traumatismos en cadera y pelvis en el adultos (vidal)
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LESION A LESION A MUSCULOS Y MUSCULOS Y
TENDONES DEL TENDONES DEL HOMBROHOMBRO
1.1. INTERPOSICION DEL INTERPOSICION DEL MANGO DEL ROTADOR:MANGO DEL ROTADOR:
Actividad repetitiva y prolongada del hombro con movimiento sobre la cabeza, puede provocar que el mango se interponga entre el acromion y el ligamento coracoacromial situado por encima.
Microtraumatismo, inflamacion, edema, dolor, funcion deficiente.
Mayor interposicion: Circulo vicioso.
Riesgo sanguineo escaso: Cicatrizacion disminuida
LESIONES A MUSCULOS Y LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBROTENDONES DEL HOMBRO
Dolor en rotacion externa y abduccion, adinamia y dolor.
Signo del bote vacio positivo.
Diferenciar de disfuncion acromioclavicular.
Interposicion repetitiva adelgaza el mango de los rotadores y produce rotura por proceso degenerativo.
LESIONES A MUSCULOS Y LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBROTENDONES DEL HOMBRO
Pre Qx: Proyecciones radiograficas Pre Qx: Proyecciones radiograficas especiales de espacio subacromial especiales de espacio subacromial (identificar espolones).(identificar espolones).
RNM, US: Dx de desgarro cronico.RNM, US: Dx de desgarro cronico. Tx conservador: Modificacion de la Tx conservador: Modificacion de la
actividad, fsioterapia, antiinflamatorios actividad, fsioterapia, antiinflamatorios orales, calor-frio, ionoforesis, orales, calor-frio, ionoforesis, estimulacion microelectrica, inyeccion estimulacion microelectrica, inyeccion subacromial de corticosteroidessubacromial de corticosteroides
LESIONES A MUSCULOS Y LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBROTENDONES DEL HOMBRO
Tx Qx: Falla de tx conservador prolongado. Artroscopica, 6-8 semanas de recuperacion. Ejercicio de fortalecimiento solo despues de arco de moviento completo.
LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRODesgarro del mango del rotador: Se debe a degeneracion del tendon de dicho mango, el cual se
asume se encuentra poco irrigado. Actividad repetitiva con espacio subacromial restringido.
Traumatismo menor, desgarro completo. Caida sobre la mano en hiperextension. Perdida gradual de la fuerza en abduccion y rotacion externa,
con dolor persistente. Dolor nocturno y con movimiento sobre la cabeza, dificil de localizar, profundo.
LESIONES A MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO Tx conservador: Reposo prolongado (4-9 meses),
ejercicios de arco de movimiento. Tx Qx: Fracaso para controlar sintomas. Desgarro
cronico mas dificil de reparar. Rehabilitacion 6 a 12 meses, con incremento gradual de los ejercicios hasta recuperar funcion y fuerza.
Atletas no profesionales (desgarro parcial): Abduccion horizontal prona y rotacion externa prona para reestablecer fuerza del mango (6 semanas). Desbridamiento (6-12 meses de recuperacion).
Síndrome de Pinzamiento subacromial Reducción
Estática
Dinámica
I Etapa II Etapa III Etapa
Características Edema y Hemorragia
Fibrosis y tendinosis
Osteofitos, Ruptura del Manguito
Edad Típica <25 25-40 >
Diag. Diferencial Subluxación, Artritis A/C
Hombro congelado calcificaciones
Radiculitis cervical neoplastia
Curso Clínico Reversible Dolor recurrente con actividad
Limitación funcional progresiva
Tratamiento Conservador considere bursectomía lig. A/C
Acromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador
El tamaño de la ruptura del manguito rotador es importante como indicador pronóstico
CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR POR TAMAÑO
PequeñasMedianasGrandesMasivas
< 1cm1 - 3cm3 - 5cm> 5cm
Cuadro Clínico
Los signos clásicos son: Arco de movimiento doloroso Crepitación Debilidad especialmente para la abducción y
rotación externa.
Importante evaluar la fuerza muscular
Tratamiento
Etapas iniciales fisioterapia, AINES
Tratamiento Quirúrgico
Artroscopia
Tratamiento
Clasificación de Neer
Tratamiento
Fx minimamente desplazadas: Velpeau o cabestrillo 2 sem y movilización precoz a los 10 días.
Fx del cuello anatómico: En jóvenes: reducción abierta y fijación interna.
En mayores: prótesis
Tratamiento
Fx del cuello Qx: Realizar una reducción cerrada mediante tracción
con el brazo en flexión. Velpeau y cabestrillo.
Fx de troquiter: Si hay desplazamiento >1cm, reducción abierta y
fijación interna.
Tratamiento
Fx del troquín: Cabestrillo si el fragmento es interno y la rotación
interna está conservada. Reducción abierta y fijación interna si es grande o está desplazado.
Fx en tres fragmentos: Reducción abierta y fijación interna
Tratamiento
Prótesis Fracturas y luxofracturas en 4 partes: Fractura de la cabeza humeral (head-splitting) Fracturas por compresión Fracturas de cuello anatómico Fracturas y luxofracturas en tres partes en
pacientes ancianos con hueso osteoporótico
FX EN PACIENTES PEDIATRICOS1. Patrones pediatricos
comunes de Fx: Fx’s similares a adultos, Fx’s
unicas. Huesos mas blandos, menos
lesiones en tejidos blandos. Periostio: Fuerte, osteogeno. Patrones peculiares de Fx. Remodelacion mas rapida. Tx: Reduccion simple
cerrada la mayoria de las veces.
FX EN PACIENTE PEDIATRICO
Fx de la epifisis: Placa cartilaginosa constituye
region de poca resistencia. Fisis se recupera y reasume
su crecimiento, excepto cuando se pierde parte de la sustancia fisial.\
Fx de fisis y articulacion: Reduccion abierta.
Fx’s casi nunca afectan potencial de crecimiento, respetan circulacion.
FX EN PACIENTE PEDIATRICO
Patrones de Fx. Fx que atraviesan
articulacion o dan mala alineacion de las partes fisiarias tienen peor pronostico.
Cicatrizacion rapida ( 4 semanas).
Vigilancia estrecha
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOS1. Fx de clavicula: Entre las mas comunes. Cerradas, curan con rapidez (cabestrillo). Seudoartrosis (Raro).
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx proximal de humero: Generalmente epifisiarias (Salter-Harris II) Fisis de crecimiento rapido: Remodelacion
rapida Cabestrillo o inmovilizacion 3-4 semanas sin
reducciones. Fx con angulacion extrema (>90 grados):
Reduccion Qx y fijacion.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSRegion del codo: Dificiles de manejar. Mayormente lesiones
indirectas. Osificacion incompleta:
Dificultad de interpretacion radiologica.
Inflamacion intensa: Sx compartimental.
Reduccion inestable, intervencion Qx con inmovilizacion 4 semanas.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSa) Fx supracondilea de humero: Hueso metafisiario, proximal a articulacion,
no afecta placa de crecimiento. Lesion nerviosa por estiramiento. Inflamacion: Disminucion de circulacion. Tx: Reduccion anatomica rapida con
anestesia general, fijacion. Mala reduccion: Varo cubito.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx condilo lateral: Fx deslizante oblicua. Ocurre cuando la cabeza radial se orienta
hacia la cabeza del humero durante la caida. Falta de osificacion: Falso Salter-Harris II. Muy inestables. Salter-Harris IV Reduccion abierta y fijacion con clavos.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx del cuello radial: Similar a la de condilo
lateral. Angulacion hasta de
70-80 grados. Angulacion < 45 grados
remodela espontaneamente, Tx sintomatico.
Mayores angulaciones: Reduccion cerrada
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx antebrazo: Caidas. Ambos huesos: Desplazado, inclinacion/Fx
tallo verde. Extremos superpuestos. Reduccion cerrada y yeso
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOSFx de Monteggia: Ulna, radio intacto. Radio se luxa en cabeza humeral. Reduccion cerrada mayormente. Reduccion inapropiada: Perdida cronica del
movimiento del codo
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN PEDIATRICOFx torus del radio: Rizo menor de la corteza dorsal distal del
radio. 1-2 cm fisis distal. Caida menor sobre la mano Confusion con esguince. Estables, indoloras. Cicatriz 3-4 semanas.
Lesiones de pelvis y cadera en niños
Traumatología y ortopedia
Fracturas del cuello del fémur Generalidades:
El cuello del fémur de los niños es muy resistente, se requiere un traumatismo violento para lesionarlo.
No son frecuentes, pero cuando suceden son graves. Además por la pobre irrigación sanguínea es común en
estos casos la necrosis avascular postraumática. Son lesiones inestables que no se pueden resolver
mediante reducción cerrada, inmovilización externa o tracción continua.
Fracturas del cuello del fémur Tratamiento:
Se debe de tratar con reducción cerrada combinada con fijación esquelética interna percutánea guiada por intensificador de imágenes.
Además se requiere yeso pelvipédico por 3 meses, por el hecho de que los niños no puede mantener la extremidad en descarga.
• Fijación esquelética interna percutánea guiada por intensificador de imágenes
Fracturas del cuello del fémur Complicaciones:
Coxa vara.- Consiste en falta de unión y deformidad progresiva del cuello del fémur por una mala fijación interna o falta de la misma. Produce acortamiento de la extremidad.
Necrosis avascular postraumática.- Es cuando la cabeza femoral pierde sus vasos sanguíneos por rotura de los mismos en la fractura. Se presenta en el 30% de los casos. No hay datos radiológicos de esto hasta algunos meses después del traumatismo.
Coxa vara
Coxa vara corregida con injerto óseo y osteosíntesis con una lámina-placa
Lesión tipo I de la epífisis distal del cuello Poco frecuente pero grave.
Puede producir cierre precoz de la placa epifisiaria subyacente.
Se trata de la misma forma que la fractura de cuello de fémur, es decir, con fijación esquelética interna.
Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur en un niño de 1 año de edad arrollado por un camión
Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur, 10 años después se presenta coxa plana y coxa vara
Luxación traumática de la cadera Generalidades:
Esta articulación es más vulnerable de luxación cuando está en flexión y abducción.
En esta posición se puede dar una luxación posterior, produciendo además desgarre capsular.
La fuerza para realizar esto en el niño es menor que la que se requiere en el adulto.
Luxación traumática de la cadera Diagnóstico:
La extremidad se encuentra en flexión, aducción y rotación interna.
En lo casos raros que se presentan de luxación anterior de la cadera, la extremidad se encontrará en extensión, abducción y rotación externa.
Niño con luxación posterior traumática de la cadera
Luxación traumática de la cadera Tratamiento:
Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis avascular postraumática.
Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las primeras 8 hrs.
Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el muslo flexionado y presionando la cabeza femoral luxada hacia delante.
Se pone yeso pelvipédico en extensión, abducción y rotación externa durante 6 semanas.
Luxación traumática de la cadera Complicaciones:
Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura del borde acetabular.
La necrosis avascular postraumática es la más común, sobre todo si no se hace reducción dentro de las primeras 8 horas.
Puede haber interposición de tejidos blandos de la cápsula, lo cual puede producir subluxación y artritis degnerativa. Esta complicación se resuelve quirúrgicamente.
Fracturas de pelvis
Generalidades: La pelvis de los niños es más flexible y maleable
que la de los adultos. Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los
niños no son frecuentes, pero puede ocurrir como consecuencia de traumatismos graves.
En general, las fracturas de pelvis no constituyen el principal problema, sino sus complicaciones como hemorragia interna grave (pueden perder hasta el 60% del volumen) y extravasación de orina por rotura de vejiga o uretra.
Fracturas de pelvis
Diagnóstico: En la exploración física puede haber dolor,
tumefacción y deformidad de caderas. Radiografías:
Anteroposterior. Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con
el tubo hacia arriba a 50 grados. Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo
hacia abajo 60 grados. Puede ser útil una TAC.
Separación traumática de la sínfisis del pubis en un niño de 2 años
Fracturas de pelvis
Tratamiento: Inicialmente el tratamiento está orientado a la
hemorragia interna y el choque hipovolémico consecuente.
Mientras se trata el choque se debe hacer un sondaje vesical:
Si la sonda no consigue llegar a vejiga citostomía suprapúbica.
Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre cistografía para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.
Fracturas de pelvis
Tratamiento: Fracturas estables de la pelvis:
Es cuando no se interrumpen el anillo pélvico. Debido a que la mayoría de la pelvis es hueso esponjoso
con buena irrigación, las fracturas se resuelven rápidamente.
Fracturas inestables de la pelvis: Es cuando se da la separación completa de la sínfisis
púbica. Se reduce mediante la rotación interna de ambas caderas y
se mantiene con un yeso pelvipédico. En los casos de fracturas complejas y muy inestables
requieren reducción abierta y fijación interna con placas.
Traumatismos en cadera y pelvis en el adultos
Vidal Eduardo Esquer Rosas
Traumatismos en cadera y pelvis en el adultos Cadera
Fx intertrocanterias del femur Fx del cuello femoral Fx empotradas Luxaciones y fx-lx traumaticas de la cadera
Pelvis Fx de la pelvis Tipo de fx
PELVIS
Fractura de Pelvis
La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido, rodeado de estructuras vitales
Para fx la pelvis son necesarios traumatismos violentos: Accidentes de trafico, caídas de gran altura y
aplastamientos Lesiones múltiples de otras estructuras Complicaciones asociadas
Fractura de Pelvis
Manifestaciones clínicas Historia del traumatismo Shock hemorragia EF tumefacción local y dolor a la
palpación Fx inestables: deformidad de caderas y de
anillo pelvico
Fractura de Pelvis
Manifestaciones radiológicas Son necesarias proyecciones especiales:
Proyección anteroposterior (visión bidimensional) Proyección perfil (ofrece la 3ra dimensión)
Fx complejas TAC
Fractura de Pelvis
Tx de urgencia Dos grandes complicaciones:
Hemorragia: desgarro de vasos hemorragia shock
Extravasación de orina sangre en la uretra o no se introduce la sonda (uretra rota), cistograma
Fractura de Pelvis
Tratamiento de las fx pelvicas Se consolidan con rapidez (vascularización
abundante)
Corrección de deformidades para prevenir consolidación viciosa y alt de la función
Tipos de Fx de Pelvis
Fx inestables Fx aisladas que no afectan el anillo pelvico
no perjudican la estabilidad de la pelvis No requieren reducción
Fx aisladas del ilíaco Contusión directa, dolorosas, descarga del lado
afectado (hasta que ceda el dolor) Fx aisladas de las ramas del pubis
Desgarro de la uretra o rotura de la vejiga
Tipos de Fx de Pelvis
Fracturas inestables Fx que llegan al anillo causan su rotura Lesiones que afectan la estabilidad de la
pelvis y son potencialmente letales La rotura en un punto del anillo pelvico, se
produce si existe también otra rotura
Tipos de Fx de Pelvis
Fx por compresión anterosuperior Fx por compresión lateral Fx combinadas por compresión lateral y
rotación Fx por cizallamiento vertical
Complicaciones de Fx de Pelvis Hemorragia y el shock
Lesión de la vejiga o uretra
Lesión de los nervios del plexo sacro
Fx y fx-lx del acetabulo
CADERA
Fracturas intertrocantéreas del fémur Fx entre trocánter menor y mayor, además
de las fx a través de los trocánteres tx como fx extracapsulares o intertrocantéras
Son frecuentes en adultos mayores de 60 años (>mujeres) Misma incidencia de edad y sexo que en fx
intracapsulares y fx de colles Osteoporosis senil y posmenopáusica Suelen se gravemente conminutas
Fracturas intertrocantéreas del fémurManifestaciones clínicas Pac (anciana) empujada o cae sobre la
cara externa de la cadera Dolor y absoluta inestabilidad del foco de fx
Extremidad rotación externa completa, acortada con la parte proximal del muslo tumefacto (hemorragia extracapsular)
Fracturas intertrocantéreas del fémurTratamiento Vascularización del hueso esponjoso de la
región trocantérea es abundante consolidan
Consolidación tx conservador tracción 12-16 sem
Fracturas intertrocantéreas del fémur Tx de elección
Reducción abierta y fijación interna con tornillo-placa a compresión (dynamic hip screw, DHS)
Método alternativo inserción de varias agujas de Enders
Fracturas intertrocantéreas del fémur Tienen pocas complicaciones vs frac.
intracapsulares
Consolidación viciosa coxa vara (<2cm) Evitarla en pac jovenes
Tasa de mortalidad (anciano) 20%
Fracturas del cuello femoral
Subcapitales, transcervicales (mediocervicales) o
basilares (base del cuello)
Se encuentran dentro de la cápsula de la cadera
(intracapsulares)
Fx mas problemáticas y complicadas
Adultos mayores de 6o años (>mujeres) Debilitamiento osteoporosis senil y posmenopausicas
Fracturas del cuello femoral
Clasificación de Garden: Tipo I: incompleta Tipo II: completa pero no desplazada Tipo III: parcialmente desplazada Tipo IV: totalmente desplazada
Tipo III y IV tienen alta incidencia de necrosis avascular y de seudoartrosis
Fracturas del cuello femoral
Manifestaciones clínicas de fx desplazadas Pac fem mayor caida, resbalar, tropezar
Intentar enderezarse fuerza torcional subita Fx desplazada (95%)
No puede levantarse a causa del dolor y de la inestabilidad del foco de la fx
EF extremidad en roración externa (no completa, acortada y no tumefacción evidente
Fracturas del cuello femoral
Manifestaciones radiológicas Fragmento distal siempre rotado
externamente y desplazado proximalmente Cuello femoral aparece corto
Dos proyecciones en angulo recto (anteroposterior y de perfil)
Líneas de fx – fuerzas de cizallamiento
Fracturas del cuello femoral
Problemas especiales relacionados
Gran inestabilidad del foco de la fx
Fijación interna hueso osteoporótico
Cobertura perióstica limitado potencial
osteogénico formación endostica del callo
Vascularización precaria, desarrollo de
hemartros a tensión
Fracturas del cuello femoral
Tratamiento de fx desplazadas Fijación interna DHS
Reducción cerrada Flexión, aducción y después rotación interna y
extensión de la cadera
Aspiración de hemartrosis (necrosis avascular)
Valorar la vascularización de la cabeza femoral Contrastes radioopacos e isotopos radiactivos
Avascular hemiartroplastia utilizando endoprotesis Pac edad avanzada, fx patologica
Fracturas del cuello femoral
Complicaciones de las fx desplazadas 50% resultado satisfactorio (osteosintesis)
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Seudoartrosis
Enfermedad articular degenerativa de la cadera
Fracturas del cuello femoral
Necrosis avascular de la cabeza femoral Complicación frecuente vascularización
precaria Signos rx, no son visibles de inmediato La necrosis retrasa la consolidación Fx que no se consolida, no se produce
revascularización Tx exéresis de la cabeza y hemiartroplastia
con endoprotesis bipolar
Fracturas del cuello femoral
Seudoartrosis Aparece en mas del 30%
Puede ser debida a una necrosis avascular
Consecuencia del movimiento continuado a nivel
del foco de fx
Endoprótesis metálica
Fracturas del cuello femoral
Enfermedad articular degenerativa postraumatica Se desarrolla lentamente (años) como
consecuencia de una necrosis avascular Deformidad de la cabeza del femoral o la lesión
del cartílago articular Lesión inicial o su tratamiento
Fracturas Empotradas
5% de los pac y es razonablemente estable
Signos físicos son mínimos y la cadera afectada se mueve pasivamente sin dolor
Rx en dos planos fractura empotrada en abducción
Fracturas Empotradas
Tratamiento Consolida en 3 meses Pueden desempotrarse y volverse inestables Pac colaboradores y empotramiento
Encamado 4 sem – muletas 8 sem
Pac no colaboradores y empotramiento Fijación interna con tornillos canulados
Luxaciones y Fx-Lx traumaticas de la cadera Es una de las articulaciones mas estables del
cuerpo Hace falta un traumatismo muy violento para
luxar la cadera La cadera puede luxarse
Posterior o anteriormente (con fx asociada o sin ella)
Centralmente (existe siempre una fx)
Luxaciones y Fx-Lx posteriores Es mas vulnerable en posición de flexión y
aducción Desplazamiento posterior de la cabeza
femoral sobre el borde del acetábulo Luxación de tipo extraarticular
Manifestaciones clínicas y Rx Pac en decúbito con la cadera en flexión,
aducción y rotación interna y extremidad acortada Contractura dolorosa Rx cabeza femoral se encuentra encima del
acetabulo Proyecciones oblicuas muestran que también es
posterior
Tratamiento Existe una obstrucción de la circulación hacia la
cabeza femoral Urgencia reducción de la luxación (antes de
las 8 horas despues del traumatismo) Reducción cerrada: tracción hacia arriba al muslo
flexionado rotacion externa presion hacia delante sobre la cabeza desde atrás
Encamado o inmovilización por 3 semanas
Fx-Lx posteriores
50% de pac con lx, se lleva un fragmento del borde posterior (labrum) del acetábulo
Reducción abierta retirar el fragmento Lesión del nervio ciático
Complicaciones Necrosis avascular Enfermedad articular degenerativa
Luxaciones y Fx-Lx anteriores Mucho menos frecuentes que las posteriores Se producen por un traumatismo violento
que fuerza la cadera en extensión, abducción y rotación externa
Rx cabeza femoral bajo el acetabulo en la región del foramen obturador Proyecciones de perfil muestra que es anterior
Luxaciones y Fx-Lx anteriores Tratamiento
Reducción cerrada raccion al musculo flexionado y haciendo rotar internamente y aduciendo la cadera
Inmovilización con espica de yeso (3 sem) Las fx-lx anteriores son raras
Componentes de fx más en la cabeza del femur que en el acetábulo
Fracturas-luxaciones Centrales Traumatismo violentos en la cara externa, en
abducción con fx conminuta de la pared medial del acetábulo
Tratamiento Desplazamiento ligero de la cabeza reducción
con tracción longitudinal mediante un clavo en el extremo distal del femur
Tracción lateral con una aguja en el trocánter mayor
Tracción continua 8 sem consolidación
Fx-Lx centrales
Conminución no extensa reducción abierta y fijación interna
Movilidad de la articulación Reconstrucción tardia
Complicaciones Enfermedad articular degenerativa postraumatica
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