xviii reunión de la asociación territorial anatomÍa patolÓgica ana laura martín rodríguez
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XVIII Reunión de la asociación territorial
ANATOMÍA PATOLÓGICA Ana Laura Martín Rodríguez
Alejandra Isaac MonteroHGUSL-HGUSMR
Glándulas de Bartholin o glándulas vestibulares mayores a la izquierda y derecha de la apertura de la vagina.
Originarias del seno urogenital y son homólogas a las glándulas bulbo uretrales en varones
Secretan moco para proporcionar la lubricación
Normalmente son pequeñas y no se palpan a menos que estén tumefactas por infección, líquido o tumor.
- Lesión más frec de la vulva
- Ocurre en un 2% de las mujeres en edad reproductiva
- Asintomático
- Crecimiento lento
Masas quísticas unilaterales circunscritas, no dolorosas, localizadas en el introito lateral medial al labio menor. Contenido mucoide +/- fluido
Masas quísticas unilaterales circunscritas, no dolorosas, localizadas en el introito lateral medial al labio menor. Contenido mucoide +/- fluido
Revestidos por células secretoras de mucina, células escamosas, o células transicionales localizadas cerca de la apertura de la glándula
Con una edad media de 38.7 años
Edad máxima: 56 años
Edad mínima: 21 años
13B1647 29
QUISTECTOMÍA
Quiste de la glándula de Bartholino
13B2063 38
13B3847 34
13B6223 21
14B547 47
11B563 35
11B8982 50
12B866 45
12B2056 51
13B2789 31
13B7217 34
13B7840 34
13B9653 30
14B45 30
14B1039 37
13B7712 38
BIOPSIA EDAD INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO11B4335 35
QUISTECTOMÍAQuiste de la glándula de Bartholino
11B5658 25
11B8070 33
11B9155 45
12B4141 29
12B4427 56
12B5340 47
12B5605 40
12B6912 54
12B7312 50
13B1508 47
ENTRE ESOS 27 CASOS…
13B1647 29
QUISTECTOMÍA
Quiste de la glándula de Bartholino
13B2063 38
13B4695 73
13B6223 21
14B547 47
11B563 35
11B8982 50
12B866 45
12B2056 51
13B2789 31
13B7217 34
13B7840 34
13B9653 30
14B45 30
14B1039 37
13B7712 38
BIOPSIA EDAD INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO11B4335 35
QUISTECTOMÍAQuiste de la glándula de Bartholino
11B5658 25
11B8070 33
11B9155 45
12B4141 29
12B4427 56
12B5340 47
12B5605 40
12B6912 54
12B7312 50
13B1508 47
No AMC Apendicectomizada Madre con cáncer de
mama Abril 2012:
bartholinitis de repeticiónQuiste 3 cms no
complicado, localización derecha, no doloroso
Julio 2012: conización por CIN III (HPV 16 +)
Sept 2012: acude a urgencias por bultoma vulvar dolorosoSignos de inflamaciónFluctúa a la palpaciónAbsceso: se realiza
drenaje Julio 2013: exéresis
QUISTE DE BARTHOLINO
Citologías post fueron negativas.
Macroscópicamente…
Fragmento sacular de 5 x 3 x 1.5 cms
Superficie interna amarillenta con áreas grumosas de aspecto congestivo
HPV (por PCR) 16 POSITIVO
Ki 67 POSITIVO P16 POSITIVO
Alérgica al Ac. Clavulánico Esplenectomizada y riñón anulado tras accidente GINECOLÓGICO:
DIC 2012: LSIL con DUAL positivo BULTOMA VULVAR DERECHO de tiempo de
evolución, no doloroso. 1 cm. FEB 2013:
Exéresis de quiste de glándula de Bartholino (3-5 cms)
MARZO 2013: HSIL con HPV positivo para 16, 33 y 52 Pendiente de conización
Formación irregular grisácea de 5 x 3 x 2.5 cms
Cavidad quística de 1.7 cms de diámetro mayor
Macroscópicamente…
Dos mujeres jóvenes con antecedentes de CIN III y HPV 16
+, diagnosticadas de quiste de glándula de bartholino con signos
de infección viral, uno de ellos con extensa displasia y
pleomorfismo de queratinocitos y HPV 16 +, sin evidencia de
neoplasia invasiva
Descripción inicial: Klob, en 1864 Menos de 350 casos reportados (serie más
grande publicada de 36 pacientes)
2-7% tumores de vulva, <1% cánceres ginecológicos
Edad media al diagnóstico: 60 años Dx en etapa avanzada por baja sospecha
clínica considerado erróneamente como quiste de Bartholino (clínicamente: MASA VULVAR SIN DOLOR)
Adenocarcinoma: 40% Zona de transición Células columnares o
cuboidales con mucina intracelular o extravasada
Carcinoma escamoso: 40% Orificio del
conducto vestibular o zona de transición
Bien diferenciado Perlas de queratina
Lumen está lleno de mucina o material de membrana basal hialinizado.
Tendencia a invasión perineural recurrencia local frecuente
Carcinoma indiferenciado, adenoescamoso…: 5%
Adenoide quístico: 15% Células mioepieliales Células tumorales son
de bajo grado citológico y están dispuestas en un patrón cribiforme
Estudios iniciales:Papel inflamatorio por su relación con el
quiste de Bartholino. Estudios posteriores demostraron antecedentes
de quiste en sólo un 10% de las pacientes
Más tarde: Posible papel hormonal
Podratz et al describirían un 27% de pacientes con cáncer de glándula de Bartholino presentaban además un primario en endometrio, ovario o cérvix.
Confirmada la presencia de receptores
para ER y PG en adenocarcinomas de glándula de Bartholino (Juan C. Felix et al, 1993)
No HPV en variante adenoide quística Demostrado para el carcinoma de células
escamosas y adenocarcinoma HPV 16 y 18 Leuchter et al; 1982 Park et al; 1991: HPV se asociaba a cáncer en mujeres
más jóvenes Juan C. Felix et al; Carcinomas of Bartholin’s gland:
Histogenesis and the etiological role of human papillomavirus La mayoría de carcinomas escamosos de glándula de
Bartholino fue HPV 16 + Si bien su relación con HPV está comprobada, su incidencia es
baja por la mayor dificultad que tiene HPV para acceder a la glándula en comparación al cérvix o vagina
Las lesiones displásicas se originan en la zona de transición entre el epitelio mucosecretor y el escamoso (al igual que ocurre en las displasias cervicales)
Según perfil inmunohistoquímico…
NUESTRO CASO… 13B7712
Asociado a infección por HPV
16
Neoplasia intraepitelial con HPV + en quiste de Bartholino es muy rara. Mujeres jóvenes Dos casos publicados (L.M. Sidra, M. Maresh; High grade
squamous intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s cyst; Sheard et al; High grade squamous intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s gland cyst associated with HPV 16 infection)
Antecedente de lesión intraepitelial en otra localización posiblemente tenga relación con la infección posterior de la glándula por HPV
MANEJO…MANEJO…MANEJO…MANEJO…
Amy Liebeskind et al; Bartholin’s Gland Carcinoma (2004)
Donald S. Hill et al; Bartholin’s Gland Squamous Cell Carcinoma, a Rare Vulvar Neoplasm (2010)
Ian S. C. Jones et al; Bartholin’s Gland Carcinomas: a 20 plus-year experience from Queensland (2012)
Geetika Khanna et al; Bartholin’s Gland Carcinoma (2010)
L.M. Sidra et al; High Grade Squamous Intraepithelial Neoplasia in a Bartholin’s Cyst
Juan C. Felix et al; Carcinomas of Bartholin’s Gland: Histogenesis and the Etiological Role of Human Papillomavirus (1993)
JD Shared et al; High Grade Squamous Intraepithelial Neoplasia in a Bartholin’s Gland Cyst asocciated with HPV 16 Infection (2000)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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