transplante de pulmón

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Transplante de Pulmón

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Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas

• Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central)

• Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).

• Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años.

• Serología para AgHBs positiva

• Serología para virus de la hepatitis C positiva con evidencia histológica de enfermedad hepática

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Momento de valoración de trasplante pulmonar en la fibrosis quística

• VEF1 posbroncodilatador < 30% y/o deterioro progresivo de la función pulmonar.

• Hipoxemia y/o hipercapnia.

• Agudizaciones frecuentes.

• Desnutrición progresiva.

• Hemoptisis masiva recurrente.

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar

• Enfermedad progresiva sintomática a pesar del tratamiento.

• Capacidad vital < 60-70% .

• DLCO < 50-60% .

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica• VEF1 posbroncodilatador < 20-25% .

• Hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).

• Hipertensión pulmonar.

• Curso de la enfermedad con deterioro progresivo y/o agudizaciones graves.

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Momento de valoración del trasplante pulmonar en las enfermedades

vasculares del pulmón

• Deberá considerarse el trasplante en los pacientes en clases funcionales III-IV en los que haya fracasado el tratamiento vasodilatador:– Hipertensión Pulmonar Primaria– Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías

congénitas (síndrome de Eissenmenger).– Hipertensión Pulmonar secundaria a

Tromboembolismo Pulmonar Crónico.

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Fig. 4: Ejemplo de pauta de profilaxis del citomegalovirus (CMV) según el estado serológico del donante (D) y del receptor (R).

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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Antifúngica (Candida, Aspergillus)– Anfotericina B (aerosólica); intraconazol (VO);

anfotericina B parenteral.

• Contra Pneumocistis carinii– Desde el día 15 postrasplante con trimetroprim-

sulfametoxazol tres días a la semana de por vida.

– Efecto preventivo frente a Nocardia.

– Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse pentamidina inhalada.

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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar

• Anti TBC:– Pacientes con PPD (+) pretransplante: isoniacida (9-

12 meses).– Baciloscopías y cultivos postransplante.

• Vacunaciones– Antigripal. – Antineumococica (23 serotipos).– Esquema habitual en niños (salvo vacunas con virus

vivos).

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Objetivos del seguimiento clínico postrasplante

1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en cada paciente en concreto.

2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los episodios de rechazo.

3. Identificar y controlar los múltiples efectos adversos de los fármacos inmunosupresores.

4. Prevenir y tratar las complicaciones postrasplante, especialmente, por su frecuencia, las de tipo infeccioso.

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Complicaciones del tratamiento inmunosupresor

• Infecciones• Hipertensión• Nefrotoxicidad y neurotoxicidad• Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia• Alteraciones gastrointestinales• Diabetes• Miopatía, osteoporosis, cataratas• Desarrollo de procesos malignos

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Exploraciones en pacientes postransplante

• 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa– Control clínico; TA.

– Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos inmunosupresores, hemograma con recuento, función renal, hepática y perfil lipídico.

– Parámetros de osteoporosis.

• 2. Monitorización del estado del injerto– Radiografía de tórax

– Espirometría portátil o convencional

– Oximetría

• 3. Diagnóstico específico de las complicaciones del injerto (rechazo y/o infección).

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