Patología de Pelvis Cadera

y Fémur

Fracturas del Anillo Pelviano

Fracturas del Anillo Pelviano

Fracturas Estables : No comprometen la integridad del anillo pelviano

Fracturas Parcialmente Estables : Comprometen el anillo pelviano en un solo sector

Fracturas Inestables : Comprometen el anillo pelviano en dos o mas sectores

Fracturas Estables: No comprometen la integridad del anillo pelviano

Arrancamiento de la EIASArrancamiento de la EIAIFractura del ala ilíacaFractura del isquionFractura del sacro distal

Fracturas Parcialmente Estables : Comprometen el anillo pelviano en un solo sector

Inestabilidad Rotacional

Por compresión antero-posterior o rotación externa

Por compresión lateral o rotación interna

Fracturas Inestables: Comprometen el anillo pelviano en dos o mas sectores

Por cizallamiento

Antecedentes de un traumatismo violento con las características descritas.

Con frecuencia el enfermo presenta signos claros de un estado de shock.

Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presión bicrestal o pubiana.

Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco o crépito óseo.

Equímosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la mujer.

Impotencia funcional.

Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o los dos miembros inferiores.

Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.

En el caso de disyunción pubiana, es posible detectar la separación de ambos huesos con depresión del espacio que los separa.

Síntomas

Pronóstico

Es extremadamente grave desde el primer momento:

La lesión fue provocada por un traumatismo de alta energía. El dolor, la magnitud de la contusión, la extensión de los fragmentos y la hemorragia hacen de este enfermo un politraumatizado grave.

El tratamiento de las lesiones óseas es muy complejo, de larga duración, dejando con frecuencia secuelas limitantes.

Estudio por Imágenes

TratamientoEl tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.

El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:

Conocer el tema sobre este tipo de fracturas.

Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:

a. Shock.b. Anemia aguda.c. Lesión vesico-uretral.d. Síndrome de abdomen agudo.

Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad

Objetivo: conseguir la reducción de los desplazamientos lateral y axial del segmento ilíaco fracturado. Puede lograrse con métodos:

Ortopédicos fijadores externos cirugía abierta

Tratamiento

Fracturas de Acetábulo

Parcialmente Articulares (afecta una columna)

Fractura de la pared posterior

Fractura de la columna posterior

Fractura de la pared o columna anterior

Parcialmente Articulares (afecta ambas columna)

fracturas Articulares complejas

Estudio por Imágenes

Posiciones de Judet

Alar

Obturatriz

Alar

Obturatriz

Clasificación

Mediales (Intracapsulares)

Laterales (Extracapsulares)

Sub capitalMedio cervical

Basi cervicalPertrocantérea

Sub trocantérica

Diagnóstico

Tratamiento

Artrosis de Cadera(Osteoartritis)

Clasificación

Primaria (esencial)

Secundarias

Factores Locales

Factores Generales

Displasia Congénita de caderaFactores TraumáticosFactores VascularesFactores InfecciososOtros (Irradiación, epifisiólisis, Osteocondritis)

Artritis ReumatoideFactores metabólicos (gota, hemofilia)Factores constitucionales y hereditariosCorticoidesRaquitismoPaget

Clínica

Dolor

Limitación de la Movilidad Articular

Claudicación

Radiografías Simples

Antero Posterior

PerfilProyección de

Lowestein

Tratamiento

Médico

Fisiokinésico

Quirúrgico

AINECalor localDisminución de pesoTareas LivianasUso de bastón

FisioterapiaMantener el rango de movilidadMantener la musculatura

Osteotomías correctivasArtrodesisArtroplastia

Necrosis Avascular de la cabeza femoral

Necrosis Isquémica Microvascular Cefalofemoral.

Causa de morbilidad creciente en pacientes jóvenes y de mediana edad.

La tasa de bilateralidad es de alrededor del 50%

La mayoría de los pacientes cursan la enfermedad en forma asintomática

Factores de Riesgo

Uso prolongado de corticoidesConsumo excesivo de alcoholAnemia drepanocíticaRadioterapiaEnfermedad de GaucherEnfermedad por descompresiónDislocación o fracturas alrededor de la articulaciónInfección por VIH

Enfermedades asociadas

GotaAteroesclerosisDiabetes

Tratamiento

Descompresión central ( Forage )Injerto OsteomuscularInjerto de peroné vascularizadoOsteotomíasPrótesis total de cadera

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Médico y/o Conservador

Descarga de peso sobre la cabeza femoral:Reposo en camaUso de muletasTracción esquelética

Electroestimulación

Tratamiento

Fracturas de Fémur

tratamiento

Tracción de partes

blandas

Tracción esquelética

Tratamiento Quirúrgico Osteosíntesis

Placas con tornillosPlacas con tornillos

Clavos endomedularesClavos endomedulares

Tutores externosTutores externos

FlexiblesEnderRushHacketal

FlexiblesEnderRushHacketal

RígidosKuntscher

RígidosKuntscher

Osteosíntesis