padecimientos anorrectales

Padecimientos anorrectales

Domínguez Centeno Aida RaquelGonzález Benítez Karla MichelleOrtíz García Karen EmiliaSantamaría Ocampo IrvingSotelo Arteaga Diana NayeliUribe Sandoval Selma Abigail

introducción•Sintomatología de enfermedades mas

graves•En conducto anal diversas enfermedades

Manifestaciones clinicas mas frecuente

• Enfermedad hemorroidalRectoragia

• Fìstula analDolor anal

Pujo

Tenesmo rectal

Prurito anal

Exploración proctológica

Tacto rectal:

• Tono esfínter• Identificar cérvix• Documenta próstata• Exploración en toda circunferencia del recto

Enfermedad

Hemorroidal

Degeneración y dilatación de los cojinetes del conducto

analDefecación: protegen el musculo

subyacenteReposo: Permiten cierre completo del

conducto

Clasificación

Mixtas

Cuadro ClínicoExternas

Asintomáticas

Masa violácea, dolorosa y visible, hemorragia

Trombosis

Complicaciones

Dolor y hemorragia

Hemorroides Internas

DiagnosticoHistoria clínica

Exploración física

Posición de Simms

Común, ambos sexosAumenta con la edad

sintomatología

Prolapso con o sin esfuerzoTacto rectalAnoscopia

Diagnostico diferencialRectorragia

• Cáncer de Recto• CUCI• Disentería infecciosa

Dolor o masas anales• Neoplasias• Fisuras• Fistulas• Abscesos

Prosidencia• Exteriorización de hemorroide• Prolapso rectal

TratamientoHemorroides

externas trombosadas

Menor 48-72 hrs: Resección del

tejido trombosado

Mayor de 48 hrs: resolución

espontanea, laxantes, analgésicos

Tratamiento• Laxantes Psyllium plantago,

evitar esfuerzos, tiempo prolongado en inodoro, fibra, agua

• Ligadura• Tratamiento de primera

línea sobre la cirugía

• Hemorroidectomia

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO Buena anamnesis + Examen físico:

HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS

tumoración perianal violácea

dolorosa

Dx DIFERENCIAL Rectorragia

Dolor o masas anales

Prolapso rectal

Ca CUCI

Disentería

Ca Fisuras / fístulas

Abscesos

TRATAMIENTO HEMORROIDES EXTERNAS: Tiempo

< 48 - 72 hrs reseccción local tej. Trombosado> 48 – 72 hrs conservador

(laxantes formadores de bolo y analgésicos)

TRATAMIENTO HEMORROIDES INTERNAS: Px sintomáticos:

GRADO I

LAXANTES (bolo fecal- plántago)

Evitar esfuerzos

Dieta alta fibra y agua

GRADO II y III

Ligaduras

GRADO IV

Hemorroidectomía

Grado IIFlebotonicosSedilubios: baño de asiento, relajar EAE

Métodos alternativos de tratamiento

Método Infrarrojo Escleroterapia Crioterapia Engrapadora PPH

FISURA

ANAL

SELMA ABIGAIL URIBE SANDOVAL

Fisura Anal

Desgarro lineal en el canal anal por debajo de la línea dentada

Aguda: < 6 semanas Crónica: > 6 semanas

Epidemiología

+ Frecuente en jóvenes y adultos jóvenes

Relación H:M similar Localización:

80% Región Posterior 15% Región Anterior 3% Doble

Fisiopatología

Origen Multifactorial Varias teorías:

Trauma al paso de la materia fecal dura a través de un esfínter contraído

Presión basal elevada del esfínter anal interno

Isquemia por aumento de la presión basal

FisiopatologíaDespués de:

• Distensión Rectal por el paso de la materia fecal

Aumenta la Presión y el Espasmo del Esfínter Anal Interno

• Explica el dolor a la evacuación

Presión Arteriolar del Canal Anal= 85 mmHg

Patología Datos de Cronicidad

> 6 semanas

Papila Anal hipertrófica

Colgajo Cutáneo Centinela

Visualización Del Esfínter Anal Interno

Bordes Indurados

Base de la fisura se fibrosa = Esfínter Anal Interno Espástico

Evolución:

Triada de Brodie: Papila anal hipertrófica Hemorroide centinela Visualización del esfínter anal interno

Cuadro Clínico

Dolor durante y después de evacuar

Rectorragia (Sangrado fresco, rojo, escaso)

Otras: Disuria, Estreñimiento, Urgencia

Sensación de desgarro o corte en la región anal Posteriormente Dolor Agudo Punzante que dura algunos minutos más

Dx.

Historia Clínica Exploración Física Limitada Valorar

datos de cronicidad Palpación del Esfínter: Generalmente

está hipertónico

Tratamiento Médico

De Elección Efectivo Tomar 2 litros de agua/día Dieta Blanda rica en fibra Ablandadores de Heces (ciruelas pasas, semillas

de linaza o aceite de oliva, docusato)

Anestésico Local

Tratamiento Farmacológico Toxina Botulínica (Neuroparálisis por inhibición de

Acetilcolina): 25 UI Relajación del Esfínter Nitroglicerina: Tinitrato de Glicerina (Tópico): Relaja

el esfínter anal (2-3/día por 3 sem)

Bloqueadores de Canales de Ca+ : Diltiazem, Nifedipino (Tópicos)

Tratamiento Quirúrgico

Dilatación Anal Esfinterotomía Fisurectomía Dilatación Neumática

{

Fistulas y abscesos anorrectales

Absceso: aguda, colección de pus en numerosos espacios potenciales alrededor del recto y ano.

Fistulas: crónica, comunicación anormal del recto o conducto anal y piel circundante.

Definición

No especifica •Teoría criptoglandular

Especifica •Enf de Crohn •Tuberculosis•Carcinoma•Linfogranuloma venéreo

Etiología

TEORIA CRIPTOGLA

NDULAR

Bacteria anaerobia

Penetra a través

cripta anal

G. Anales (infectándol

as)

ABSCESO Drena piel

FISTULA

Patogenia

Clasificación

Perianales:

• Superficiales• Profundos:• Interesfinterico• Isquiorrectal• supraelevador

ABSCESOS

ClasificaciónFISTULAS

• Herradura : conexión bilateral• Compleja:• Trayectoria anatómica

complicada• Mala cicatrización• Desarrollo de incontinencia

por tratamiento

Parks y Gordon

CUADRO CLÍNICO

Absceso

Dolor en región anorrectal Malestar general Fiebre Material purulento a través del ano Volumen Dolor y masa en tacto rectal

Fistula

Antecedente de absceso drenado Orificio secundario en piel Palpación de trayecto fistuloso Secreción purulenta Dolor

DIAGNOSTICO

Clínico

Fistulografía Colonoscopia Colon por enema USG transrectal RMN

TRATAMIENTO

Absceso

Drenaje quirúrgico

Fistula

Quirúrgico Fistulotomia

- Drenaje y curetaje del trayecto fistuloso

-Reglas de Goodsall --- identificar orificio primario