polipos intestinales

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERREROUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

Pueden ser por su morfología: Sésiles Pediculados

Con tamaños que varia de 1 mm hasta 5 cm

INTRODUCCION

Pólipo: Es una proyección de la mucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio con un crecimiento epitelial de glándulas anormales.

Los pólipos adenomatosos o adenomas representan el 25% de los tumores benignos de intestino delgado y en colon aparecen en un 30% y en un 50% de adultos y ancianos, respectivamente.

Clasificación morfológica

Existen tres tipos de pólipos de forma histológica:

Los hiperplasicos

Los hamartomatosos

Los adenomatosos • Tubular• Mixtos: Tubulo-velloso-• Velloso

Tabaco Alcohol Estreñimiento Obesidad Algunos carcinogenos en la dieta Asi como ciertos sindromes como:o Enfermedad inflamatoria intestinal a

adenocarcinomao Poliposis colonica juvenilo Sindrome de Gardener y Turcot

adematososo Sindrome de Peutz-Jeggers.

Son poco frecuentes , entre un 3 y un 10% de los tumores del tuvo digestivo, y de ellos dos tercios son malignos

Los benignos son asintomáticos.Generalmente desarollan sintomas originados en ampolla de vaterPuede aparecer:

• Dolor tipo colico• Obstrucción biliar• Nauseas • Vomito • Puede producir crisis suboclusivas por

invaginacion u obstruccion de la luz y sangrado

Estudios de radiologicos pudenmostar complicasionescomo perforaciones y oclusiones

yeyuno

Afecta ambos sexos

Rango de edad amplio aspecto 30 – 90 años

Duodeno y yeyuno mas afectados

Pólipos sésiles mas frecuentes

Son diagnosticados en la 5-6ª decada de la vida.Frecuentes en el tercio distal del intestino.Los adenomas representan un tercio de los tumores benignos

Sincrónicamente pueden aparecer polipos adematoso en colon

El tratamiento es resección local

Pólipos malignos

2 de cada 3 en el intestino delgado son malignos, representan el 2% de todas las neoplasias del tracto gastrointestinal

Pólipos intestinales benignos

El diagnostico precoz es dificil

• En sospecha se reliza enteroclisis

• Si la clinica es de sangrado enteroscopia o capsuloscopia

Tratamiento

Hiperplasia localizada de celulas epiteliales intestinales maduras, y se asientan sobre un nucleo de submucosa.

Los mas frecuentes son polipos juveniles:• En edad pediatrica• No son premalignos• Son de gran tamaño• Pediculado y solitario• Sintoma principal es sangrado

o Polipos hamartomatosos en el tubo digestivo

o Manchas melanociticas en la mucosa bucal labial y extremidades como manos y pies

o Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo liso de la mucosa

o Se asocia a cancer de pancreas, mama, ovarios y testiculos

Tratamiento El pólipo debe ser removido endoscópicamente y si es mayor de 15 mm debe ser removido quirúrgicamente con seguimiento de cada dos años.

cuarta causa de muerte provocada por cáncer.

Los pólipos adematosos : son lesiones neoplásicas benignas , que tienen como características ser precursoras de los cáncer esporádicos, siendo así la neoplasia mas frecuente encontrada en el tracto gastrointestinal.

Se divide en tres categorías:• Tubular --------------------------------------- 85%• Mixtos: Tubulo-velloso---------------------- 10%• Velloso----------------------------------------- 5%

Tiene un potencial de malignidad

Epidemiologia

• 40% en personas mayores de 60 años

• Genero masculino• Antecedente familiar

se localizan preferentemente en colon y en intestino delgado son escasos.

Frecuencia de distribución que tienen los pólipos en colorectales:

Ciego 8% Colon ascendente 9% Angulo hepatico 5% Colon transverso 10% Angulo esplenico 4% Colon desendente 14% Sigmoides 42 % Recto 8%

TUBULAR

VELLOSO

La mayoría son asintomáticos Cuadro clínico es inespecífico Los adenomas de mayor tamaño presentan ulceración de las

mucosas y pueden presentar sangrados que se manifiesta con anemias crónicas por perdida microscópicas continuas

Los adenomas rectales grandes y localización baja pueden producir:

o Mocoo Tenesmoo Prurito

En raras ocasiones principalmente en niños los pólipos muy distales pueden prolapsarse por el canal anal

La colonoscopía es el método de diagnostico de elección con una sensibilidad del 95% para los pólipos mayores de 6mm

Colon por enema sensibilidad para pólipos mayores de 1 cm

Colonoscopia virtual sensibilidad para poliposmayores de 1 cm del 90% y para adenomas de 0.6 a 0.7 cm del 80%

Tamaño:Pólipo mayor de 1 cm

Apariencia histológica:Con mas del 60% de componente velloso

Presencia de displasia El tiempo promedio para que se desarrolle un

cáncer en un adenoma 8-10 años

Clasificación de displasias

La displasia de alto grado incluye a la displasia severa y adenocarcinoma in situ

bajo grado a la displasia leve y moderada

Menos del 10% de estos progresan a cáncer

SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

El desarrollo de cáncer involucra:• Ambiente• Dieta• Factor hereditario

Perdida de genes de supresión tumoral

Disminución de las proteínas Inhibitorias del crecimiento

Activación anormal de los protooncogenes Aumento de las

proteínas estimuladoras del crecimiento

Crecimiento clonal de células

Gen Poliposis adematosa coli : encargado de la adhesión e integración celular.

Mutaciones posteriores de los oncogenes en crecimiento y diferenciación celular

1. Inestabilidad cromosomal , la cual es provocada por oncogenes y genes de supresión tumoral

2. La inestabilidad microsatelital, camino responsable para el síndrome de Lynch en el cáncer colorrectal, ocasionada por las mutaciones en los genes de reparación de errores del pareamiento del DNA

3. La vía de cambios epigeneticos ocasionados por una hipermetilacion que provoca el silenciamiento de genes semejantes a los supresores tumorales

La Resección de todos los pólipos es una medida importante para disminuir la incidencia de cáncer.

Al encontrar un pólipo es un indicador de riesgo. Todo paciente que se le diagnostique un pólipo por estudio de imagen o rectosigmoidoscopiaflexible; en especial cuando el polipo es mayor de 1 cm o son múltiples debe realizar una colonoscopia completa con polipectomia.

Pueden ser resecados con varias técnicas

Pinzas fríasPara pólipos de 1 a 3mm

Pinzas calientesPara pólipos de 7 a 9 mm

Desventaja: posibilidad de pólipo residual en el sitio de la resección

Los pólipos pediculadosCon un tallo de mas de 1 cm por la posibilidad de contener una arteria se manejan con una inyección de solución salina y epinefrina ,además de un asa con electrocauterio

Los pólipos sésiles son los mas difíciles de resecar de forma endoscópica aquellos pólipos grandes de 2 cm, se manejan con la técnica de recesión gradual en parches y con inyección salina submucosa.

Factores que deben considerarse a recesados endocospicos de polipos:

a) Cuando el polipo ocupa mas de 1/3 de la pared

b) Si el polipo cruza sobre el pliegue de 2 haustras

c) Cuando el polipo envuelve el orificio apendicular

Si el pólipo es muy grande es candidato a recesión quirúrgica

Se sospecha malignidad:

Ulceraciones

Induración

Friabilidad

La presencia del signo de no elevación al aplicar la inyección de solución salina de manera submucosa (sugiere inflamación del tumor)

Frecuencia de recurrencia del 20 al 50%

HALLAZGOS INTERVALO DE UNA NUEVA COLONOSCOPIA

Pequeños pólipos 10 años

De 1 a 2 adenomas de bajo riesgo

5 a 10 años

3 a 10 adenomas de bajo riesgo

Menos 3 años

Mas de 10 adenomas 3 años

Recesión inadecuada de un adenomas

2 a 6 meses

40-60 años Disminución en la muerte celular Acumulación de cél. Epiteliales No Premalignas Colon izquierdo < 5mm Múltiples Acumulación de cél. Caliciformes Superficie aserrada

Aspecto aserrado de la porción media de las glándulas

Se originan en la ulceración y reparación dela mucosa

Se presentan en enfermedades inflamatorias

colitis ulcerosa crónica inespecíficaEnfermedad de Crohn

El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.

No se conoce ningún método preventivo definitivo, pero sí se conocen formas de reducir el riesgo futuro de tener pólipos:•

Aumentar el consumo de fibra , frutas, verduras y alimentos pobres en grasa

• Dejar de fumar

• Evitar el consumo excesivo de alcohol

• Realizar ejercicio diariamente

• Perder peso si hay sobrepeso u obesidad

• Comer alimentos ricos en calcio y ácido fólico. Son alimentos ricos en calcio la leche, el queso y el brócoli. Son alimentos ricos en ácido fólico las legumbres y las espinacas.

Prevención

Villalobos JJ. Gastroenterología, 5ª edición, Méndez Editores, 2008, cap. 64, pp 425-431.

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo30.pdf