10 M S CPS A N Esclerosis T 20 LV 3 M N CPS A N Idiopática 21 IF 9 F N CPS A N Idiopática 22 SP 5 F S CPS A(4) A HHE 23 LP 4 M S CPSG A N Idiopática 24 RY 7 M S CPSG A(5) A Lenox-gastaut 25 MR 10 F S CPSG A NR Idiopática 26 EC 3 M N CPS A A Idiopática 27 YR 7 M N CPSG N N Idiopática 28 YR 3 F S CPS A NR Idiopática 29 JA 8 M S CPS A NR Idiopática 30 EA 2 1/2 M N CPS N N Idiopática 31 SA 3 F S CPSG A A(2,3) Hipodensidad 32 LM 11 M S CPSG A N Idiopática 33 CF 3 M S CPS A NR Idiopática 34 ES 9 M S CPSG A N Idiopática 35 YP 6 F S CPS A N Idiopática 36 EA 11 M N CPSG N N Criptogenética 37 JG 12 M N CPS A A Q. Aracnoideo 38 YO 2 F N CPS A A Atrofia 39 EK 6 M N CPM A A Infecciosa 40 EV 5 M N CPS A A Idiopática 41 CG 11 F N CPS N N Criptogenética 42 KT 4 F N CPS A A Idiopática
43 KQ 10 F N CPS A N Idiopática 44 KC 2 F N CPSG A A Q. Aracnoideo 45 YR 10 F S CPS A NR Idiopática 46 AA 6 M S CPS A A Idiopática 47 TD 4 F S CPS A NR Idiopática 48 GM 6 F S CPS A NR Idiopática 49 FH 8 M N CPS A NR Idiopática 50 RS 5 M N CPS A(6) NR(1) HHE 51 GB 6 F N CPS A A Linfoma N.H 52 LC 11 M N CPSG A A Atrofia 53 CU 3 M S CPSG A N Idiopática 54 AG 6 M S CPSG A(7) N Idiopática 55 YG 7 F S CPS A(8) NR Idiopática 56 BY 3 F S CPS A A Sturge-weber 57 LP 4 M S CPSG A NR Idiopática 58 ES 5 M S CPSG A A Atrofia 59 JN 5 M S CPS A NR Idiopática 60 YL 7 F N CPS A A Porencefalia 61 JC 10 M N CPS A(9) A MAV 62 EC 2 M S CPS A NR Idiopática 63 YN 4 F S CPS A NR Idiopática 64 MA 7 F S CPS A N Idiopática 65 SA 2 F N CPSG A A Q. Aracnoideo 66 VS 13 F N CPS A A Porencefalia 67 MF 6 F N CPS A N Idiopática 68 NV 7 F N CPS A(10,11) A(5,6) Glioma 69 YM 8 F S CPS A N Idiopática 70 WA 8 M S CPSG A A Idiopática 71 RF 5 M S CPS A NR Idiopática 72 SS 6 F S CPS A NR Idiopática 73 GR 5 F S CPS A A Idiopática 74 WV 7 M N CPSG A A Q. Aracnoideo 75 PP 4 M S CPSG A A Atrofia 76 DM 10 F S CPSG A NR Idiopática 77 KC 2 F N CPS A A(7) Q. Aracnoideo 78 MJ 8 F N CPS A A Idiopática 79 YR 2 F S CPS A A Idiopática 80 EA 7 F S CPS A N Idiopática 81 FP 4 F S CPS A A Idiopática 82 FR 3 F S CPS A A(8) Atrofia 83 KL 4 F N CPM A A Infecciosa No: Número del Paciente. N y A: Nombre y Apellido. Ant: Antecedentes Familiares de Epilepsia. M: Masculino. F: Femenino EEG: Electroencefalograma (VER ANEXOS) A: Anormal N: Normal MAV: Malformación arterio venosa. Neuroimagen (VER ANEXOS) CPS: Crisis Parcial Simple. CPC: Crisis Parcial Compleja. CPSG: Crisis Parcial Secundariamente Generalizada.
III. RESULTADOS
CUADRO No.1 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
GRUPO ETARIO No. CASOS %
Lactantes
Preescolares
Escolares
6
40
37
7.22
48.19
44.57
TOTAL 83 100
Niños con crisis epilépticas parciales distribuidos según la edad en los diferentes
grupos etarios, evidenciándose un predominio en los preescolares (48.19%), seguido por
los escolares (44.57%).
GRAFICO No.1: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
7.22%
44.57%48.19%
Preescolares Escolares Lactantes
CUADRO No.2 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
GENERO No. CASOS %
Femenino
Masculino
40
43
48.19
51.80
TOTAL 83 100
Se observa la distribución de los niños según el genero, destacándose un predominio
discreto del genero masculino (51.80%).
GRAFICO No.2: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
51.80%
48.19%
Femenino Masculino
CUADRO No.3 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR TIPO DE CRISIS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
CRISIS PARCIALES No. CASOS %
Crisis Parciales Simples
Crisis Parciales Complejas
Crisis Parciales Secundariamente Generalizadas
40
8
35
48.19
9.63
42.16
TOTAL 83 100
Muestra la distribución de los niños según el tipo clínico de crisis epilépticas
parciales, el mayor porcentaje correspondió a las crisis parcial simple (48.19%), seguido
por las crisis parciales secundariamente generalizadas (42.16%).
GRAFICONo.3. CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION POR TIPO DE CRISIS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
9.63%
42.16%
48.19%Crisis Parcial Simple
Crisis Parcial Compleja
Crisis ParcialessecundariamenteGeneralizadas
CUADRO No.4 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SIMPLE. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
TIPO DE CRISIS PARCIAL SIMPLE No. CASOS %
Con Síntomas Motores
Con Síntomas Vegetativos
Con Síntomas Sensitivos
25
10
5
62.5
25
12.5
TOTAL 40 100
Se observa un predominio en las crisis parciales simples con síntomas motores
(62.5%).
GRAFICO No.4.CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SIMPLE. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
62.5%
12.5%
25%
Con Síntomas Motores
Con Síntomas Sensitivos
Con Síntomas Vegetativos
CUADRO No.5 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL COMPLEJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
TIPO DE CRISIS PARCIAL COMPLEJA No. CASOS %
Parcial simple seguida por alteración de la conciencia
Con alteración de la conciencia desde el inicio
4
4
50
50
TOTAL 8 100
No hubo predominio en el tipo de crisis parcial compleja.
GRAFICO No.5: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL COMPLEJA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
50%
50%
Parcial simple seguida poralteración de la conciencia+ automatismo
Con alteración de laconciencia desde el inicio +automatismo
CUADRO No.6 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
TIPO DE CRISIS PARCIAL GENERALIZADA No. CASOS %
Crisis Parcial Simple Secundariamente Generalizada
Crisis Parcial Compleja secundariamente Generalizada
25
10
71.43
28.57
TOTAL 35 100
Las crisis parciales simples mas frecuentemente se generalizaron (71.43%).
GRAFICO No.6: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL TIPO DE CRISIS PARCIAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
CUADRO No. 7
28.57%
71.43%
Crisis Parcial SimpleSecundariamente Generalizada
Crisis Parcial ComplejaSecundariamente Generalizada
CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPILEPSIA No. CASOS %
Sin antecedentes
Con antecedentes
17
66
20.48
79.51
TOTAL 83 100
Se observa que el mayor porcentaje de los casos (79.51%), presentan antecedentes
familiares de epilepsia.
GRAFICO No.7: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
51.80%
48.19%
Sin Antecedente
Con Antecedente
CUADRO No.8 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA. PATOLOGIAS ASOCIADAS No. CASOS % % ACUMULATIVO
Dificultades de Aprendizaje
Trastornos del Lenguaje
Hiperactividad
Parálisis Cerebral
Desorden Atencional
11
8
7
5
3
32.35
23.52
20.58
14.70
8.82
32.35
55.87
76.45
91.15
99.97
TOTAL 34 100
Dificultades de aprendizaje, trastornos de lenguaje e hiperactividad son la trilogía de
comorbilidad mas frecuente (76.45%).
GRAFICO No.8: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LAS PATOLOGIAS ASOCIADAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
32.35%
8.82%
14.70%
20.58%
23.52%Dificultades deAprendizaje
Trastornos delLenguaje
Hiperactividad
Paralisis Cerebral
Desorden Atencional
CUADRO No.9 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ELECTROENCEFALOGRAMA INTERCRITICO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
ELECTROENCEFALOGRAMA INTERCRITICO No. CASOS %
Normal
Anormal
6
77
7.22
92.77
TOTAL 83 100
Se observa en este cuadro que el mayor porcentaje (92.77%) fue de registros
electroencefalográficos anormales, mientras que solo un 7.22% correspondió a los
registros electroencefalográficos normales.
GRAFICO No. 9: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ELECTROENCEFALOGRAMA INTERCRITICO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
92.77%
7.22%
Normal
Anormal
CUADRO No.10 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL PATRON DE ANORMALIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
PATRON DE ANORMALIDAD
ELECTROENCEFALOGRAFICA
No. CASOS %
Paroxístico Focal (punta-onda)
Lento Focal
Lento Generalizado
Paroxístico Generalizado (punta-onda)
Lento y Paroxístico
Estado Eléctrico
27
21
12
10
6
1
35.06
27.27
15.58
12.98
7.79
1.29
TOTAL 77 100
Muestra el patrón de anormalidad del registro electroencefalográfico evidenciando un
predomino en el patrón paroxístico focal (35.06%) seguido por el patrón lento focal
(27.27%) y del lento generalizado (15.58%).
GRAFICO No.10: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN EL PATRON DE ANORMALIDAD ELECTROENCEFALOGRAFICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
7.79,%1.29%12.98%
35.06%
15.58%
27,27%
Lento Focal
Lento Generalizado
Paroxístico Focal
ParoxísticoGeneralizadoEstado Electrico
Lento y Paroxístico
CUADRO No.11 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ESTUDIO DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
NEUROIMAGEN No. CASOS %
Normal
Anormal
27
33
45
55
TOTAL 60 100
El cuadro revela la distribución del estudio de neuroimagen en los niños con crisis
parciales, evidenciándose un discreto predominio de los estudios anormales 55%.
GRAFICO No.11. CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION DEL ESTUDIO DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
55%
45%
Normal
Anormal
CUADRO No.12 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS CORRELACION CLINICA ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
CLINICA EEG NEUROIMAGEN
N % A % N % A %
Crisis Parcial Simple
Crisis Parcial Compleja
Crisis Parcial Secundariamente
Generalizada
1/4
0
0/8
5/3
5
2.5
0
14.
2
39/40
8/8
30/35
97.5
100
85.7
11/29
4/6
12/25
37.
9
66.
6
48.
0
18/29
2/6
13/25
62.
0
33.
3
52.
0
TOTAL 6 77 27 33
El cuadro No. 12 correlaciona el tipo de crisis parcial presentada en los niños, con
el tipo de registro electroencefalográfico y el estudio de neuroimagen evidenciándose, en
los niños con crisis epilépticas parciales alta frecuencia de EEG anormales (› al 30%) y
neuroimagen anormal sobre el 21 %.
GRAFICO No. 12: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS CON RELACION CLINICA ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
0
2.5%
14.2%
97.5%
100 %
85.7%
37.9%
66.6%
48%
62%
33.3%
52%
0 20 40 60 80 100
Cri
sis
Par
cial
Sim
ple
Cri
sis
Par
cial
Co
mp
leja
Cri
sis
Par
cial
Sec
un
dar
iam
ente
Gen
eral
izad
a
EEG Normal EEG Anormal
Neuroimagen Normal Neuroimagen Anormal
CUADRO No.13 CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LA ETIOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
ETIOLOGIA No. CASOS %
Idiopática
Criptogenética
Sintomática
43
6
34
51.80
7.22
40.96
TOTAL 83 100
El cuadro nos revela un predominio en los casos de etiología idiopática (51.80%),
seguidos por las sintomáticas (40.96%).
GRAFICO No.13: CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES EN NIÑOS. DISTRIBUCION SEGÚN LA ETIOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
51.80%
40.96%
7.22%
Idiopática
Criptogenética
Sintomática
CUADRO No.14 DISTRIBUCION SEGÚN ETIOLOGIA SINTOMATICA EN NIÑOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
ETIOLOGIA SINTOMATICA No. CASOS %
Estructural
Infecciosas
Vasculares
Neurocutaneos
Metabólicas
Tumorales
Post traumáticas
21
4
2
2
2
2
1
61.76
11.76
5.88
5.88
5.88
5.88
2.94
TOTAL 34 100
Se observa un predominio en las lesiones de tipo estructural cerebral con 61.76%.
GRAFICO No.14: DISTRIBUCION SEGÚN ETIOLOGIA SINTOMATICA EN NIÑOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. ABRIL 1998-1999. BARQUISIMETO. VENEZUELA.
61.76%
11.76%
5.88%
5.88%
5.88%
5.88%
Estructural
Infecciosa
Vasculares
Matabolicas
Tumorales
Post Traumatica
IV. DISCUSIÓN
Las crisis epilépticas parciales son trastornos clínicos frecuentes en la infancia.
En el presente estudio encontramos que las crisis epilépticas parciales son de
predominio en pre-escolares coincidiendo con lo señalado por Fejerman. (9,10)
Observamos que las crisis epilépticas parciales aparecen en ambos sexos
predominando en varones, observación reportada por O´ Donohoe. (15)
Obtuvimos alta incidencia de antecedentes familiares de epilepsia en los niños con
crisis epilépticas parciales, al contrario de lo referido por Dreifuss, Swaiman, Fejerman y
O´Donohoe. (8,9,10,15,23)
En relación al tipo de crisis epiléptica parcial, el estudio mostró un predominio en las
crisis parciales simples, seguido por las parciales secundariamente generalizadas, y solo
un pequeño porcentaje manifiestan crisis parciales complejas; esto ultimo puede ser
expresión de la distribución etaria de nuestra muestra predominantemente en pre-
escolares. El hecho de ser pre-escolares no permite ver el desarrollo de lesiones en el
lóbulo temporal que se observan en edad de la pubertad como la esclerosis mesial
temporal.
Las dificultades de aprendizaje representaron el mayor porcentaje de comorbilidad.
La relación existente entre dificultades de aprendizaje y epilepsia, es muy significativa,
encontrándose un riesgos aumentado de alteración en las funciones cognitivas como lo
refiere la literatura.
En relación a las alteraciones electroencefalográficas intercríticas, obtuvimos un alto
porcentaje de EEG anormales siendo el patrón paroxístico focal de punta-onda el más
frecuentemente evidenciado, seguido por el patrón lento focal; éstos correspondiéndose
en los casos en que se evidenció lesión estructural corroborado por el estudio de
neuroimagen.
La etiología idiopática en los niños estudiados fue la mayor que encontramos, seguida
por los casos sintomáticos donde las lesiones estructurales representan el mayor
porcentaje entre ellas se diagnosticaron: 2 tumores (gliomas), 5 quistes aracnoideos, 2
atrofias cortico-subcorticales, 1 porencefalia; 3 síndromes neurocutaneos (2 Síndrome de
Sturge Weber y 1 esclerosis tuberosa); 2 malformaciones arteriovenosas, así como
lesiones de origen infecciosa de tipo parasitaria como neurocisticercosis en 2 casos.
V. CONCLUSIONES
− Las crisis epilépticas parciales fueron predominante en el grupo etario pre-escolares
y en el género masculino.
− Según el tipo de crisis epiléptica parcial, la parcial motora simple es la más frecuente.
− Las crisis epilépticas parciales simples de los niños se correlacionarla con el
electroencefalograma intercrítico, mostrando un EEG anormal en la mayoría de ellos.
− Todos los niños con crisis epilépticas parciales de tipo complejas presentaron EEG
anormal.
− Los niños con crisis epilépticas parcial secundariamente generalizada presentaron
EEG anormales en su mayoría.
− Los niños con crisis epilépticas parciales simple presentaron estudios de
neuroimagen anormal en su mayoría.
− Los niños con crisis epilépticas parciales complejas tuvieron EEG intercrítico anormal
y solo uno tuvo neuroimagen alterado.
− Los niños con crisis epilépticas parcial secundariamente generalizada tuvieron
neuroimagen anormal en la mayoría de los casos.
− La etiología idiopática representó el mayor número de casos, y la sintomática estuvo
representada en su mayoría por lesiones estructurales.
VI. RECOMENDACIONES
− El conocimiento de la semiología de las crisis parciales es fundamental para el
diagnóstico clínico y su correlación con el electroencefalograma y los estudios de
neuroimagen.
− Los servicios asistenciales pediátricos deben contar con apoyo de especialistas,
electroencefalograma y neuroimagen para un diagnóstico adecuado que permita un
tratamiento y evolución adecuada de todos los niños.
BIBLIOGRAFIA 1. ADAMS et al. Comparison of spect,EEG,CT,MRI, and Pathology in Partial Epilepsy.
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Primera Edición. 9. D´ONOHOE NIALL, V. 1982.Epilepsias en la Infancia. Capítulo 9 y 10. Barcelona
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Dreifuss. F.E. Pediatric. Epileptology. Boston. John Wright. 64-67. 11. FEJERMAN, N. 1997. Epilepsia en Fejerman, N. Neurología Pediátrica. 2da. Edición
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Editorial Editorial Delta. 251-323. 20. ROGER. J. 1992. Idiopathic Partial Epilepsies in Children Epileptic Syndromes
Second Edition. 173-187. 21. SEMRUD, C. 1999 Components of Attention in Children With Complex Partial
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Temporal lobe Epilepsy. Pag 513-524.
ANEXO A
CORRELACION CLINICA, ELECTROENCEFALOGRAFICA Y DE NEUROIMAGEN EN NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE NEUROPEDIATRIA CON CLINICA SUGESTIVA DE CRISIS PARCIALES DE
CUALQUIER TIPO. HOSPITAL “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO ABRIL 1998 – ABRIL1999
Ficha Individual
Nombre:
Apellido:
Edad:
Lactante
Preescolar
Escolar:
Género:
Masculino:
Femenino:
Características de la Crisis: Tipo de Crisis:
Parcial Simple M SS A P Parcial Compleja Parcial Simple O Compleja Secundariamente generalizada Antecedentes Familiares de Epilepsia
SI
NO
Padres:
Hermanos:
Tíos:
Primos:
Patología Asociada:
§ Trastornos de Lenguaje Si
No
§ Hiperactividad Si
No
§ Desorden atencional Si
No
§ Dificultades del aprendizaje Si
No
§ Parálisis cerebral Si
No
Electroencefalograma
Neuroimagen
Normal: Descripción
TAC. Normal Descripción
Anormal Descripción
Anormal Descripción
RMN: Normal Descripción
Anormal Descripción
ANEXO B
CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS DE LA LIGA INTERNACIONAL
CONTRA EPILEPSIA DE 1981
1. Crisis Parciales
A. Crisis Parciales Simples (sin deterioro de la conciencia)
1. Con signos motores
a) Motor focal sin marcha – b) Motor focal con marcha (jacksoniana) – c)
Verbal – d) Postural – e) Fonatoria (vocalización o impedimento de
habla).
2. Con síntomas o signos del sistema autónomo (incluyendo sensación
epigástrica, palidez, sudoración, rubor, piloerección y dilatación
pupilar).
3. Con síntomas somatosensoriales o sensoriales especiales
(alucinaciones simples, p.e, hormigueo, destellos de luz y zumbidos).
4. Con síntomas psíquicos. Estos síntomas raramente ocurren sin
deterioro de la conciencia y generalmente aparecen como crisis
parciales complejas.
a) Disfásicos – b) Dismnesicos (p.e.paramnesia – “Ya visto” c) Cognitivo
(p.e. estados de sueño, distorsiones del sentido del tiempo) – d)
Afectivos (miedo, rabia, etc) – e) Ilusiones (p.e. macropsia) –
f)Alucinaciones estructurales (p.e. música, escenas).
B. Crisis Parciales Complejas
1. Inicio parcial simple seguido de deterioro de la conciencia.
a. Con características parciales simples (A1-A4) seguidas de deterioro
de la conciencia b) Con automatismo
2. Con deterioro de la conciencia al inicio
a) Con deterioro de la conciencia al inicio
b) Con características motoras, autónomas, sensoriales o físicas como
A1-A4
c) Con automatismo
C. Crisis Parciales que Evolucionan a Crisis Generalizadas
Secundarias ( CGS).
(Pueden ser generalizadas tónico-clónicas, tónicas o clónicas).
1. Crisis parciales simples que evolucionan a CGS.
2. Crisis parciales complejas que evolucionan a CGS.
3. Crisis parciales simples que evolucionan a crisis parciales
complejas y luego CGS.
2. Crisis generalizadas ( Convulsivas o No Convulsivas)
A.Ausencia
1. Ausencia Típica
a) Deterioro de la conciencia solamente.
b) Con componente clónicos leves
c) Con componentes atónicos.
d) Con componentes tónicos
e) Con componentes automatismo
f) Con componentes autonómicos
2. La ausencia atípica puede tener:
a) Cambios en el tono mas pronunciados que en A1 b) Inicio y/o
cesación no abrupta
A. Crisis mioclónicas
B. Crisis Tónicos
C. Crisis Tónico-Clónicas
D. Crisis Clónicas
E. Crisis Atónicas ( Astáticas)
3. Crisis Epilépticas No Clasificadas.
Incluye crisis que desafían la clasificación en categorías descritas
hasta este momento. Esto incluye algunas convulsiones neonatales,
p.e., movimientos rítmicos del ojo, movimiento de masticación y de
nado.
ANEXO C
GLOSARIO DE TERMINOS
§ Alucinación: Percepción imaginaria, sin un estímulo externo.
§ Autonomía: Actividad motora involuntaria, más o menos armónica que ocurren antes
o durante una crisis epiléptica.
§ Autonómico: Funcionamiento de órganos no controlados por la voluntad como
respiración, circulación, digestión.
§ Cisticercosis: Infección producida por la ingestión de larvas de Tenia Solium
(solitaria). Los huevos de la tenia son ingeridos por el hombre desarrollándose el
cisticerco; el cual al ocupar el cerebro se le llama neurocisticercosis.
§ Conciencia: Capacidad de responder adecuadamente ante estímulos externos.
§ Convulsión: Contracción involuntaria de los músculos del cuerpo.
§ Crisis Epiléptica: Crisis única que depende de la descarga excesiva de una
población neuronal hiperexitable.
§ Crisis Epilépticas Parciales: Son trastornos eléctricos que se originan en áreas del
cerebro y producen diversos síntomas dependiendo de la localización del foco
epiléptico.
§ Electroencefalograma: Registro gráfico de los fenómenos eléctricos del encéfalo.
Empleado en el diagnóstico de epilepsia, traumatismos, tumores, etc.
§ Epilepsia: Afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrente,
debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas),
asociada eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.
Etimológicamente deriva de una preposición y de un verbo irregular griego
(Epilambaneim) que significa “ser sobrecogido bruscamente.
§ Estado Epiléptico: Ataque epiléptico que se repiten rápidamente y en serie, de
duración prolongada, sin que el enfermo recobre el conocimiento entre ellos.
§ Idiopático: De causa desconocida; es lo mismo que primario o criptogenético.
§ Ilusión: Alteración de la percepción. Interpretación falsa de una imagen percibida por
los órganos de los sentidos.
§ Incidencia: El numero de nuevos casos dentro de una población durante un
determinado período de tiempo. Se expresa como porcentaje.
§ Lento Focal: Patrón eléctrico de actividad lenta (de frecuencia theta o delta)
localizada en una región circunscrita del cráneo, corteza cerebral o parenquima
cerebral.
§ Paroxísmo: Ocurrencia repentina de un síntoma o trastorno.
§ Paroxístico Difuso: Cambio brusco y transitorio de la actividad de base
generalizado. Es recomendable para designar patrones patológicos, por ejemplo:
epileptiformes o ictales.
§ Patrón: Cualquier actividad electroencefalográfico que puede ser individualizada por
sus características propias.
§ Paroxístico Focal: Cambio bruscos y transitorios de la actividad basal en una región
circunscripta (puede ser punta, onda o bien ondas lentas paroxísticas focales).
§ Patrón Lento Difuso: Patrón eléctrico que se caracteriza por una sustitución de los
ritmos fisiológicos por actividad lenta (menor de 8H2)
§ Punta: Grafoelemento de unos 20 a 80 miligramos de duración, de forma afilada, que
se distinguen claramente de la actividad basal.
§ Prevalencia: Indica la relación entre las personas que sufren un cuadro particular y
las no afectadas en un momento determinado. Se expresa en porcentaje
§ Resonancia Magnética: Imagen cerebral en cortes logrados a través de estudios,
utilizando equipos con imán.
§ Ritmo: Actividad electroencefalográfica constituida por ondas de períodos
aproximadamente constante.
§ Tomografía Axial Computarizada: Imagen de cortes seriados del cerebro, logradas
a través de “Rayos X”.
