vasoactivos en shock septico

HARVEY MONCAYO ALVARADOHARVEY MONCAYO ALVARADOMEDICINA CRITICA Y CUIDADO MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVOINTENSIVOUNIVERSIDAD DE LA SABANAUNIVERSIDAD DE LA SABANA

Mortalidad por choque séptico: 40 – 60% Manejo

◦ LEV◦ Catecolaminas

Noradrenalina Epinefrina Dopamina Dobutamina

Choque séptico → ↓ Vasopresina →↓ Tono vas↑ Vasopresina: Restaura TV.

Efectos 2nd:◦ ↓ Flujo sanguíneo en el corazón, riñón e intestino

No hay estudios que evalúen mortalidad, disfunción de órganos o seguridad.

Estudio multicentrico, aleatorizado, doble ciego.

Abril 2001 – Julio 2006 > 16 años, choque séptico, SIRS, 2 grupos

◦ Noradrenalina vs Vasopresina◦ Dosis bajas de Vasopresina (0,03U/min) vr

Noradrenalina Objetivo Primario

◦ Mortalidad a 28 días Objetivo Secundario

◦ Mortalidad a 90 días, Uso de soporte, estancia en UCI, requerimiento de Soporte Renal.

Sin diferencia significativa en mortalidad a los 28 días; 35% vs 39%

Diferencia significativa a los 90 días Uso de Vasopresina impacta en el subgrupo

de choque séptico mas severo.

Manejo de Choque séptico◦ LEV◦ Catecolaminas: SOAP Dopa: 43% vs Nora: 36%

Efectos α: ◦ ↑ Tono vascular◦ ↓ GC, flujo esplácnico, cutáneo y renal

Efectos β:◦ Inotropia y cronotrópica

Efecto D:◦ ↑ Perfusión esplácnico◦ ↓ Hipotálamo – pituitario:

Objetivo:◦ Evaluar cual es el agente vasopresor de 1ra línea

Estudio multicentrico entre 2003 – 2007 Bélgica, Australia y España Protocolo

◦ Dopamina: 2 – 20 mcg/kg/min◦ Noradrenalina: 0,02 – 0,2 mcg/kg/min

Valoraba: Mortalidad a 28 días Efectos adversos

Primario◦ Mortalidad a 28 días

Secundario◦ Estancia en UCI, Hospital◦ Mortalidad a 6 y 12 meses◦ TRR◦ Falla de órganos

No hay diferencia significativa en Mortalidad Seguridad de Noradrenalina vs Dopamina

dado efectos Arrtimogenicos

Dopamina comparada con Noradrenalina asociada con mayor Incidencia de Arritmias, con Incremento en la Mortalidad en pacientes con choque séptico.